儿童腺病毒肺炎后闭塞性细支气管炎发生的列线图预测模型构建

目的分析儿童腺病毒肺炎后闭塞性细支气管炎(BO)发生的相关影响因素,建立并评估个体化预测儿童腺病毒肺炎后BO发生风险的列线图模型。方法选取2015年3月—2020年2月郴州市第一人民医院儿童呼吸科诊治腺病毒肺炎患儿170例为研究对象,并根据其是否发展为BO分为BO组(43例)和非BO组(127例);比较2组患儿临床资料;采用Logistic回归模型分析儿童腺病毒肺炎后BO发生风险的独立危险因素;应用列线图在线网站绘制预测儿童腺病毒肺炎后BO发生风险的列线图模型;采用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线及Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评估列线图模型并进行验证。结果BO组患儿既往喘息病史比例、热程、住院时间、呼吸机使用时间、腺病毒载量、白介素-8(IL-8)水平均高于非BO组(χ^(2)/t/U/P=4.832/0.028、3.388/0.001、3.201/0.002、3.498/0.001、1505.000/0.000、12.252/0.000)。Logistic回归模型显示,既往有喘息病史、热程长、住院时间长、呼吸机使用时间长、高腺病毒载量、高IL-8水平是儿童腺病毒肺炎后BO发生的独立危险因素[OR(95%CI)=18.573(2.581~133.634)、1.352(1.022~1.788)、1.193(1.033~1.378)、2.383(1.135~5.004)、1.226(1.059~1.420)、1.043(1.024~1.062)]。ROC结果显示,列线图模型预测儿童腺病毒肺炎后BO发生风险的曲线下面积(AUC)为0.854。校准曲线为斜率接近1的直线,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验χ^(2)=1.182,P=0.997。结论基于既往喘息病史、热程、住院时间、呼吸机使用时间、腺病毒载量、IL-8水平的独立影响因素构建预测儿童腺病毒肺炎后BO发生风险的列线图模型,具有良好的区分度与准确度。

支原体肺炎患儿D-二聚体检测及临床意义

目的:探讨支原体肺炎血浆D二聚体水平变化及临床意义。方法回顾分析湖南省人医院儿童呼吸病区圆012年员月~12月收治的肺炎支原体肺炎患儿,根据临床症状、病程、影像学特点分为普通肺炎支原体肺炎组50例,难治性支原体肺炎组35例。于住院第1 d抽取静脉血行D二聚体检测,难治组恢复期再次抽血检测。普通肺炎组与健康对照组比较,普通肺炎组与难治组比较,难治组急性期与恢复期比较,并对结果进行分析。结果普通肺炎组与健康对照组D二聚体水平差异无统计学意义(P>0.05),难治性支原体肺炎组急性期D二聚体水平显著高于普通肺炎组(P<0.01),难治性支原体肺炎组急性期与恢复期D二聚体水平差异显著(P<0.01)。难治性支原体肺炎病情严重程度与D二聚体水平有一定的相关性。结论通过检查D二聚体水平可早期发现诊断难治性肺炎支原体肺炎。在难治性支原体肺炎患儿的诊治过程中,监测D二聚体水平并及时干预,有利于疾病转归。

对小儿腺病毒肺炎患儿施行干扰素雾化的疗效及安全性

目的探讨对小儿腺病毒肺炎患儿施行干扰素雾化治疗的效果及安全性。方法随机将2018年4月至2020年4月我院68例小儿腺病毒肺炎患儿分为对照组和观察组,每组各34例。对照组施行利巴韦林治疗,观察组施行干扰素雾化治疗。对比两组总有效率、症状(咳嗽、发热、咳痰、肺部啰音)消失时间、血气分析指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO2)]、炎症因子[降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)]水平及不良反应总发生率。结果观察组总有效率为94.12%,明显高于对照组的76.47%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组咳嗽、发热、咳痰及肺部啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PaO_(2)较对照组更高,且PaCO2较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组PCT、TNF-α及CRP水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对小儿腺病毒肺炎患儿施行干扰素雾化治疗的效果更佳,可有效减轻炎症反应,改善症状及血气分析指标,安全性较好。

重症监护室纤维支气管镜的应用

目的 探讨纤维支气管镜在重症监护室中的应用。方法 2 7例重症监护室患者床旁给予纤支镜气道吸痰 ;支气管肺泡灌洗、深部痰标本培养和纤支镜引导下经鼻气管插管。结果 2 4例患者经 1～ 3次纤支镜吸痰治疗 ,15例肺部感染得到控制 ,9例肺不张均复张 ;17例行深部痰培养 ,11例培养结果阳性 (6 4 7% ) ;5例引导经鼻气管插管均成功。结论 在重症监护室危重病人 ,在保证氧供的情况下 ,经纤支镜行呼吸道吸痰 ,支气管肺泡灌洗术 ,可有效改善痰液引流 ,解除肺不张 ,改善肺通气。行深部痰培养可指导抗生素的应用。引导经鼻气管插管较快建立人工气道。且无任何并发症 ,值得推广应用。

特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘性支气管炎的效果及对肺功能改善与MMP-9、TIMP-1表达的影响

目的观察特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘性支气管炎的效果及对肺功能改善与基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)表达的影响。方法选取2020年1月—2021年1月湖南省郴州市第一人民医院收治的儿童哮喘性支气管炎患儿74例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组37例。在常规治疗基础上,对照组单用布地奈德雾化吸入治疗,观察组则予特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗,2组均以5 d为1个疗程,治疗1个疗程。比较2组患儿治疗总有效率、症状(发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音)消失时间,治疗前后肺功能指标[最高呼气流速(PEF)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV_(1))]与MMP-9、TIMP-1水平变化。结果观察组治疗总有效率为97.30%,高于对照组的78.38%(χ^(2)=6.198,P=0.013);观察组患儿发热、咳嗽、气喘、肺部湿啰音消失时间均短于对照组(P<0.01);治疗5 d后,2组PEF、FVC、FEV_(1)均较治疗前增加,且观察组高于对照组(P均<0.01);2组MMP-9水平较治疗前降低、TIMP-1水平较治疗前升高,且观察组较对照组MMP-9水平更低、TIMP-1水平更高(P<0.05或P<0.01)。结论儿童哮喘性支气管炎采用特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗效果显著,可促使患儿肺功能快速恢复,可有效降低MMP-9水平,提升TIMP-1水平。

黄芪注射液对糖尿病肾病患者血Ⅳ型胶原与转化生长因子-β_1水平的影响及其意义

目的 探讨黄芪注射液对糖尿病肾病 (DN)的治疗作用及机理。方法 90例 2型糖尿病患者根据微量白蛋白排泄率分为正常蛋白尿组 (A组 )、微量白蛋白尿组 (B组 )、临床蛋白尿组 (C组 ) ,分别检测其血糖、糖化血红蛋白、血尿素氮、肌酐、Ⅳ型胶原、转化生长因子 β1 。A、B、C 3组又随机分为黄芪注射液治疗组和常规治疗组。结果 糖尿病各组HbA1c、尿微量白蛋白 (UAER)、血清Ⅳ型胶原、TGF β1 水平均显著增高。相关分析表明血清Ⅳ型胶原、TGF β1 、HbA1c与Cr、UAER呈正相关 ,HbA1c、TGF β1 与血清Ⅳ型胶原呈正相关。黄芪注射液治疗组治疗后HbA1c、UAER、血清Ⅳ型胶原、TGF β1 均显著降低。结论 糖尿病患者存在胶原代谢异常 ,且与TGF β1 、非酶糖化有关。黄芪注射液能减少TGF β1 的产生、降低非酶糖化 ,抑制肾脏纤维化。