肝胆管结石的治疗模式选择与评价(附703例分析)

目的探讨与评价三种治疗肝胆管结石的手术指征及优劣性。方法总结2000-2005年703例肝胆管结石患者的临床资料,根据手术方式的不同分为传统开腹组、腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查(laparoscopic exploration of common bile duct,LECBD)组、内窥镜括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)+腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)组,对其手术效果及并发症进行分析。结果全组无胆管损伤,腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查+T管引流术(laparoscopic exploration of common bile duct+T-tube drainage,LECBD-TD)/肝叶切除(laparoscopic hepatectomy,LH)的比例逐年分别为0,0.8%,6.1%,16.8%,31.3%,49.2%。胆漏发生率传统开腹组为3.3%,LECBD-TD/LH组为7.4%,胆漏除1例需急诊手术外其余均行引流管引流2-6 d治愈。结论肝胆管结石的治疗模式正在迅速地发生改变,特别是LECBD-TD/LH的比例在逐年升高。我们认为,在传统开腹手术作为保障的前提下,腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查取石+肝叶切除、T管引流术可能是治疗肝胆管结石的最佳选择。

三维可视化技术指导行胆道硬镜术治疗复杂性肝胆管结石病的效果

目的分析三维可视化技术指导行胆道硬镜术治疗复杂性肝胆管结石病的效果。方法选取2019年9月~2020年9月郴州市第一人民医院收治的66例复杂性肝胆管结石病患者作为研究对象,按照简单随机化方法将其分为对照组(33例)与研究组(33例)。对照组患者采用常规手术方法,研究组患者采用三维可视化技术指导行胆道硬镜术。比较两组患者的手术效果、并发症总发生率、术后实验室指标。结果研究组患者的结石残留率低于对照组,术中出血量少于对照组,手术时间、术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组患者的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者的白蛋白(ALB)水平高于对照组,白细胞(WBC)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆道硬镜治疗复杂性肝胆管结石病中使用三维可视化技术指导可明显降低残留率、并发症发生率。

胆囊颈管部结石嵌顿腹腔镜胆囊切除手术治疗的研究

目的探讨胆囊颈管部结石嵌顿对腹腔镜胆囊切除术的影响及手术处理对策。方法对该院265例合并胆囊颈管部结石嵌顿者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料及文献进行总结分析。结果共完成260例手术,中转开腹5例,占1.92%,术后无早期并发症,全组无死亡。结论思想上重视,准确掌握手术时机及适应证,灵活运用腹腔镜胆囊切除术的基本原则及策略处理术中特殊情况是处理好腹腔镜胆囊切除术术中胆囊颈管部结石嵌顿的关键。

肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的探讨

目的探讨肝内外胆管结石腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗的适应证及进一步提高手术质量的方法。方法回顾性分析2002年1月～2007年12月应用腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石引流术(LCTD)治疗肝内外胆管结石86例。结果该组86例中82例完成LCTD,成功率95.3%,手术时间90～240min,平均(150±54)min;术后无结石残留和严重并发症;平均住院10d,随访1个月～5年,无结石复发,无胆管狭窄发生。结论LCTD是治疗胆总管结石和部分肝内胆管结石的安全有效的方法,术中在遵循一定的操作规程基础上,对一些关键手术细节不断进行改进,是确保手术高质量完成的关键。

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床研究

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性。方法8例肝内胆管结石患者均在腹腔镜下行胆囊切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流,其中7例同时行腹腔镜左肝外叶切除,1例行左半肝切除。结果8例手术均获成功,手术时间(285.00±37.42)min;术中出血(306.25±29.73)mL,手术后无并发症,住院时间(7.88±1.36)d;残石率0。结论腹腔镜肝叶切除治疗肝胆管结石疗效好、安全,联合胆道镜取石疗效更佳。

腹腔镜胆总管切开取石术的临床体会

目的探讨腹腔镜胆总管切开术的方法、注意事项、并发症防治。方法对该组31例LCBDE的回顾性总结,采用了挤压法、冲洗法、钳夹及常规取石器械取石及胆道镜取石,经历了两个学习操作体会阶段。结果27例完成LCBDE(其中1例术后因胆漏当晚再次开腹探查),4例分别因T管脱出、粘连、怀疑肿瘤及结石较大不能取出而中转开腹。结论LCBDE的开展必需要有熟练的腹腔镜操作技术,及必要的硬件设备。对病例有一定的选择,要注意术中的一些操作细节以确保手术成功,强调术后放置T管的必要性。

盐酸戊乙奎醚预防女性腹腔镜胆囊切除术后呕吐的临床观察

目的:观察盐酸戊乙奎醚预防成年女性腹腔镜胆囊切除(LC)术后恶心、呕吐的效果。方法:将150例全身麻醉下进行LC的女性患者随机分为3组,Ⅰ、Ⅱ组从腹腔取出胆囊时分别肌内注射盐酸戊乙奎醚1 mg、0.5 mg;Ⅲ组不注射任何药物。记录各组患者术后24 h内恶心、呕吐发生程度,并对各个呕吐级别出现的病例计数。结果:术后恶心、呕吐发生率Ⅰ组和Ⅱ组均低于Ⅲ组(P<0.01)。结论:成年女性LC术中取出胆囊时,肌内注射盐酸戊乙奎醚能预防术后恶心、呕吐,且1 mg效果优于0.5 mg。

超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用(附485例报告)

【目的】总结超声刀在腹腔镜胆囊切除术中的应用方法、技巧、注意事项、及实现去钛夹化优越性的体会。【方法】基本同常规LC方法,丝线结扎胆囊管后切断之,胆囊动脉及胆囊床组织用超声刀分离、剥离、凝固、切割止血。【结果】本组485例均痊愈出院,其中中转开腹11例。体内保留钛夹79例,胆囊破裂45例,放置腹腔引流管54例。【结论】在LC手术中超声刀的应用,具有以下优越性:①止血效果好;②切割精确;③安全性高;④手术时间短;⑤基本实现去钛夹化优点。但是,若使用不当,仍能引起严重的副损伤及并发症。

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤镜下修复方法的探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤镜下的修复方法。方法对近8年来腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤行腹腔镜下修复的19例临床资料进行回顾性分析。结果镜下成功修复13例，手术时间50-250min，其中直接缝合修复2例；损伤部位缝合后，胆管切开，放置T管引流7例；将创口延长放置T型管引流4例，其中通过胆道镜探查发现并取出结石1例。均放置腹腔引流管。另6例修复失败转开腹手术。修复成功的13例中，手术后发生胆漏2例，通过引流后愈合。T管于3周后夹闭，放置时间1个月至1年，拔除T管前行T管造影检查。13例均随访2年未发现胆道狭窄及胆道结石。结论胆管损伤是伴随腹腔镜胆囊切除术发生的，手术中发现后，可在镜下一期修复，避免开腹手术的损伤，达到良好的效果。

泌尿造口袋联合抗返流袋在PTCD管周胆漏应用中的观察及护理

目的探讨泌尿造口袋联合抗返流袋在PTCD管周胆漏中的应用效果。方法将2010年～2011年本院PTCD管周胆漏患者30例随机分为实验组和对照组各15例,实验组采用泌尿造口袋联合抗返流袋,对照组采用传统处理方法 ,比较2组患者伤口换药次数、每天换药时间、伤口换药成本及住院时间等。结果实验组与对照组比较伤口渗漏可控,伤口周围皮肤完好,渗漏量计量准确;实验组伤口换药次数少、每天换药时间短、伤口换药成本低及住院时间缩短,与对照组比较均差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过使用泌尿造口袋联合抗返流袋对PTCD管周胆漏患者进行护理,可提高患者生活质量及舒适度,减少逆行感染,保护伤口周围皮肤,促进伤口愈合。

困难型腹腔镜胆囊切除术的手术处理及分析

【目的】探讨困难型腹腔镜胆囊切除术的困难原因及处理方法。【方法】回顾性分析2005年3月至2007年3月本科开展66例困难型腹腔镜胆囊切除术的临床资料,均采用无选择性切除,对操作技巧及处理方法进行探讨及分析。【结果】手术困难原因:胆囊颈部结石嵌顿45例(占68.2%),胆囊萎缩9例(占13.6%),有上腹部手术史且胆囊与邻近脏器粘连7例(占10.6%),合并有肝硬化门脉高压症2例(占3%),肝外胆道变异3例(占4.5%),成功63例,中转开腹3例,成功率95.5%,无出血、胆管损伤及死亡病例。【结论】多种情况导致Calot三角区粘连为常见困难原因,Calot三角区粘连处理直接影响手术成功率和并发症发生,在处理Calot三角区粘连较重、解剖不清时,要坚持以"冷分离"为主,困难的腹腔镜胆囊切除也能安全完成。

非手术治疗外伤性脾破裂58例临床分析

【目的】探讨外伤性脾破裂非手术治疗的可行性。【方法】对非手术治疗的58例外伤性脾破裂患者的年龄、伤情、病例选择情况及治疗结果进行回顾分析。【结果】非手术治疗成功55例,中转手术3例,平均住院19 d,治疗成功率为96.3%。【结论】非手术治疗对外伤性脾破裂有其可行性和重要意义。重视B超及CT检查在外伤性脾破裂非手术治疗中的作用,严格合适地选择病例,合理的治疗及早期严密的监测是提高外伤性脾破裂非手术成功率的关键。

超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术中的应用比较

【目的】比较超声刀无钛夹法与电刀钛夹法在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的优缺点。【方法】对1263例需行胆囊切除的病人采用随机抽样和病人自主选择的方法分为"超声刀无钛夹法"和"电刀钛夹法"两组,均行LC,观察手术操作时间、住院时间、不适感、并发症。【结果】两种方法手术时间相比没有明显差异,但超声刀无钛夹法LC患者损伤小、出血少,平均住院时间也有缩短;超声刀无钛夹法LC组没有出现胆管损伤,而常规LC组有2例;常规LC组有7例出现了右上腹不适,其中三例怀疑胆管结石,最后确认为钛夹。【结论】采用超声刀无钛夹法行LC比电刀钛夹法LC的手术效果更好。

肝细胞癌组织中miR-218的表达及其临床意义

【目的】研究miR-218在肝细胞癌（Hepatocellularcarcinoma，HCC）组织中的表达并探讨其临床意义。【方法】收集HCC手术组织标本54例，30例癌旁正常组织作为对照，采用实时荧光定量PCR（qRT-PCR）检测HCC组织及对照组织中miR-218的表达情况，分析miR_218表达水平与HCC临床病理参数之间的关系。【结果】与癌旁对照组织相比，miR-218在HCC组织表达普遍下调，差异具有统计学意义（P〈0．01），癌旁对照组织中miR-218平均表达量约为HCC的2．90倍；miR-218下调表达程度与HCC恶性程度、肿瘤分化程度、肝内和肝外转移及门静脉癌栓有关，miR_218的表达水平与HCC患者年龄、性别、饮酒史、HBsAg、肿瘤大小、是否合并肝硬化等无关。【结论]miR-218与HCC的发生、临床进展密切相关，其可能成为HCC新的潜在的治疗靶点及诊断和预后的分子标志物。

经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术

目的探讨用普通腹腔镜器械及自制的简单器械普及经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法 67例胆囊疾病患者行经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术,通过建立脐部长约15mm的单一切口,放置腹腔镜杆套筒及操作器械套筒,及辅助右肋缘下、剑突下细针穿入腹腔推拉提牵胆囊,带线结扎胆囊管免夹,超声刀或细电凝钩分离胆囊三角区,超声刀完成胆囊切除,从脐部切口提出胆囊。结果 67例手术单孔免夹腹腔镜胆囊切除术成功62例,5例中转二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术。手术时间40～120min,平均77.5min;腹腔内出血0～0.5mL,全部病人未放置腹腔引流管,3～5d出院,无并发症发生。结论用普通腹腔镜器械行经脐单孔免夹腹腔镜胆囊切除术是可行性,能够完成较复杂难做的腹腔镜胆囊切除术(LC)术。但操作难度及习惯不同于传统腹腔镜胆囊切除术,有其特点需要学习,学习曲线不长,具有推广价值。

经脐单孔法与二孔法无夹腹腔镜胆囊切除术临床应用及比较

目的探讨用普通腹腔镜器械及自制的简单器械普及经脐单孔与二孔无夹腹腔镜胆囊切除术的可行性及两者之间的比较。方法 292例胆囊疾病患者行经脐单孔171例与二孔121例无夹腹腔镜胆囊切除术,通过在脐部建立两种切口方式,一种长约15 mm的单一切口,另一种为在脐部上下缘分别长约10 mm及5 mm的切口,放置腹腔镜杆套筒及操作器械套筒,及辅助右肋缘下、剑突下细针穿入腹腔推拉提牵胆囊,带线结扎胆囊管免夹,超声刀或细电凝钩分离完成胆囊切除。结果171例单孔无夹腹腔镜胆囊切除术成功156例,15例中转二孔法免夹腹腔镜胆囊切除术。手术时间40分钟～120分钟,平均77.5分钟。121例二孔无夹腹腔镜胆囊切除术全部成功,手术时间40分钟～58分钟,平均52分钟;两者腹腔内出血分别为0 ml～0.5 ml及0～0.6 ml,全部病人未放置腹腔引流管,3～5天出院,无并发症发生。结论用普通腹腔镜器械行经脐单孔和二孔无夹腹腔镜胆囊切除术是可行性,能够完成较复杂难做的LC术。二孔法较单孔法操作容易,创伤未增加而伤口疼痛减轻。两者操作难度及习惯不同于传统腹腔镜胆囊切除术,有其特点需要学习,曲线不长,具有推广价值。

中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎临床观察

目的:观察中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的临床疗效。方法:78例分成两组各39例,两组均用常规西医疗法,观察组加用中药内服外敷。结果:总有效率观察组97.44%、对照组84.62%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体温恢复时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、恢复排便时间均少于对照组(P<0.05)。观察组治疗后血清TNF-α因子、PAF因子以及ICAM-1因子指标优于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎疗效较好。

循证护理在腹腔镜治疗肝内胆管结石术中的应用效果观察

目的观察循证护理在腹腔镜治疗肝内胆管结石术中的应用效果。方法对51例行腹腔镜肝切除术的肝内胆管结石患者采用循证护理方法,同时对51例同类术式患者采用常规护理方法,比较二组之间的临床效果。结果循证护理组的效果优良率、并发症率明显低于常规护理(P<0.05),同时缩短了患者住院天数。结论循证护理不仅能提高肝内胆管结石术患者的预后效果,而且还可以提高护理理论水平和解决实际问题的能力,值得推广。