神经外科护士伦理敏感性现状及影响因素研究

目的调查神经外科护士伦理敏感性现状,分析其影响因素,为管理者制订针对性措施,提高护士伦理敏感性水平提供依据。方法采用一般资料调查问卷、中文版护士伦理敏感性问卷、医院伦理氛围量表、杰弗逊共情量表对长沙市3所三级甲等综合医院197名神经外科护士进行调查。结果神经外科护士伦理敏感性得分为(35.20±7.57)分,医院伦理氛围得分为(91.50±13.95)分,共情得分为(75.78±12.04)分;神经外科护士伦理敏感性与医院伦理氛围及共情得分均呈正相关(r_(1)=0.597,r_(2)=0.679,均P<0.01)。多元线性回归分析显示,护龄、工作强度、伦理道德教育经历、医院伦理氛围、共情是神经外科护士伦理敏感性的影响因素(P<0.05)。结论神经外科护士伦理敏感性处于中等水平,护龄短、工作强度大、无伦理道德教育经历、医院伦理氛围差、共情能力弱的护士伦理敏感性低,管理者应重视并制订针对性干预措施进一步提高其伦理敏感性。

神经外科手术患者医院感染的临床特点及危险因素

目的探讨引起神经外科手术患者医院感染的相关因素,为制定医院感染的预防与控制措施提供参考依据。方法纳入2012年9月～2016年12月我院神经外科进行手术的1980例住院患者进行回顾性病案调查,分析医院感染的相关因素,并进行χ2检验和logistic回归分析。结果1980例住院患者中发生医院感染238例,感染率12.02%;感染部位以下呼吸道感染为主,占44.96%。238例患者标本培养中共检出病原菌141株,其中革兰阴性菌103株,革兰阳性菌24株,真菌14株,分别占73.05%、17.73%和9.93%。经单因素和logistic回归分析,神经外科患者医院感染的相关因素有:年龄、手术类型、手术时间、预防应用抗菌药物、术后再次手术、住院时间等是诱发(P<0.05)。结论神经外科患者易发生医院感染,临床中应重点关注手术类型、手术时间、预防应用抗菌药物、输血、术后再次手术等相关因素,分析患者病原菌,根据药敏试验结果针对性的应用抗菌药物,降低医院感染发生率。

控制性减压一体化策略对重型颅脑创伤患者颅内压、神经递质、血管内皮功能的影响

目的 探讨控制性减压一体化策略对重型颅脑创伤(STBI)患者颅内压、神经递质、血管内皮功能的影响。方法 选取2020年6月至2022年6月湖南省脑科医院收治的85例STBI患者为研究对象,采用随机数字表法分为控制性减压组(给予控制性减压一体化策略下去骨瓣减压术,43例)和非控制性减压组(给予常规去骨瓣减压术,42例)。比较分析两组患者手术前后的颅内压、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、神经递质[γ-氨基丁酸(GABA)、天冬氨酸(Asp)]、血流动力学水平[搏动指数(PI)、平均血流速度(Vm)、收缩期最大血流速度(Vs)]、血管内皮功能[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)]。比较分析两组患者术后7 d的不良反应发生情况以及术后6个月的预后情况。结果 与术前比较,两组患者术后3、7 d的颅内压、Asp、PI、ET-1均降低,GCS评分、GABA、Vm、Vs、NO均升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3、7d,控制性减压组患者的颅内压、Asp、PI、ET-1均低于非控制性减压组,GCS评分、GABA、Vm、Vs、NO均高于非控制性减压组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,控制性减压组患者的不良反应发生率低于非控制性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月,控制性减压组患者的预后优于非控制性减压组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用控制性减压一体化策略可有效降低STBI患者的颅内压,改善血管内皮功能,促进神经功能恢复及预后改善,且安全性较好。

神经外科患者护理安全危险因素分析与护理措施

目的 研究探讨影响神经外科患者护理安全的危险因素,并提出针对性的护理措施.方法 选取我院2013年9月到2015年9月收治的79例护理过程中发生不良事件的神经外科患者作为研究对象,回顾分析患者的临床基本资料,并对其护理安全事件的发生情况进行计算、总结,分析可能影响其护理安全的危险因素,制定针对性护理措施.结果 79例神经外科患者发生的护理安全事件涉及皮肤损伤、药液渗漏、窒息、坠床或跌倒、非计划性拔管、用药错误、输液反应、查对不严、病人外走、窒息等,以多种因素导致的皮肤损伤的发生率最高,占30.38%.结论 神经外科患者在护理过程中存在会受到许多因素的影响导致护理风险的提高,应给予针对性护理干预,加强风险管理,保障患者的护理安全,降低护理不良事件的发生率.

神经外科护理带教中整合运用PDCA循环理论的方法与效果分析

目的分析PDCA循环理论方法整合应用于神经外科护理带教中的效果。方法研究样本72名选取于该院神经外科2019年8月—2020年8月间实习的护理实习生。纳入对象根据入科时间不同分为探析组(n=36)、参考组(n=36)。为参考组护理实习生实施常规护理带教,为探析组护理实习生整合开展PDCA循环理论方法。对比分析两组考核成绩、问题解决能力、教学认可度、教学满意度。结果探析组护理实习生神经外科教学理论、操作技能水平、文书书写质量、循证护理操作、创新护理考核均高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);参考组护理实习生满意度明显低于探析组,差异有统计学意义(P<0.05);探析组护理实习生护理计划、护理措施、病情评估、分析能力、应急能力得分均高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05);探析组护理实习生认为教学模式趣味性、创新特征、教学模式能提高能力、教学模式规范性的护生明显高于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环理论方法整合运用于神经外科护理带教中能够取得较为理想的带教效果,有效提高护理实习生考核成绩、临床问题解决能力,提升其对教学模式的满意度和认可度,具有较高的推广应用价值。

情景模拟教学方法在神经外科护生带教中的应用

目的关于神经外科护生带教过程中利用情景模拟教学法的成效分析研究总结。方法选取2019年6月—2020年4月期间40名来该院神经外科的实习护生作为研究对象,将其按照随机平均法分为观察组与对照组,利用两种方法进行带教,即常规教学方法(对照组)、情景模拟教学法(观察组),对于两组实习护生的带教教学结果进行对比。结果观察组中实习护生教学总有效率为95.00%,高于对照组护生的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习护生理论成绩、实践能力两个方面的成绩高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床神经外科带教教师充分利用情景模拟教学法进行带教,促使护生通过真实的情景将所学习理论知识融会贯通,可以培养与提升护生的综合护理能力。

神经外科实习护士护理带教中品管圈的应用与价值分析

目的研究分析神经外科实习护士护理带教中品管圈的应用与价值。方法选取2018年1月—2020年1月于该院神经外科接受护理带教实习护士200名为研究对象,采用随机分组方式,均分实习护士为两组,常规组实习护士护理带教采用常规带教方式,研究组实习护士护理带教采用品管圈带教方式,教学实施后,对比实习护士理论考核、操作考核成绩,以及临床带教护理专业水平、带教教学满意度等,以此分析两组教学效果。结果研究组实习护士考核成绩各项均高于常规组实习护士,差异有统计学意义(P<0.05),临床带教护理专业水平评估得分比较,研究组各项均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),带教教学满意度比较,研究组显著优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科护理带教中,采用品管圈带教方式对实习护士进行带教教学,能够有效提高教学质量,增强其综合能力及护理过程中问题处置能力,对实习护士护理专业性及职能认知水平养成具有良好促进作用。

神经外科护理带教中PDCA循环理论的应用研究

目的探究神经外科护理带教中应用PDCA循环理论的效果。方法选取62名2019年8月—2020年8月在该院神经外科进行实习护生,随机数表法将其分成对照组与研究组,每组31名,分别对研究组与对照组实习护生实施PDCA循环理论教学模式与常规教学模式,对比两组实习护生各项考核成绩、学习积极性、综合能力、教学满意度。结果研究组实习护生理论知识、实践操作、授课参与考核成绩与对照组实习护生相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习护生思维能力、观察能力、应急能力、操作能力评分与对照组实习护生相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组实习生学习积极性与教学满意度均比对照组实习护生高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科护理带教中应用PDCA循环理论可以提高教学质量,利于提高实习护生综合能力,可以降低不良事件发生率,提高临床护理质量。

神经外科护理带教中应用目标管理法的分析

目的探索在神经外科对应护理带教工作中采取目标管理方法的教学价值。方法将2019年1—10月在该院神经外科接受实习的32名护理专业实习学生作为参照组,选用常规管理方法实行护理带教,并将2020年1—10月在该院神经外科接受实习的32名护理专业实习学生作为研究组,选用目标管理方法实行护理带教,记录护理专业实习学生神经外科相关理论基础知识、神经外科有关实践操作能力、沟通方面能力、处理问题方面能力、病历书写方面能力考查分数值、认为能提升学习方面兴趣人数、认为能培养职业素养人数、认为能提升解决问题方面能力人数、认为能提升学习方面主动性人数、对于神经外科相关护理方面带教满意情况。结果研究组神经外科相关理论基础知识考、有关实践操作能力、沟通方面能力、处理问题方面能力、病历书写方面能力考查得分均高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组认为能提升学习方面兴趣、认为能培养职业素养、认为能提升解决问题方面能力、认为能提升学习方面主动性人数均多于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组对于神经外科相关护理方面带教满意情况优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在神经外科对应护理带教工作中选择目标管理方法展示出较好教学效果。

m6A基因模型预测胶质母细胞瘤患者的预后

目的:构建m6A相关胶质母细胞瘤(glioblastoma,GBM)预后模型,识别受m6A调控的潜在预后生物标志物。方法:从TCGA和GEO中分别收集了GBM的表达、临床表型和生存数据,m6A2Target中获取m6A调控因子。获得m6A调控因子与TCGA-GBM基因交集。根据TCGA-GBM表达,计算正常-癌症间差异的基因。基于差异的m6A调控因子进行一致性聚类,识别亚型,构建亚型间差异的预后相关基因模型,并进行验证。结果:从m6A2Target中获取了21个m6A调控因子,与TCGA-GBM包含的基因交集有19个。其中6个m6A调控因子在GBM显著上调。基于差异的m6A调控因子的表达进行一致性聚类,得到cluster1/2共2个亚型。且cluster2亚型中患者的免疫评分以及基质评分均显著高于cluster1,但cluster1的整体肿瘤纯度显著高于cluster2。生存分析发现,cluster2生存预后更差。cluster1和cluster2之间显著差异表达的基因共6591个,单因素cox回归和多因素cox回归筛选到171个显著预后相关基因。LASSO-cox回归构建预后风险模型显示在训练集(TCGA-GBM)及测试集(GSE121720)中均具有较好的模型效能。结论:多个m6A因子在GBM患者中存在显著差异,且基于m6A分型的2组患者存在预后不同,并基于m6A的组间差异构建了预后模型可指导患者的5年生存率。

颅骨缺损伴脑积水的外科联合手术治疗

目的探讨联合手术治疗颅骨缺损伴脑积水的方法和临床疗效。方法对45例颅骨缺损伴脑积水行脑室-腹腔分流和颅骨修补联合手术治疗。脑室-腹腔分流手术中前角穿刺25例,后角穿刺14例,三角区穿刺6例。结果颅骨缺损伴脑积水症状显著改善34例(75%),良好8例(18%),改善不明显3例(7%),45例均无出血、颅内感染及死亡。结论联合手术治疗颅骨缺损伴脑积水是一种安全有效的方法,能减少手术后并发症。

中央区窦镰旁大型脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨显微外科治疗中央区窦镰旁脑膜瘤的临床疗效,并进一步总结该病的显微外科治疗经验及体会。方法回顾性分析我科2010~2015年40例中央区窦镰旁大型脑膜瘤患者的临床资料。结果术后按照Simpson分级40例患者其中位于中央区侵犯大脑镰及矢状窦壁者22例行Simpson Ⅰ级切除16例,Simpson Ⅱ级切除6例;位于中央区侵犯大脑镰及矢状窦腔者6例行Simpson Ⅰ级切除4例(肿瘤致窦腔完全闭塞),Simpson Ⅳ级切除2例(肿瘤未使窦腔完全闭塞);位于中央区皮层深部只侵犯大脑镰者5例均为Simpson Ⅰ级切除;位于中央区皮层凸面只侵犯矢状窦者7例,其中只侵及窦壁者5例Simpson Ⅰ级切除3例,Simpson Ⅱ级切除2例,侵入窦腔者2例均行Simpson Ⅳ级切除。以上40例患者随访3个月至5年,Simpson Ⅰ级切除的28例患者均无复发;Simpson Ⅱ级切除8例者其中7例无复发,1例随访半年后肿瘤复发,予以伽马刀治疗后肿瘤消失;Simpson Ⅳ级切除4例随访1年后肿瘤均有所增长,均予以伽马刀治疗,之后失访。术后出现偏瘫者10例,随访1年后完全恢复者6例,4例部分恢复。无死亡病例。结论静脉窦等的血管影像及熟练的显微外科技术能有效地保护功能区皮层结构及回流静脉,从而减少术中出血,提高全切率,降低致残及复发率,避免死亡。

大型听神经鞘瘤的显微手术体会

目的探讨显微手术切除大型听神经鞘瘤的手术技巧和临床疗效。方法对15例大型听神经鞘瘤采用枕下-乙状窦后人路显微手术切除术,并就临床结果进行分析。结果 15例听神经瘤全切11例,次全切4例,术后脑出血再次手术后死亡1例。结论大型听神经鞘瘤手术存在难度和风险,周全的术前评估与手术计划,良好的显微手术技巧能提高全切率、减少并发症。

面神经血管减压术中责任血管辨认及处理技巧

目的探讨面神经血管减压术中探查确认责任血管的方法及其重要性,责任血管的处理技巧及疗效。方法回顾性分析71例显微血管减压术治疗面肌痉挛的临床资料。术前所有患者均行MRTOF及CISS序列检查,排除继发性因素并确定责任血管与面神经关系;术中根据MRI结果指导探查并判断责任血管;用Teflon棉片垫于面神经根部与脑干之间,面神经充分减压。结果术后55例患者症状立即消失,12例患者延迟缓解,4例无效,手术总的有效率为94.4%,无严重并发症。平均随访39个月,复发率为4.2%。结论显微血管减压术是目前面肌痉挛有效的首选治疗方法,术前MR的检查和术中责任血管的判断及处理技巧是影响手术疗效、减少并发症的重要因素。

磁共振特殊序列扫描在三叉神经显微血管减压术中的应用

目的探讨磁共振三维时间飞越法序列(3D-TOF)和三维稳态构成干扰序列(3D-CISS)扫描在三叉神经痛(TN)行显微血管减压术治疗中的应用价值。方法对我院2006年1月至2011年12月104例三叉神经痛行显微血管减压术治疗的患者术前进行MR 3D-TOF及3D-CISS序列扫描,并综合分析,观察三叉神经近脑干端与周围血管的关系,了解有无血管压迫三叉神经,预判责任血管。术中根据MR影像的指导,探查并处理责任血管。结果术前磁共振3D-TOF序列联合3D-CISS序列扫描责任血管的阳性率为96.2%(100/104)。手术探查发现,总的扫描结果与手术探查符合率达97.1%(101/104)。结论术前综合分析3D-TOF及3D-CISS序列扫描影像,可以对神经和血管的关系有一个直观的了解,预判责任血管,使术者有的放矢,提高疗效并减少并发症。

南方医院脑积水临床诊疗路径

脑积水是神经外科最常见的疾病和临床征象之一，病因、病理复杂多样。目前，脑积水脑室-腹腔分流术（ventriculo-peritonealshunt，VPS）和内镜下第三脑室底造瘘术（endoscopicthirdventriculostomy，ETV）的指征以及相关问题的处理，尚未达成统一的标准。为此，我们结合当前文献及我们现阶段的研究情况，制定了“南方医院神经外科脑积水治疗路径”（图1），以期提高脑积水及其相关问题的诊治，更好的为脑积水病人服务。

神经内镜与显微镜下经鼻-蝶入路手术切除垂体大腺瘤对比分析

选取42例于我院治疗垂体大腺瘤的患者定为本次实验的研究对象,并严格地按照随机原则将其分为观察组与对照组,各21例。给予观察组与对照组患者分别进行神经内镜与显微镜下经鼻-蝶入路切除手术。术后将两组患者肿瘤切除情况、住院时间、术中出血量、手术时间以及并发症发生率进行比较。观察组患者的肿瘤全切除率显示为95.24%,对照组为38.10%,前者明显高于后者(P<0.05);观察组住院时间与手术时间均短于对照组(P<0.05),该组患者术中出血量少于对照组(P<0.05),其并发症发生率(9.52%)低于对照组(42.86%),差异存在统计学意义(P<0.05)。相比显微镜,神经内镜下经鼻-蝶入路手术切除垂体大腺瘤的效果更为显著,该手术方法不仅能够缩短患者的住院时间与手术时间,而且还能够减少术中出血量与术后并发症的发生,其临床价值极高,值得推广应用。

MR3D—TOF联合3D—CISS序列在面神经血管减压术中的应用价值

【目的】探讨术前磁共振三维时间飞越法序列（3D-TOF）联合三雏稳态构成干扰序列（3D-CISS）对面肌痉挛（HFS）的诊断及手术指导的价值。【方法】总结分析71例HFS病人术前MR3D-TOF及3I^CISS序列图像，对两侧面神经由轴位原始像作斜矢状位及冠状位重组，观察面神经近脑干端与周围血管的关系，了解有无血管压迫面神经，利用3D-TOF及315）-CISS序列的互补性，判明责任血管，术中根据MR结果的指导，探查并处理责任血管。【结果171例患者3D-TOF结合3D-CISS序列显示患侧面神经67例存在血管接触及压迫，阳性率95．7％；手术探查结果69例发现责任血管，3D-TOF联合3D-CISS序列显示与手术探查符合率达98．6Vo。【结论】面神经血管减压术前3D-TOF联合3D-CISS序列扫描具有互补性，可以提高术前责任血管发现的阳性率，防止术中遗漏责任血管，提高疗效并减少并发症。

大型和巨大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗的疗效及处理策略

目的:分析和探讨大型和巨大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗后的治疗效果,并对相应的处理策略进行研究。方法:对我院在2009年1月至2015年12月收治50例大型和巨大型垂体腺瘤临床资料以及在经蝶手术后的治疗效果进行分析。结果:在本组病例中,全切29例(58%),次全切13例(26%),大部分切除8例(16%),死亡1例(2%)。术后视力和视野得到改善的患者有48例(96%),1例无明显变化;脑脊液漏7例(14%),15例(30%)患者出现一过性尿崩,2例(4%)患者有永久性尿崩;16例激素分泌性垂体腺瘤的患者中,激素水平恢复至正常的有11例,明显下降的有5例。术后共有19名患者接受了放射治疗。术后随访的49例患者中,MRI无肿瘤复发的患者人数为21例(42%),残留肿瘤无明显进展10例(20%)。结论:经蝶显微手术是治疗大型和巨大型垂体腺瘤的有效方法。因部分肿瘤呈侵袭性生长,肿瘤难以全切,在术后随访中,残余的肿瘤出现明显的再次生长和复发,要结合患者的具体情况选择再次手术或是进行放射治疗。