新居民友好型医院的吴兴织里实践

吴兴区人民医院结合辖区织里镇城镇化建设背景,持续探索为新居民提供高品质医疗服务。伴随工业化和城市化发展,社会形态历经20余年快速变化,外来务工群体成为城镇化建设的主体。

县区级医院“6T”行政管理

本文首创性提出6T理念,并将其在县区级医院行政管理中予以应用,探讨了其在提高医院管理效能上所起的机制成效。随着近年来医疗体系的改革发展,医疗市场的竞争愈加激烈,科学规范的管理模式,成为现代医院良性发展的必然要求。医院行政管理作为现代医院管理的关键组成部分,贯穿于医院运营发展的全过程,在新形势下发挥着越来越重要的作用。

“新三观和三讲三有”助力精细化管理

“新三观”“三讲三有”理念相互贯通、相互促进,推进县区级医院高质量发展。当今医疗环境的形势变化快、改革发展任务重、矛盾风险挑战多,县区级公立医院压力重重,要想在当下改革大潮下立足发展,必须思维赋能、蜕变创新,以新时代的新思维、新理念推动医疗行业实现高质量发展。

聚焦“5S”内涵扎实提升医疗质量

医疗质量安全是人民群众看病就医关注的焦点问题。2023年,国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布《全面提升医疗质量行动计划(2023—2025)》。这一行动为接下来全国医疗机构提升医疗服务供给质量和医疗质量安全水平指明了方向,有助于促进医疗机构向更高层次、更高效、更安全的方向发展,更好地保障人民群众健康权益。

复方黄柏液坐浴联合红光照射对肛周脓肿术后康复的影响

目的:观察复方黄柏液坐浴联合红光照射对肛周脓肿热毒炽盛证患者术后康复的影响。方法:选取78例肛周脓肿热毒炽盛证患者,以随机数字表法分为观察组与对照组各39例。对照组术后给予红光照射治疗,观察组在对照组基础上给予复方黄柏液坐浴治疗。2组均治疗2周。比较2组临床疗效、中医证候评分、创面愈合情况、炎症因子及生长因子水平。结果:术后2周,观察组总有效率100%,高于对照组89.74%(P<0.05)。2组肛门肿痛、夜寐不安、口干便秘、恶寒发热、小便困难、触之有波动感评分均较术前1 d降低(P<0.05),观察组上述6项中医证候评分均低于对照组(P<0.05)。2组创面视觉模拟评分法(VAS)、创面渗液、创面水肿评分均较术后1 d降低(P<0.05),观察组上述3项评分均低于对照组(P<0.05)。观察组创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。2组血清白细胞介素-6 (IL-6)、白细胞介素-8 (IL-8)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)水平均较术前1 d降低(P<0.05),观察组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均低于对照组(P<0.05)。2组血清转化生长因子-β (TGF-β)、血管内皮生长因子(VEGF)、表皮生长因子(EGF)水平均较术前1 d升高(P<0.05),观察组血清TGF-β、VEGF、EGF水平均高于对照组(P<0.05)。结论:复方黄柏液坐浴联合红光照射治疗可减轻肛周脓肿热毒炽盛证术后患者创面疼痛、渗液及水肿情况,抑制机体炎症反应,促进生长因子表达,有利于促进术后创面愈合。

舒适护理对侧卧术者压力性损伤发生的影响

目的探讨全程舒适性护理干预对长时间侧卧位手术患者压力性损伤发生及舒适度的影响。方法选取2020年8月至2023年8月于本院接受长时间侧卧位手术的308例患者进行回顾性研究,按照护理方式不同分为2组各154例,对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上加全程舒适性护理干预,比较两组护理干预效果和质量。结果观察组术后压疮状况较对照组优(P<0.05);两组术前舒适度评分无明显差异(P>0.05),观察组术后舒适度评分较对照组高(P<0.05)。结论全程舒适性护理干预用于长时间侧卧位手术患者治疗中效果满意,可有效降低压疮发生,提高患者舒适度。

超声引导髂筋膜间隙联合骶丛阻滞与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术中的效果比较

目的探讨超声引导髂筋膜间隙联合骶丛阻滞与硬膜外麻醉在老年髋关节置换术的临床效果。方法选择50例拟择期行髋关节置换手术(后外侧入路)的患者,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各25例。观察组先行超声引导下平卧位髂筋膜间隙阻滞然后改侧卧位骶丛阻滞,对照组行硬膜外麻醉。比较两组患者在进入手术室时(T_(0))、手术开始切皮时(T_(1))、手术结束缝皮时(T_(2))、术后24 h(T_(3))时间点的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、疼痛视觉模拟评分(VAS),以及两组患者的麻醉阻滞起效时间、完全阻滞时间、并发症发生情况。结果T_(1)、T_(2)时点,观察组患者SBP和DBP均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=44.81、39.98;29.35、22.59,P均<0.05);T_(1)时点,观察组患者HR高于对照组,差异有统计学意义(t=22.42,P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时点,观察组患者VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(Z分别=8.79、6.20、5.93,P均<0.05);观察组患者的麻醉阻滞起效时间、完全阻滞时间均短于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.39、10.56,P均<0.05);观察组患者的尿潴留发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导髂筋膜间隙联合骶丛阻滞可以同时阻滞下肢髋关节置换手术主要神经,达到更好的麻醉效果,保障患者术中血流动力学稳定,减少术后并发症,利于快速康复。

如何科学坐月子

在产科医生眼里,“月子”有一个专有名词--产褥期。产褥期是指孕妇从娩出胎儿、胎盘,到除乳腺外各个器官恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期,一般为6~8周。在中国民间,产褥期也被称为坐月子。坐月子的传统习俗及相关膳食。

男性备孕 你准备好了吗

一个健康聪明的宝宝需要高质量的精子做基础。男性备孕,最重要的就是要保障精子质量。受精卵的形成,一半来自女性的卵子,另一半来自男性的精子。所以,男性们要在备孕过程中认清自己的角色,随时为贡献一群高质量的精子做好准备。那么,男性备孕需要注意些什么呢?

基层医院发热门诊“三分法”分诊流程在新冠肺炎疫情下的应用效果

目的:探讨基层医院发热门诊“三分法”分诊流程在新冠肺炎疫情下的应用效果。方法:医院发热门诊于2020年1-2月在新冠肺炎疫情下确定修改方案,落实标准预防,调配加强人手,调整布局,增设两层独立留观病区,分诊处对患者进行严格身份识别和流行病学调查,测量体温,专人发放医院为本次疫情专门制作的新冠肺炎防控手册,进行健康宣教及心理疏导,实施“三分法”分诊流程,分析分诊情况及交叉感染率。结果:发热门诊“三分法”分诊流程实施期间共接诊发热患者1860例,接受医学观察80例,确诊本区第1例新型冠状病毒肺炎患者。确诊患者流行病学调查显示,院内密切接触者仅为其母亲,未与其他患者发生接触,其母亲及医护人员均未被感染。分诊过程中未发生三类患者误入其他通道事件、未发现漏诊、漏报传染病等情况,发热门诊中也未发生医务人员交叉感染情况。结论:发热门诊“三分法”分诊流程,不仅有效实现发热门诊对新冠肺炎疫情的基本防控,而且表明在基层医院可行,效果良好,体现科学性与人性结合的规范管理,确保发热门诊这一预防、预警机构排查传染性疾病任务的顺利进行,同时提高患者及医护人员满意度。

桃红四物汤治疗老年髋部骨折患者股骨头置换术后早期认知功能障碍的效果

目的探讨桃红四物汤治疗老年髋部骨折患者股骨头置换后早期术后认知功能障碍(POCD)的效果。方法选取2020年6月至2022年5月浙江省湖州市第一人民医院收治的80例老年髋部骨折行股骨头置换术后早期POCD患者,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,每组40例。对照组给予肝素治疗1周,同时给予中药汤剂安慰剂1个月,观察组给予肝素治疗1周,同时给予桃红四物汤1个月。治疗后,比较两组临床疗效,比较两组治疗前后认知功能评分、血清学指标,观察治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗后,两组简易精神状况检查(MMSE)评分及褪黑素(MT)、胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平高于治疗前,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、β淀粉样蛋白(Aβ)水平低于治疗前,且观察组MMSE评分及MT、IGF-1水平高于对照组,NIHSS评分、Aβ水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论桃红四物汤治疗股骨头置换术后早期POCD效果显著,能够提高患者的认知水平,改善神经功能。

肌内效贴治疗早期膝骨关节炎的效果

目的探讨肌内效贴外用治疗早期膝骨关节炎(KOA)的效果。方法选取2021年2月至2022年8月在浙江省湖州市第一人民医院就诊的60例早期KOA患者,采用Stata程序按1∶1随机分配为试验组和对照组,各30例。对照组以美洛昔康片口服治疗,试验组在对照组基础上采用肌内效贴治疗,以7 d为1个疗程。3个疗程后评估两组临床疗效、症状评分、炎症因子水平、治疗安全性。结果试验组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组疼痛、症状、日常活动、体育娱乐功能、生活质量评分较治疗前均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组血软骨寡聚基质蛋白、白细胞介素-6、超敏C反应蛋白水平较治疗前均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。两组均未发生严重不良反应。结论肌内效贴治疗早期KOA效果显著,治疗安全性较好。

铁死亡血清学标志物在绝经后骨质疏松症发病中的作用及预测模型构建

目的 探索铁死亡血清生物标志物谷胱甘肽过氧化酶4(GPX4)、谷胱甘肽(GSH)以及丙二醛(MDA)和绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis, PMOP)发病的关系及对其的预测价值。方法 以80名绝经后女性作为研究对象,按照骨质疏松症诊断标准分为骨质疏松组(60例)和非骨质疏松组(20例)。比较两组受试者一般资料及血清GPX4、GSH、MDA水平;Spearman相关分析各变量和骨密度及各变量之间的相关性;随机森林算法评估各变量对PMOP发病的重要性;ROC曲线进一步肯定各变量对PMOP的预测效能。最后,构建PMOP预测模型。结果 两组受试者体质量指数、体重、身高相比无明显差异(P>0.05);非骨质疏松受试者腰椎骨密度、GPX4、GSH水平均比骨质疏松症组高,年龄、MDA值则比骨质疏松组低(P<0.05)。Spearman相关分析显示,随着GPX4水平(R=0.42,P<0.05)、GSH水平(R=0.43,P<0.05)升高,受试者骨质疏松程度越低;随着MDA水平(R=-0.30,P<0.05)升高,受试者骨质疏松程度升高。随着GPX4水平(R=-0.30,P<0.05)、GSH水平(R=-0.42,P<0.05)降低,受试者MDA水平升高;而GPX4和GSH水平呈正向趋势(R=0.43,P<0.05)。随机森林算法分析显示年龄、GPX4、GSH、MDA水平在PMOP发病中具有重要作用。同时,ROC曲线也证实了这一结果,并且发现联合这4个指标诊断能更好地预测PMOP的发生。基于这4个变量构建的列线图能帮助识别PMOP高危人群。结论 PMOP人群存在以GPX4为核心的氧化还原能力降低,而脂质过氧化水平升高的现象,表明PMOP的发生和铁死亡存在密切关系。同时,年龄联合外周血GSH、GPX4、MDA水平可以很好地预测PMOP的发生。

绝经后妇女血清中IL-6、TNF-α、IL-27与骨质疏松的相关性

目的探讨白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-27(interleukin-27,IL-27)水平与绝经后骨质疏松症(postmenopausal osteoporosis,PMOP)相关性及其对PMOP的预测价值。方法选取2021年4月至2022年1月到广州中医药大学附属骨伤科医院住院和门诊治疗的84例符合纳入标准的绝经后女性患者为研究对象。根据骨密度T值将患者分为骨质疏松组(67例)和非骨质疏松组(17例)。收集并测定患者血清中IL-6、TNF-α、IL-27蛋白水平和β胶原降解产物(β-C-terminal telopeptide of type I collagen,β-CTX)、1型前胶原氨基端延长肽(propeptide of typeⅠprocollagen,PINP)、血清骨钙素(osteocalcin,OC)的水平。比较两组受试者的基线数据及IL-6、TNF-α、IL-27、β-CTX、TPINP、OC的表达水平;分析IL-6、TNF-α、IL-27与年龄、骨转换指标的相关性;同时采用Logistics回归进行PMOP危险因素分析,在其基础上通过受试者工作特征曲线评价IL-6、TNF-α对PMOP的预测效能。结果①两组受试者在身高、β-CTX、OC水平上的比较,差异无统计学意义(P>0.05);PMOP组在体重、BMI方面均低于非骨质疏松症组,而在年龄、IL-6、TNF-α、IL-27、TPINP水平均高于非骨质疏松症组,差异有统计学意义(P<0.05);②不同中医证型间IL-6、TNF-α、IL-27蛋白水平差异具有统计学意义(P<0.05);③受试者的年龄与IL-27蛋白水平呈正相关(r值:0.263 P<0.05),IL-6和TNF-α水平与年龄无相关性;④受试者IL-6水平与TPINP水平呈正相关(r值:0.244 P:0.025),TNF-α、IL-27水平与骨代谢指标无相关性;⑤Logistics回归分析显示体重、IL-6和TNF-α水平是PMOP的独立危险因素。进一步构建ROC曲线,显示IL-6与TNF-α对PMOP均具有良好的预测价值,IL-6的AUC值、临界值、灵敏度和特异性分别为0.884,5.038 pg/mL,88.2%和77.6%;TNF-α的AUC值、临界值、灵敏度和特异性分别为0.843,7.593 pg/mL,76.5%和76.1%。结论IL-27水平与年龄呈正相关,IL-6和TNF-α水平是PMOP的独立危险因素,若血清中IL-6含量大于5.038 pg/mL或TNF-α含量大于7.593 pg/mL,则需警惕PMOP的发生。

多层螺旋CT联合超声诊断甲状腺钙化结节的临床价值

目的探讨采用CT联合超声诊断甲状腺钙化结节的临床价值。方法选取甲状腺结节患者86例,行CT和超声检查,以病理活检结果作为金标准,观察CT和超声在甲状腺结节诊断中的价值。结果经病理活检检查发现86例患者中有59例存在甲状腺结节钙化。超声检出甲状腺结节钙化患者40例,非钙化患者46例。CT检出甲状腺结节钙化患者51例,非钙化患者35例。超声联合CT检出甲状腺结节钙化患者55例,非钙化患者31例。超声、CT以及超声联合CT在甲状腺结节钙化的特异度和阳性预测值方面对比差异无统计学意义(P>0.05)。超声联合CT诊断甲状腺结节钙化的灵敏度、阴性预测值以及准确度均优于CT,CT优于超声差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声联合CT检测对甲状腺结节钙化的诊断价值较高。

复方清胰汤辅助治疗急性胰腺炎疗效观察及对肠道屏障功能、炎症因子水平的影响

目的:观察复方清胰汤辅助治疗急性胰腺炎的临床疗效及对肠道屏障功能、血清炎症因子水平的影响。方法:采用随机数字表法将92例急性胰腺炎患者分为对照组和观察组各46例。2组均给予常规治疗,对照组加用乌司他丁注射液、注射用生长抑素治疗,观察组在对照组基础上加用复方清胰汤治疗。2组均治疗1周。比较2组临床疗效,以及治疗前后临床症状改善时间、肠道屏障功能、免疫功能及血清炎症因子水平变化。结果:观察组总有效率为93.48%,高于对照组78.26%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、退热时间、胃肠功能恢复时间、全血白细胞计数及血清淀粉酶恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清二胺氧化酶、D-乳酸、内毒素水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述各项指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组外周血CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均较治疗前升高(P<0.05),CD8^(+)水平均较治疗前降低(P<0.05);且观察组CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组(P<0.05),CD8^(+)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清降钙素原、超敏C-反应蛋白、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-8水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组上述各项指标均低于对照组(P<0.05)。结论:复方清胰汤辅助治疗急性胰腺炎可有效改善患者肠道屏障功能及免疫功能,减轻机体炎症反应,促进临床症状缓解,提高临床疗效。

《疝外科手术技巧》出版:血管意外损伤在腹股沟疝术中发生的危险因素及处理措施研究

书名:《疝外科手术技巧》作者:詹皮耶罗·坎帕内利(主编),陈杰、申英末(主译)出版社:天津科技翻译出版公司ISBN:9787543341814腹股沟疝是指腹腔内的脏器通过腹股沟区的缺损、破孔或薄弱地区向外突出于皮下,形成肿块,俗称“疝气”,是普外科很常见的疾病。

CT平扫的2D与3D影像组学模型诊断卵巢良恶性病变价值

目的:分析CT平扫的2D与3D影像组学模型诊断卵巢良恶性病变价值。方法:回顾性收集2017年7月-2022年7月本院收治的经病理学证实的卵巢良恶性病变患者100例临床资料,根据病理学结果分为恶性组(n=30)和良性组(n=70),CT平扫图像上勾画2D、3D肿瘤感兴趣区并提取图像特征,按照7:3的比例随机分层分为训练集(n=70)与验证集(n=30),提取CT影像组学特征,多因素logistic回归构建2D与3D影像组学模型,采用受试者工作特征(ROC)曲线评估2D与3D影像组学模型对卵巢良恶性病变的诊断效能并比较。结果:以肿块形态、肿瘤囊实性、腹水作为构建2D影像学特征模型,该模型训练集诊断卵巢良恶性病变的敏感度、特异度、曲线下面积(AUC)为88.9%、77.0%、0.86;验证集诊断卵巢良恶性病变的敏感度、特异度、AUC为81.8%、78.9%、0.82。以肿块形态、肿瘤囊实性、边界、腹水作为构建3D影像学特征模型,该模型训练集诊断卵巢良恶性病变的敏感度、特异度、AUC为90.7%、76.7%、0.86;验证集诊断敏感度、特异度、AUC为81.8%、73.7%、0.86。2D与3D影像组学模型诊断卵巢良恶性病变的敏感度、特异度及AUC未见差异(P>0.05)。结论:基于CT平扫的2D与3D影像组学模型诊断卵巢良恶性病变价值相当且均较高,但考虑到影像组学特征计算成本,更推荐使用2D影像组学模型。

冠心宁片联合曲美他嗪治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛临床研究

目的:观察冠心宁片联合曲美他嗪治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛的临床疗效。方法:采用随机数字表法将102例气虚血瘀型不稳定型心绞痛患者分为观察组与对照组各51例。对照组在常规治疗的基础上口服曲美他嗪治疗,观察组在对照组的基础上加服冠心宁片治疗。比较2组治疗前后中医症状评分、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎症因子[超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、人单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)]、西雅图心绞痛量表(SAQ)评分、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、心绞痛发作次数及持续时间,并评估2组临床疗效及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率94.12%,高于对照组76.47%(P<0.05)。治疗后,2组心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、中医症状评分、GRACE评分均较治疗前降低(P<0.05),SAQ评分升高(P<0.05),且观察组治疗后心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、中医症状评分、GRACE评分低于对照组(P<0.05),SAQ评分高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组TC、TG、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1均较治疗前降低(P<0.05),HDL-C升高(P<0.05),且观察组治疗后TC、TG、LDL-C、hs-CRP、IL-6、TNF-α、MCP-1低于对照组(P<0.05),HDL-C高于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:冠心宁片联合曲美他嗪治疗气虚血瘀型不稳定型心绞痛疗效确切,能够有效调节患者血脂水平,减轻炎症反应,降低危险程度,安全性较高。

对妊娠高血压说不

近年来,女性超重/肥胖发生率不断上升,随之而来的超重/肥胖孕妇也越来越多。研究显示,孕前肥胖、孕期增重过多、能量摄入增加已成为妊娠高血压的主要危险因素。妊娠高血压疾病是常见的妊娠特有病,是妊娠与血压升高并存的一组疾病,可导致母亲及胎儿出现不同程度的损伤,甚至危及母亲及胎儿的生命安全。妊娠高血压疾病一般在妊娠20周后发病,以高血压、蛋白尿及其他全身功能紊乱为特征。我国孕妇妊娠高血压的发病率为9.4%。该疾病严重影响母婴健康,是孕产妇和围产儿病死率升高的主要原因。