泌尿系结石成分分析的研究现状

泌尿系结石成分的分析对了解结石的发病机制有重要作用,也有助于探索结石的防治。本文就各种结石成分分析方法的研究现状进行综述。

泌尿系结石CT值与其硬度值的关系

目的:分析离体泌尿系结石平均CT值与结石硬度的关系,探讨CT检查预测泌尿系结石硬度的可能性。方法:选择2002年3月至2004年3月间60例尿路结石患者手术取出的结石进行CT扫描测定平均CT值,以硬度计测定结石的硬度,对结石标本的平均CT值和硬度值进行直线相关性分析。结果:60枚结石平均CT值与其硬度值的Pearson相关系数r=0.661,P<0.005。结论:泌尿系结石平均CT值与结石硬度呈正相关,对碎石治疗具有一定的指导意义。

钬激光治疗泌尿系结石的观察与护理

总结126例泌尿系结石行钬激光治疗前后的护理经验。主要护理措施：术前健康教育，心理护理，做好术前准备等；术中严密观察生命体征，保持引流液通畅，泣意患者腰有无膨隆、腹压；术后加强引流管护理，积极预防并发症等。认为加强患者充分的术前准备和心理护理，严密观察各引流管。对减少并发症和患者的康复起着重要作用。

输尿管上段结石的微创治疗(附167例报告)

目的探讨输尿管上段结石的微创治疗方法.方法 2001年1月～2004年7月间采用输尿管镜下气压弹道碎石(TUPL),微创经皮肾穿刺取石术(mini-PCN)治疗输尿管上段结石167例.TUPL组101例,mini-PCN组66例.结果 TUPL组一次完全击碎或直接钳夹取出48例,37例需接受ESWL辅助治疗,5例穿孔,10例失败,15例改开放手术,1例仅留双J管.治疗成功率78.2%(79/101).mini-PCN组一期穿刺取净结石56例,二期取净结石10例.结石清除率100%.结论 TUPL在治疗输尿管上段结石方面有损伤小的特点,但单用时结石清除率低,配合EWSL能取得满意的疗效.mini-PCN治疗上段输尿管结石清除率高,是治疗输尿管上段结石的理想方法.

经尿道射精管切开术联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症(附22例报告)

目的探讨经尿道射精管切开术(TURED)联合精囊镜技术治疗射精管梗阻性无精子症的可行性与疗效。方法对2008年7月~2012年5月收治的22例患者,采用精液常规、精浆果糖测定和经直肠超声(TRUS)等检查明确射精管梗阻性无精子症诊断。22例TRUS提示单纯射精管扩张6例,射精管扩张合并射精管结石3例,单纯精囊扩张4例,精囊及射精管扩张5例,精囊扩张合并前列腺囊肿2例,单纯前列腺囊肿2例。所有患者均由同一具备多例经尿道手术经验的高年资医师实施手术,术后半年随访评估手术疗效。结果该组患者均成功完成手术,手术时间为20~78 min,术后半年复查射精管梗阻解除,自觉症状好转或消失,18例(81.8%)患者精液中检出活精子,16例(72.7%)精液质量有不同程度的改善,7例(31.8%)妻子妊娠。该组患者无严重并发症发生。结论 TURED联合精囊镜技术是治疗射精管梗阻性无精子症的微创、有效的方法,值得临床应用。

妊娠晚期合并输尿管结石的微创治疗

目的:探讨妊娠晚期合并输尿管结石的微创手术处理方法。方法:回顾分析9例确诊的引起上尿路梗阻及感染的妊娠晚期合并输尿管结石患者的临床资料。通过行输尿管镜下碎石取石术、输尿管支架置入术及经皮肾造瘘术方法解除梗阻。结果:所有孕妇均成功地实施了微创手术使得上尿路梗阻得以解除,无一例孕妇及胎儿术中术后因手术操作或麻醉而产生相关的并发症,并且所有孕妇均完成了足月妊娠。结论:经过充分的围手术期准备,娴熟的手术操作技术及合适的操作方法以及术后处理,妊娠晚期妇女输尿管结石行微创手术是安全有效的治疗手段。

幼儿复杂性上尿路结石的诊断及治疗体会

目的提高幼儿上尿路复杂性结石的诊断及治疗水平。方法回顾性分析2002年～2007年幼儿上尿路结石患者的诊治资料共17例。男14例,女3例;平均年龄2.35岁。3例非急诊,14例急诊,均行KUB及B超检查,确诊12例,5例另行CT检查而确诊,14例急诊患儿中8例急诊行经皮肾穿刺肾造瘘而暂时解除梗阻,7～20d后行经皮肾镜碎石(MPCNL);6例经开放手术解除梗阻。3例非急诊患儿择期行MPCNL。结果11例患儿经过多次MPCNL治疗,9例患儿结石取尽,2例术后结合体外震波碎石(ESWL)治疗;6例开放手术均1次取尽结石,伤口一期愈合。17例患儿术后肾功能均恢复良好,术后随访2年,未见输尿管狭窄等并发症,术后肾功能无恶化,肾积水减轻。结论KUB、B超及CT检查是较好的幼儿上尿路结石的诊断方法,腔镜手术及开放手术均有较好的疗效,应根据具体病情决定治疗方法。

输尿管镜直视下EKL碎石术(附302例报告)

目的 :总结输尿管镜下EKL碎石术对输尿管结石的疗效。方法 :对 30 2例经尿道或经皮肾瘘道输尿管镜下碎石资料进行分析。结果 :2 72例输尿管中下段结石 ,取净 2 6 8例 ,成功率 70 .0 %。 30例上段结石 ,一次腔内粉碎 2 1例 ,成功率 90 .0 % ;加做ESWL ,1个月内结石排净率 93.3 %。结论 :输尿管镜直视下碎石术对输尿管结石有较满意的疗效 ,且可早期解除梗阻 。

经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水26例分析

目的:探讨输尿管上段结石并重度肾积水的经皮肾治疗方法。方法:经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水26例。10例直接经皮肾穿刺建立通道行经皮肾镜手术(顺行法)。16例先逆行置输尿管镜达输尿管上段,将输尿管导管绕过结石插入肾盂,再经皮肾穿刺建立通道行经皮肾镜手术(逆行法)。结果:逆行法组均成功找到肾盂输尿管连接部,平均手术时间(2.05±0.12) h;顺行法组平均手术时间为(2.81±0.23) h,2 例因术中未找到肾盂输尿管连接部而行改行体外冲击波碎石治疗。结论:逆行法是经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水较好的方法,特别是适合于初学者。

腔内碎石治疗输尿管结石合并肾积水、积脓的处理及感染（扩散）的预防

【目的】探讨输尿管结石合并肾积水感染腔内碎石术中、术后感染扩散的预防措施及效果。[方法]86例输尿管中下段结石及97例输尿管上段结石均合并轻至重度肾积水感染，分别采用输尿管镜下碎石和微创经皮肾镜碎石，术前应用抗生素，手术开始时应用地塞米松，术中低压灌注，输尿管镜中下段结石击碎结石管腔通畅时先抽出感染尿液，再清除碎石。输尿管上段结石建立经皮肾工作通道后先抽出感染尿液再低压灌注下碎石，二者在通道通畅时立即使用速尿。手术结束时留好双J管及肾造瘘管。术后抗生素使用时间和导尿管、肾造瘘管时间较正常长。【结果】术中135例见尿液混浊甚至为粘稠脓性，手术均顺利，术中未发生寒颤、发热，术后3例出现发热，经调整抗生素和增加输液量均于两天内体温正常。【结论】多种措施应用可防止输尿管结石合并肾积水感染的术中、术后扩散，同时减少了二期取石率。

上尿路结石合并肾功能衰竭的微创治疗

目的 探讨上尿路结石合并肾功能衰竭的微创治疗方法.方法 1998年8月～2005年12月,采用输尿管镜下气压弹道碎石取石、置双J管,术后体外冲击波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)、经皮肾镜碎石取石术及一期行经皮肾穿刺造瘘,二期行输尿管镜碎石、ESWL或经瘘道碎石取石等微创方法治疗43例上尿路结石并肾功能衰竭.结果 手术时间23～150min,平均47min,住院时间3～20d,平均7.2d.术后2周～3个月肾功能恢复正常者29例;术后3个月12例仍有氮质血症,但肾功能明显改善,血肌酐术前平均712.4μmol/L(326～2882.7μmol/L),术后降至294.6μmol/L(173～532μmol/L);另有2例仍为尿毒症,需长期血液透析治疗.结石清除率88%(38/43),结石残留5例.随访3个月～5年,平均1.5年,43例均无死亡,无脓肾发生,平均血肌酐186.2μmol/L(39.9～933.1μmol/L),结石复发9例.结论 微创治疗在治疗上尿路结石合并肾功能衰竭方面具有创伤小、病人易耐受、安全性好的特点,可根据病人的具体情况选择采用不同的微创治疗方案.

后腹膜包裹法治疗输尿管长段撕脱伤5例报道

目的探讨后腹膜包裹法治疗输尿管长段撕脱伤的手术方法和效果。方法 2006年1月～2009年12月,我科共诊治5例输尿管镜取石术中并发输尿管长段撕脱伤患者,均采用输尿管置内支架管,5-0可吸收缝线间断缝合输尿管断端恢复输尿管连续性,后腹膜全程包裹输尿管,输尿管内支架3个月后拔除。结果 1例患者拔除输尿管内支架管并发伤侧肾轻度积水,随访1年肾积水无加重;4例患者拔除输尿管内支架管后伤侧肾积水较术前均减轻,随访肾积水无加重。无伤侧肾感染患者。结论后腹膜包裹法可作为治疗输尿管长段撕脱伤的一种手术方式。由于病例数少,随访时间短,有待进一步的临床研究明确该手术方式优势和长期效果。

输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管多发性结石(附135例报告)

目的探讨输尿管多发性结石的处理方法。方法回顾性分析133例应用输尿管镜气压弹道碎石术的输尿管多发性结石患者的病例资料。结果133例患者96例中一次碎石成功,27例结合ESWL术而碎石成功,10例改开放手术治疗。结论输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管多发性结石疗效可靠,创伤小,是一种较好的微创方法。

上尿路结石合并2型糖尿病患者临床特点的初步研究

目的探讨上尿路结石(UUC)合并2型糖尿病(T2DM)患者的临床特征,为其治疗方式的选择提供相关依据。方法回顾性分析2013年1月-2015年6月该院UUC住院患者660例,将其分为合并T2DM(病例组)172例、未合并糖尿病(DM)(对照组)488例。比较两组临床表现、各种检验检查结果及治疗方法。结果两组住院天数、术前抗感染天数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、结石最大径、肾积水、尿培养、术前血小板计数差异及临床表现比较,差异有统计学意义(P<0.05);在尿路刺激症状、抗菌药物使用强度、入住重症监护室(ICU)、肾功能不全、并发脓毒血症等方面比较,差异无统计学意义(P<0.05)。两组手术次数比较,差异有统计学意义(P<0.05);在多次手术原因方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 UUC合并T2DM患者临床症状与其病情严重程度不一致,患者出现尿路感染、肾功能受损及凝血功能改变可能性增大;手术耐受性下降,更容易发生出血等手术并发症,再次手术可能性增大。但其结石体积相对较小、肾积水相对较轻及脓毒血症的发生率未上升。

输尿管镜碎石术后重症感染的诊治研究

目的:探讨输尿管镜碎石术后重症感染的发生原因和治疗。方法:分析2005年5月～2006年5月行输尿管镜碎石术后发生重症感染的4例患者的临床资料。结果:临床表现以高热、休克为主,经抗感染及抗休克治疗后患者逐渐恢复。结论:输尿管镜碎石术后可发生重症感染,原因主要为术前感染未控制、术中灌注压力过高、术后引流不畅等。治疗上以抗感染和抗休克为主。

经皮肾镜取石术患者诊断为肾盂尿路上皮癌的诊治分析

肾盂尿路上皮癌不常见,合并复杂性肾结石时容易漏诊[1],这使得部分患者在术前未诊断肾盂尿路上皮癌的情况下实施了经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL),给后续治疗造成困难。目前,上尿路结石合并尿路上皮癌的报道较少,经历PCNL手术的肾盂尿路上皮癌的诊治经验更少。本研究回顾性分析了2014年8月至2019年12月我院收治的8例经皮肾镜手术术中或术后发现的上尿路结石合并肾盂尿路上皮癌患者的临床资料,总结了经验教训,以期为临床治疗和决策提供参考。

经皮肾造瘘术处理恶性肿瘤所致输尿管梗阻16例分析

恶性肿瘤所致双侧输尿管梗阻、双肾积水、肾功能不全是泌尿外科医生需急诊处理的问题.恶性肿瘤的进展转移,尤其对泌尿系统输尿管的侵犯、压迫常在短时间内导致双侧输尿管梗阻并进展为肾功能衰竭,其处理相对于良性疾病所致的输尿管梗阻要困难得多,如何更好地解除输尿管梗阻,恢复肾功能,改善患者的生活质量亦是泌尿外科医生所需思考的问题.近年来我院为恶性肿瘤所致输尿管梗阻、双肾积水患者行经皮肾造瘘术解除输尿管梗阻、恢复肾功能取得了良好的疗效,现报道如下.