高频胸壁振荡排痰系统对ICU机械通气患者排痰效果的影响

目的：探讨高频胸壁振荡排痰系统在ICU机械通气辅助排痰中的应用及效果。方法：选取400例ICU机械通气患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组200例。对照组给予振动排痰,观察组给予高频胸壁振荡排痰。比较两组排痰量、排痰前后生命体征变化、撤机时间及呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）发生率。结果：排痰第1~5 d,观察组排痰量均显著高于对照组（P〈0.05）。排痰后,观察组心率、呼吸、收缩压及血氧饱和度分别为（87.2±10.5）次/min、（19.3±3.3）次/min、（134.4±11.2）mm Hg、（97.6±1.0）%,对照组分别为（89.3±9.6）次/min、（18.7±2.8）次/min、（135.0±14.8）mm Hg、（95.0±0.7）%,两组心率、呼吸及收缩压比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但观察组血氧饱和度显著高于对照组（P〈0.05）。观察组撤机时间及VAP发生率分别为（6.6±2.1）d、16.0%（32/200）,对照组分别为（9.4±1.5）d、37.0%（74/200）,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：采用高频胸壁振荡排痰系统对ICU机械通气患者进行辅助排痰,可显著促进排痰,改善低血氧症状,缩短撤机时间,其预防VAP的效果优于振动排痰。

ICU心脏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素分析

目的分析ICU心脏骤停患者心肺复苏成功率的影响因素。方法回顾性分析医院ICU接受救治的100例心脏骤停并进行心肺复苏患者临床资料。根据是否复苏成功分为复苏成功组与复苏失败组,每组50例。比较患者患者一般资料、原发病、心脏骤停时间、是否需要机械通气及肾上腺素使用剂量等因素对复苏结局的影响。结果患者一般资料2组比较差异无统计学意义(P> 0. 05);患者心脏骤停时间、是否需要机械通气及肾上腺素使用剂量2组比较差异有统计学意义(P <0. 01)。结论患者心脏骤停时间、机械通气和肾上腺素剂量等因素与ICU心脏骤停患者心肺复苏成功与否存在相关性,医院在开展救治工作中,需提高重视程度,提升心肺复苏成功率,保障ICU患者生命安全。

重症监护室(ICU)患者发生院内感染的原因及护理对策

目的:探讨重症监护室(ICU)患者发生院内感染的原因及相应的护理对策。方法:将2011年1月至2013年12月我院ICU收治的3066例患者作为研究对象,对其发生院内感染情况进行分析。结果:在本组3066例重症监护室患者中,有226例患者发生院内感染,总感染率为7.37%。2011年,我院重症监护室患者发生院内感染的几率为10.71%。2012年,我院重症监护室患者发生院内感染的几率为7.25%。2013年,我院重症监护室患者发生院内感染的几率为4.93%。近年来,我院重症监护室患者发生院内感染的几率呈逐年下降的趋势。结论:在重症监护室中可导致院内感染的因素较多。加强对重症监护室病房环境的管理工作,健全预防院内感染的管理制度,在施行侵入性操作时严格执行无菌操作,合理为ICU患者使用抗生素等药物及施行有效的护理是预防ICU院内感染的有效措施。

不同麻醉方式对ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者影响分析

目的探讨不同的麻醉方式对ICU机械通气下支气管肺泡灌洗患者的影响。方法选择ICU住院的建立人工气道(气管插管或气管切开)接受呼吸机治疗的需要行支气管肺泡灌洗清醒患者120例,随机分为3组:单纯表面麻醉为甲组,表面麻醉联用咪达唑仑为乙组,表面麻醉联用异丙酚为丙组,按照研究设定的观察指标记录每组患者的支气管肺泡灌洗时的生理与生化变化情况。结果不同的麻醉方式下患者可耐受的支气管肺泡灌洗时间、可接受的灌洗液体量、体动次数及术中知晓、不适感、拒绝接受同样方式治疗的患者比例比较差异有统计学意义(P<0.05),心率、SPO2、PaO2则3组患者组内术后与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),组间术后比较差异有统计学意义(P<0.05),而PCO2监测则各组内术前与术后比较和组间术前、术后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ICU建立了人工气道并行机械通气者,行支气管肺泡灌洗时表面麻醉联用镇静镇痛药物是安全、有效、可行的。

ICU中气管切开患者院内感染临床分析

近年来,医院内获得性感染的患病率及病死率均明显升高,尤其在综合性ICU,因其收治的患者病情危重、免疫功能低下及侵入性检查多等原因,此问题更加严重,且明显高于普通病房,获得性感染病原菌变迁及细菌耐药性变化也越来越突出。我院ICU收治的病种几乎涉及到临床各科,由于气管切开患者的感染率较非气管切开患者更高,且在ICU停留的时间相对较长,故易于统计血或痰的培养结果,对抗生素的使用也有动态观察。因此,我们对2005年2月～2006年8月入住ICU的167例气管切开患者医院获得性感染情况作了比较详细的统计分析,现报道如下：

喉镜在ICU难置性胃管患者的应用

目的解决难置性胃管置入困难。方法应用喉镜经口直视下引导胃管置入技术。结果对50例各种因素导致难置性胃管的患者置管,一次插管成功率达100%。结论使用喉镜经口直视下引导胃管置入可提高对难置性胃管患者的置管成功率,缩短插管时间,对病人的治疗起到积极作用。

血清降钙素原测定在ICU感染中的应用研究

目的探讨血清降钙素原测定在ICU患者感染诊断及预测中的应用价值。方法对我院ICU 2011年1月~2012年12月收治的102例患者进行病原学检查,并根据诊断结果,将患者分为感染组和非感染组,同时检测两组患者的血清PCT水平,并比较分析。另外,分别以0.5μg/L和0.2μg/L为阀值,观察不同阀值下血清PCT预测感染发生的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值,以期探寻降钙素原预测细菌感染发生的准确阀值。结果 102例患者中,感染组患者62例,平均血清PCT水平为（4.35±2.33）μg/L;未感染组患者40例,平均血清PCT水平为（1.22±1.02）μg/L。两组患者的血清PCT水平比较差异具有统计学意义（P〈0.01）。当阀值为0.2μg/L时,血清PCT预测感染发生的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为77.42%、60%、75%、63.16%;当阀值为0.5μg/L时,依次为95.16%、85%、90.77%、91.89%。两个阈值比较,差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论血清降钙素原水平升高可作为诊断ICU感染的重要敏感指标,当血清降钙素原阀值为0.5μg/L左右时,可提高血清PCT预测细菌感染发生的灵敏度、特异性。

持续性人文关怀理念对ICU病人的护理效果

目的:探讨在重症监护病房(ICU)病人护理中加入持续性人文关怀理念的干预效果。方法:选取ICU危重症病人96例,根据入院时间随机分为观察组和对照组,各48例。对照组进行ICU常规护理,观察组在常规护理基础上加入持续性人文关怀理念。比较2组病人的护理满意度和护理前后的焦虑自评量表(SAS)评分。结果:2组病人护理前SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);对照组病人护理前后SAS评分差异无统计学意义(P>0.05),而观察组病人护理后SAS评分较护理前显著降低,亦明显低于对照组护理后的SAS评分(P<0.01)。观察组病人护理满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论:在ICU病人常规护理中添加持续性人文关怀理念,有助于改善病人焦虑状态,提高病人护理满意度,促进护患和谐,值得临床推广。

ICU微量泵连续使用续泵方式的探讨

目的探讨不同的微量泵续泵方式对于接受血管活性药物患者不良事件发生的影响。方法收集2006年1月～12月ICU患者中使用微量泵注射各类血管活性药物患者92例,共计使用微量泵435泵次,按照续泵方式的不同分为3组观察(1组98泵次,2组153泵次,3组184泵次)。结果3组续泵方式不良事件发生率有显著差异性(均p<0.05)。结论以泵换泵的续泵方式不良事件发生率最低,建议在持续使用血管活性药物泵入维持血流动力学稳定的患者使用以泵换泵的方式进行续泵。

安宁疗护模式在ICU终末期患者中的应用观察

目的探讨安宁疗护模式在ICU终末期患者中的应用效果。方法选取2019年5月至2020年5月本院收治的92例终末期患者作为研究对象,按照患者入院时间先后顺序分为对照组和观察组,每组46例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上实施安宁疗护模式,比较两组干预前后尊严水平、睡眠质量及优逝量表得分情况。结果干预前,两组尊严水平和睡眠质量比较差异无统计学意义;干预8周后,观察组尊严水平、睡眠质量评分均低于对照组(P<0.05)。干预前,两组优逝量表评分比较差异无统计学意义;干预8周后,观察组优逝量表评分高于对照组(P<0.05)。结论安宁疗护可改善ICU终末期患者的睡眠质量,提高患者的尊严水平和优逝水平。

神经肌肉电刺激联合运动训练对ICU机械通气患者康复效果的影响

目的:探讨神经肌肉电刺激联合运动训练对ICU机械通气患者康复效果的影响。方法:选择2016年10月—2018年10月收治的130例ICU机械通气患者作为观察对象,应用双色球法随机分为常规组和联合组,各65例。其中常规组患者给予运动训练进行干预,联合组患者给予神经肌肉电刺激联合运动训练进行干预。比较分析两组患者的各项临床指标,干预不同时间后的康复效果。结果:联合组患者的机械通气时间、住ICU病房时间、总住院时间显著短于常规组,且谵妄、VAP发生率显著低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组患者转出ICU时、出院时、出院1个月后的MRC评分显著高于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:应用神经肌肉电刺激联合运动训练对ICU机械通气患者进行干预,显著改善各项观察指标,提高康复效果,值得广泛推广。

持续性人文关怀理念在40例ICU患者中的应用

目的:将持续性人文关怀理念应用在在ICU护理过程中,并对其应用价值进行探究。方法:选取在院治疗的重症监护病人80例为研究对象,随即分为两组,即观察组与对照组各40例。对照组患者实施常规护理,观察组患者予常规护理基础上加以持续性人文关怀的护理理念,对两组患者的满意度展开观察和对比。结果:两组患者满意度比较,观察组患者(95.00%)对护理的满意度高于对照组(82.50%),两组的资料差异具有统计学差异(P<0.05)。结论:对重症监护患者采取常规护理基础上运用持续性人文关怀的理念,有利于提高患者的护理质量,使患者的疾病恢复情况得到改善,从而使患者治疗依从性得到提高,有利于患者早日康复。

肺动脉内膜肉瘤致原发性肺动脉高压1例

肺动脉内膜肉瘤(PAIS)是一种罕见疾病,其误诊率高。由于发病时易与其他心血管疾病相混淆,一旦误诊或漏诊,导致病情进一步发展,错过最佳治疗时机。为提高临床对该疾病的诊疗水平,正确制订诊疗方案,本文汇报分析1例就诊于广东省中医院的PAIS患者。该患者首发症状为进行性胸闷和气喘,通过术前查体、影像学检查及结合以往病史,考虑为PAIS;在体外循环下行肺动脉肿瘤切除术,术中见灰白色肿物沿肺动脉主干侵犯至血管全层,完整切除肿瘤,术后病理检查证实为PAIS。患者术后1个月因多器官功能衰竭去世。通过回顾性分析国内外文献,多数认为一旦确诊PAIS,应积极手术治疗和同步化放疗;同时通过对疾病的症状、临床表现、影像特征等进行文献复习,提高对该疾病的认识,进而减少误诊或漏诊。

基于疾病风险等级评估的中医护理管理对骨质疏松骨折患者的影响

目的 探讨疾病风险等级结合中医护理管理模式对骨质疏松骨折患者的骨折率、生活质量的影响。方法 选取2022年1月—10月郴州市社区老年人骨质疏松骨折患者80例作为研究对象,按照组间资料均衡可比的原则将其分对照组和观察组,每组40例。对照组接受常规管理,观察组在对照组的基础上接受疾病风险等级结合中医护理管理模式干预。比较两组患者骨折率、骨密度指标、骨代谢指标、生活质量。结果 干预后骨折发生率观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);骨密度指标干预前两组间比较无统计学意义(P>0.05),干预后观察组Wand三角区、腰椎骨L1-4、股骨颈骨密度比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);骨代谢指标干预前组间数据比较差异无统计学意义(P>0.05),干预后观察组PIINP、BALP低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);ECOS-16评分干预前组间差异比较无统计学意义(P>0.05),干预后观察组ECOS-16评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);干预后观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 疾病风险等级结合中医护理管理模式对骨质疏松骨折患者进行干预,能更好地改善患者机体骨密度和骨代谢状况,降低骨折发生概率,确保患者生活质量更为良好,也对医患双方和谐关系发展有积极意义。

1例H5N6禽流感并发重度ARDS患者行ECMO联合俯卧位通气治疗的护理

总结1例患者感染H5N6禽流感并发重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者应用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)联合俯卧位通气治疗的成功救治护理经验。护理要点包括:组建多学科MDT特医特护团队,制定个性化诊疗方案;做好ECMO运行监测;实施精细化俯卧位通气治疗、严格肺保护策略;严密隔离,做好感染预防;加强营养支持及促进早期康复。经过40 d的积极抢救,患者成功转出ICU,治愈后出院。

脓毒性脑病的流行病学特点及高危因素分析

目的探讨脓毒性脑病(SE)的流行病学特点及其高危因素。方法回顾性收集SE组和无脑病(NE)组患者的住院时间、住ICU时间、发病率、病死率、病原学资料、血压(BP)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、血清钾(K+)、血清钙(Ca2+)、血清游离钙(iCa2+)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、清蛋白、球蛋白、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、C-反应蛋白(CRP)、血糖(BS)、胆固醇、三酰甘油(TG)、二氧化碳分压(PaCO2)及急性生理和慢性健康状况评分(A-PACHE)Ⅱ。结果(1)两组患者住院时间、住ICU时间、收缩压和舒张压间差异均无统计学意义(P>0.05),SE组APACHEⅡ评分较NE组差异有统计学意义(P<0.01);(2)两组患者G-菌和真菌的检出率间差异均无统计学意义(P>0.05),但G+菌的检出率较NE组差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者的ALT、AST、BUN水平间差异均有统计学意义(P<0.05);(4)脓毒症患者的APACHEⅡ评分与病死率呈正相关(r=0.455,P=0.01)。结论APACHEⅡ评分、ALT、AST、BUN、G+菌感染对诊断和预防SE具有重要意义。

三七总皂苷对肠黏膜屏障保护作用的研究

目的:应用大鼠肠缺血/再灌注损伤模型,探讨三七总皂苷(PN S)的肠黏膜屏障保护作用。方法:用阻断肠系膜上动脉(SM A)60 m in后恢复血流方法制备肠缺血/再灌注损伤模型。将60只健康SD大鼠按随机数字表法分组:①模型组(n=10);②假手术组(n=10);③PN S静脉组(n=20):SM A开放前15 m in给予PN S 100 m g/kg静脉注射;④PN S口服组(n=20):给予PN S胃内灌服,每日3次,每次50 m g/kg,共3 d,在最后一次给药2 h后进行手术。再灌注3 h后分别观察血浆内毒素水平,肝、脾和肠系膜淋巴结的细菌移位率及小肠组织病理学改变。结果:①模型组、PN S静脉组和PN S口服组大鼠肠道细菌移位率均明显高于假手术组(P均<0.01);而模型组的细菌移位率也明显高于PN S静脉组和PN S口服组(P均<0.05)。②模型组、PN S静脉组和PN S口服组大鼠血浆内毒素水平也明显高于假手术组(P均<0.01);而模型组血浆内毒素水平也明显高于PN S静脉组和PN S口服组(P均<0.05)。③光镜下Ch iu分级、电镜观察模型组损伤较PN S静脉组和PN S口服组严重,两个PN S治疗组差异无显著性(P>0.05)。结论:PN S对缺血/再灌注3 h的大鼠肠黏膜屏障具有一定保护作用。

早期连续性肾脏替代治疗对严重脓毒症患者的疗效及血清IL-1、IL-6、IL-10的影响

[目的]探讨早期连续性肾脏替代治疗（CRRT）对严重脓毒症患者血清IL-1、IL-6和IL-10的影响.[方法]将60例严重脓毒症患者随机均分为两组,对照组（A组）给予常规治疗,观察组（B组）给予常规治疗加CRRT治疗,观察两组临床疗效;并检测其治疗前后血清IL-1、IL-6和IL-10变化.[结果]B组治愈率（63.33%）明显高于A组（43.33%）,差异有显著性（P0.05）.[结论]早期CRRT能有效调节血清促炎因子和抗炎因子平衡,并改善严重脓毒症患者的治愈率.

胸部物理治疗在低肺功能老年肺癌患者围术期的应用

目的:探讨胸部物理治疗在低肺功能老年肺癌患者围术期的应用效果。方法:对我院2009年10月～2010年10月采用手术治疗的22例低肺功能老年患者围术期实行胸部物理治疗,内容包括深呼吸、有效咳痰、胸部扣击、振动排痰、体位引流、机械吸引等。结果:经胸部物理治疗后,22例患者术后3例发生肺部感染,2例经积极采取治疗后治愈出院,死亡1例,病死率为1.05%,死亡原因为呼吸衰竭合并心力衰竭。结论:通过胸部物理治疗可降低肺部感染、肺不张等并发症,对促进患者早日康复有积极的作用。

24688例泌尿生殖道感染患者解脲脲原体与人型支原体的临床检测研究

目的了解泌尿生殖道感染患者解脲脲原体(Uu)与人型支原体(Mh)感染现状。方法采用Uu和Mh培养、鉴定一体化试剂盒对24688例泌尿生殖道感染患者进行Uu和Mh检测。结果本地区泌尿生殖道支原体总检出率为67.72%,单纯Uu、Mh及Uu合并Mh检出率分别为56.61%、2.36%、8.75%;女性患者单纯Uu阳性检出率(64.42%)明显高于男性(47.83%)(χ~2=767.82,P<0.01);2012~2016年期间,Uu、Mh支原体感染率呈逐年上升趋势;26~35岁组单纯Uu阳性检出率(60.45%)高于其他年龄组(χ~2=248.29,P<0.01);患者春季单纯Uu阳性检出率(59.34%)高于其他季节(χ~2=59.34,P<0.01)。结论泌尿生殖道感染患者Uu和Mh支原体感染率较高,且以女性感染为主,Uu和Mh合并感染也不可忽视;Uu和Mh感染具有明显的年龄和季节差异。