肛周脓肿一次性根治术围手术期的全程护理干预研究

目的探讨肛周脓肿一次性根治术患者围手术期的全程护理干预的效果。方法将294例肛周脓肿根治术患者随机分为观察组(150例)和对照组(144例)。对照组行肛肠手术常规护理;观察组实施全程护理干预,术前做好心理护理,护理评估,术后加强疼痛护理、排尿护理、排便护理、伤口护理及规范换药、健康教育。观察比较2组护理满意度、术后并发症发生率、脓肿复发率的差异。结果观察组护理满意度优于对照组,术后并发症(肛区疼痛、便秘、尿潴留、伤口感染)和脓肿复发率观察组低于对照组,2组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论肛周脓肿一次性根治术围手术期实施全程护理干预可有效减少术后并发症、减少和预防复发,促进康复,提高护理满意度。

4例肛周坏死性筋膜炎患者的护理

肛周坏死性筋膜炎（prianalnecrotizingfascilitis,PNF）是一种罕见危险的疾病,肛周及会阴部筋膜组织爆发性感染、坏死。有20%～40%的坏死性筋膜炎是由A族链球菌引发的。男性发病率明显高于女性,以50～60岁的老年男性为多见。刚发病,可能是很轻微的、类似蜂窝组织炎的红肿,随后疾病进程迅速加快,表现为大范围的组织坏死,包括皮下肌膜与周围的组织。

痔上黏膜环切钉合术中常规缝扎痔动脉搏动对术后出血的影响

目的:探讨痔上黏膜环切钉合术(PPH)术中常规缝扎痔动脉对预防术后出血的效果。方法:采用信封法将200例无痔手术史的Ⅲ、Ⅳ度内痔患者随机分成PPH术中常规缝扎痔动脉组(A组,96例)和单纯行PPH手术组(B组,104例)。比较2组患者的手术情况和术后并发症发生情况。结果:2组患者手术时间、术中触及痔动脉搏动数量和住院时间差异均无统计学意义(P>0.05);A组肛门术后最大疼痛强度评分明显高于B组(P<0.01),A组中78例(81.13%)患者术后有明显的肛门坠胀感。2组患者术后严重出血、恶心呕吐、尿潴留、肛周脓肿、肛门镜检查、排便困难和吻合口狭窄等并发症发生情况差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:PPH术中常规缝扎痔动脉搏动部位并不能有效防止术后出血,且增加患者肛门坠胀疼痛,痔动脉缝扎只考虑在某些特定情况下使用。

“Z”形折叠单荷包逢合在PPH术中的使用价值

目的完善PPH术治疗环形混合痔的操作技巧。方法回顾性分析2002年5月至2006年6月,湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科收治的50例Ⅲ IV度环形内痔或以内痔为主的环形混合痔采用"Z"字形折叠单荷包逢合行PPH术的资料。结果48例患者术后顺利出院,随访1年,患者满意手术疗效,其中1例下腹坠胀,1例排便困难,经相应处理后患者痊愈。结论"Z"字形折叠单荷包逢合在PPH手术中操作简单,直观灵活,术后疗效好,患者满意,值得推荐。

出口梗阻型便秘STARR术围手术期的护理

目的总结出口梗阻型便秘行经肛双吻合器直肠前后壁粘膜切除术（stapled transanal rectal resection，STARR）的围手术期护理。方法2012年1月至2012年6月于湖南省郴州市第一人民医院肛肠外科因出口梗阻型便秘收住院的总共132例，平均年龄51．36（21～81）岁，其中男性43例，平均年龄54．72（21～81）岁；女性89例，平均年龄49．74（22～80）岁。经排粪造影、肛管测压、结肠运输试验、结肠镜检，确诊为出口梗阻型便秘。其中合并混合痔93例，肛乳头瘤52例，盆底松弛综合症89例、盆底失驰缓综合症63例，均施行STARR术。围术期护理包括术前心理护理、一般护理、术后体位及尿管护理、疼痛护理、输液护理、饮食及排便护理、肛门理疗及坐浴护理、出院指导。结果患者住院满意度达100％。术后6～12个月随访，77％的患者术后排便通畅，无肛门坠胀及不尽感，12％患者偶尔出现排便困难，通过饮食调节可缓解。11％患者自觉排便状态无明显改善。结论针对不同患者找出护理的关键所在，有重点地采取相应的护理措施，将达到事半功倍的效果。

肛腺管黏液腺癌一例

患者男,58岁.因肛门胀痛,间歇性瘘口溢脓5个月入院.体检：一般情况可,肛门右侧有红肿隆起,约4 cm×5cm大小,局部压痛,中央有波动感,中间有一瘘口溢脓,包块底部质硬,活动度差,肛门指检：肛管直肠右侧可扪及多个散发性黄豆大小结节,质硬,指套无染血.

混合痔行吻合器痔上粘膜环切术后并发症的预防及护理

目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗重度痔术后并发症的原因及处理。方法：回顾性总结分析了2012年1月—2013年1月间应用PPH治疗的230例重度痔患者的临床资料。结果：本组230例患者,手术时间为10~35min,术后平均住院5d。吻合部位在齿线上0.5~2cm。术中吻合后即刻出血28例（12.1%）,有2例（0.8%）发生迟发性出血。术后肛门部疼痛62例（26.9%）,其中19例（8.2%）疼痛较重,需用药物止痛。26例（11.3%）术后出现急便感或肛门部异物感。轻度吻合口狭窄1例,术后11例残留皮赘,需局部修剪。术后随访未出现复发病例。结论：PPH具有疗效好、恢复快、疼痛少的优点。减少PPH并发症的关键是荷包缝合技术。