氯普鲁卡因用于产科硬膜外麻醉的临床观察

目的观察氯普鲁卡因硬膜外阻滞用于剖宫产术的麻醉效果及安全性。方法选择100例足月单胎孕妇,随机分为3%氯普鲁卡因(观察组)和2%利多卡因(对照组),每组50例,均采用L1-L2硬膜外麻醉。观察麻醉起效、运动阻滞起效、持续时间、麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)、子宫切开至胎儿娩出时间(U-D)、VAS评分及新生儿NACS、Apgar评分、血气分析。结果观察组麻醉起效、运动阻滞起效、持续时间、I-D明显快于对照组(P<0.05),观察组术中无痛病例数显著高于对照组(P<0.05),两组新生儿NACS、Apgar评分无明显差异(P>0.05),母婴血气分析两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论氯普鲁卡因应用于硬膜外麻醉具有阻滞速度快,镇痛完善,运动恢复快,安全性高,不影响NACS、Apgar评分,适用于产科剖宫产手术麻醉。

沉默信息调节因子1调控小窝蛋白-1对大鼠急性肺损伤的影响

目的探讨沉默信息调节因子1(SIRT1)调控小窝蛋白-1(Cav-1)对脂多糖(LPS)所致大鼠急性肺损伤(ALI)的影响。方法采用随机数字表法将40只SD大鼠分为对照组(NS组)、LPS组(L组)、LPS+SIRT1激动剂SRT1720组(S组)和LPS+SIRT1抑制剂EX527组(E组),每组各10只。S组和E组大鼠分别尾静脉注射SRT172010 mg/kg、EX5271μg/kg,30 min后L组、S组和E组滴鼻LPS 5 mg/kg(用0.9%氯化钠注射液稀释至0.5 mL)制备ALI模型,NS组滴鼻等量0.9%氯化钠注射液。6 h后颈动脉放血处死大鼠,取肺组织并在光镜下观察肺组织损伤情况(采用Smith评分评估),采用ELISA法检测肺组织IL-6、TNF-α水平和髓过氧化物酶(MPO)活性,计算肺组织湿重/干重(W/D)值。采用免疫组化法测定肺组织SIRT1、Cav-1、Toll样受体4(TLR4)蛋白表达水平,采用实时荧光定量PCR法检测肺组织SIRT1、Cav-1、TLR4 mRNA表达水平。结果与NS组比较,L组、S组和E组Smith评分、IL-6、TNF-α水平、MPO活性及W/D值升高,SIRT1、Cav-1表达下调,TLR4表达上调(均P<0.05)。与L组比较,S组Smith评分及IL-6、TNF-α水平降低,SIRT1、Cav-1表达上调,TLR4表达下调(均P<0.05);E组Smith评分、IL-6、TNF-α水平、MPO活性及W/D值升高,SIRT1、Cav-1表达下调,TLR4表达上调(均P<0.05)。与S组比较,E组Smith评分、IL-6、TNF-α水平、MPO活性及W/D值升高,SIRT1、Cav-1表达下调,TLR4表达上调(均P<0.05)。结论SIRT1通过上调Cav-1的表达减轻LPS所致大鼠ALI的严重程度。

静吸复合麻醉对高龄妇科患者术后认知功能应激反应及术后恢复的影响

目的 探究静吸复合麻醉对高龄妇科患者术后认知功能、应激反应及术后恢复的影响。方法 将2020年12月—2022年4月于湖州市妇幼保健院进行腹腔镜手术的92例高龄患者纳入研究,依据电脑随机分组法分为两组,每组46例。应用静吸复合麻醉者为复合组,应用单纯静脉麻醉者为单一组。分析两组患者手术指标,观察两组患者术前、术后3 h、6 h、24 h认知功能水平变化,分析两组干预前后应激反应变化,观察两组并发症发生情况。结果 两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但复合组恢复自主呼吸时间(13.46±16.72)min、恢复定向力时间(14.36±18.42)min、苏醒时间(24.53±27.62)min及手术时间(80.11±83.42)min均优于单一组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组术前及术后24 h认知功能比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后3 h及6 h复合组认知功能(24.32±22.43)分、(27.63±25.63)分均明显优于单一组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预前两组应激反应比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组应激反应评分均有所提升,但单一组平均得分为8.18分,明显高于复合组的5.54分(P<0.05);复合组共4例患者发生不良并发症,显著少于单一组的12例(P<0.05)。结论 静吸复合麻醉方式对患者认知功能及应激反应的影响较小,且可以有效提升患者术后恢复时间,值得广泛应用于临床。

右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外麻醉用于二次剖宫产手术效果观察

目的观察右美托咪定复合罗哌卡因硬膜外给药在二次剖宫产手术中的麻醉效果。方法将择期单胎足月妊娠二次剖宫产产妇60例按随机数字表法分为右美托咪定复合罗哌卡因组(D组)和罗哌卡因组(R组),每组30例。选L_2～L_3间隙硬膜外穿刺并置管,D组患者硬膜外注射0.75%罗哌卡因15ml和右美托咪定0.5μg/kg混合液,共17ml。R组患者硬膜外注射0.75%罗哌卡因15ml和0.9%氯化钠溶液2ml共17ml。记录两组产妇的感觉阻滞起效时间、最高阻滞平面、感觉阻滞时间、Ramsay评分,记录给药30min后Bromage评分,记录两组产妇术中牵拉反应程度,不良反应及术后恶心、呕吐、寒战、神经系统症状,记录新生儿出生后1min和5min的Apgar评分。结果与R组比较D组感觉阻滞起效时间缩短、最高阻滞平面升高,感觉阻滞时间延长,牵拉反应较轻,寒战发生例数明显减少(均P<0.05)。D组产妇Ramsay评分明显升高(P<0.05)。两组产妇Bromage评分、新生儿Apgar评分、术后恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因可用于二次剖宫产手术硬膜外麻醉,并能取得更满意的麻醉效果。

腹横肌平面阻滞对妇科开腹手术患者术后快速康复的影响

目的观察腹横肌平面(TAP)阻滞对妇科开腹手术术后快速康复的影响。方法选择气管插管全麻下行妇科开腹手术的患者60例,按随机数字表法分为TAP组和对照组,每组30例。TAP组患者术后行双侧TAP阻滞复合静脉镇痛泵镇痛,对照组单纯使用静脉镇痛泵镇痛。比较两组患者术后舒芬太尼使用总量、患者自控镇痛(PCA)按压次数、术后4、8、12、24h的视觉模拟评分(VAS评分)、不良反应发生率、患者镇痛满意度、卧床时间、导尿管拔除时间、肛门排气时间、术后住院时间等指标。结果 TAP组患者术后舒芬太尼使用总量、PCA按压次数均明显少于对照组(均P<0.05);TAP组患者术后4、8、12、24h的VAS评分均明显低于对照组(均P<0.05);TAP组患者镇痛满意度明显高于对照组(P<0.05);TAP组患者术后卧床时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显短于对照组(均P<0.05);TAP组患者术后恶心发生率明显低于对照组(P<0.05),其余不良反应及导尿管拔除时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TAP阻滞能有效缓解术后疼痛,提高患者镇痛满意度,有益于患者术后快速康复。

加速康复外科在腹腔镜妇科手术中的应用

目的探讨加速康复外科措施在行妇科腹腔镜微创手术的患者围手术期中应用价值。方法选择2018年5~10月在本院妇科非恶性肿瘤疾病住院行妇科腹腔镜微创手术治疗的患者116例,随机分为观察组和对照组两组,每组58例。观察组采用加速康复外科理念措施,对照组采用传统方法进行围手术期处理,比较两组患者手术时间、麻醉时间、术后疼痛、术后恶心呕吐、术后肛门排气恢复时间、住院时间、住院费用以及手术并发症。结果两组患者手术时间、麻醉时间比较无明显差异;观察组术后疼痛、术后恶心呕吐的发生及腹泻、腹胀并发症均少于对照组,术后肛门排气时间早于对照组,住院时间以及住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论妇科非恶性肿瘤患者行腹腔镜微创手术采用加速康复外科措施进行围手术期处理,有助于患者术后恢复,减轻患者术后疼痛,减少部分术后并发症,缩短住院时间,降低住院费用,同时安全、有效,值得在妇科腹腔镜手术中进行推广。

右美托咪定复合七氟醚对妇科腹腔镜手术全麻苏醒质量的影响

妇科腹腔镜手术虽然疼痛刺激小，但在全麻苏醒期时患者会因各种不适而发生躁动等不良反应。七氟醚是临床常用的吸入麻醉药，采用七氟醚全麻维持时，患者术后易发生躁动，且吸人时间越长，发生率越高[1]。

喷他佐辛复合丙泊酚静脉麻醉在超声引导经阴道穿刺取卵术中的应用

超声引导下经阴道穿刺取卵术是体外受精—胚胎移植术（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的取卵方法之一，取卵过程中患者表现出较高水平的心理不适、焦虑沮丧、担心，常引发患者对手术不同程度的恐惧和紧张，这些负性情绪使机体的痛阈大大降低，进而对疼痛更加敏感[1]。

腰硬联合麻醉和持续硬膜外麻醉应用于二次剖宫产术效果的评价

目的比较在二次剖宫产术中,腰硬联合麻醉(CSEA)和持续硬膜外麻醉(CEA)的效果。方法 80例择期行二次剖宫产术的产妇,随机分成CSEA组42例和CEA组38例。观察两组的麻醉起效时间、麻醉操作时间、记录罗哌卡因的用药总量。由手术医师对产妇腹壁肌松作出评价,记录产妇的运动阻滞的Bromage改良评分以及术中不良反应的发生情况。结果相对于CEA组,CSEA组麻醉起效时间明显缩短(t=18.91,P<0.05),罗哌卡因用量较小(t=27.14,P<0.05),手术医师对腹壁肌松满意度高(χ2=54.55,P<0.05),Bromage改良评分达到3级的例数也明显多于CEA组(χ2=125.98,P<0.05)。但CSEA操作较为复杂,耗时较长(t=3.75,P<0.05)。两组产妇发生低血压、血压下降、心动过缓、术后头痛等不良反应相比较,差异均无统计学意义(χ2分别=6.63、7.47、0.01、0.00,P均>0.05)。结论 CSEA用于二次剖宫产术,具有麻醉起效快,腹壁肌松好,手术医师满意程度高等优点,但操作稍复杂。

瑞芬太尼辅助硬膜外麻醉行剖宫产术的临床观察

目的探讨瑞芬太尼辅助用于硬膜外麻醉下行剖宫产术中的有效性和安全性。方法 40例手术患者ASAⅠ级,随机分为两组,每组20例:瑞芬太尼组(R组)和对照组(D组)。硬膜外阻滞后麻醉平面达T6后开始手术,即静脉微泵注瑞芬太尼。记录血压、心率、SpO2、VAS评分,胎儿娩出时间,新生儿1min、5min Apgar评分及脉搏氧饱和度(SpO2)。结果 R组用药后血压、心率有轻微下降,与用药前比较无显著性差异,新生儿Apgar评分及脉搏氧饱和度两组无显著性差异。产妇安静程度,对手术牵拉反应抑制,麻醉效果的评价,R组明显优于D组,VAS评分两组有显著性差异。结论瑞芬太尼作为硬膜外麻醉下行剖宫产术的辅助静脉用药,效果明显,能减轻手术带来的不适,提高麻醉满意度,且未发现对母婴有不良反应。

不同通气模式对老年妇科腹腔镜手术患者的肺保护作用比较

目的观察老年妇科腹腔镜手术中容量控制通气模式(VCV)和压力控制容量保证通气模式(PCV-VG对患者循环、呼吸力学和肺损伤程度的影响。方法选择行妇科腹腔镜手术的老年患者80例,随机分为VCV组和PCV-VG组,每组40例。全麻诱导气管插管后,连接麻醉机并分别以VCV或PCV-VG通气方式进行机械通气,分别于麻醉诱导后气腹开始前(T_1),气腹完全、T_rendlenburg位后15 min(T_2),T_rendlenburg位后60 min(T_3),气腹解除后5 min(T_4)记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、气道峰压(Ppeak)、气道阻力(Raw)、肺动态顺应性(Cdyn)、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、pH值。同时在各个时间点测定可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)和白细胞介素6(IL-6)的浓度。结果 T_2、T_3、T_4时,PCV-VG组Ppeak、Raw、sRAGE、IL-6的水平较VCV组低,Cdyn较VCV组高,差异均有统计学意义(t分别=3.20、3.19、1.73;2.67、2.42、1.76;3.37、7.02、5.53;15.40、18.15、18.60;18.42、23.98、25.31,P均<0.05)。组内比较,VCV组和PCV-VG组在T_2、T_3、T_4时Ppeak、Raw、sRAGE、IL-6均较T_1升高(t分别=9.64、2.18、2.02;4.24、4.22、2.07;4.96、8.22、11.54;44.42、43.86、43.36;11.34、12.29、1.85;1.71、2.04、1.98;3.90、5.83、5.99;9.10、14.41、6.97,P均<0.05)。VCV组在T_2、T_3、T_4时Cdyn较T_1下降(t分别=42.85、50.83、22.85,P均<0.05),PCV-VG组在T_2、T_3时Cdyn较T_1下降(t分别=29.02、34.00,P均<0.05)。结论 PCV-VG通气对老年妇科腹腔镜手术患者具有一定的肺保护作用,较传统的VCV通气模式有一定的优势。

肺保护性通气策略对腹腔镜妇科手术肥胖患者肺功能的影响

目的 评价肺保护性通气策略(LPVS)对腹腔镜妇科手术肥胖患者肺功能的影响.方法 选择60例体重指数≥30 kg/m2择期拟行腹腔镜妇科手术患者,采用随机数字表法分为两组:肺保护性机械通气组(观察组)和常规容量控制间歇正压机械通气组(对照组).比较两组患者气腹前(T1)、气腹后1 h(T2)、气腹后2 h(T3)、气腹停止5 min时(T4)的气道峰压(Ppeak)、平台压(Pplat)、肺动态顺应性(Cdyn)及血清白介素-8(IL-8)、血清人克拉拉细胞蛋白16(CC16)、肺泡表面活性物质-D(SP-D)浓度,以及术后5 d内肺部并发症的发生情况.结果 观察组患者在T2~T4时Ppeak、Pplat低于对照组,Cdyn高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.84、6.12、7.23、8.63、9.35、8.73、6.98、6.37、7.38,P均<0.05).观察组患者在T2~T4时IL-8、CC16和SP-D均低于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.89、7.23、6.37、7.01、8.33、7.87、6.39、5.88、6.20,P均<0.05).观察组患者的术后5 d内肺部并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.29,P<0.05).结论 LPVS能改善腹腔镜妇科手术肥胖患者肺功能,降低术后早期肺部并发症.

吸入麻醉在宫腔镜检查中的应用

目的探讨吸入麻醉在宫腔镜检查中的应用。方法宫腔镜手术50例,随机分为两组,A组使用丙泊酚,B组使用七氟醚。记录和比较两组在意识消失时间、清醒时间、离室时间及不良反应情况等。结果七氟醚组意识消失时间、清醒时间、离室时间明显低于丙泊酚组,静脉注射痛的发生率明显低于丙泊酚组,其他不良反应无明显差别。结论七氟醚吸入麻醉容易被患者接受,且较安全有效,无严重不良反应。

两种静脉麻醉方法用于宫腔镜手术的临床对比观察

目的 探讨异丙酚复合氯胺酮静脉麻醉用于宫腔镜手术的麻醉过程特点及其对生命体征的影响。方法 选择ASAⅠ级拟行宫腔镜双极气化及热球治疗的住院手术患者 3 0例 ,随机分成异丙酚加氯胺酮组 (PK组 )和氯胺酮组 (K组 )各 15例。PK组用异丙酚 +氯胺酮进行麻醉 ,K组单纯用氯胺酮进行麻醉。比较两组患者围麻醉期的各项生命体征的变化和副作用发生情况。结果 氯胺酮用量PK组明显低于K组 (P <0 .0 1) ;注药后及术中两组SBP、DBP、HR均有不同程度升高 ,但K组升高更明显 (P <0 .0 5 ) ;术后完全恢复清醒时间两组间无显著性差异 (P >0 .0 5 ) ;精神不良反应K组明显重于PK组 (P <0 .0 1)。结论 氯胺酮行静脉麻醉时 ,合用异丙酚可使麻醉更趋平稳 。

听觉诱发电位指数监测在无痛宫腔镜术中瑞芬太尼麻醉深度的评价

目的观察应用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉的无痛宫腔镜术中听觉诱发电位指数(AAI)能否反映镇静镇痛水平。方法选择门诊行无痛宫腔镜手术患者60例,随机分成丙泊酚组(Ⅰ组)和瑞芬太尼复合丙泊酚组(Ⅱ组),均30例。监测给药前(T0)、给药后(T1)、术中1min(T2)、术中3min(T3)、术中5min(T4)、术后1min(T5)、术后5min(T6)、术后7min(T7)的AAI值、手术时间、苏醒时间及质量。结果两组在给药后及整个手术过程中(T1～T4)AAI值明显下降,降至20～30水平,差异均有统计学意义(t分别=23.01、26.73、34.90、28.07、17.41、24.32、26.66、28.77,P均<0.05)。术后逐渐回升,至手术后7min(T7)AAI值恢复至给药前水平,T5、T6与T0时比较,差异均有统计学意义(t分别=20.78、11.01、12.62、10.40,P均<0.05)。各时点Ⅰ组与Ⅱ组比较,差异均无统计学意义(t分别=0.76、0.70、0.73、0.87、1.02、0.39,P均>0.05)。Ⅰ组术中HR增快,Ⅱ组术中体动明显减少,两组比较,差异有统计学意义(χ2分别=14.70,17.78,P均<0.05)。手术时间、苏醒时间两组比较,差异均无统计学意义(t分别=1.11、1.38,P均>0.05)。结论AAI能有效地反映丙泊酚麻醉的镇静水平,但AAI不能较好地反映麻醉的镇痛水平,不能预测术中体动的发生。

曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果

目的探讨曲马多联合地塞米松治疗剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应的效果与价值。方法选取2019年1月至2020年5月本院收治的剖宫产产妇硬膜外麻醉寒战反应80例,采用随机分组法将产妇分为两组,40例作为对照组采用芬太尼联合咪达唑仑进行治疗,40例作为试验组采用曲马多联合地塞米松进行治疗,对比两组治疗效果、用药不良反应发生率及用药满意度。结果试验组产妇寒战消失率为97.5%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组产妇寒战消失时间为(2.6±0.3)h,短于对照组的(3.9±0.7)h,差异有统计学意义(P<0.05);试验组产妇术后寒战复发率为0,低于对照组的10.0%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组产妇术后8 h复发率为2.5%,低于对照组的17.5%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组产妇术后用药不良反应总发生率为7.5%,低于对照组的25.0%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组产妇用药满意度为100.0%,高于对照组的80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论寒战反应是剖宫产硬膜外麻醉后常见的一种并发症,严重影响手术的实际实施,采用曲马多联合地塞米松治疗,产妇寒战反应得到明显缓解,寒战持续时间明显缩短,且药物不良反应发生率极低,使用安全性较高,产妇的用药满意度提高,临床效果较好,值得推广使用。

不同配伍的咪唑安定对腰硬联合麻醉患者呼吸循环的影响

目的:比较两种不同配伍的咪唑安定对腰硬联合麻醉患者呼吸循环的影响。方法:子宫全切患者40例,分为A、B两组。行腰硬联合麻醉,麻醉平面控制在T6,向患者出示一张记忆卡,请患者记住图案颜色、形状、数量。随之A组患者缓慢静推曲马多2mg/kg+咪唑安定0.06mg/kg。B组予杜冷丁0.8mg/kg+咪唑安定0.06mg/kg。连续监测脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸、潮气量(VT)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)、心电图(ECG)、平均动脉压(MAP)、心率。记录注药前,注药后5、10、30、60min的监测指标值。观测各组患者的OAA/S镇静评分,从用药后到苏醒的时间,以及术毕4h随访患者对记忆卡的记忆情况。结果:两组的OAA/S镇静评分,从用药后到苏醒的时间,以及术毕4h随访患者对记忆卡的记忆情况均差异无统计学意义﹙P>0.05﹚。A组用药后5、10min患者的呼吸、VT较用药前降低,PETCO2升高。与用药前相比差异有显著性(P<0.05)。B组组内比较,用药后5、10min呼吸﹑SpO2下降,PETCO2升高,VT在各时点均有下降,与用药前相比差异有显著性(P<0.05)。与A组同时点相比,差异也有显著性(P<0.05)。A组用药后5、10min心率、MAP降低,与用药前相比差异有显著性(P<0.05)。B组用药后5、10minMAP降低,30min时MAP明显降低,与用药前相比差异有显著性(P<0.05)。与A组同时点相比,差异也有显著性(P<0.05)。结论:咪唑安定与曲马多配伍用于腰硬联合麻醉,镇静、遗忘效果好,对呼吸循环影响轻微,是腰硬联合麻醉术中辅助用药的较佳选择。

不同麻醉方法对子宫癌扩大根治术病人围术期应激反应的影响

本研究通过对单纯全麻及联合硬膜外阻滞两种方法的比较，观察应用这两种方法时围术期及术中各时点血流动力学改变和血糖、皮质醇（Cor）水平的变化，探讨其对子宫癌扩大根治术患者应激反应的抑制效果，现总结报道如下。

低位硬膜外阻滞致麻醉平面过广4例分析

探讨低位硬膜外阻滞导致麻醉平在过广的原因及预防及处理措施。将我院自2000年至2009年发生的4例低位硬膜外麻醉引起异常广泛阻滞的患者作回顾性分析调查,对麻醉操作、麻醉管理,术中的预防与处理措施作出分析总结。4例患者麻醉平面至T1或T2,血压急剧下降,呼吸困难,经对症处理后,呼吸循环稳定,送麻醉复苏室待麻醉平面消退至T6以下,自主呼吸和循环稳定后送回普通病房,随访无异常。对于异常广泛阻滞,我们在临床工作中必须加以预防和重视。首先,硬膜外穿刺动作一定要轻柔;其次,硬膜外给药一定要使用试验量和分次分期给药,注药后要及时测麻醉平面,严密观察患者的情况;第三,发生异常广泛阻滞时,处理原则是采取各种措施维持呼吸和循环功能的稳定。