浅谈急诊科住院医师在院前急救科的规范化培训

新冠感染疫情对广大医务人员的突发应急事件处理能力提出了极高的要求。院前急救科参与了医院内外各种突发应急事件的快速反应和高效处理工作,具有独特的专业性和不可替代的社会职能。作为目前医疗体系内的重要成员和将来的中流砥柱,住院医师普遍缺乏应急事件处理能力的培训,使其整体的急救能力不全面、欠规范,需要在院前急救科接受规范化培养。中南大学湘雅第三医院院前急救科对急诊科住院医师进行规范化的培训,包括入科培训、日常培训和考核三部分,凸显出院前急救专业特色,加强反馈机制,并将应急急救能力的培养贯穿其中,取得了良好的效果。

不同比重布比卡因对急诊剖宫产术患者肌肉松弛及血流动力学的影响

目的探讨急诊剖宫产术患者应用不同比重布比卡因的效果。方法选取2021年8月至2022年8月湘潭市妇女儿童医院收治的150例急诊剖宫产术产妇作为研究对象,按照随机数字表法分为A组与B组,每组75例。A组给予等比重布比卡因腰硬联合麻醉,B组给予重比重布比卡因腰硬联合麻醉,比较两组肌肉松弛效果、肌肉松弛效果满意度、不同时间点血流动力学指标、麻醉效果及感觉、运动阻滞起效与恢复时间和术后不同时间疼痛程度、麻醉满意度、并发症发生情况。结果A组肌肉松弛优良率为100.00%,高于B组的90.67%(P<0.05)。A组肌肉松弛效果满意度为100.00%,高于B组的90.67%(P<0.05)。A组麻醉后30 min(T4)心率(HR)慢于B组,麻醉后5 min(T1)收缩压(SBP)、舒张压(DBP)均高于B组(P<0.05),两组间其他时间点HR、SBP、DBP比较差异均无统计学意义。两组麻醉有效率比较差异无统计学意义。A组感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间均短于B组(P<0.05);两组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间比较差异无统计学意义。术后即刻、术后6h,两组数字等级评分法(NRS)评分比较差异无统计学意义;术后12、24h,A组NRS评分均低于B组(P<0.05)。A组麻醉总满意度为98.67%,高于B组的89.33%(P<0.05)。A组并发症发生率为4.00%,低于B组的13.33%(P<0.05)。结论等比重布比卡因腰硬联合麻醉能取得更好的肌肉松弛效果,可有效维持产妇血流动力学稳定,缓解产妇疼痛程度,提高麻醉满意度,降低并发症发生率。

手术室应用优质护理服务的临床效果分析

研究优质护理服务对手术室护理的临床效果。方法 以2023年1月开始,至2023年12月结束收治的手术患者(n=54)为研究对象,以随机数字原则分为B组予以常规手术室护理,A组于B组基础上结合优质护理。比较两组护理质量、手术应激指标、麻醉前舒适度评分、心理状态、护理满意度及并发症发生率。结果 A组各护理质量评分较B组高(P<0.05);A组SAS、SDS评分较B组低(P<0.05);A组HR、DBP、SBP水平低于B组(P<0.05);A组护理满意度96.29%(26/27)高于B组62.96%(17/27)(P<0.05);A组心理、生理、环境、精神评分高于B组(P<0.05);A组并发症发生率与B组,11.11%(3/27)vs37.03%(10/27,P<0.05)。结论 针对手术室护理加入优质护理服务可有效增加护理质量、护理满意度、麻醉前舒适度,缓解心理状态,调节手术应激指标,降低并发症发生率。

瑞马唑仑对比咪达唑仑全麻术后苏醒观察

本研究的目的是比较瑞马唑仑和咪达唑仑对患者术后恢复的影响。方法 采用随机数字表法将2023年2—10月收治的100例患者分为对照组和观察组,每组100例。对照组给予咪达唑仑,观察组给予瑞马唑仑。监测测各项观察指标以评估恢复情况。然后对结果进行分析,得出关于两种药物疗效的结论。结果 结论 瑞马唑仑较咪达唑仑更有利于患者术后恢复,意识恢复更快,血流动力学更稳定。

超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞在胸腔镜手术麻醉诱导前的应用效果

目的观察超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞(TPVB)在胸腔镜手术麻醉诱导前的应用效果。方法选择2018年12月—2020年12月湖南中医药大学第一附属医院收治的拟行胸腔镜手术且术前行超声引导下TPVB的患者81例,采用随机摸球法分为观察组(n=40)和对照组(n=41)。观察组患者行右美托咪定0.5μg/kg+0.375%罗哌卡因混合液15 ml阻滞,对照组患者行0.375%罗哌卡因15 ml阻滞。比较2组患者麻醉前(T_(0))、麻醉平卧位30 min后(T_(1))、侧卧位后(T_(2))、切皮后(T_(3))、手术结束时(T_(4))、手术结束后2 h(T_(5))的心率(HR)、收缩压(SBP);比较2组患者术后2、6、12及24 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应。结果观察组患者T_(1)~T_(5)时的HR均低于对照组,观察组患者T_(1)时的SBP低于对照组,T_(2)~T_(5)时的SBP均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后2、6、12及24 h的VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组患者恶心呕吐、尿潴留发生率及不良反应总发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组患者呼吸抑制发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下小剂量右美托咪定复合罗哌卡因TPVB较单用罗哌卡因对胸腔镜手术患者血流动力学指标影响更小,术后镇痛效果更好,术中不良反应发生率更低。

不同麻醉方式在小儿纤维支气管镜检查中的效果比较

目的探究不同麻醉方式在小儿纤维支气管镜检查中的效果比较。方法选取2018年10月至2020年10月于本院行纤维支气管镜检查的80例患儿,按照随机数字表法分为对照组与实验组,每组40例。对照组行丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉,实验组行七氟醚吸入麻醉。比较两组免疫功能、不良反应发生情况及血清γ干扰素(IFN-γ)、白介素-4(IL-4)、IFN-γ/IL-4水平。结果实验组不良反应发生率为5.00%,低于对照组的22.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组外周血CD4^(+)、CD8^(+)、血清IFN-γ、IL-4水平及CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于对照组,IFN-γ/IL-4比值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与丙泊酚联合瑞芬太尼静脉麻醉相比,在小儿纤维支气管镜检查中,七氟醚吸入麻醉可调节免疫功能,降低炎症反应,具有较高的安全性。

右美托咪定对小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的影响探讨

目的研究右美托咪定对小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的影响。方法80例行七氟醚全身麻醉的小儿为研究对象,按照随机数字表法将患儿分为实验组与对照组,各40例。对照组于术前15 min予以患儿生理盐水静脉泵入,实验组于术前15 min予以患儿同等剂量的生理盐水及盐酸右美托咪定注射液静脉泵入。对比两组不同时间心率(HR)及平均动脉压(MAP)水平、苏醒期间的躁动评分、平均苏醒时间、苏醒后的镇静评分、苏醒躁动及不良反应发生情况。结果实验组苏醒时、苏醒后5 min和拔除喉罩后1 min的HR、MAP水平均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组苏醒期间的躁动评分(5.62±1.68)分、苏醒后的镇静评分(2.39±0.27)分均优于对照组的(7.33±1.21)、(1.19±0.11)分,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组苏醒躁动发生率为5.0%及不良反应发生率为5.0%均低于对照组的20.0%、22.5%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定可降低小儿七氟醚全身麻醉苏醒期躁动的发生率,减少患儿苏醒期循环波动,强化镇静效果,减少患儿苏醒期间的恐惧,值得临床推广应用。

不同麻醉方式对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动与血流动力学的影响

目的探讨不同麻醉方式对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动与不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)的影响。方法按随机数字表法将湖南航天医院2019年3月至2021年2月收治的拟行扁桃体腺样体切除术的80例患儿分为两组,各40例。对照组患儿使用全凭静脉麻醉,观察组患儿使用静吸复合麻醉。比较两组患儿手术相关指标及切皮前(T0)、手术开始后5 min(T1)、手术结束前5 min(T2)、拔管后5 min(T3)的脑电双频指数(BIS)值与血流动力学指标。结果观察组患儿拔管时间、苏醒室停留时间均显著短于对照组,苏醒期躁动评分显著低于对照组(均P<0.05),但两组间手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);T0~T3时,两组患儿BIS值均呈先降低后升高趋势,但两组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);T0~T3时,两组患儿MAP、HR均呈先升高后降低趋势,且T1时,观察组患儿MAP、HR均显著低于对照组(均P<0.05),但T0、T2、T3时两组患儿MAP、HR比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在小儿扁桃体腺样体切除术中应用静吸复合麻醉可在稳定患儿血流动力学的基础上,缩短术后苏醒时间,减少躁动,应用安全性更高。

超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的效果分析

目的:观察超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉对腹腔镜胆囊切除患者术后镇痛的效果。方法:选取2019年6月-2020年6月实施腹腔镜胆囊切除术的患者64例,随机分为两组,各32例。对照组给予全身麻醉;试验组给予超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉。比较两组麻醉效果。结果:试验组术后1 h、12 h、24 h数字模拟量表(VAS)评分分别为(4.23±0.11)分、(3.54±0.12)分、(1.43±0.11)分,均低于对照组,此外,试验组术后麻醉苏醒时间为(18.54±2.23)min,短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除患者应用超声引导椎旁神经阻滞联合全身麻醉的效果显著。

基于文献计量学的中国住院医师规范化培训教学的热点分析

目的通过文献计量学方法,系统分析中国住院医师规范化培训(以下简称住培)教学领域的重要文献,总结我国住培体系成立以来的教学方法、手段、模式,以及成绩与效果,为进一步提升教学效果,发展具有中国特色的住培教学体系提供参考。方法以“中国知网”为数据库来源对中国住培教学相关文献进行检索,利用文献计量学方法对纳入文献的作者、题名、发表年份、发表机构、关键词等信息进行数据统计和描述性分析。结果中国住培教学领域相关文献的发表量逐年上升。作者主要来源于国内高等院校及其医学院或医学教育部门;主题词可聚类分析为“医学”“教学模式”“影响因素”“微课”“医学生”等类别,“住院医师”“教育”“临床教学”“医学教育”“教学”是高频主题词;对前25个突现关键词分析结果表明,“微信平台”“翻转课堂”“情景模拟”等特色教学方法及模式广受业界关注,可能是未来研究的重要方向。结论近年来国内各研究机构对于住培教学的模式、方法、影响因素等进行了较深入的研究,专业理论蓬勃发展,但仍有很大的发展空间。未来研究者应进一步关注和探索利用远程教育方式等创新手段来丰富教学,同时也可着手于跨地区、跨机构的合作,来进一步完善住培体系和方案,培养更多优秀的医师。

我国住院医师医德教育热点主题分析——基于文献计量学的研究

目的收集并整理1999年—2022年国内相关文献,梳理住院医师医德教育培养领域的发展脉络、研究热点和前沿,以期促进该领域研究的更快发展。方法数据来源于知网数据库,检索关键词为行业素质、职业素质、职业道德、职业素养、医德、人文素质、人文素养、住院医师和规培医师,检索入口为主题,通过CiteSpace进行可视化分析。结果共纳入531篇文章,年发文量在2013年后迅速上升,作者发文量不符合洛特卡定律所推算的理论人数,北京协和医院发文量多,载文量20篇以上的期刊均为医学教育期刊。研究热点关键词有教育、人文素养、医患沟通和胜任力等。结论住院医师医德教育培养领域关注度较高,暂时没有形成稳定的作者群体,不同作者和机构缺乏合作,学术水平有待提高。今后研究重点集中于医德内涵、住院医师医德现状、住院医师医德教育模式及评价体系、住院医师医德教育及评价实践。

右美托咪定复合罗哌卡因髂腹下神经阻滞对小儿斜疝手术及肠道功能的影响

目的探讨右美托咪定(DEX)复合罗哌卡因髂腹下神经阻滞对小儿斜疝手术及肠道功能的影响。方法选择2019年10月至2020年10月行腹股沟斜疝术的68例患儿为研究对象,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组,每组34例。研究组患儿给予罗哌卡因1 mg/kg复合DEX 1μg/kg髂腹下神经阻滞,对照组患儿给予罗哌卡因1 mg/kg髂腹下神经阻滞。记录患儿入室时(T1)、切皮时(T2)、切皮后10 min(T3)、缝皮时(T4)、苏醒时(T5)的HR、MAP、血氧饱和度(SPO_(2))变化情况;采用中文版儿童疼痛行为量表(FLACC)评估患儿术后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h评分,记录患儿术后镇痛药物使用情况;术前及术后24 h分别采用高效液相色谱测定患儿尿乳果糖/甘露醇(L/M)值,酶联免疫法测定患儿尿液尿肠型脂肪酸结合蛋白(IFABP)。结果2组患儿T3~T5时点HR、MAP呈下降趋势,其中研究组T3~T5时点HR、MAP值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患儿术后各时点FLACC呈下降趋势,其中研究组各时点FLACC评分值低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后使用镇痛药物研究组患儿8例,对照组患儿18例,研究组患儿术后使用镇痛药物使用率低于对照组患儿(χ^(2)=6.227,P=0.013);术后2组患儿L/M、IFABP均较术前升高,其中研究组患儿L/M、IFABP均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DEX复合罗哌卡因可增强小儿斜疝手术髂腹下神经阻滞效果,延长术后镇痛时间,对患儿术后肠黏膜屏障功能损伤具有一定改善作用。

外周神经阻滞在髋关节置换术中的效果及对围术期氧化应激反应的影响观察

分析髋关节置换术采取外周神经阻滞对围术期氧化应激反应的影响。方法:研究对象为2019.6-2020.6月在我院接受髋关节置换术的80例患者,使用随机数字表法将其分为对照组(40例)和观察组(40例),全身麻醉应用于对照组,外周神经阻滞应用于观察组,将两组临床指标(麻醉起效时间、丙泊酚用量)及并发症发生情况进行对比。结果:将两组麻醉起效时间、丙泊酚用量进行比较,观察组均少于对照组(P<0.05)。将两组并发症发生率进行比较,观察组低于对照组(P<0.05)。结论:对髋关节置换术患者行外周神经阻滞效果确切,对于减少麻醉药物用量及麻醉起效时间具有积极作用,并发症发生风险较低,值得临床采纳。

基于学习产出的教育模式联合翻转课堂在提升护士保护性约束安全管理能力中的效果分析

分析基于学习产出的教育模式(Outcomes-Based Education,OBE)联合翻转课堂教学法(Flipped Classroom, FC)在护士保护性约束安全管理能力提升培训中的效果,以期提供合理、有效的培训思路。方法 用随机数表法将长沙某三甲综合医院199位护士分为对照组与干预组。干预组采用OBE联合FC培训,比较培训效果。结果 培训后,干预组的知识测试成绩高于对照组,其保护性约束态度与行为均有显著提升。专科监护室护士成绩最高、普通病房护士次之、重症监护室护士成绩最低。结论 OBE联合FC的培训模式有效,有助于提升护士保护性约束安全管理能力。