中低位直肠癌保肛手术治疗的临床疗效观察

目的探讨中低位直肠癌保肛手术治疗的远期疗效及保肛手术治疗中低位直肠癌的原则。方法回顾性分析1997年3月至2003年9月收治455例中低位直肠癌的手术方式和随访资料。结果中低位直肠癌的手术方式中,保肛组与联合组患者在年龄、性别、肿瘤大小、组织学类型、分化程度、Dukes分期、手术时间、术后并发症、局部复发率、生存率上比较差异均无显著性。保肛组肿瘤切除后肛提肌上直肠残端的平均长度为(4.03±2.46)cm,联合组为(2.38±1.75)cm(P<0.01)。结论在根治性切除的前提下,保肛组生存率并不比联合组低,局部复发率并不比联合组高,且生活质量明显提高。适当扩大盆腔内切除范围是减少低位直肠癌术后局部复发的关键。保肛手术治疗中低位直肠癌并不影响远期疗效。

不同剂量吉西他滨辅助化疗根治术后胰腺癌的随机对照临床研究

目的:比较标准剂量和小剂量吉西他滨对根治术后胰腺癌辅助化疗的疗效及安全性。方法:采用随机双盲平行对照的临床试验方法,以疾病相关症状改善、生存分析及毒副反应为结局终点指标,比较标准剂量(1000mg/m2)和小剂量(500mg/m2)吉西他滨辅助化疗根治术后胰腺癌的疗效及安全性。结果:2005年1月至2007年3月间符合标准的患者共83例,随机分组后患者性别、年龄等具有基线可比性(P>0.05)。意向性治疗分析和方案分析均显示标准剂量组和小剂量组疾病相关症状改善及术后生存均相当(P>0.05),而毒副反应,尤其是血液系统毒性在标准剂量组高于小剂量组(P<0.05)。结论:小剂量吉西他滨对根治术后胰腺癌辅助化疗的疗效和标准剂量相当,而毒副反应减少。

纤维胆道镜在胆道术后残石治疗中的应用(附105例报告)

目的总结纤维胆道镜治疗胆道术后残石的方法及临床效果。方法回顾性分析近3年来应用纤维胆道镜治疗的105例胆道术后残石患者的临床资料。结果全组105例患者中98例残石取净,取净率93.33%,取石次数为1～7次,平均为(3.50±1.70)次,并发胆道出血2例,胆管炎2例,均经保守治疗痊愈。结论经T管瘘道纤维胆道镜取石疗效好、创伤小、并发症少,是治疗胆道术后残石的最佳选择。

彩超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠36例

肠套叠是常见的小儿急腹症。2005年1月～2006年6月我院采用水压灌肠复位治疗小儿肠套叠36例，疗效满意。现总结如下。

糖尿病人腹腔镜胆囊切除术

目的 总结分析胆囊疾病合并糖尿病患者行腹腔镜胆囊切除术的安全可行性。方法 比较分析了 5 6例胆囊疾病合并糖尿病患者与同期 6 8例随机抽样的没有合并糖尿病的胆囊疾病患者的解剖病理和治疗效果。结果 与同期没有合并糖尿病的胆囊疾病相比 ,合并糖尿病的胆囊疾病术中发现胆囊壁水肿、胆囊三角脂肪堆积较严重 ,胆囊粘连解剖更困难 ,手术难度增加 (P <0 .0 5 ) ,但两组术后并发症无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论 合并糖尿病的胆囊疾病患者行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。

腹腔镜结直肠癌根治术对肿瘤细胞血循环微转移的影响

目的测定血液细胞角蛋白20(CK20)的水平,探讨腹腔镜结直肠癌根治术对肿瘤细胞血循环微转移的影响,并分析不同性别、年龄及临床状况对血循环微转移的影响。方法选择本院2012年1月至2014年5月结直肠癌患者120例,TNM分期:Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期分别38例、40例和42例。根据手术方式分为对照组和观察组,对照组55例,采用传统开腹手术;观察组65例,采用腹腔镜手术。分别于术前1天及术后第1天清晨抽取空腹外周血5 ml,应用RT-PCR法检测CK20 mRNA,分析两组术前、术后外周血中CK20 mRNA水平,并分析不同年龄、肿瘤组织分化程度、病理分期等患者CK20 mRNA的表达水平。结果观察组和对照组治疗后血液CK20 mRNA的OD值分别为(1.60±0.86)和(1.53±0.82),与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ期和Ⅱ期血液治疗后CK20 mRNA的OD值分别为(2.07±0.80)和(1.63±0.77),均高于治疗前和Ⅰ级期治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05);低分化治疗后CK20 mRNA的OD值为(1.98±0.76),高于治疗前和高分化治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。淋巴结转移患者治疗后CK20 mRNA的OD值为(1.77±0.81),高于治疗前和无转移患者治疗后,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜手术没有增加结直肠癌患者血循环微转移的危险性,术后外周血中CK20 mRNA的水平与患者性别、年龄无显著联系,而与肿瘤患者肿瘤的分化程度、TNM分期和淋巴结转移等有关。

妊娠合并急性胰腺炎15例分析

目的总结并探讨妊娠合并急性胰腺炎(AP)的临床诊断和治疗。方法回顾性分析15例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床资料。结果15例孕妇无死亡病例,11例轻型胰腺炎患者采用保守治疗痊愈,新生儿均存活。4例重型胰腺炎患者,1例行引产,2例行剖宫产术,1例并发中毒性休克的患者,胎死宫内,孕妇抢救成功,预后良好。结论对于妊娠合并急性胰腺炎产妇早期诊断,恰当的治疗,可最大程度地确保母婴安全。

结直肠损伤35例手术治疗的回顾性分析

目的:探讨结直肠损伤手术处理的经验。方法:对35例结直肠损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果:35例患者均行手术治疗。治愈34例(92.1%),死亡1例(7.9%),术前确诊仅11例(31.4%)。一期单纯缝合肠修补术11例,肠切除吻合术13例,共计24例,占68.6%;二期造口或外置术11例,占31.4%。结论:结直肠损伤早期易误诊。多数结肠和腹膜内直肠损伤可一期手术,应配合围手术期正确使用抗生素尤其是甲硝唑。通过早期确诊、手术治疗及控制感染可提高临床疗效。

磷脂酶A2抑制剂氯喹对大鼠急性重症胰腺炎肺损伤的保护作用

目的观察磷脂酶A2抑制剂磷酸氯喹对重症急性胰腺炎并发肺损伤的保护作用。方法SD大鼠分为假手术组、重症急性胰腺炎组(SAP组)及重症急性胰腺炎磷酸氯喹处理组(PC组)。各组检测大鼠血清、肺脏组织PLA2活性及血清AMS、TNF-α,支气管肺泡灌洗液中总磷脂、总蛋白水平,光镜下观察肺脏的病理改变。结果SAP组、PC组不同时间点血清AMS含量比较有显著差异(P<0.01),BALE中TPL浓度、总蛋白浓度比较也有显著性差异。结论磷酸氯喹可能通过抑制磷脂酶A2的活性,降低血液内TNF-α水平,稳定肺泡表面活性物质,抑制某些炎症介质的释放,从而减轻急性胰腺炎肺损伤,改善急性胰腺炎预后。

结肠镜检查在结直肠癌术后随访的临床意义

目的探讨结直肠癌术后定期结肠镜检查的必要性。方法回顾性分析1998年1月～2004年1月113例结直肠癌术后患者结肠镜检查及活检结果,对其结果进行分析和总结。结果发现大肠癌复发或再发9例(其中吻合口复发6例,非吻合口大肠癌2例,直肠息肉恶变1例),发生率达7.9%;吻合口重度不典型增生1例;大肠息肉19例(吻合口息肉9例,其他部位10例,其中腺瘤性息肉6例),病变检出率25.7%(29/113)。结论结直肠癌术后可再发良、恶性病变,结肠镜检查应作为常规检查,以便及时发现病变并作相应治疗。

胰腺脓肿诊断与治疗

目的:胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症之一.早期诊断较困难,死亡率高,并发症多.本文目的在于探讨其早期诊断及有效治疗方法,以期提高患者生活质量和生存率.方法:通过查阅有关近期文献,并结合对少数胰腺脓肿患者的诊治经验,予以综合阐述.结果:胰腺脓肿可重新认识,及时诊断和有效处理可提高患者生活质量和生存率.结论:胰腺脓肿一经确诊,需及时手术广泛探查,尽可能清除所有胰腺,腹膜后区失活组织碎块和脓性物质,并建立充分引流.同时,配合应用有效抗生素和营养支持,以提高患者生活质量和生存率.

中老年2型糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术72例分析

【目的】探讨2型糖尿病在有效控制血糖后采用腹腔镜胆囊切除术的疗效。【方法】采用回顾性方法比较研究经腹腔镜胆囊切除术72例和非糖尿病胆囊切除72例手术治疗效果、住院天数等。【结果】糖尿病组LC治疗较非糖尿病病人的术前准备期延长,但术后恢复无显著差异。【结论】腹腔镜胆囊切除术对血糖控制良好的2型糖尿病人是一种安全、恢复快、值得推广的术式。

美蓝染色后内镜下外套管切除治疗大肠早期癌的初步评价

[目的]提高内镜下黏膜切除术对结直肠早期癌的完全切除率.[方法]回顾性分析1995年1月至2002年12月收治的47例早期癌病例,其中22例结直肠早期癌采用内镜下外套管黏膜切除术(病灶不用美蓝染色);其余25例结直肠早期癌灶均采用美蓝染色,然后行内镜下外套管黏膜切除术.[结果]结直肠早期癌灶不用美蓝染色组22例,平均病灶直径5～25 (16.5±7.8)mm,病灶边缘癌细胞残留者5例,需进一步手术治疗,残留率为22.7%;结直肠早期癌灶采用美蓝染色组25例,平均病灶直径5～28(17.3±8.3)mm,病灶边缘癌细胞残留者2例,需进一步手术治疗,残留率为8.0%.术后均6、12、24、36及48个月后复查肠镜,必要时活检,效果满意无复发.[结论]染色技术加内镜下外套管黏膜切除术可提高结直肠早期癌的完全切除率.

腹腔镜胆囊切除术的术前评估

为探讨在手术前对腹腔镜胆囊切除术的难易程度的评估方法与参数,作者对1998年3月至2002年7月所做的1260例腹腔镜胆囊切除术患者的术前临床资料及实际手术结果进行分析总结,现报道如下.

糖尿病合并胆囊结石病人围手术期高危因素及对策

【目的】探讨糖尿病合并胆囊结石病人围手术期并发症发生的高危因素并提出相应的对策。【方法】回顾性分析近五年来手术治疗糖尿病合并胆囊结石病人107例(均为Ⅱ型糖尿病),与同期收治的非糖尿病胆囊结石病人1 545例的多个因素进行分析和对比。【结果】分析结果表明糖尿病病人的胆囊病变程度,急诊手术,术后伤口感染或延期愈合与对照组有显著差异(P<0.05)。【结论】胆囊化脓,坏疽,急诊手术,术后伤口感染或延期愈合.是糖尿病合并胆囊结石病人围手术期高危因数,针对这些高危因素制定相应的措施,减少并发症的发生有重要意义。

乌司他丁治疗老年重症急性胰腺炎的临床观察

目的观察乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对早期老年重症急性胰腺炎(severe acute pancrea-titis,SAP)的临床疗效。方法69例老年SAP患者随机分成两组:UTI组38例,应用乌司他丁治疗;对照组31例,采用奥曲肽治疗。结果组内比较,白细胞计数第10d较第1d明显降低(P<0.05),血清淀粉酶及CT所示胰腺坏死范围第5d、第10d的结果较第1d明显降低和缩小(P<0.05),且与患者的临床表现相一致。但组间比较无统计学差异(P>0.05)。UTI组治疗有效率为86.8%(33/38),并发症发生率为63.2%(24/38);奥曲肽组治疗有效率为90.3%(28/31),并发症发生率为54.8%(17/31)。两组比较均无统计学差异(P>0.05)。结论乌司他丁治疗早期老年SAP有肯定的疗效。

原发性胃淋巴瘤中幽门螺旋杆菌感染与腺瘤性结肠息肉病基因表达的关系

目的探讨原发性胃淋巴瘤组织中幽门螺旋杆菌感染与腺瘤性结肠息肉病基因表达的关系。方法收集本院2006年6月至2011年12月手术治疗后原发性胃淋巴瘤患者的临床资料与手术后病理标本45例和30例胃正常黏膜组织，采用免疫组织化学染色法检测腺瘤性结肠息肉病基因（APC）蛋白的表达。结果原发性胃淋巴瘤中腺瘤性APC的阳性表达率[37．78％（17／45）]显著低于胃正常黏膜组织[90．0％（27／30），P〈0．05]。原发性胃淋巴瘤中幽门螺旋杆菌（Hp）感染阳性者APC蛋白的阳性表达率[25．71％（9／35）]明显低于Hp感染阴性者[80：00％（8／10），P〈0．05]。结论APC蛋白在原发性胃淋巴瘤中低表达，Hp感染与APC蛋白低表达密切相关，Hp感染可能是影响腺瘤性结肠息肉病基因表达的一个重要原因。

经小鼠活体肠镜行肠黏膜下注射建立结直肠癌原位模型的研究

目的 搭建小鼠活体肠镜平台,直视下建立小鼠结直肠癌原位模型,并观察其转移等生物学行为.方法 8周龄雄性C57/BL小鼠经麻醉后,分别用自主研发活体结肠软镜及奥林巴斯URF-P5输尿管软镜观察小鼠肠腔,对比成像效果.肠镜直视下将人结肠癌HT-29细胞注射至BALB/c-nu小鼠结肠黏膜下,注射后第3、7、15天复查肠镜,观察肠腔内成瘤情况.当小鼠体质量明显下降、呈恶病质时,予处死,探查腹腔,观察腹腔内成瘤及转移情况,标本送病检.结果 自主研发搭建的小鼠活体肠镜平台可清晰观察肠腔,未致小鼠死亡.在小鼠活体肠镜直视下行肠黏膜下注射HT-29细胞,穿孔率为15％,小鼠死亡率为33.3％,成瘤率为62.5％,腹腔转移率为60％,肝脏转移率为25％,腹壁转移率为25％.结论 自主研发搭建的小鼠活体肠镜平台能用于小鼠活体结直肠研究,其成像效果不亚于奥林巴斯URF-P5输尿管软镜;此外,结合黏膜下注射技术,可建立符合结直肠癌临床病理过程的原位模型.