深入医改经营管理 提升医院经济效益

随着社会的进步和人们生活的逐步提高,老百姓对就医的时间、环境以及医院的质量都有了自己的要求,这也引起了医院之间的相互竞争。如何在现有的条件下提升医院的经济效益,该怎样去合理地经营管理,本文就此问题,阐述一些观点与大家进行探讨。

探析医院人事管理制度存在的问题和对策研究

现代管理的核心和着眼点是对人的管理,医院管理也不例外。本文主要是笔者对医院的人事管理制度提出一些建议和对策。

如何加强医院的宣传并进行有效管理

医院在市场大潮的冲击下,已经逐渐的走向企业化模式。医院的管理者需要更新观念,提高经营意识、服务意识以及竞争意识,加大宣传力度,以便于使医院的运行机制和整体形象达成完美的统一,带来制度健全、法规完善的心的医疗体系。

α-氰基苯烯酸正辛酯靶血管栓塞治疗难治性大咯血

目的 探讨用永久性栓塞剂α-氰基苯烯酸正辛酯（TH胶）经支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床疗效。方法 2009年1月—2012 年5月对42例内科治疗无效的大咯血患者进行支气管动脉栓塞治疗。42 例中，支气管扩张30例，支气管肺癌3例，肺结核合并支气管扩张6例，不明原因支气管病变3例，均采用TH胶栓塞。所有病例随访 12个月以上。结果 所有患者均成功实施支气管动脉栓塞，42 例即刻效果均为咯血停止，有效率 100％。术后3个月内复发1例，3 ～ 12个月内复发3例，12个月以上复发4例。复发患者血管造影均为遗漏血管所致，所有患者栓塞后均未出现严重并发症，术后平均住院时间为 9 d。结论 采用TH胶治疗难治性大咯血是一种安全、有效、复发率低的方法。

雄激素受体基因CAG多态性与痤疮中医分型的相关性研究

目的探讨雄激素受体基因CAG多态性与痤疮中医分型的相关性。方法应用PCR方法扩增,对肝郁气滞型和痰瘀热结型痤疮患者的阳性PCR产物进行测序,测序结果使用澳大利亚生物数据库W eb Angis分析。结果肝郁气滞型痤疮患者的雄激素受体基因CAG微卫星片段长度的平均值是23.87±2.97;痰瘀热结型痤疮患者的雄激素受体基因CAG微卫星片段长度的平均值是20.43±2.98,两型间进行比较雄激素受体基因CAG微卫星片段的长度的平均值有显著性差异(P<0.05)。结论雄激素受体基因CAG多态性与痤疮中医分型有关。

经动脉胰腺局部置管持续灌注奥曲肽治疗重症急性胰腺炎

目的观察奥曲肽选择性动脉介入治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法将43例SAP患者分为对照组和治疗组，治疗组20例除常规治疗外，应用改良Seldinger法置导管于胰腺病变供血动脉，以奥曲肽25μg／h连续输注24～48h。对照组23例经静脉全身应用奥曲肽，两组疗效进行对比。结果治疗组血液淀粉酶较对照组下降迅速，治疗组与对照组相比差异显著（P〈0．05），临床治愈时间治疗组比对照组明显缩短（P〈0．05），并发症发生率和死亡率治疗组分别为15．00％和10．00％，对照组分别为43．50％和26．10％，差异均有显著统计学意义。结论胰腺局部动脉置管持续灌注奥曲肽治疗SAP较静脉用药有更好疗效，且并发症少。

外周神经阻滞与腰-硬联合麻醉对老年高血压患者下肢手术患者应激反应以及认知功能的影响

目的:探究在老年高血压患者下肢手术中应用腰-硬联合麻醉和外周神经阻滞麻醉对患者认知功能和应激反应的影响。方法:将进行下肢手术的老年高血压患者120例随机均分为两组,研究组进行外周神经阻滞麻醉,对照组进行腰-硬联合麻醉。结果:术前两组患者的血浆皮质醇、肾上腺素和内皮素水平无明显差异,差异无统计学意义(P>0.05),手术开始1 h及术后拔管时研究组患者各指标水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 h、6 h研究组认知障碍发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),术后1 d、3 d两组发生率无显著差异,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在老年高血压患者下肢手术中应用外周神经阻滞麻醉的方式有助于减少应激反应的出现,降低术后早期认知功能障碍的发生率,应用效果较为理想。

联合药物镇痛对甲状腺术后疼痛的镇痛效果及不良反应对比观察

目的:研究联合药物镇痛对甲状腺术后疼痛的镇痛效果和不良反应。方法:研究对象选取行甲状腺手术患者129例,采用随机数字法将其分为三组,每组43例。43例患者术后静脉滴注地佐辛镇痛(地佐辛组),43例患者术后静脉滴注舒芬太尼镇痛(舒芬太尼组),43例患者采用地佐辛联合舒芬太尼静脉滴注镇痛(联合组),比较三组患者术后不同时间疼痛评分(UAS评分)、镇静评分(Ramesy评分)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,同时比较三组的不良反应发生率。结果:联合组术后2 h、4 h、8 h、12 h及24 h的VAS评分均显著低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后2 h和8 h的Ramesy镇静评分明显低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组在T 1、T 2、T 3、T 4的TNF-α和IL-6水平均明显低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.01);联合组的恶心呕吐、皮肤瘙痒及头痛、头昏等不良反应发生率均明显低于地佐辛组和舒芬太尼组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:地佐辛联合舒芬太尼镇痛可有效缓解甲状腺术后的疼痛感,同时减少镇静评分,有效预防手术造成的炎性反应,且不良反应少,是一种高效的镇痛模式,值得在临床推广。

两种胃管固定方法在口服中毒病人洗胃中的应用比较

[目的]探讨使用一次性气管导管固定器在口服中毒病人洗胃中的效果。[方法]将我科2008年1月—2010年1月接受洗胃的166例自服中毒病人随机分为观察组(91例)和对照组(75例),对照组采用传统开口器固定胃管,观察组采用一次性气管导管固定器固定胃管,比较两组胃管固定相关不良反应发生率、插管洗胃时间。[结果]观察组胃管固定不良反应发生率、插管洗胃时间明显低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。[结论]使用一次性气管导管固定器可以在洗胃过程中对胃管固定起作用,能减少相关不良反应,缩短洗胃时间,减少毒素吸收,保持病人呼吸道通畅,提高中毒病人的抢救成功率。

低颅压综合征23例临床分析

目的 探讨特发性低颅压与继发性低颅压的区别。方法 对 18例特发性低颅压与 5例继发性低颅压在诱因、临床表现及脑脊液、影像学方面进行比较。结果 特发性低颅压者经治疗后 ,症状、体征均消失 ,6例复查腰穿 ,压力均恢复正常 ,预后良好。5例继发性者均依据临床表现、影像学及脑脊液的改变诊断为脑炎 3例 ,炎性脱髓鞘病 2例 ,其症状、体征随原发病好转。结论 特发性低颅压以头痛、呕吐、脑膜刺激征明显 ,继发性低颅压以局灶体征明显 。

背阔肌皮瓣修复四肢软组织缺损的临床应用

目的:探讨背阔肌皮瓣游离移植修复四肢复杂组织缺损合并感染或骨外露创面的临床效果。方法:2003年3月～2009年8月,应用背阔肌皮瓣游离移植治疗四肢复杂组织缺损合并感染或骨外露创面15例。结果:15例皮瓣全部成活,创面一期愈合,经3个月～6年随访,皮瓣成活良好,所修复肢体恢复良好的外形与功能。结论:背阔肌皮瓣部位隐蔽,血运丰富,切取范围大,肌瓣可填塞死腔,修复肌肉缺损,抗感染能力强,是修复四肢复杂组织缺损合并感染或骨外露创面的理想皮瓣。

宝石能谱CT在宫颈癌区域淋巴结定性诊断中的价值分析

目的 探讨宫颈癌存在区域淋巴结的患者应用宝石能谱CT行定性诊断临床价值.方法 选择宫颈癌存在区域淋巴结的患者50例,采用宝石能谱CT进行检查,并以穿刺活检病检结果作为金标准,对其检查准确性、敏感度等加以统计.结果 经穿刺病理活检和宝石能谱CT检查,宫颈癌淋巴结检出均为125个,检出符合率为100%.宝石能谱CT检查准确率为93.6%;灵敏度为96.4%;特异度为92.5%;阳性预测值为94.1%,阴性预测值为88.1%;误诊率为7.5%;漏诊率为5.9%.结论 针对临床收治的宫颈癌区域淋巴结患者,应用宝石能谱CT进行定性诊断,准确率、灵敏度、特异度均居较高水平,故价值较为理想,但仍有一定的误诊、漏诊几率,表明不能单用做为定性诊断指标,可协助其他诊断方案共同实施.

血清与脑脊液中病原抗体检测对病毒性脑炎的诊断价值

目的研究病毒性脑炎患者血清与脑脊液标本中病毒特异性抗体IgM阳性率的差异,并探讨其诊断意义。方法回顾同期进行了血清与脑脊液检测病毒特异性抗体IgM的89例病毒性脑炎住院患者资料,统计抗体阳性率,比较:(1)两种标本中病毒特异性抗体阳性率的差异;(2)一种标本检测与两种标本同时检测病毒特异性抗体阳性率的差异。结果(1)血清标本病毒特异性抗体的阳性率为53.93%,脑脊液标本病毒特异性抗体的阳性率为34.83%,两者比较有显著统计学差异(P<0.025)。(2)两种标本同时检测病毒特异性抗体阳性率为71.91%,与任何一种标本检测的阳性率比较,有显著统计学差异(P<0.02)。结论(1)检测血清中病毒特异性抗体可获得较脑脊液高的阳性率;(2)两种标本同时检测病毒特异性抗体是一种提高病毒性脑炎病原学诊断阳性率的有效方法。

中医辨证治疗颈性眩晕44例

目的:观察中医辨证治疗颈性眩晕的临床疗效。方法:将44例颈性眩晕患者结合四诊资料进行辨证分型治疗。结果:总有效率肝阳上扰型为66.6%;气血亏虚型为83.3%;肾精不足型为93.75%;痰淤交阻型为70%;其中以肾精不足型效果最佳。提示:辨证论治较一方统治更能切合病因病机,更能较快改善症状,并收到满意效果。

动态心电图对房性早搏诱发的阵发性心房颤动的诊断价值

目的探讨阵发性心房颤动与房性早搏的关系。方法对26例经动态心电图诊断为阵发性房颤的病人,统计房早个数、房颤的发作阵数,诱发房颤的房早联律间期、房早前周期,未诱发房颤的房早联律间期、房早前周期等。结果26例阵发性房颤患者中,24h平均房早11126±2018个,阵发性房颤248±56阵。其中22例(84.6%)由房早诱发,2例(7.68%)由短阵房速诱发,2例(7.68%)由房扑诱发。能够诱发房颤的房早联律间期及房早前周期分别为361.8±42.9ms和828±101ms,未诱发房颤的房早联律间期及房早前周期分别为426.6±43.5ms和728±107ms,诱发房颤的房早联律间期明显短于未诱发房颤的房早联律间期,呈PonT现象,诱发房颤的房早前周期比未诱发房颤的房早前周期长(p<0.01)。结论阵发性房颤主要由房早始动,其与房早的联律间期及前周期有关。

对重型颅脑损伤患者家属实施护理干预的效果研究

目的探讨对重型颅脑损伤患者的家属实施护理干预后的效果。方法将100例重型颅脑损伤患者家属随机分为观察组和对照组,各50例。对照组仅给予常规治疗和护理,观察组在此基础上对家属进行护理干预包括心理护理和健康知识指导,然后和家属一起对患者行针对性护理。结果观察组患者家属的健康知识知晓率高于对照组,不良心理状况发生率低于对照组(均P<0.01),具有统计学意义。结论对重型颅脑损伤患者家属实施护理干预可明显提高家属的健康知识知晓率,降低其不良心理状况发生率,提高患者家属对护理工作的满意度。

神经外科常见护患纠纷的原因分析及防范对策

通过分析研究神经外科护患纠纷发生的原因,从而探讨解决纠纷的防范对策。选取本院神经外科2008年1月～2011年12月期间发生的护患纠纷7例,分析其发生原因。调查结果显示,发生的原因主要有护理人员因素、患者及家属方面的因素,找出引起护患纠纷的原因,总结减少护患纠纷的对策。加强管理,依法行医,提高护士素质,为患者提供优质安全的护理服务,强化法律意识,加强理论和操作技能的培训,切实落实各项规章制度,加强护患沟通,减少护患纠纷,实现真正意义上的优质护理。

血透室实习护生临床带教改革效果探讨

目的观察血透室实习护生临床带教改革效果。方法将120名实习护生数字随机法分为2组:60名采用常规教学法作为对照组;另外60名作为实验组,在常规教学法基础上,每周进行床边小讲课,护生每天写实习日记,最后一周进行护理教学查房。在出科前对所有实习护生进行考核,比较分析2组实习护生考核成绩。结果对照组实习护生的理论成绩、操作成绩、满意度与实验组实习护生的理论成绩、操作成绩、满意度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实验组教学法有利于实习护生全面掌握知识,提高学习积极性和理论联系实际能力。

糖尿病足患者自体骨髓干细胞移植的护理

目的:探讨糖尿病足自体骨髓干细胞移植治疗的护理。方法:对4例糖尿病足患者采取改良的自体骨髓干细胞移植方法,分别肌内注射于下肢和经动脉导管注射于下肢动脉。结果:术后患者疼痛减轻,溃疡好转。结论:严密的观察和护理、紧密的医护配合是自体骨髓干细胞移植术成功的重要保证。

皮肤软组织扩张术并发局限性湿疹的防治探讨

目的 :探索有效地预防和处理扩张术并发症。方法 :对 2 0 8例使用扩张器治疗患者中 5例局限性湿疹并发症的临床资料作处理总结和原因分析。结果 :局限性湿疹多发生在躯干四肢部位皮肤软组织扩张时 ,尤其是下肢 ,原因与多种因素有关 ;并总结出相应的防治措施。结论 :对皮肤软组织扩张术并发湿疹应引起重视 ,早期鉴别诊断、及时采取治疗措施是防止病情进一步发展的关键。