郴州地区各级医院儿科状况及住院儿童疾病谱分析

目的了解郴州地区各级医院儿科门诊、住院的设置及儿科医师的分布,分析住院儿童疾病的类型,为儿科建设和儿童疾病防治提供帮助。方法调查郴州地区77家医院儿科设置情况,收集2008～2010年各县、市、乡镇医院,民营医院病案统计室疾病分类统计报表及病案首页信息库和出院病人登记本,采用国际(ICD-10)标准分类,用病案统计软件对病案首页信息进行分析。结果 77所医院均设置有儿科或内儿科门诊,单独设置儿科住院部的有23所,占29.87%;儿科与内科一起设置为内儿科住院部的有36所,占46.75%;缺儿科住院部的有17所,占22.08%;儿童医院专科医院1所,占1.3%;注册的儿科医师361名。近3年住院儿童疾病排在前5位的疾病依次为呼吸系统疾病、消化系统、新生儿疾病、小儿外伤、烧伤及传染性疾病,这5种疾病占了总数的63.78%。结论郴州地区各级医院设置了儿科门诊,部分设有住院部,儿科医生相对偏少,在儿童疾病谱中,以呼吸系统疾病和消化系统疾病为主,要加强此类疾病的防治。

综合性公立医院人力资源管理人员现状及优化对策

随着时代的发展,社会的进步,当前我国综合性公立医院人力资源管理方面还有许多问题,时常发生骨干医师跳槽的现象,影响医院医疗工作的正常开展,加大对综合性公立医院人力资源管理现状的研究,针对其不足之处加大分析力度,及时提出最佳应对方案,促进我国综合性公立医院持续健康发展,以便医疗卫生团队更好地为病患服务,造福民众。

郴州市3～6岁儿童体格发育中头围发育797名分析

目的:调查郴州市3～6岁儿童头围发育状况,分析其发育情况及临床意义。方法:对郴州市3～6岁儿童进行头围测量,将其结果与《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》对比分析,并进行男女及各年龄段的对比分析。结果:①和体重、身高的自然增长规律一致,头围随年龄增长而增长,年龄越小增长速度越快,且有性别差异。②郴州市3～6岁儿童头围发育与2009年中国卫生部妇幼保健与社区卫生司颁布的《中国7岁以下儿童生长发育参照标准》比较,其发育水平较好,但男童优于女童。结论:郴州市3～6岁儿童头围发育好,建议继续巩固现有保健措施、提倡科学喂养、重视儿童头围发育保健。

我院2010年儿科门急诊处方调查与分析

目的:调查我院儿科门急诊处方情况,促进合理用药,保障患儿用药安全有效。方法:抽查我院儿科2010年1～12月18000张门急诊处方,按照新的《医院处方点评管理规范(试行)》、《抗菌药物临床应用指导原则》及2005年版《中国药典临床用药须知》等,对处方的书写和用药情况进行总结和分析。结果:我院儿科门急诊处方在处方书写、处方合理用药等方面存在不规范,主要有使用商品名(10.56%)、单张处方药物种数超规定(5.57%)、用法用量错误(4.43%)、不合理使用抗菌药物(3.89%)、联合用药不当(3.87%)、剂量及剂型错误(3.83%)等。结论:我院儿科门急诊处方用药存在一些用药不合理、处方不规范现象,应进一步加强医院处方的规范管理,提高处方书写质量,促进合理用药,保障患者用药安全有效。

郴州市0-14岁儿童超声骨密度测定结果

目的：了解郴州市0-14岁儿童超声骨密度状况,建立超声骨密度正常参考值.方法：用定量超声骨密度仪测量0-14岁在郴州市居住的正常健康儿童骨密度（BMD）值.结果：0-14岁儿童骨密度值随年龄的增长逐渐增加;0-14岁儿童各年龄段骨密度增长速率不同;0-14岁儿童各组中6.0岁-、8.0岁-、12-14岁三组儿童超声骨密度值女性明显高于男性;其他各组儿童超声骨密度值无明显的男女性别差异.结论：儿童骨密度值随年龄的增长逐渐增加,6岁以上儿童中女性超声骨密度值可能要高于男性.

郴州地区腹泻患儿感染A群轮状病毒的特点分析

目的对郴州地区腹泻患儿进行轮状病毒检测,分析其季节、年龄分布特点,以指导临床的诊疗与预防。方法对2012年~2013年在郴州市儿童医院诊疗的腹泻患儿,应用免疫层析双抗体夹心法检测患儿粪便中的A群轮状病毒,统计分析其发病率与季节、年龄的相关性。结果2012年就诊的762例腹泻患儿A群轮状病毒的感染率为49.08%,其中春季、夏季、秋季和冬季的感染率分别为43.75%、28.37%、37.5%、59.69%;新生儿期、婴儿期、幼儿期和学龄前期的感染率分别为17.24%、49.69%、51.19%和49.32%。2013年就诊的942例腹泻患儿A群轮状病毒的感染率为50.53%,其中春季、夏季、秋季和冬季的感染率分别为41.07%、28.17%、47.47%、64.52%;新生儿期、婴儿期、幼儿期和学龄前期的感染率分别为19.04%、53.83%、52.64%和41.30%。2012年和2013年冬季的感染率明显高于其他季节,在腹泻患儿中,婴儿期和幼儿期的感染率高于新生儿期和学龄前期。结论 A群轮状病毒是引起患儿腹泻主要的病原体,高发于冬季;在儿童的婴儿期和幼儿期更易受到感染。

郴州市0—14岁儿童超声骨密度与身高关系的研究

目的：了解郴州市0—14岁儿童不同身高的超声骨密度状况以及不同身高男女之间的比较研究。方法：选择0—14岁郴州市居住的正常健康儿童为检测对象，用定量超声骨密度仪测量受检者左小腿胫骨中段的骨密度（BMD）值。结果：0—14岁身高在50—135cm之间骨密度随着身高的增长而增加，在145cm后渐下降。不同身高的男女儿童超声骨密度比较：在身高为85cm-组、95cm-组、145cm～组儿童超声骨密度值有男女性别差异，前两组为男性高于女性，后一组为女性高于男性；其他各组儿童超声骨密度值无明显的男女性别差异。结论：不同身高儿童的骨密度值不同，男女性别85cm-组、95cm-组、145cm～组有差异。

肺脏超声在儿童社区获得性肺炎中的临床应用价值

目的探讨肺脏超声(lung ultrasound,LUS)在儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)中的临床应用价值。方法选取2020年10月至2022年10月在湖南省郴州市第一人民医院初诊为CAP的100例住院患儿作为研究对象,对患儿进行LUS检查、胸部X线片(chest X ray,CXR)及胸部CT检查,观察LUS影像学特征,根据胸膜线异常、肺实变、肺间质改变、支气管充气征、胸腔积液等共有的影像学特征,以胸部CT作为标准,分析LUS诊断儿童CAP的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值,并与CXR进行对比。结果其中58例因病情危重完善胸部CT检查确诊为CAP;儿童CAP的LUS影像学特征:A-线消失、胸膜线异常、B-线增多、肺实变、胸腔积液、肺搏动等;不同病原体所致的CAP,LUS影像学特征数据比较,差异无显著性(P>0.05);LUS检查儿童重症CAP的灵敏度高于CXR检查,但差异无显著性(P>0.05),LUS与CT检查诊断结果具有较高的一致性(Kappa=0.953,P<0.01)。结论LUS检查的特异度、灵敏度、阴性与阳性预测值和CT检查结果一致性较高,是诊断儿童CAP的有效检查方式。

肺炎患儿应用喉咽清颗粒联合雾化吸入布地奈德治疗的效果分析

目的:分析肺炎患儿应用喉咽清颗粒联合雾化吸入布地奈德治疗的效果。方法:选择2021年7月—2023年2月我院儿童急诊科收治的124例肺炎患儿,通过红蓝双色球法随机分为西药组(62例)和中西药组(62例)。西药组雾化吸入布地奈德混悬液治疗,中西药组则联合喉咽清颗粒治疗。比较两组临床疗效、临床症状体征消失时间和不良反应发生情况,治疗前后的肺功能、血清补体及Clara细胞分泌蛋白(CCSP)水平。结果:中西药组的总有效率比西药组明显更高(P<0.05)。中西药组的退热、啰音消失、咳嗽缓解、X线吸收消退时间比西药组明显缩短(P<0.05)。治疗后,两组呼吸频率(RR)、吸呼时间比(Ti/Te)均明显降低,且中西药组低于西药组;呼气峰流量(PEF)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV_(1)/FEV)均明显升高,且中西药组高于西药组(P<0.05)。治疗后,两组补体C3、C4及CCSP水平均明显升高,且中西药组高于西药组(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺炎患儿应用喉咽清颗粒联合雾化吸入布地奈德治疗效果明显,可显著缩短临床症状体征消失时间,改善肺功能、血清补体C3、C4及CCSP水平,且安全性较高。

喘息患儿气道炎症细胞检测的临床意义

目的观察喘息患儿痰液炎症细胞的比例及变化,并探讨其意义。方法支气管哮喘患儿30例(哮喘组),喘息性支气管炎患儿90例(按喘息发作次数分为喘息Ⅰ组30例和喘息Ⅱ组60例,后者按喘息从首次至末次发作的时间长短分为喘息Ⅱa组及喘息Ⅱb组各30例),同期健康体检儿童30例(对照组),采用诱导痰技术检测痰液嗜酸性粒细胞(Eos)、中性粒细胞(Neu)、淋巴细胞(Lym)比例。结果 Eos比例:在喘息发作时,喘息各组明显高于喘息停止后的喘息各组及对照组(P<0.01),喘息Ⅰ组明显低于喘息Ⅱ组(P<0.01),喘息Ⅱa组低于喘息Ⅱb组(P<0.01),而喘息Ⅱb组与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在喘息停止后,喘息Ⅰ组Eos比例迅速下降,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而喘息Ⅱb组Eos比例仍较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Neu比例:在喘息发作时,喘息各组明显高于喘息停止后的喘息各组及对照组,差异有统计学意义(P<0.01);在喘息停止后,喘息Ⅰ组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),喘息Ⅱ组其Neu比例仍较高,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而喘息Ⅱa组与喘息Ⅱb组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Lym比例:在喘息发作时,喘息各组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);在喘息停止后,喘息各组均较喘息发作时喘息各组和对照组高,差异有统计学意义(P<0.01),喘息Ⅱ组比例高于喘息Ⅰ组(P<0.01),与哮喘组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论结合临床病史,动态观察痰液炎症细胞的比例及变化,可能会对喘息性支气管炎发展成哮喘的早期诊治有一定价值。

氯沙坦对肾性高血压大鼠血管中ACE2 mRNA和蛋白质表达水平的影响

目的观察血管紧张素转换酶2(ACE2)在两肾一夹高血压大鼠(2K1C)血管中的表达以及氯沙坦对其干预后ACE2 mRNA和蛋白质表达水平的影响。方法建立两肾一夹高血压大鼠模型,用夹尾法测定血压。在实验结束时,使用磷酸盐缓冲溶液对大鼠进行灌注,再用4%多聚甲醛在体灌注,剪取胸主动脉,10%福尔马林中保存进行形态学分析。RT-PCR和Wester-blot分别测定血管组织中ACE2 mRNA及蛋白质表达水平。结果肾动脉狭窄大鼠血压较假手术大鼠明显升高(P<0.01),肾性高血压大鼠较正常大鼠ACE2显著降低(P<0.01)。氯沙坦能剂量依赖性的显著降低血压(P<0.05),减少大鼠主动脉管壁厚度(P<0.01),剂量依赖性地增加ACE2 mR-NA和蛋白质的表达(P<0.05)。结论氯沙坦降低血压和逆转高血压血管重构的机制可能与增加ACE2表达有关。

对小儿输液厅实行“预约输液”服务实践的探讨

目的探讨能解决小儿输液厅输液高峰期排队等候的有效方法。方法设立"预约输液"服务,为需要连续几天输液治疗的五岁以下患儿提供方便并观察其效果。结果实行"预约输液"服务,能有效地缩短预约患儿等待输液的时间,避免了输液高峰期,同时也间接减轻了护士的压力,提高了服务质量。结论"预约输液"服务是护理服务领域的一大创新,值得临床推广应用。

金雀异黄酮在体内对CYP3A活性的影响

目的：阐明金雀异黄酮在体内对细胞色素氧化酶P-4503A（CYP3A）活性的影响。方法：本试验采用双周期交叉临床试验。临床试验按照两阶段交叉方案进行。第一阶段随机分成的2组受试者随机给予金雀异黄酮片或安慰剂处理14 d,第15天给所有受试者米哒唑仑探针药,经过14 d洗脱期后交叉重复试验,分别以0~36 h血浆中米哒唑仑的血浆曲线下面积、半衰期作为CYP3A的活性指标。HPLC测定其活性。服药后0~36 h血中咪达唑仑以及1＇-羟基咪达唑仑用HPLC-MS/MS方法测定。结果：经金雀异黄酮处理后,咪达唑仑AUC0-36 h明显降低[（144±55）ng.mL-1.hvs（126±40）ng.mL-1.h,P〈0.05],AUC0-∞显著降低[（209±57）vs（181±43）ng.mL-1.h,P〈0.05],Cmax显著降低[（49±20）vs（36±14）,P〈0.05]。结论：金雀异黄酮对体内CYP3A酶活性具有显著的诱导作用,应当关注经CYP3A代谢的药物与金雀异黄酮合用时可能发生的潜在的药物相互作用。

不同采集方法对肺炎患儿痰培养标本检验的影响

目的探讨采集肺炎患儿痰标本提高痰菌培养阳性率,减少退回标本留取率的方法。方法随机选择住院肺炎婴幼儿384例,分为两组。实验组采用入院后糜蛋白酶雾化后排痰机排痰或叩背后再吸痰留取痰标本的方法,对照组采用漱口后吐痰或刺激排痰留取痰标本的方法。结果实验组痰标本退回率明显低于对照组(P<0.01);痰培养结果阳性率明显高于对照组(P<0.01),具有显著性差异。结论对肺炎患儿采用吸痰法留取痰标本的方式可以大大提高病原菌阳性率,减少重留标本带来的麻烦,减少患儿痛苦。

早产儿PICC最佳穿刺部位的探讨

目的探讨早产儿经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)的最佳穿刺部位。方法分析2009年1月～2011年3月100例早产儿的PICC穿刺不同静脉的并发症发生情况和不同穿刺部位固定PICC的透明敷贴更换频率。结果早产儿穿刺不同的静脉在PICC的并发症方面,贵要静脉与其它静脉比较并发症最少,差异有统计学意义(P<0.01);早产儿PICC不同穿刺部位7天内需更换敷贴的情况比较:PICC穿刺点在前臂中点上下二横指范围的静脉与内踝大隐静脉比较差异无统计学意义(P>0.05)。这2个穿刺部位与其它穿刺部位相比较更换敷贴频率少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论早产儿的前臂中点上下二横指范围的贵要静脉是最佳穿刺部位,以右侧肢体为首选。并发症最少,维护操作最便捷。

正常小儿膀胱壁厚度的正常值及影响因素的研究

目的探讨不同年龄儿童的膀胱壁厚度的正常值及充盈量对小儿正常膀胱壁厚度的影响程度。方法选取2008年～2009年来我院以上呼吸道感染就诊的0～16岁小儿以及随机抽取郴州市幼儿园、中、小学学生600例,使用彩超测量不同年龄小儿正常膀胱壁的厚度正常值。比较不同膀胱容量时小儿膀胱壁厚度的改变。结果 600例正常小儿各年龄段膀胱壁厚度相比,差异具有显著性(P<0.05)。各同龄儿童中不同充盈量时在膀胱壁在顶部、底部、侧壁厚度相比,差异具有显著性(P<0.05)。在三角区相比,差异无显著性(P>0.05)。结论正常儿童各年龄段相比较,膀胱壁的厚度随年龄的增长而增厚;正常小儿膀胱壁的厚度在顶部、底部以及侧壁随充盈量的增多而变薄;正常小儿膀胱壁在三角区的厚度较固定,不随充盈量的改变而改变。

儿童先天性巨结肠术前灌肠方法的探讨

目的探讨不同的灌肠方法在儿童先天性巨结肠术前肠道准备中的应用效果。方法将72例先天性巨结肠手术的病例分为对照组32例,按常规方法灌洗;观察组40例采用改良灌肠法。比较2组患儿平均灌肠时间、灌肠天数、肠道清洁度、并发症发生率。结果观察组的灌肠时间短于对照组(p<0.01)、灌肠天数少于对照组(p<0.01);肠道清洁度优于对照组(p<0.05)。结论采用改良灌肠法较常规回流灌肠法效果好,不仅能有效地清洁肠道、省时省力,而且能够减轻患儿痛苦及经济负担,值得临床推广。

医护一体化模式在五官科围手术期患儿护理中的应用

目的探讨医护一体化模式在五官科围手术期患儿护理中的应用。方法本科自2014年3月起试行医护一体化护理服务模式,选取2014年3月~2015年3月在本科接受手术治疗的160例意外损伤患儿,随机分为对照组和观察组各80例。对照组采取常规的责任制护理模式,观察组实施医护一体化模式。比较对照组及观察组术前等待天数、住院天数、患儿及家属对护理工作的满意度、护理人员自我工作满意度差异。结果医护一体化模式试行后,观察组的术前等待天数(1.30±1.09)和住院天数(6.04±1.62)较对照组的(3.34±1.57)和(8.09±1.94)均有下降(P<0.05);观察组患儿及家属满意度评分(94.01±3.91)较对照组的(85.36±4.55)有明显提升(P<0.05);观察组护理人员自我工作满意度MMSS条目平均得分(3.90±0.64)高于对照组的(3.16±0.54),差异有统计学意义(P<0.05)。结论医护一体化模式在五官科围手术护理中的应用可以有效地缩短患儿术前等待天数和住院天数,提高患儿及家属对护理工作的满意度,同时增加护理人员自我工作满意度,值得深入探索。

CO_2激光包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎235例体会

目的:对CO2激光包皮环切术治疗小儿包皮过长和包茎的效果进行临床分析。方法:包皮内外板用5-0可吸收线间断缝合6～8针,系带处采用U行缝合,创面及龟头外涂四环素可的松眼膏防止感染,不需包扎,术后每天用高锰酸钾粉加温开水配成1︰5000液坐浴2次,术后常规口服抗生素1周,缝线自然脱落,无需拆线。结果:235例手术患儿中有1例患儿在术后1h内出血,予拆除缝线,5-0可吸收线缝扎出血点止血。3例患儿术后阴茎水肿严重,嘱尽量卧床休息,上提阴茎及外涂利百素软膏后水肿逐渐消退,无一例发生伤口感染和裂开。结论:CO2激光包皮环切术手术效果满意,切缘美观不出血,操作简单方便,设备便宜,门诊完成,值得临床推广。