基于警报算法优化提升ICU警报效果的研究

目的 分析警报传统算法与优化算法在降低重症监护病房(Intensive Care Unit,ICU)警报的数量与提升报警质量方面的效果。方法 收集中南大学湘雅医院重症医学科2021年5月29日至9月2日的所有临床监护数据。传统算法通过单个参数的阈值进行计算,当监护仪收集的数据超出设定范围则会发出警报。优化算法包括多导心电分析、多参融合分析、智能阈值提醒和独创报警(报警延迟与报警不应期技术)策略。将原始监护数据分别以传统算法产生警报和算法优化后产生的警报数量进行对比,同时对比优化算法后不同床位以及不同时间段产生警报的数量。结果 优化算法后警报总数量为216337例,传统算法警报总数量为331550例,总体优化率为34.75%。优化算法后各床单元警报分布较传统算法更为均匀(P<0.05)。夜间时段报警优化率显著高于白天时段(36.62%±1.55%vs. 33.59%±2.07%,P<0.05)。结论 ICU警报数量巨大,优化警报算法后可以降低ICU警报数量,使各床单元警报分布更加均匀,且夜间警报优化率高于白天。

脑氧饱和度监测在脓毒症休克患者中的临床应用价值

目的:脓毒症相关性脑病(sepsis associated encephalopathy,SAE)是脓毒症的一种常见神经并发症,谵妄是SAE的一种常见表现形式。SAE的病理生理学机制尚不明确,现有研究发现线粒体和内皮细胞功能障碍、神经递质异常、钙失调、脑微循环障碍和脑低灌注等可能参与其中。近红外光谱法(near-infrared spectroscopy,NIRS)是一种无创监测区域脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_(2))的方法,也是近年来研究的前沿热点。研究显示重症患者NIRS监测rSO_(2)异常与谵妄相关,且基于NIRS监测的治疗有助于改善患者的器官灌注和预后。本研究旨在通过NIRS监测脓毒症休克患者rSO_(2)的动态变化,并分析其与预后之间的关系。方法:收集2017年8月到2018年5月中南大学湘雅医院重症医学科收治的48例脓毒症休克患者资料,诊断依据欧美危重病医学会指定国际专家制订的脓毒症3.0标准。患者入重症监护室(intensive care unit,ICU)后在双侧前额放置NIRS监测探头对rSO_(2)进行连续动态监测至少6 h,记录rSO_(2)最高值(rSO_(2)max)和最低值(rSO_(2)min),计算rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度。收集患者的一般资料、入ICU 24 h内的实验室检查结果(血常规、肝肾功能、血气分析、感染指标、凝血功能)、评分结果[格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、急性生理学与慢性健康状况评价II(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACHE II)评分、序贯器官衰竭评价(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分等]。谵妄的评估采用ICU意识模糊评估法(Confusion Assessment Method for ICU,CAM-ICU)量表。记录患者机械通气(mechanical ventilation,MV)时间、ICU时间、住院时间和28 d病死率。首要结局指标为28 d病死率,次要结局指标为谵妄发生率、ICU时间和住院时间。分析存活与死亡患者、有谵妄与无谵妄患者之间实验室和临床指标的差异,评估谵妄的危险因素,评价rSO_(2)相关指标(rSO_(2)max、rSO_(2)min、rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度)用于预测28 d病死率和谵妄的能力及其界值。结果:脓毒症休克患者总的28 d病死率为47.92%(23/48),谵妄发生率为18.75%(9/48)。死亡患者的rSO_(2)min显著低于存活患者(P=0.042)。谵妄患者的rSO_(2)变异度显著高于无谵妄患者(P=0.006)。谵妄的独立危险因素是rSO_(2)max、直接胆红素(direct bilirubin,DBIL)水平和6 h集束化治疗是否达标。采用rSO_(2)相关指标预测脓毒症休克患者28 d是否死亡,rSO_(2)max、rSO_(2)min、rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度的受试者工作特征曲线下面积(area under the receiver operating characteristic curve,AUROC)分别为0.616、0.606、0.623和0.504;预测脓毒症休克患者是否发生谵妄,rSO_(2)max、rSO_(2)min、rSO_(2)平均值和rSO_(2)变异度的AUROC分别为0.682、0.617、0.580和0.501。rSO_(2)max预测谵妄的最佳界值是77.5%(敏感度为0.444,特异度为0.897),rSO_(2)min预测谵妄的最佳界值是65.5%(敏感度为0.556,特异度为0.744)。结论:rSO_(2)过低、过高或波动过大均与脓毒症休克不良预后和谵妄发生相关,需要引起临床重视。动态监测脓毒症休克患者的rSO_(2)并维持其平稳,可能对该类患者具有重要临床意义。

S100钙结合蛋白B与重症神经研究进展

重症神经是重症医学的重要分支。重症神经患者具有高病死率、高致残率及预后差等特点。生物标志物S100钙结合蛋白B(S100B)是一种主要分布于大脑星形胶质细胞的蛋白质类生物标志物。研究表明S100B的表达水平和分布异常与重度创伤性脑损伤、脑卒中、脓毒症相关性脑病、新生儿缺氧缺血性脑病、中枢神经系统感染等多种重症神经疾病的进展和预后显著相关。因而,S100B的检测可能有助于神经损伤早期识别和严重程度评估,并筛选出存在预后不良和长期残疾风险的患者以便提早采取相应的干预措施。靶向S100B也可能是神经重症患者脑保护治疗的潜在靶点。本文对S100B在重症神经领域的临床与基础研究进展作一综述,以期为后续的研究工作提供指导。

神经重症患者与阵发性交感神经兴奋

阵发性交感神经兴奋(PSH)是一种突发的、以交感神经兴奋性增加为特征的临床综合征,主要表现包括阵发性心动过速、高血压、呼吸急促、出汗、体温过高。伴PSH的神经重症患者的死亡率较高、预后较差,给患者家庭和社会带来了沉重负担。目前,PSH的发病机制和病理生理学基础尚不完全明确,可能与癫痫、大脑皮质高级抑制中枢断连、神经内分泌失调有关。PSH主要继发于严重获得性脑损伤,由于临床认知度低和缺乏标准化诊断标准,易与其他疾病混淆,给诊断和治疗带来了极大的挑战。因而早期及时发现PSH并予以干预,有望缩短患者重症监护病房住院时间,改善其预后。

急性呼吸窘迫综合征肺保护性通气

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)基础和临床研究虽然近年来取得了显著进步,但到目前为止,机械通气仍然是ARDS治疗的基石。众所周知,机械通气是一把双刃剑,ARDS肺部病变不均一的特点使得机械通气更容易在这些患者中导致呼吸机相关性肺损伤。为了减轻这些损伤,产生了小潮气量、高呼气末正压(PEEP)、允许性高二氧化碳血症的肺保护性通气策略。随着对病理生理认识逐步加深,关于传统肺保护性通气策略的争议也逐渐增加。肺超保护性通气策略、右心保护性的通气策略、肺-膈肌保护通气策略等理念被提出,文章综述了这些策略组成的历史沿革和进展,为促进肺保护性通气策略在ARDS治疗的应用提供思考。

体外膜肺氧合患者脑功能监测的现状及未来方向

神经系统并发症严重影响体外膜肺氧合(ECMO)患者的短期和长期预后。随着ECMO应用的日益增多,ECMO患者脑功能监测受到越来越多关注。临床上神经系统检查、脑损伤相关标记物检测、经颅多普勒/经颅彩色多普勒脑血流监测、视神经鞘直径测量、近红外光谱法脑氧饱和度监测、连续脑电图监测、体感诱发电位等多种脑功能监测方法已在ECMO患者中使用,但是单一的脑功能监测手段在预测脑功能损伤的敏感性和特异性上尚存在不足。因此,重症医学以及体外生命支持多学科专家越来越提倡多模态脑功能监测,以提高监测ECMO患者急性脑损伤发生的敏感性及特异性,及早发现急性脑功能损伤并进行干预,进而提高ECMO患者预后。但目前尚缺乏多模态脑功能监测的规范化实施流程,制订ECMO患者多模态脑功能监测流程,在多中心进行验证并不断完善,将之转化为正确治疗决策是新使命。