双腔支气管导管在胸科手术中的麻醉效果分析

目的：观察双腔支气管在胸外科手术麻醉中可能出现的并发症和对呼吸功能的影响并分析其原因。方法：选择胸外科手术患者20例，其中男性12例，女性8例，肺叶切除10例，胸腔镜手术8例，纵隔肿瘤切除2例，麻醉诱导用力月西0.05—0.1mg·kg^-1，芬太尼4—6μg·kg^-1，阿曲库铵0．3—0．6mg·kg^-1，异丙酚0．5—1mg·kg^-1。应用美国产Robertshow双腔支气管导管行支气管麻醉，术中施行健肺单肺通气(OLV)分别记录气管插管后15min。单肺通气后15min，30min,60min，90min时的心率(HR),血氧饱和度(SPO2)呼末二氧化碳分压(PETCO2)。MAP的变化。结果：单肺通气(OLV)后60min，90minPETCO2，HR。显著高于插管后15min(P<0．05)而SPO2显著低于插善后15min(P<0．05)。结论：应用双腔支气管导管在胸科手术麻醉时，长时间施行单肺通气(OLV)能引起二氧化碳蓄积，低氧血症或缺氧。

右美托咪定对老年下肢骨折患者全身麻醉苏醒期躁动应激反应和免疫功能的影响

目的:探讨右美托咪定用于老年下肢骨折患者全身麻醉对其苏醒期躁动、应激反应和免疫功能的影响。方法:选取2020年1月至2020年12月在我院行下肢骨折术的老年患者128例,按照麻醉药物不同分组,给予氯化钠溶液的67例患者纳入对照组,给予右美托咪定的61例患者纳入研究组。采用Riker镇静和躁动评分(RSAS)评估两组患者苏醒期躁动情况,并比较两组应激反应[去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)和皮质醇(Cor)]、免疫功能[CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)]变化情况以及麻醉苏醒期并发症发生情况。结果:研究组在用药后30min(T1)、用药后60min(T2)、术毕(T3)时RSAS评分明显低于对照组(P<0.05)。两组在T1、T2、T3时E、NE、Cor与术前(T0)比较均升高(P<0.05),但研究组在T2、T3时E、NE、Cor明显低于对照组(P<0.05)。两组在麻醉结束、术后24h、术后48h时CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)与麻醉诱导前比较均降低(P<0.05),但研究组明显高于对照组(P<0.05)。研究组躁动发生率(1.64%vs 14.93%)、并发症发生率(18.03%vs 35.82%)明显低于对照组(P<0.05)。结论:右美托咪定用于老年下肢骨折患者全身麻醉,可降低苏醒期躁动,减少术后并发症的发生,减轻应激反应,改善免疫功能。

盐酸托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐

术后恶心呕吐（PONV）在全部住院手术患者中发生率约为20％～37％，大手术后发生率达35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，妇科腹腔镜手术患者属于PONV高危人群。盐酸托烷司琼作为5-羟色胺3（5-HL）受体阻断药，常用于该类手术PONV的预防和治疗，但仍有部分患者会发生PONV。盐酸戊乙奎醚既可减少腺体的分泌，还可有效降低PONV的发生率。本研究观察托烷司琼联合盐酸戊乙奎醚对预防PONV的效果。

椎管内麻醉前肌注咪唑安定对术中镇静以及术后遗忘的影响

目的:探讨椎管内麻醉前肌注咪唑安定对术中的镇静作用和对术后遗忘的影响。方法:选择ASA1～2级择期在腰硬联合阻滞下行下肢手术的患者180例,随机分为咪唑安定组和苯巴比妥钠组,咪唑安定组患者入室后(实施麻醉前10min)肌内注射咪唑安定0.1mg/kg,苯巴比妥钠组患者入室前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g。采用Ramsay镇静评分法评价两组入室前、入室后、麻醉时的平均动脉压(MAP)和心率(HR),术后24h评价患者对麻醉操作及手术操作的遗忘程度。结果:两组患者入室前、后MAP、HR无明显变化(P>0.05),苯巴比妥钠组麻醉时MAP、HR较入室前及咪唑安定组明显升高(P<0.05～0.01);咪唑安定的镇静作用优于苯巴比妥钠(P<0.05);咪唑安定组对麻醉和手术操作的完全遗忘率为43.3%,不全遗忘率为56.7%,而苯巴比妥钠组的不全遗忘率为24.4%,无遗忘率为75.6%,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论:麻醉前10min肌内注射咪唑安定0.1mg/kg,可使患者消除焦虑、恐惧心理,既安静又能配合麻醉和手术体位,对麻醉和手术操作有很好的镇静和记忆遗忘作用。

琥珀酰明胶急性高容性血液稀释在儿科病人的应用

目的研究琥珀酰明胶用于婴幼儿和儿童对于血液流变学、血小板功能和凝血功能等的影响。方法20例手术病人按年龄分为婴幼儿组(I组<3岁n=9)和儿童组(C组,3—12岁n=11),术前用琥珀酰明胶10ml/kg行高容性血液稀释,输液前后分别抽取颈静脉血测定血液流变学,血小板功能和凝血功能,比较各组输液前后以及两组之间的变化。结果两组病人输液后全血低切、中切和高切粘度均显著下降(P<0.01),但血液粘度无显著改变;两组病人血细胞比容、纤维蛋血原在输液后均显著下降(P<0.01);红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数在输液前后无显著变化,与输液前比较,输液后红细胞电泳指数显著增加(P<0.05);两组病人血沉、血小板计数和血小板聚集率、部分凝血活酶时间在输液后无显著变化;C组病人输液后凝血酶原时间显著延长。两组间各项指标相同时点比较虽有一定变化,但无显著差异(P<0.05)。结论琥珀酰明胶用于1～12岁儿科病人进行术前急性高容性血液稀释,能改善血液流变性,稳定血液动力学,但对凝血功能无影响。不增加出血倾向。

椎管内麻醉联合超声引导下闭孔神经阻滞与全身麻醉相比对经尿道膀胱肿瘤切除术病人术后肿瘤复发影响的临床研究进展

膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一,全球每年大约有38万新发病例,其患病率在全身恶性肿瘤中居第十位。治疗方法有手术切除、化疗、放疗等,经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumors,TURBT)是目前膀胱癌诊断和治疗的主要手段。但仍有高达70%的膀胱癌病人在术后出现肿瘤复发或进展。TURBT围术期正是肿瘤转移、复发的易感窗口期。

喉罩下全凭七氟醚麻醉在肝癌经皮射频消融治疗术中的应用

目的比较喉罩下全凭七氟醚麻醉和气管插管麻醉方式在肝癌经皮射频消融治疗术中应用的差异。方法将40例行经皮射频消融治疗术的肝癌患者,随机分为全凭七氟醚麻醉组(S组)和传统气管插管静脉麻醉组(P组)。S组予七氟醚吸入诱导,入睡后置入喉罩,接麻醉机机控呼吸,术中以七氟醚吸入维持。P组予丙泊酚、芬太尼、维库溴胺诱导,气管插管后接麻醉机机控呼吸,术中予丙泊酚维持。监测两组患者不同时点的BP、HR、呼吸恢复时间、拔管时间、OAA/S评分。结果两组患者麻醉诱导前及术中BP、HR差异无统计学意义(P>0.05)。S组患者喉罩置入时(气管插管时)及麻醉后患者苏醒拔管时BP、HR均低于P组(P<0.05),拔管时间短于P组,拔管5 min后OAA/S评分高于P组。(P<0.05)。结论喉罩下全凭七氟醚麻醉应用于肝癌经皮射频消融治疗术与传统的插管静脉麻醉相比,血流动力学稳定、术后苏醒快,是一种较好的麻醉方式。

小儿尿道下裂矫形术中不同麻醉方式麻醉效果比较

目的比较3种麻醉方式在小儿尿道下裂矫形术中的临床效果。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级行尿道下裂矫形术的患儿,年龄1～4岁。随机分为骶管麻醉组(Ⅰ组),单纯静脉全麻组(Ⅱ组),全凭静脉麻醉加气管插管麻醉组(Ⅲ组),每组30例。术前均静脉注射氯胺酮1mg/kg,随机分组实施麻醉。记录术前基础心率及平均动脉压(MAP),监测并记录切皮前、切皮时、手术开始后30min及手术结束后10min的心率和MAP,记录手术结束至苏醒的时间以及苏醒后躁动情况。结果Ⅰ组苏醒时间短,术后躁动发生率低,与Ⅱ,Ⅲ组比较,P<0.05,差异有统计学意义;Ⅰ组实施麻醉后、术中及术后心率平稳,Ⅱ组术中心率及MAP值与基础值比较,P<0.05,差异有统计学意义;Ⅲ组术后心率及MAP值与基础值比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论小儿尿道下裂矫形手术采取骶管麻醉,术中、术后呼吸循环功能稳定,术后苏醒迅速,很少出现躁动,较单纯静脉全麻及全凭静脉麻醉加气管插管麻醉有一定优势。

琥珀酰明胶高容量血液稀释结合控制性降压用于脊柱外科手术的观察

目的评价术前急性高容量血液稀释(AHH)应用于脊柱外科手术中节约用血的安全性。方法50例ASAⅠ～Ⅱ级腰椎骨折开放复位内固定病人,随机均分为观察组(G组)和对照组(R组)。G组,常规输入复方乳酸钠的同时予切皮前输入4%琥珀酰明胶(15ml/kg);R组,仅常规输入复方乳酸钠。两组均采用异氟醚吸入麻醉。术中用硝普钠控制性降压,持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP),分别于稀释前、稀释后、术毕测血小板计数(Plt)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、乳酸(Lac);记录术中输液量、输血量,并计算出血量。结果G组与R组MAP和HR平稳;G组CVP和PT稀释后明显升高和延长,Plt明显减少(P<0.05),但在正常范围内;APTT、Lac浓度组间比较差异无显著意义(P>0.05);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(P>0.05);G组输血量明显低于对照组(P<0.05)。结论采用4%琥珀酰明胶行AHH能安全应用于脊柱外科手术,血液动力学维持稳定,可有效地提高机体对失血的耐受性,明显减少异体输血量。

右美托咪定复合不同药物诱导对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者脑电双频谱指数及应激反应的影响

目的探讨右美托咪定复合不同药物诱导对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者脑电双频谱指数(BIS)及应激反应的影响。方法选取郴州市第一人民医院2017年10月—2018年6月收治的全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者115例,按照随机数字表法分为5组,分别为A组、B组、C组、D组、E组,各23例。麻醉诱导A组采取右美托咪定1.0μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg,B组采取右美托咪定0.5μg/kg+咪达唑仑0.05 mg/kg,C组采取右美托咪定1.0μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg,D组采取右美托咪定0.5μg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg,E组采取咪达唑仑0.05 mg/kg+丙泊酚2.0 mg/kg。比较5组麻醉前(T0)、给予肌松药前(T1)、插管前即刻(T2)、插管后1 min(T3)、拔管前(T4)、拔管后即刻(T5)、拔管后5 min(T6)的BIS、心率(HR)、平均动脉压(MAP),并观察两组不良反应发生情况。结果T0、T1、T2、T3、T4时5组BIS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T5、T6时5组BIS比较,差异有统计学意义(P<0.05)。T0、T1、T2、T3时5组HR、MAP比较,差异无统计学意义(P>0.05);T4、T5、T6时5组HR、MAP比较,差异有统计学意义(P<0.05)。5组恶心呕吐、躁动发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定诱导对全身麻醉下腹腔镜胆囊切除术患者的BIS影响较小,若复合丙泊酚或咪达唑仑可有效抑制插管及拔管时的应激反应。

瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在老年患者支撑喉镜术中的应用

目的:观察瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉在老年患者支撑喉镜手术的应用效果以及与使用芬太尼联合丙泊酚麻醉效果的比较。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行支撑喉镜手术的老年患者40例,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组)。观察两组患者围手术期血流动力学变化,术毕呼吸恢复和拔管时间。结果:在加用喉部表面麻醉的情况下,R组在气管插管、支撑喉镜置入2分钟时与入室时比较均比F组平稳。R组呼吸恢复时间、拔管时间均比F组短。结论:瑞芬太尼联合丙泊酚及喉部表面麻醉比较芬太尼联合丙泊酚麻醉用于老年患者支撑喉镜手术,具有循环平稳,苏醒迅速彻底的优点,是一种较好的麻醉方式。

改良低位颈内静脉穿刺术在儿童麻醉中的应用

目的:探讨改良低位颈内静脉穿刺术在儿童麻醉中应用的效果。方法:对75例手术患儿麻醉采用改良低位颈内静脉穿刺术。结果:1次穿刺成功64例(85.3%),2次穿刺成功8例(10.7%),未穿刺成功3例(4.0%),总成功率为96.0%。除误穿动脉2例外,未发生其他并发症。结论:改良低位颈内穿刺法是一种成功率较高、并发症较少的方法,适用于儿童麻醉。

不同麻醉方式对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响

目的分析不同麻醉方式对老年患者人工髋关节置换术中血流动力学的影响。方法选取2013年8月至2015年2月本院120例行人工髋关节置换术老年患者为研究对象,随机分组后A组患者麻醉方式为硬膜外麻醉,B组患者麻醉方式为全身麻醉。记录术中T0~T3各时间点动脉压（MAP）、心率（HR）波动情况、是否要使用阿托品、麻黄碱等指标评价麻醉效果。结果 B组患者术中T0~T3时间MAP、HR等指标波动幅度明显小于A组,低血压发生情况、阿托品需求、麻黄碱需求明显低于A组,组间有显著的统计学差异（P〈0.05）。结论对行人工髋关节置换术老年患者应用全身麻醉有助于维持血流动力学稳定,可减少血管活性药物应用,减轻心脏负荷和骨水泥反应。

不同麻醉方法对肝癌切除术后患者肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响

目的研究不同麻醉方法对肝癌患者手术后肿瘤转移因子、C反应蛋白以及T淋巴细胞的影响。方法 64例原发性肝癌患者分为2组。静脉组采用静脉麻醉,联合组采用静脉麻醉复合硬膜外麻醉。比较2组麻醉后不同时间点的血流动力学变化、CK20mRNA阳性率、C反应蛋白水平以及T淋巴细胞亚群的情况。结果 2组T1时ALT和AST水平均高于T0时(P<0.05)。2组ALB在T_1时均有下降,且静脉组ALB显著低于联合组(P<0.05)。2组TBIL在T_1时升高,且静脉组显著高于联合组(P<0.05)。静脉组T_2、T_3时CK20mRNA阳性率和CRP水平显著高于联合组,且2组T_2、T_3时CK20mRNA阳性率和CRP均显著优于T_0、T_1时(P<0.05)。2组T_1、T_2、T_3各T细胞亚群均有所下降,且联合组T_1、T_2、T_3时T细胞亚群显著高于静脉组(P<0.05)。结论静脉复合麻醉联合胸部硬膜外麻醉能够减轻肝癌切除手术患者围术期的应激反应,降低肿瘤转移因子的阳性率,促进免疫系统功能恢复。

颈动脉内膜剥脱术的麻醉处理

颈动脉内膜剥脱术（CEA）是治疗颈动脉狭窄的有效方法,能有效防止血管闭塞引起的脑缺血和中风等.颈动脉狭窄主要原因是颈总动脉分叉处或颈内动脉起始处动脉粥样硬化.CEA是一种风险性较高的手术,我院从今年7月份起开展CEA.CEA麻醉处理有其一定特点,对其麻醉处理体会如下.

颈髓损伤合并强直性脊柱炎行颈椎手术麻醉1例

1病例资料患者男性,54岁,体质量50kg。因车祸伤及颈部,四肢活动障碍4d入院。入院诊断：（1）C6、C7骨折、脱位并完全性颈髓损伤,截瘫;（2）强直性脊柱炎（晚期）并颈胸椎后凸畸形。

乐维静与力蒙欣在无痛人流中的麻醉效果及静脉注射疼痛情况比较

目的比较乐维静与力蒙欣在无痛人流中的麻醉效果及静脉注射疼痛程度。方法选取郴州市第一人民医院2015年2—6月收治的行无痛人流术患者120例,采取信封抽签法将患者随机分为A组与B组,各60例。A组予以乐维静麻醉;B组予以力蒙欣麻醉。比较两组患者体动发生率、麻醉时间、丙泊酚使用量、疼痛评分。结果两组患者体动发生率、麻醉时间、丙泊酚使用量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。B组患者疼痛程度优于A组,明显痛发生率低于A组(P<0.05)。结论乐维静与力蒙欣在无痛人流中的麻醉效果相当,但力蒙欣较乐维静静脉注射疼痛较轻。

探讨麻醉复苏期间双腔支气管导管扭曲引起高碳酸血症100例的护理

目的:了解麻醉复苏期间双腔支气管导管扭曲引起高碳酸血症的护理办法与效果。方法对我院2011年12月~2013年12月收治的因双腔支气管导管扭曲而引起的高碳酸血症患者进行抽样,选取100例患者随机分成两组进行对比观察,其中对照组予以常规护理,实验组在常规护理的基础上施以护理综合干预,比较两组患者护理疗效。结果在对100例患者进行护理后,实验组总有效率(98%)明显高于对照组(80%),差距具有显著统计学意义(<0.05)。结论要加强对高碳酸血症患者的综合护理,积极保护双腔支气管导管,强化呼吸道管理,观察患者麻醉复苏期间的生命体征,有助于控制患者病情发展,保证患者生命安全。

七氟醚吸入在小儿小手术麻醉中的疗效分析

目的：观察七氟醚全凭吸入麻醉在小儿小手术中的麻醉效果，评价其安全性及使用价值。方法：选取本院55例行小手术的患儿，随机分为对照组28例行常规全身麻醉，观察组28例采用七氟醚全凭吸入麻醉，对比两组的麻醉效果以及并发症。结果：①诱导后10min，对照组HR显著快于观察组（P〈0．05）；两组在插管即刻、诱导10min、术毕拔管即刻的BP有显著性差异（P〈0．05）；②两组患儿诱导至插管时间、疼痛反射消失时间，差异有显著性（P〈0．05）；③不良反应发生率比较，观察组显著低于对照组（P〈0．05）。结论：麻醉吸入七氟醚操作简单、起效快、苏醒快、忠儿易接受，值得临床推广。