全面放开“二孩”政策前后湖州市妇幼保健院住院孕产妇分娩情况分析

目的回顾性分析全面"二孩"政策放开后湖州市妇幼保健院住院孕产妇分娩情况,为政策实施与临床诊疗安全提供依据。方法选取2015年9月至2018年8月底在湖州市妇幼保健院住院分娩的病人,将其分为3组,2015年9月初至2016年8月底为政策开放前组,2016年9月初至2017年8月底为政策开放后初始组,2017年9月初至2018年8月底为政策开放后第2年组,比较3组孕产妇的年龄、分娩量、"二孩"分娩率、早产率、剖宫产率、产钳助产率、妊娠期与产后并发症发生率等。结果政后组(包括政后初始组及政后第2年组)较政前组的高龄孕产妇、分娩量、二胎率、剖宫产率明显增加,产后出血率、妊娠期糖尿病率明显增加,早产率、胎膜早破率明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论全面"二孩"政策颁布后,住院分娩量、高龄孕产妇、一些妊娠期并发症增加,需要增加产科医务人员配备,加强医务人员继续教育,提高医疗技术水平。

湖州地区复发性流产患者中易栓症相关指标筛查的意义

目的分析湖州地区复发性流产(RSA)患者中易栓症相关指标筛查结果,探讨其检测对预测RSA的意义。方法以2019年11月至2021年8月湖州市妇幼保健院生殖中心的RSA患者67例为观察组,同期正常妊娠孕妇137例作为对照组。对两组孕妇凝血功能指标和狼疮抗凝物(LA)、抗心磷脂抗体(ACA)及抗β2糖蛋白Ⅰ抗体(β2-GPⅠ)等指标进行检测,分析不同指标水平与RSA的关系,评价单一检测或联合检测对诊断RSA的筛查价值。结果观察组Fib、D-二聚体、狼疮抗凝物比值(LAR)、ACA(IgM)及β2-GPⅠ(IgM和IgA)水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,D-二聚体和LAR对诊断RSA的AUC为0.858和0.861。联合LAR、ACA(IgM)、Fib、D-二聚体4个指标诊断RSA的AUC可达0.923,灵敏度为0.821,特异度为0.942。结论湖州地区RSA孕妇中易栓症相关指标水平均有显著升高,联合易栓症相关指标和凝血功能相关指标可以有效筛查RSA风险。有必要加强孕妇筛查,及早发现流产高风险孕妇,避免不良妊娠结局再次发生。

产科护理不良事件对第二受害者心理体验的质性研究

目的了解第二受害者在经历产科护理不良事件后的心理体验,为制订针对性支持体系做参考。方法采取半结构深入访谈法,对12名在某院产科护理单元发生过护理不良事件的护士进行访谈,用现象学研究法对所搜集的资料进行分析。结果提炼出3个主题:认知体验改变、应对体验改变、支持需求。结论护理不良事件对第二受害者的心理状态产生较大影响,管理者应对当事者提供支持,营造安全文化氛围,保障第二受害者及患者的安全。

人工智能辅助系统在宫颈薄层液基细胞学研究中的应用

目的探讨人工智能(AI)辅助系统在宫颈薄层液基细胞学研究中的应用。方法收集2022年7月至2023年2月湖州市妇幼保健院的1994例宫颈薄层液基细胞学涂片样本。以阴道镜活检结果宫颈上皮内病变(CIN)1级及以上(≥CIN 1级)为金标准,分别采用人工阅片、AI阅片和AI辅助系统阅片(AI辅助阅片)3种方式对宫颈细胞学液基薄层涂片进行阅片。比较不同宫颈薄层液基细胞学检测(TCT)结果下不同年龄段样本3种阅片方式阳性率、灵敏度和特异度以及3种阅片方式的阅片时长。结果1994例样本中,活检结果≥CIN 1级共102例,总体阳性率为5.12%,TCT结果为意义不明的非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上(≥ASC-US)的阳性率为9.63%,低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以上(≥LSIL)的阳性率为4.91%。TCT结果≥ASC-US时,≥30岁组样本AI阅片阳性率高于18~29岁组,差异有统计学意义(P<0.05);而18~29岁和30岁组人工阅片和AI辅助阅片阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。TCT结果≥LSIL时,18~29岁和30岁组人工阅片、AI阅片和AI辅助阅片阳性率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。TCT结果≥ASC-US时,人工阅片的灵敏度及特异度分别为100.00%、95.30%,AI辅助阅片的灵敏度及特异度分别为95.10%、94.66%,两种阅片方式的灵敏度、特异度比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。TCT结果≥LSIL时,人工阅片的灵敏度及特异度分别为66.67%、98.78%,AI辅助阅片的灵敏度及特异度分别为82.35%、97.15%,AI辅助阅片的灵敏度高于人工阅片,差异有统计学意义(P<0.05),而特异度比较差异无统计学意义(P>0.05)。与人工阅片比较,AI辅助阅片的总阅片时长减少25.34 h,总阅片时长减少率为50.76%(25.34/49.92);平均每张涂片减少45.75 s,平均阅片时长减少率为50.77%(45.75/90.12)。结论病理医师运用AI辅助系统进行宫颈癌变筛查时,可以保证阅片准确度,提高细胞学阅片效率。

经试管三胞胎妊娠合并胎膜早破伴重度焦虑1例的护理

胎膜早破指孕37周前自发的胎膜破裂,占早产原因的1/3^([1])。胎膜早破易导致母婴不良结局,患者产生过度的焦虑情绪会引发胎儿宫内窘迫,形成恶性循环^([2])。胎膜早破诊断与管理指南建议,在没有宫内感染、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫及临产发动的情况下严密观察病情变化,积极预防感染,尽可能延长潜伏期^([3])。

卡波姆产道凝胶在减少初产妇产后尿潴留发生中的效果及安全性观察

目的探讨卡波姆产道凝胶在减少产妇经阴道自然分娩产后尿潴留事件发生的效果及安全性。方法收集139例经阴道自然分娩产妇的临床资料,将自愿使用卡波姆产道凝胶的68例产妇设为研究组,未使用产道凝胶的71例产妇设为对照组。研究组在产妇子宫颈口开大1.0~3.0 cm至新生儿娩出期间,于阴道检查时将卡波姆产道凝胶涂抹于产道。比较2组产妇的一般情况、产程、产程中导尿次数、产时发热、会阴损伤、产后至出院前尿潴留事件发生情况及新生儿阿普加评分。结果与对照组比较,研究组产妇第一产程的潜伏期及活跃期均有所延长、产程中导尿次数较少、产时发热发生率较低、会阴损伤较轻(P均<0.05)。研究组尿潴留发生率为7%,对照组尿潴留发生率为20%,研究组的尿潴留发生率低于对照组(P<0.05)。2组均无发生新生儿窒息,新生儿1、5 min阿普加评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论在产程中使用卡波姆产道凝胶可润滑产道,增加软产道组织延展性,有利于胎头下降及保护会阴,缩短第一产程,降低尿潴留事件的发生率,且对新生儿无明显不良影响。

血清miRNA液体活检在早期卵巢癌诊断中的临床价值

目的 探讨血清微RNA(microRNA,miRNA)液体活检在早期卵巢癌诊断中的临床价值。方法 选取2021—2023年湖州市妇幼保健院的22个新鲜冷冻Ⅰ期卵巢癌组织和9个相邻正常卵巢组织用于本研究。使用R软件中的limma软件包分析肿瘤和邻近正常组织之间miRNA的差异表达。利用公开的回顾性血清miRNA测序数据集GSE106817使用Ⅰ期卵巢癌中高表达的miRNA训练Logistic回归模型,使用GSE113486和GSE31568验证模型的准确性。结果 Ⅰ期卵巢癌组织中共筛选出8种高表达miRNA,即miR-182、miR-183、miR-202、miR-205、miR-508、miR-509-3、miR-513B和miR-513C。在训练队列GSE106817中用于诊断卵巢癌的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.89。在验证队列GSE31568和GSE113486中诊断卵巢癌的AUC分别为0.85和0.86。结论 血清miRNA液体活检对早期卵巢癌的诊断有较高的临床价值。

加减生化汤联合米非司酮和米索前列醇治疗血瘀型稽留流产临床研究

稽留流产是指胚胎或胎儿死亡后数天或数周滞留在宫腔,未能及时自然排出的特殊类型流产^([1])。滞留于宫腔内的坏死组织不仅影响患者的正常凝血功能,而且易导致宫腔粘连、盆腔感染等并发症,甚至会影响患者再次妊娠^([2])。清宫术及药物流产是临床上治疗稽留流产最常用的手段^([3])。药物流产有流产失败或流产不全的可能性,米非司酮是目前临床上较为常用的药物,能够促进宫腔残留组织排出,但是部分停经时间久的患者存在出血量多以及排出不全等情况^([4])。

长链非编码RNA在妊娠期糖尿病胎盘组织中的表达及与病理的关系研究

妊娠期糖尿病是妊娠期特有的多系统进展性疾病,可影响母婴健康。由于妊娠期糖尿病发病机制尚未阐明,且缺乏科学的诊断和治疗手段,导致临床终止妊娠率较高[1,2]。长链非编码RNA(long stranded non coding RNA,lncRNA)是在真核生物中发现的一类长度>200个的核苷酸,由RNA聚合酶Ⅱ转录形成,无长阅读框架,具备mRNA结构特征的RNA。lncRNA能直接参与表观遗传学、转录水平与转录后水平等不同层面的基因调控及表达[3,4]。本次研究主要探讨lncRNA在妊娠期糖尿病胎盘组织中的表达及与病理的关系。现报道如下。

清热调血汤联合促性腺激素释放激素激动剂治疗湿热瘀阻型子宫内膜异位症临床研究

目的:观察清热调血汤联合促性腺激素释放激素激动剂(GnRh-a)治疗湿热瘀阻型子宫内膜异位症(EMs)的疗效。方法:选择EMs患者70例,按随机数字表法分为观察组和对照组各35例。对照组采用醋酸亮丙瑞林微球治疗,观察组在对照组基础上予清热调血汤内服。2组连续治疗12周。评价2组临床疗效,比较2组疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、血清糖类抗原125 (CA125)水平、性激素水平及血清基质金属蛋白酶(MMP)-9、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平。结果:观察组总有效率为94.29%,高于对照组71.43%(P<0.05)。治疗6周、12周后,2组VAS评分逐渐下降(P<0.05),且观察组VAS评分均低于同时间点对照组(P<0.05)。治疗6周、12周后,2组血清CA125水平逐渐下降(P<0.05),且观察组血清CA125水平均低于同时间点对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清E2、FSH、LH、MMP-9、VEGF、TNF-α水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组血清E2、FSH、LH、MMP-9、VEGF、TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论:清热调血汤联合GnRH-a治疗湿热瘀阻型EMs能提高治疗效果,减轻疼痛,调节性激素水平,抑制炎症损伤和血管形成。

不同人工破膜方式在产科临床应用中的随机对照研究

目的探讨分析夹针破膜、组织钳破膜及消毒棉棒破膜在分娩时人工破膜术中的临床应用价值。方法选择阴道分娩产妇283例,按随机数字表法分为3组,A组采用夹针破膜,B组采用组织钳破膜,C组采用消毒棉棒破膜,并比较3组破膜方式的成功率、破膜时患者疼痛评分、医务人员职业暴露率、剖宫产率及胎儿损伤情况。结果3组破膜成功率、剖宫产率、胎儿损伤率各组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。3组患者职业暴露率,A组和B组职业暴露人数所占比例明显高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者疼痛评分,差异有统计学意义(P<0.05),A组和B组疼痛评分明显高于C组患者,差异有统计学意义(P<0.05);A组和B组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论棉棒破膜与夹针破膜及组织钳破膜在破膜成功率上无统计学差异,但其破膜时患者疼痛评分及医务人员职业暴露率低于夹针破膜及组织钳破膜,具有一定的临床应用价值。

疤痕子宫经过产科专项管理后阴道试产的回顾性分析

目的探讨疤痕子宫经产科专项管理后经阴道分娩的可行性。方法选取2014年1月1日至2016年6月30日经过产科专项管理后疤痕子宫阴道试产的64例患者为观察组，随机选取同期64例足月初产妇为对照组，两组孕妇在年龄、孕周方面差异无统计学意义（P〉0．05）。对比分析两组孕妇在产程中及产后各项观察指标的差异。结果观察纽有54例阴道试产成功，其中总产程平均为5．43h，产后出血量平均404．17ml，新生儿窒息率5．6％，产褥病率3．7％，对照组有56例阴道试产成功，与观察组相比较在总产程时间、产后出血量、新生儿体重、窒息及产褥病率等方面差异无统计学意义（P〉0．05）。结论疤痕子宫经过孕前评估，门诊随访以及控制体重等一系列产科专项管理后，在严密监护产程等前提下，疤痕子宫阴道试产具有一定可行性。

产科感染性休克15例临床分析

产科发生感染性休克的原因很多,且因孕产妇特殊的生理状态,其发生感染性休克时的临床表现及治疗等各方面往往异于一般非妊娠期妇女.本文通过对产科感染性休克患者病例资料的分析,结合其临床特性、治疗和发病原因进行深入探讨,现报道如下.

湖州地区新产程分娩管理的可行性分析

目的探讨新产程分娩管理在本地区应用的可行性。方法回顾性分析执行新产程标准前后单胎足月头先露初产妇阴道试产的分娩数据，分别比较新、旧产程管理下中转剖宫产率及指征，阴道助产率，产后2h内出血量，产后尿潴留发生率，新生儿窒息率。结果新产程管理下剖宫产率显著低于旧产程组，差异有统计学意义（P〈0．01）。新产程管理下剖宫产指征主要为胎儿宫内窘迫，旧产程剖宫产指征则主要为活跃期停滞但新产程组产后24h内出血量，以及尿潴留发生率略高于旧产程组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论新产程标准虽增加了产钳率，产程时长，产后出血量以及尿潴留发生率，但降低了剖宫产率。

我院2019-2020年产妇避孕节育知识知晓情况调查分析

目的了解产妇避孕节育知识知晓情况,为避孕宣教工作提供依据。方法选择2019年11月至2020年12月在该院分娩的产妇571人为对象进行问卷调查,自行设计问卷,内容包括基本情况和避孕知识知晓情况。结果产妇中,避孕知识平均得分为52.5分,成绩大于60分者184人(32.2%)。紧急避孕药不可以常规避孕、体外射精避孕不安全、短效避孕药不可以有效预防性疾病传播的知晓率最高,分别为76.5%、72.5%、66.5%;了解短效避孕药的适用人群、短效口服避孕药属于安全及高效的避孕方法、了解绝育手术的适用人群的知晓率最低,分别为32.9%、31.3%、28.7%。结论产妇避孕知识缺乏,应加强宣教力度。

产后出血输血的影响因素分析及预测模型构建

目的探讨影响产后出血输血的危险因素并构建相关预测模型。方法选取2015年6月至2022年6月湖州市妇幼保健院产后出血患者322例为研究对象,其中产后出血有输血者89例(输血组),产后出血未输血者233例(未输血组)。比较两组患者年龄、孕周、子宫手术史、前置胎盘、胎盘植入、凝血相关疾病等临床指标的差异,采用多因素logistic回归分析影响产后出血输血的独立危险因素,根据各危险因数的回归系数权重构建预测模型,采用多因素ROC曲线评估各独立危险因素及联合预测因子预测产后出血输血的效能。结果单因素分析发现,患者年龄、子宫手术史、前置胎盘、胎盘植入、凝血相关疾病发生率与产后出血输血均有关(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示前置胎盘、胎盘植入、子宫手术史、凝血相关疾病均是影响产后出血输血的独立危险因素(均P<0.05)。联合预测因子=2.233×子宫手术史+0.961×前置胎盘+2.045×胎盘植入+2.428×凝血相关疾病,联合预测因子的灵敏度为0.730,特异度为0.888,AUC=0.855,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,χ^(2)=13.675,P>0.05。联合预测因子的AUC均大于各独立危险因素(均P<0.01)。结论多因素logistic回归模型构建联合预测因子可以对各因素直接进行量化分析,且有较好的预测效能。

产时超声联合Kielland’s产钳的临床应用

目的观察产时超声联合Kielland’s产钳在第二产程中的应用效果。方法选取2020年8月至2022年8月在湖州市妇幼保健院进行足月分娩的产妇350例进行回顾性分析,根据应用超声辅助Kielland’s产钳助产情况,分为观察组(n=242)和对照组(n=108)。观察组在第二产程中应用超声辅助Kielland’s产钳进行助产分娩,对照组进行二程剖宫产。比较两组产妇和新生儿的并发症情况,包括产妇产后出血、绒毛膜羊膜炎、产后尿潴留、产后发热等,以及新生儿窒息和新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)入住情况。结果观察组的产后出血、绒毛膜羊膜炎及住院天数均低于对照组,产后尿潴留发生率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的新生儿NICU入住率及窒息率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论产时超声联合辅助Kielland’s产钳分娩,不仅不增加产妇或新生儿不良妊娠结局的发生,反而可以实现阴道助产,改善分娩结局,降低剖宫产率。

双球囊子宫颈管扩展器在潜伏期延长初产妇中的应用

目的 观察双球囊子宫颈管扩展器在潜伏期延长初产妇中的应用效果。方法 选取在该院2022年1—10月阴道分娩的潜伏期延长初产妇89例,随机分为观察组40例与对照组49例。两组均按新产程标准管理,对照组予静脉滴注催产素促宫缩,观察组在对照组用药基础上加用双球囊子宫颈管扩展器,比较两组产程情况及妊娠结局。结果 观察组第一产程时间明显短于对照组,宫口扩张速度快于对照组,自然分娩率(95.0%,38/40)高于对照组(79.6%,39/49),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 双球囊子宫颈管扩展器用于潜伏期延长的初产妇,可以加快宫口扩张的速度,缩短潜伏期和第一产程时间,促进自然分娩。

瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生并发症风险的列线图模型建立和评估

近年来,剖宫产率呈上升趋势,我国剖宫产率达42.35%^([1])。剖宫产率升高的同时也使瘢痕子宫再次妊娠率升高,瘢痕子宫再次妊娠孕妇极易出现孕囊或胚胎组织在瘢痕处着床,引发子宫破裂、宫外孕、前置胎盘、产后出血、盆腔粘连等并发症,对孕妇及胎儿生命安全构成威胁^([2])。

不同病情CHB伴肺结核患者抗病毒联合抗结核治疗中肝损伤情况观察及临床意义

背景慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)伴结核病患者确诊后需及时进行抗病毒、抗结核治疗,但由于疗程较长,应用药物较多,治疗过程中易发生肝损伤,影响治疗结局.本文对治疗中肝损伤进行研究探讨,为临床防治肝损伤提供参考.目的探讨不同病情CHB伴肺结核患者抗病毒+抗结核治疗中肝损伤情况及临床意义,以期为临床预防肝损伤提供理论依据.方法选取2017-12/2022-12我院收治的200例CHB伴肺结核患者,均给予抗病毒联合抗结核治疗,统计患者抗结核治疗完成情况与肝损伤发生情况.比较乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性与阴性、不同肝组织炎症坏死分级和纤维化程度患者治疗前后肝生化变化及肝损伤发生情况,应用Spearman分析肝组织炎症坏死分级和纤维化程度与肝生化异常项目数关系.结果(1)200例CHB伴肺结核患者抗病毒+抗结核治疗中共发生肝损伤97例,总发生率为48.50%(97/200),69例经过更改抗结核药物和护肝处理完成标准疗程治疗,28例经更改抗结核药物和护肝处理后肝生化仍无好转,暂停抗结核治疗,导致肺结核治疗失败;(2)肝生化谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、胆碱酯酶、凝血酶原活动度、电泳γ球蛋白、白蛋白/球蛋白(A/G)、白蛋白、总胆红素(total bilirubin,TBIL)异常程度分布以轻中度为主;(3)治疗后HBsAg阳性患者ALT、AST、电泳γ球蛋白、TBIL高于阴性患者,胆碱酯酶、凝血酶原活动度、A/G、白蛋白低于阴性患者(P<0.05);治疗后随着肝组织炎症坏死分级和纤维化分级程度递增,ALT、AST、电泳γ球蛋白、TBIL逐渐升高,胆碱酯酶、凝血酶原活动度、A/G、白蛋白逐渐降低(P<0.05);(4)HBsAg阳性患者肺结核治疗失败率、肝损伤总发生率高于阴性患者(P<0.05);肝组织炎症坏死分级和纤维化分级程度越高,肺结核治疗失败率、肝损伤总发生率越高(P<0.05);(5)肝组织炎症坏死分级、纤维化程度与肝生化异常项目数呈正相关(r=0.458、0.604,P<0.001).结论HBsAg阳性、肝组织炎症坏死分级及肝组织纤维化程度高的CHB伴肺结核患者肝生化异常程度严重、肝损伤总发生率高、肺结核治疗失败率高,因此,在CHB伴肺结核患者抗结核治疗过程中,应对上述人群加强肝功能检测,以便及时调整治疗方案,进一步改善预后.