不同吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及S100β蛋白表达的影响

【目的】比较安氟醚、异氟醚与七氟醚三种吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及血清S100β蛋白表达的影响。【方法】择期行腹部手术老年患者120例,随机分为三组,全身麻醉诱导后分别以安氟醚(A组)、异氟醚(B组)、七氟醚(C组)维持麻醉;分别于麻醉前、术后6h、1、2、3、5d测定患者简易智力状态检查(MMSE)评分及血清S100β蛋白水平。【结果】三组年龄、性别、手术时间、麻醉时间、吸入麻醉药及输液量等差异无显著性(P>0.05);C组患者术后苏醒时间、拔管时间均少于A组及B组(P<0.05)。三组麻醉前MMSE评分组间差异无显著性(P>0.05)。与麻醉前及C组相应时点比较,A组患者术后d1、d2、d3MMSE评分显著降低(P<0.05),B组术后d1、d2MMSE评分显著降低(P<0.05);C组手术前后各时点MMSE评分均无明显变化(P>0.05);三组麻醉前S100β蛋白组间差异无显著性(P>0.05)。与麻醉前及C组相应时点比较,A组患者术后6 h、d1、d2、d3血清S100β蛋白显著增高(P<0.05),B组患者术后6 h、d1、d2血清S100β蛋白显著增高(P<0.05);C组手术前后各时点血清S100β蛋白无明显变化(P>0.05)。【结论】安氟醚与异氟醚均可引起老年患者术后早期认知功能障碍及S100β蛋白表达增高。七氟醚则无明显影响。

异丙酚复合瑞芬太尼麻醉在无痛人工流产术中的应用

【目的】观察异丙酚复合瑞芬太尼用于人工流产术的麻醉效果和对呼吸、循环系统的影响。【方 法】60例需行人工流产术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,平均年龄25±4(20～35)岁,体重41～61kg。按随机数字表分 为两组,一组为异丙酚组(P组),另一组为异丙酚复合瑞芬太尼组(R组),每组各30例。两组年龄、体重及手 术时间比较无明显差异(P>0.05)。P组病人异丙酚首次静注剂量为3mg/kg,R组瑞芬太尼静注剂量为 0.5μg/kg,异丙酚静注剂量为2mg/kg。两组待麻醉满意后开始行人工流产术。同时观察诱导时间,苏醒时 间,离院时间,并对麻醉效果进行分级评价。【结果】R组诱导、苏醒和离院时间明显短于P组(P<0.05);P 组诱导后3min时BP下降、HR减慢、SpO2降低比R组明显(P<0.05);R组麻醉效果明显优于P组(P< 0.05)。【结论】异丙酚复合瑞芬太尼应用于人工流产术,麻醉起效迅速、镇痛效果好,对呼吸和循环的抑制轻, 宫颈松弛程度优良,病人术后苏醒快。

腰硬联合麻醉用于中重度妊高征剖宫产手术的临床研究

目的探讨腰硬联合麻醉用于中重度妊高征剖宫产手术的可行性。方法择期剖宫产手术的中重度妊高征产妇60例,随机分为腰麻组和腰硬联合麻醉组(联合组),观察两组血压、心率的变化,术中镇痛效果,胎儿娩出情况及麻醉药不良反应。结果联合组低血压、头痛的发生率低(P<0.05),但两组胎儿的娩出时间和出生时Apgar评分无统计学差异(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉血流动力学影响小,低血压、头痛发生率低,对中重度妊高征剖宫产手术而言,是一种较合理的麻醉方法。

舒芬太尼和异丙酚靶控输注在妇科腔镜手术中应用的临床观察

目的探讨靶控输注方式在妇科腔镜手术的应用效果,以积累临床经验,指导临床工作。方法选取85例妇科腔镜手术患者,随机分为两组,以血浆浓度为靶浓度,观察组(45例)靶控输注舒芬太尼,对照组(40例)靶控输注瑞芬太尼,并逐步升高异丙酚靶浓度,调整舒芬太尼或瑞芬太尼靶浓度维持麻醉平稳,观察相关指标的变化及镇痛情况。结果观察组患者血压、心率波动较对照组平稳,观察组躁动发生率低,术后需镇痛率明显低于对照组。结论对妇科腔镜手术患者,应用舒芬太尼复合异丙酚靶控输注效果明显,适合在临床应用。

不同麻醉方式下胃癌根治术后患者疼痛程度的比较

目的对比全身麻醉与全身麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉这两种方式下胃癌根治术后的疼痛程度效果。方法将我院80例行胃癌根治术后的病人随机分成两组,一组为CA组(单纯全身麻醉组),另一组为CGEA组(全身麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉组),每组40例,对比两研究组患者胃癌根治术后在各个时间点上的视觉模拟评分法(VAS)的评分、发生不良后果的概率以及根治术后12小时阿片类药物(吗啡)的剂量。结果单纯全身麻醉组根治术后各个时间点1小时、6小时、12小时及24小时的疼痛程度评分全部都显著高于相同时间点的全身麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉组(CGEA)的痛觉评分(P<0.05);两组麻醉方式下的发生不良后果的概率对比无统计学意义(P>0.05);根治术后12小时,全身麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉组发生重度疼痛的概率以及阿片类镇痛药物(吗啡)的使用剂量都显著低于单纯全麻组(P<0.01,P<0.05)。结论全身麻醉联合硬脊膜外阻滞麻醉能够使胃癌根治术后患者的疼痛程度明显降低,并且可以很大程度上减少阿片类药物(吗啡)的使用剂量,镇痛效果更明显,这种复合型麻醉方式是目前临床上较为常见并且实用的麻醉方式。

流程再造在围术期麻醉护理中的应用

目的探讨流程再造在麻醉护理的应用与效果评价。方法以"业务流程再造"理论为依据,了解并评估原有工作流程的具体情况,确定流程再造目标及解决方法。结果实行麻醉护理流程再造以后,手术患者满意率由原来的85%上升到98%,麻醉不良反应明显降低。结论麻醉护理流程的再造,提高了手术室的服务质量和工作效率,减少了麻醉风险的发生。

不同剂量舒芬太尼在神经外科手术全麻诱导插管中的应用

[目的]观察不同剂量舒芬太尼在神经外科麻醉诱导插管过程中对血流动力学变化的影响,探讨其合理剂量.[方法]60 例择期ASAⅠ～Ⅱ级行神经外科手术患者,按舒芬太尼的诱导剂量随机分为A组（0.2 μg/kg）、B组（0.5 μg/kg）、C组（1.0 μg/kg）,每组20例.观察3组病人血流动力学变化.[结果]与诱导插管前相比,3组病人的血压及心率均下降（P〈0.05）,A组病人插管时,插管后1 min、3 min血压及心率较插管前有所升高（P〈0.05）,插管后5 min降至插管前水平.B组、C组病人插管前后血压和心率变化不明显.[结论]在神经外科手术全麻诱导插管中0.5 μg/kg和1.0 μg/kg舒芬太尼较0.2 μg/kg能更好地抑制插管反应,但应密切观察窦缓等副反应的发生.

微泵行连续硬膜外麻醉在乳癌手术中的应用

【目的】观察硬膜外麻醉不同给药方法对乳癌手术中病人的麻醉镇痛效果。【方法】将80例病人随机分为两组，每组40人。Ⅰ组通过硬膜外导管给予1．3％利多卡因13ml为首量，15min后接微泵以5ml／h的速率连续输注2％利多卡因维持麻醉。Ⅱ组改为首量后每隔45min推注2％利多卡因5ml维持。比较两组病人在硬膜外腔推药后5、15、45min相同时点血流动力学的改变和术中牵拉痛发生率。【结果】两种给药方法麻醉阻滞范围都为C4～C6，匀能满足手术的需要；Ⅱ组追加药后15min的收缩压明显下降（P〈0．05）。Ⅰ组各个时点的血压、心率、经皮氧饱和度无明显差异（P〉0．05）。【结论】微泵输注给药使硬膜外麻醉给药实现给药自动化，既能维持麻醉平稳，又能减少术中病人血流动力学的波动。

万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗颅脑术后颅内感染80例临床分析

目的探讨万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗颅脑术后颅内感染的临床效果。方法选择我院收治的80例颅脑术后颅内感染患者为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组采用万古霉素鞘内注射治疗,观察组在对照组的基础上加用腰大池持续引流治疗。比较2组的治疗效果,治疗前后脑脊液常规检查改善情况及治疗过程中不良反应发生情况。结果观察组总有效率为92%,显著高于对照组的73.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后脑脊液白细胞计数、蛋白质显著低于治疗前,葡萄糖显著高于治疗前,观察组改善效果更显著。结论万古霉素鞘内注射联合腰大池持续引流治疗颅脑术后颅内感染,可显著改善感染症状,对患者损伤小,为理想的治疗方法,值得临床推广应用。

硫化氢调控BDNF-TrkB通路诱导HepG2细胞阿霉素耐受性

目的探讨硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)对HepG2细胞阿霉素(adriamycin,ADM)耐受性产生的促进及其机制。方法以NaHS为H2S的供体,体外培养HepG2细胞,CCK-8法检测ADM对HepG2细胞的IC50值,碘化丙啶(propidium iodide,PI)染色后流式细胞仪检测细胞凋亡,Western blot检测HepG2细胞脑源性神经营养因子(brain derived neurotrophic factor,BDNF)的表达。结果 NaHS(100、200、400μmol·L-1)预处理HepG2细胞30 min能呈浓度依赖性地升高ADM处理72 h后对HepG2细胞的IC50值;200μmol·L-1NaHS预处理HepG2细胞30 min能明显降低0.32 mg·L-1ADM处理24 h后对HepG2细胞凋亡的诱导作用;NaHS(100、200、400μmol·L-1)作用HepG2细胞24h后,细胞BDNF的表达量明显增加;10 nmol·L-1BDNF受体(酪氨酸激酶受体B,tropomyosin-relatedkinase B,TrkB)阻断剂(K252a)预处理30 min可明显降低200μmol·L-1NaHS对HepG2细胞ADM IC50的增强作用和对ADM(0.32mg·L-1,24 h)诱导细胞凋亡的抑制作用。结论 H2S可促进HepG2细胞ADM耐受性的产生,其机制可能与其上调BDNF-TrkB通路有关。

右美托咪定联合全凭静脉麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤剔除术患者苏醒质量和应激反应的影响

目的观察右美托咪定联合全凭静脉麻醉对腹腔镜卵巢肿瘤剔除术患者苏醒质量和应激反应的影响。方法回顾性选取2022年3月—2023年6月于邵阳市中心医院行腹腔镜卵巢肿瘤剔除术患者70例,根据麻醉方法不同分为观察组34例与对照组36例。患者均行全凭静脉麻醉,观察组于麻醉诱导时持续泵注右美托咪定注射液,对照组于麻醉诱导时持续泵注0.9%氯化钠注射液。比较2组麻醉苏醒质量(呼吸恢复、苏醒、拔管时间),不同时间点生命体征评估指标(心率、平均动脉压)、应激反应指标(肾上腺素、去甲肾上腺素水平),苏醒期躁动、恶心/呕吐发生率。结果观察组呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。气腹开始后5 min观察组心率和平均动脉压低于对照组,气腹解除5 min后观察组平均动脉压高于对照组(P<0.01);2组麻醉诱导后5 min、气腹开始后5 min、手术开始后30 min、气腹解除5 min后心率和平均动脉压低于麻醉前(P<0.01)。气腹解除5 min后,对照组肾上腺素、去甲肾上腺素水平高于麻醉前,但观察组肾上腺素、去甲肾上腺素水平低于对照组(P<0.01);观察组气腹解除5 min后肾上腺素、去甲肾上腺素与麻醉前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组苏醒期躁动、恶心/呕吐发生率低于对照组(P<0.05)。结论右美托咪定联合全凭静脉麻醉应用于腹腔镜卵巢肿瘤剔除术患者,可稳定其生命体征,减轻应激反应,减少苏醒期躁动、恶心/呕吐发生,且未延长苏醒和拔管时间。

舒芬太尼复合罗哌卡因剖宫产术后硬膜外腔镇痛临床观察和护理

目的探索对剖宫产手术患者一种更有效的术后镇痛方法。方法采用舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外腔术后自控镇痛,对患者进行48h的临床观察与护理。结果小剂量舒芬太尼(0.4μg/m l)复合低浓度罗哌卡因(0.01m g/m l)持续输注入硬膜外腔,镇痛效果更满意,不良反应明显降低。结论硬膜外腔舒芬太尼和罗哌卡因的联合给药具有协同效应,使术后镇痛效果更满意,不良反应发生率更低,能减轻术后护理工作,提高护理质量。

丙泊酚复合瑞米芬太尼用于门诊无痛胃镜检查的临床观察

目的探讨丙泊酚复合瑞米芬太尼用于门诊无痛胃镜的安全性和有效性。方法ASAⅠ～Ⅱ级要求行门诊无痛胃镜检查的患者200例,随机分为2组,即丙泊酚瑞米芬太尼组(PR组)和丙泊酚组(P组),每组100例。P组以1.5～2.5mg/kg异丙酚推注,PR组以1～1.5mg/kg异丙酚推注,复合瑞芬太尼0.15μg/(kg.min)泵入,待其睫毛反射消失后开始进行胃镜检查。记录药物的总用药量、意识恢复和定向力恢复时间、术中呼吸抑制及体动等不良反应的发生率。结果两组患者术中的体动及呼吸抑制差异有统计学意义(P<0.05),且PR组丙泊酚用量明显少于P组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚复合小剂量瑞米芬太尼不但可以减少丙泊酚用量,而且能有效降低呼吸抑制、体动等副反应。

甲苯磺酸瑞马唑仑用于椎管内麻醉中持续镇静的量效关系观察

目的评估甲苯磺酸瑞马唑仑用于椎管内麻醉患者术中镇静的安全性和有效性,计算其在持续镇静应用中的量效关系。方法选取2020年3月至2021年6月该院拟行椎管内麻醉下肢手术的48例患者为研究对象,分为4组。在椎管内麻醉完成后,予以患者首剂为甲苯磺酸瑞马唑仑0.04 mg/kg,4组首例甲苯磺酸瑞马唑仑维持剂量分别为0.500、1.000、1.500、2.000 mg·kg^(-1)·h^(-1),随后其余患者所使用的维持剂量则依据改良序贯法计算,并记录改良实验序贯试验的结果和患者达到合适镇静深度的时间、停药后苏醒时间、不良反应。采用概率单位回归方法计算甲苯磺酸瑞马唑仑持续镇静的半数有效量(ED50)及95%有效剂量(ED95)。结果所有患者均顺利完成手术,判定镇静阳性患者29例,阴性19例,改良序贯试验结果计算得出回归方程为Y=-4.513+27.853 X,甲苯磺酸瑞马唑仑用于持续镇静的ED50为0.162(95%CI:0.139~0.225)mg·kg^(-1)·h^(-1),ED95为0.221(95%CI:0.182~0.387)mg·kg^(-1)·h^(-1)。浓度在0.500 mg·kg^(-1)·h^(-1)及以上均能达到深度镇静[改良观察者警觉/镇静量表(MOAA/S)评分≤1分],0.250 mg·kg^(-1)·h^(-1)达到深度镇静的占比50%,0.125 mg·kg^(-1)·h^(-1)及以下均不能达到深度镇静。患者达到合适的镇静深度的时间为(14.3±7.4)min,泵注30 min停药后总清醒时间为(17.1±7.4)min。各组甲苯磺酸瑞马唑仑持续泵注剂量未对患者自身呼吸、氧饱和度产生明显波动,无严重不良反应事件发生。结论甲苯磺酸瑞马唑仑用于持续镇静的ED50为0.162 mg·kg^(-1)·h^(-1),ED95为0.221 mg·kg^(-1)·h^(-1)。

低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼在分娩镇痛中的应用

【目的】探讨低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼在分娩镇痛中的效果及对母婴、产程的影响。【方法】选择60例ASAⅠ～Ⅱ级足月初产妇，胎位为左枕前位（LOA）或右枕前位（ROA），随机分为A、B两组，每组30例，A组为对照组，按产科常规处理；B组为分娩镇痛组，产妇选择L2-3间隙行硬膜外腔穿刺，成功置入硬膜外导管后，当产妇宫口开大2～3cm时给予含0．125％罗哌卡因及芬太尼2μg／mL的混合液6～8mL，持续背景输注量5～6mL／h，追加量3mL，锁定时间15min，观察并记录镇痛效果（VAS）、下肢运动阻滞程度、产程时间、分娩方式、催产素、产钳使用情况及新生儿Apgar评分。【结果】B组镇痛效果良好，下肢运动阻滞轻微，产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05），B组催产素及产钳使用情况较对照组多，但差异无统计学意义（P〉0．05）。【结论】低浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于分娩镇痛（PCEA），效果确切，对母婴、产程、分娩方式无明显影响。

不同剂量瑞芬太尼对气管插管血流动力学的影响

【目的】观察不同剂量瑞芬太尼对气管插管血流动力学的影响。【方法】随机将30例ASAⅠ～Ⅱ级择期手术病人分为3组，每组10例，在静注咪唑安定0．04mg／kg，异丙酚1mg／kg，维库溴铵0．1mg／kg后，3组分别予芬太尼3μg／kg（F组）、瑞芬太尼1μg／kg（A1组）、2μg／kg（A2组）后插管，观察围插管期血流动力学变化。【结果】三组患者诱导后BP下降、HR减慢，与诱导前比较有统计学差异（P〈0．05）。F组插管后3min内各项参数明显升高，与诱导前及A1、A2组比较，差异均有显著性（P〈0．05），A1组患者插管后各项参数变化与诱导前比较无显著差异，与A2组比较差异有显著性（P〈0．05），插管后血压降低与诱导前无显著差异。【结论】瑞芬太尼1．0μg／比2．0μg／kg的效果好，更能维持全麻诱导期血流动力学稳定。

整体化护理在无痛胃镜中的应用

由于胃镜检查是一项侵入性的操作,患者在检查的时候存在着一些恐惧或焦虑的心理,导致患者在检查前后机体出现一些应激反应。无痛胃镜使患者在平稳、无痛状态下顺利完成检查,避免了不良反应的发生,镇痛效果100%。在无痛胃镜检查时提供整体化的护理措施,不仅解除了患者检查期间的不适及由此引发的心理和生理的严重不适,而且整体化的护理更注重给予服务以人性化的关怀和照顾,从而也体现了整体护理的实质内涵。

成人非心脏手术急性等容血液稀释时氧代谢变化

目的探讨成人非心脏手术急性等容血液稀释(acute normovolemic hemodilution,ANHD)时氧代谢的变化。方法对24例成人非心脏手术患者施行中度ANHD,观察术中ANHD开始时(T0)、ANHD进行中Hb浓度最低时(T1)及手术结束时(T2)氧代谢的指标。结果与T0比较,术中T1时红细胞比容和血红蛋白明显降低(P<0.05);虽然T1时静脉血氧饱和度、动脉血氧浓度、混合静脉血氧浓度、单位组织供氧量明显下降(P<0.05),但动脉氧饱和度、动脉血氧分压、混合静脉血氧分压、动-静脉氧浓度差和单位组织耗氧量并无明显改变,且手术结束后各指标与ANHD之前比较均无差异。结论中度ANHD对组织氧合的影响并不显著,对成人非心脏手术患者是安全的。

两种自控镇痛方法对乳腺癌改良根治术后镇痛效果观察

目的比较两种自控镇痛方法在乳腺癌改良根治术后的镇痛效果。方法60例行乳腺癌改良根治术病人,随机分为硬膜外自控镇痛组(PCEA)和静脉自控镇痛组(PC IA)。PC IA组用药方案为吗啡(1 mg/m l)+氟哌利多(0.1 mg/m l),背景量0.3 m l/h,单次量1 m l,锁定时间5 m in。PCEA组用药方案为吗啡(0.1 mg/m l)+布比卡因(0.125%),背景量1 m l/h,单次量4 m l,锁定时间20 m in。记录麻醉前(T1)、麻醉高峰期(T2)、高峰期后30 m in(T3)及高峰期后60 m in(T4)各时点病人血流动力学SBP、DBP、HR变化及术后疼痛评分。结果两组SBP、DBP、HR在T2、T3、T4各时点与麻醉前比较明显下降(P<0.05);但组间比较无统计学差异。PCEA组镇痛效果优于PC IA组,两组不良反应无显著差异(P>0.05)。结论对于乳腺癌改良根治术后病人镇痛,PCEA优于PC IA。

七氟烷对小儿短小手术麻醉效果的系统评价

目的系统评价七氟烷与氯胺酮比较用于小儿短小手术麻醉时的效果和安全性。方法采用Cochrane系统评价方法,检索EMbase、PubMed、Cochrane图书馆、CNKI、VIP、CBMdisc、Ongoing Controlled Trial、会议论文等数据库(检索时间均从建库至2011年4月),查找七氟烷用于小儿短小手术的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(quasi-RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1.1软件进行Meta分析。结果共纳入10个研究,合计600例患者。7个研究结果显示,七氟烷组的术中心率低于氯胺酮组[MD=–11.85,95%CI(–16.47,–7.23),P<0.00001];9个研究结果显示,七氟烷组的术后苏醒时间短于氯胺酮组[MD=–29.05,95%CI(–37.98,–20.12),P<0.00001];3个研究结果显示,七氟烷组的手术麻醉诱导时间短于氯胺酮组[MD=–208.45,95%CI(–359.22,–57.68),P=0.007];6个研究结果显示,七氟烷组与氯胺酮组对平均动脉压的影响差异无统计学意义[MD=–4.86,95%CI(–10.02,0.29),P=0.06];7个研究结果显示,七氟烷组不良反应发生例数较氯胺酮组少[Peto OR=0.29,95%CI(0.20,0.40),P<0.00001]。结论本系统评价结果表明,七氟烷在效果方面优于氯胺酮,同时能有效减少不良反应,为当前小儿短小手术提供了一种新的麻醉药物,在临床上有较好的应用前景。但由于目前临床对本手术多采用氯胺酮等药物进行麻醉,因此,进行更高质量更有针对性的临床研究,提供七氟烷与各种传统麻醉方案相互对比的重要数据,是下一步需要深入研究的问题。