肺曲菌病的诊断与外科治疗

目的总结肺曲菌病的诊断和外科治疗经验。方法57例肺曲菌病患者中17例(29.8%)术前已明确诊断,21例(36.8%)于术前误诊为肺结核、肺部占位病变、肺囊肿和肺脓肿等,19例(33.3%)术前漏诊。行肺叶切除术27例,肺段或肺楔形切除术18例;在电视胸腔镜辅助下行肺段或局部病变切除术5例,电视胸腔镜辅助下小切口肺楔形切除或局部病变切除术7例。结果无住院死亡。术后出现包裹性液气胸4例,胸腔积液、积气2例,切口感染1例,肺部感染3例,均经3～7d的相应处理治愈。术后积极治疗肺部基础疾病,同时均给予氟康唑400mg/d,治疗4～8周。所有患者均得到随访,随访时间6个月～12年,肺曲菌病未复发,患者生活质量良好。结论肺曲菌病误诊、漏诊率高,术前应加强对肺曲菌病的认识,认真检查诊断;手术切除病变是治疗肺曲菌病的有效方法。

纵隔畸胎瘤的临床特点与外科治疗

目的 总结纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗经验。方法 对1993年1月～2005年12月收治的67例纵隔畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行手术治疗，经胸部前外侧切口径路手术切除纵隔畸胎瘤26例，后外侧切口径路手术23例，电视胸腔镜加辅助小切口手术8例，电视胸腔镜手术（VATS）5例，胸骨正中切口径路手术5例。结果 本组无手术死亡。术后病理检查证实均为畸胎瘤，其中62例为成熟畸胎瘤，4例为不成熟畸胎瘤（其中Ⅰ级1例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例）。术后发生肺部感染3例，肺水肿1例，肺不张2例，上肢功能障碍1例。经相应的处理除1例患者上肢功能未恢复外，其余患者均痊愈出院。术后随访61例，6例失访，随访时间1～12年，无肿瘤再发。结论 纵隔畸胎瘤经外科手术治疗效果良好，手术时应注意切口的选择，术中避免损伤神经、血管等。

Focus超声刀在复杂甲状腺手术中的喉神经保护价值

目的探讨Focus超声刀在复杂甲状腺手术中对喉神经保护优势。方法回顾性分析自2009年6月～2012年12月行复杂甲状腺开放切除术病例，根据其手术器械辅助方式分为Focus超声刀组及电刀组，比较两组喉上神经损伤（出现声调降低、讲话易疲劳、饮水呛咳）、喉返神经损伤（包括术后暂时性、迟发性及永久性声音嘶哑）发生率。结果共计315个病人选入研究组，包括胸骨后甲状腺切除术97例，再次甲状腺手术78例，甲状腺上极巨大肿块（〉4cm）切除术140例，其中电刀组190人，Focus超声刀组125人。Focus超声刀组、电刀组喉上神经损伤发生率在再次甲状腺手术为6．7％（2／30）VS10．4％（5／48）、甲状腺上极巨大肿块切除术为5．8％（3／52）VS18．6％（16／88），（P〈0．05）。其中电刀组4例患者出现永久性喉上神经外支损伤，而Focus超声刀组仅1例。电刀组、Focus超声刀组喉返神经损伤发生率为10．5％（20／190）、4．0％（5／125）（P〈0．05）。电刀组有4例出现永久性喉返神经损伤，Focus超声刀组未见永久性损伤。结论与传统电刀辅助的甲状腺切除术相比较，Focus超声刀辅助下的甲状腺切除术喉神经损伤发生率显著降低，在喉神经保护方面发挥巨大优势，是一种有用的手术器械。

^(125)I放射性粒子术中植入联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的临床研究

目的探讨放射性125I粒子植入联合吉西他滨治疗进展期胰腺癌的临床价值。方法2001年8月～2006年9月,64例局部进展期胰腺癌患者随机分成两组:A组32例(125I粒子+吉西他滨),B组32例(吉西他滨),分析放射性125I粒子永久植入联合吉西他滨治疗局部进展期胰腺癌的疗效,毒副反应及生存率。结果A,B两组CR+PR+MR+SD分别为81.25%(26/32),71.88%(23/32),两组比较差异有显著性(P<0.05)。两组毒性反应率和并发症发生率基本没有差异(P>0.05)。术后6个月和12个月生存率A组为75.0%,37.5%,明显高于B组的40.0%,12.5%(P<0.05)。结论放射性125I粒子植入联合吉西他滨化疗对进展期胰腺癌能提高患者生存率,是一种安全有效的治疗手段。

乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床意义

目的：探讨在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经（ICBN）的可行性及临床意义.方法：在112例乳腺癌改良根治术中施行保留肋间臂神经技术,其中完整保留肋间臂神经79例,切除肋间臂神经33例.术后对病人进行观察并随访.结果：保留肋间臂神经79例中术后患侧上臂内侧及腋部皮肤感觉正常71例（占89.9%）,感觉异常8例（占10.1%）;而切除肋间臂神经33例患者中30例（占90.9%）有感觉异常.两者比较有显著性差异（P＜0.01）.随访1～9a,112例均未见局部复发.结论：在乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经是可行的,它保存了患侧上臂内侧及腋部皮肤的感觉功能,有利于改善病人术后的生活质量,具有一定的临床意义.

复杂困难腹腔镜胆囊切除术116例报告

目的探讨腹腔镜下复杂困难胆囊切除术的处理技巧。方法回顾性分析2002年4月～2010年8月我院116例复杂困难LC的临床资料,对腹腔严重粘连、重度肥胖、胆囊颈结石嵌顿、解剖变异、胆囊萎缩等复杂困难情况,采取相应的手术技巧,行Calot三角精细解剖等处理。结果 104例成功施行LC,12例中转开腹,包括冰冻状胆囊三角结构不清3例,Mirizzi综合征2例,胆囊癌2例,胆管损伤2例,胆囊结肠内瘘2例,胆囊十二指肠内瘘1例。共发生并发症10例,其中胆管损伤2例,出血2例,胆漏3例,穿刺口感染1例,术后腹腔内感染2例,经开腹手术结合ERCP、EST、ENBD和B超引导穿流,全部治愈。116例随访1～36个月,平均22.4月,无并发症发生。结论腹腔镜下复杂困难胆囊切除术中精细解剖Calot三角是手术成功的关键,防止周围脏器损伤是成功的基础,适时中转开腹是手术安全的前提。

替普瑞酮改良四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床疗效及其对胃黏膜形态的影响

目的探讨替普瑞酮改良四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡的临床疗效及其对胃黏膜形态的影响。方法选取长沙市第三医院2018年10月—2019年11月收治的Hp阳性胃溃疡患者84例,按照患者病历号奇偶数法分为对照组和试验组,各42例。对照组采用传统四联疗法,试验组采用替普瑞酮改良四联疗法。比较2组临床疗效、Hp根除情况和溃疡愈合情况,治疗前后胃溃疡黏膜组织,观察黏膜厚度、炎性细胞浸润程度、黏膜形态和腺体密度评分,治疗前后炎性反应、肠上皮化生、萎缩和活动性评分,第1、2、3、7天疼痛缓解情况,观察2组不良反应情况。结果试验组总有效率高于对照组,Hp根除率和溃疡愈合率高于对照组(P<0.05)。治疗前2组黏膜厚度、炎性细胞浸润程度、黏膜形态和腺体密度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组黏膜厚度、炎性细胞浸润程度、黏膜形态和腺体密度评分低于对照组(P<0.05)。治疗前2组炎性反应、肠上皮化生、萎缩和活动性评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组炎性反应、肠上皮化生、萎缩和活动性评分低于对照组(P<0.05)。试验组第1、2、3、7天疼痛缓解率高于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论替普瑞酮改良四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床疗效确切,能够提升Hp根除率和溃疡愈合率,改善胃黏膜形态和病理情况,缓解疼痛,促进其康复,且安全性较高。

老年急性胰腺炎的临床分析

为探讨老年急性胰腺炎 (AP)的临床特点与有效的治疗方法 ,笔者回顾性分析 2 0 0例老年AP的临床资料。其中为轻症 1 2 6例 ,重症 74例。保守治疗 1 0 8例 ,轻症 89例均治愈 ,重症 1 9例死亡 9例 ;内窥镜下治疗 41例 ,轻症 4例、重症 37例均治愈 ;手术治疗 51例 ,轻症 33例均治愈 ;重症 1 8例死亡 8例。结果提示 :老年重症AP患者 ,更易出现多系统器官衰竭 ,病死率高 ;

保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术临床研究

目的探讨保留二尖瓣装置的风湿性心脏病换瓣术临床治疗效果。方法研究组30例患者均采用保留二尖瓣装置的瓣置换术,对照组30例患者均采用不保留二尖瓣装置的瓣置换术;分别比较2组术后心功能分级变化及左心室收缩期末径(LVESD)、左心室舒张期末径(LVEDD)、射血分数(EF)和短轴缩短率(FS)。结果研究组所有患者心功能均提高至Ⅰ、Ⅱ级,对照组尚有3例患者为Ⅲ级,研究组Ⅰ级患者比例明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗前LVESD、LVEDD、EF和FS差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2周和6个月研究组患者LVESD和LVEDD均明显低于对照组,EF和FS均明显高于对照组(P<0.05)。结论保留二尖瓣装置行风湿性心脏病换瓣术对提高患者术后心功能具有积极作用,且可有效提高患者术后左心室的收缩、舒张和射血能力,提高患者生活质量。

老年人复杂腹腔镜胆囊切除200例临床分析

目的为探讨老年人复杂腹腔镜胆囊切除术(LC)的安全性及处理方法。方法回顾分析6年间200例老年人复杂LC的临床资料。结果有并存病125例,上腹部手术史40例,肥胖者(体重>75 kg)15例。急性胆囊炎68例,慢性胆囊炎或萎缩性胆囊炎132例,其中胆囊周围广泛粘连60例、胆囊结石伴胆囊肿大195例、结石嵌顿20例。189例LC获成功,11例中转开腹。术后胆漏3例,并发肺部感染45例,并发心衰3例,创面渗血2例。结论只要做好围手术期准备及并存病的处理,由具有丰富经验的腹腔镜手术医师施行手术,对老年人难度较大的LC仍是安全的。

乙酰半胱氨酸在大鼠急性坏死性胰腺炎中的作用

为探讨乙酰半胱氨酸 (NAC )处理对急性坏死性胰腺炎 (ANP)的保护作用。笔者将SD大鼠随机分成假手术 (S)组 ,ANP组和NAC组 ,每组 15只。建立ANP模型后观察术后 1,3 ,5h时腹腔内组织大体情况 ,胰腺病理学改变 ,测定血浆IL 2和TNF α浓度以及胰腺组织IL 2Ra和TNFR1原位杂交表达。结果示 :( 1)胰腺病理学评分ANP组明显高于NAC组 (P <0 .0 5 ) ,NAC值明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ;( 2 )血浆IL 2浓度ANP ,NAC组均明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ,NAC组明显高于ANP组 (P <0 .0 5 ) ;( 3 )血浆TNF α浓度ANP和NAC组均明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ,NAC组明显低于ANP组 (P<0 .0 5 ) ;( 4 )IL 2Ra评分S组 3h及 5h点比ANP和NAC组明显降低 (P <0 .0 5 ) ,ANP组 1h点明显高于NAC组 (P <0 .0 5 ) ;( 5 )TNFR1评分ANP组各点、NAC组 5h点均明显高于S组 (P <0 .0 5 ) ,NAC组除 5h点外均明显低于ANP组 (P <0 .0 5 )。提示使用NAC可使主要抗炎因子与促炎因子的失衡趋于好转 ,降低胰腺炎严重性 ,故值得进一步探讨。

腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌临床效果的比较研究

目的比较腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗原发性大肝癌的临床效果。方法选取长沙市第三医院2012年2月—2014年7月收治的原发性大肝癌患者82例,随机分为对照组和试验组,各41例。对照组给予开腹肝切除手术,试验组给予腹腔镜肝切除手术。比较两组手术时间、术中出血量、术中输血率、下床活动时间、排气时间、腹腔引流时间、镇痛药物使用率及住院时间、并发症发生率及1年、3年、5年生存率。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后下床活动时间、排气时间、腹腔引流时间及住院时间短于对照组,镇痛药物使用率、并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组术后1、3、5年生存率比较,差异无统计学差异(P>0.05)。结论与开腹肝切除术相比,腹腔镜肝切除术治疗原发性大肝癌的临床效果相当,但腹腔镜肝切除术后患者恢复较好,且安全性高。

布拉酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效及其对炎性因子的影响

目的探讨布拉酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效及其对炎性因子的影响。方法选取长沙市第三医院2018年9月—2019年10月收治的活动期溃疡性结肠炎86例,按照就诊次序法分为对照组与试验组,各43例。对照组采用美沙拉嗪肠溶片治疗,试验组在对照组基础上联合布拉酵母菌散治疗。2组连续用药2个月。比较2组临床疗效,治疗前后血清炎性因子[白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)]、血清超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、内镜检查评分,并观察2组不良反应发生情况。结果试验组的治疗有效率高于对照组(P<0.05)。治疗前2组IL-6、IL-10、CRP、TNF-α比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组IL-6、CRP、TNF-α低于对照组,IL-10高于对照组(P<0.05)。治疗前2组SOD、MDA比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组SOD高于对照组,MDA低于对照组(P<0.05)。治疗前2组内镜检查评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组内镜检查评分低于对照组(P<0.05)。试验组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论布拉酵母菌散联合美沙拉嗪肠溶片治疗活动期溃疡性结肠炎的临床疗效确切,可有效改善患者的临床症状,降低炎性因子水平,且安全性较高。

外伤性弥漫性脑肿胀的治疗及预后分析

外伤性弥漫性脑肿胀（PADAS）指的是外伤后4～14h脑组织广泛肿大或膨胀。该病的特殊性主要在于它既可以单独存在，也可以与各型脑损伤并存。一侧性单独半球肿胀，是影响脑外伤预后的一个重要因素。

脾切除,贲门周围血管离断术治疗门脉高压症

目的 总结 5 1例脾切除、贲门周围血管离断术及分流术 ,治疗门脉高压症体会。方法 1985年 1月～ 1997年 12月间收治的 5 1例门脉高压症病例 ,进行回顾分析。结果 该组 5 1例病例中 4 0例行断流术获得满意疗效 ,6例因术后肝功能衰竭死亡。结论 脾切除后加贲门周围血管离断术 ,应充分考虑肝硬化脾功能亢进 ,引起局部结构异常和病理生理的变化。所以 ,手术操作应规范化、合理化 ,并对全身情况和术后可能发生的并发症进行全面评估和处理 ,方能保证手术后安全的关键。

CA19-9对胰腺癌临床诊断观察

目的 :通过研究胰腺癌患者血液中CA19- 9水平的变化 ,评估CA19- 9在胰腺癌诊断和术后疗效观察中的意义和临床价值。方法 :采用术前、术后不同阶段胰腺癌患者CA19- 9水平及其变化的方法检测。结果 :5 0例胰腺癌患者有 4 5例CA19- 9水平明显偏高 ,术后不同阶段其CA19- 9水平有不同的变化。结论 :血液中的CA19- 9是一个重要的生物指标 ,我们认为在胰腺癌的诊断中能扮演一重要角色 ,亦是观察胰腺癌患者疗效的重要方法。

胆囊大部分切除术16例临床分析

目的 :探讨胆囊大部分切除术的适应证及并发症。方法 :回顾性分析 16例胆囊大部分切除术患者的病情及预后。结果 :无手术死亡 ,无胆管损伤 ,无膈下脓肿形成 ,3例出现伤口感染 ,1例出现胆瘘。结论 :周密探查后 ,确认无法安全地行常规胆囊切除术时 ,胆囊大部分切除术为一较好的治疗方法。

结肠癌致肠梗阻行大肠次全切除一期吻合的临床研究

该文将６０例结肠癌梗阻病人随意分为实验组和对照组，实验组行大肠次全切除一期吻合３０例；对照组行传统的术式或左半结肠切除一期吻合３０例。经１～６年随访观察对比，结果发现两组的手术成功率，术后并发症以及生活质量有明显的区别。两组死亡率差异有显著性（Ｐ＜０．０５），特别是复发或转移死亡＜６０岁的癌患者的死亡率有显著性差异（Ｐ＜０．０１），从５年成活率以及组织类型上分析，两组术式及其预后亦有明显区别。

注射用兰索拉唑与奥硝唑氯化钠注射液存在配伍禁忌

注射用兰索拉唑属于质子泵抑制剂,通过抑制H＋,K＋-ATP酶的活性而抑制胃酸分泌。另外,通过升高胃内pH值而改善血液凝固与血小板的聚集功能,抑制胃蛋白酶的活性而发挥抑制出血的作用。本品为白色或类白色疏松块状物,用0.9%氯化钠注射液稀释后为无色澄清液体。在临床我们应用中发现稀释后的注射用兰索拉唑和奥硝唑氯化钠有配伍禁忌。随即查阅《306种注射剂临床配伍应用检索表》未注明兰索拉唑和奥硝唑氯化钠注射液存在配伍禁忌,注射用兰索拉唑和奥硝唑氧化钠注射液两种药物的说明书中也未提及两种药物存在配伍禁忌。现报道如下。