基于BOPPPS教学模式下的虚拟现实技术在医学影像诊断教学中的运用研究

目的探讨基于BOPPPS教学模式下的虚拟现实技术在医学影像诊断教学中的运用及教学效果。方法60名临床医学专业实习学生被随机分为两组,每组30名。研究组采用基于BOPPPS教学模式下运用虚拟技术进行教学,对照组采用多媒体幻灯片的传统教学方法进行教学,比较两组学员的出科考核成绩、满意度等情况。结果研究组出科理论成绩、读片分析成绩、总成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=7.50、16.14、16.55,P均<0.05)。研究组学生在巩固影像学基础知识、阅片思维能力提高、理论与临床同步、增强自我学习能力、对带教老师的满意度等方面的满意度及总满意度均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=14.64、11.40、11.53、11.16、10.52、29.45,P均<0.05)。结论基于BOPPPS教学模式下的虚拟现实技术可提高教学质量和教学效果,为医学影像教学提供了新的教学模式。

基于PBL的教学方法在麻醉学科临床教学中应用效果的meta分析

目的 系统评价以问题为基础学习法(PBL)的教学方法在麻醉学科临床教学中的应用效果。方法 全面检索多个中外医学文献数据库中与麻醉学科临床带教的教学效果相关文献,根据文献纳入和排除标准进行文献筛选后对纳入研究的文献进行数据提取,应用RevMan 5.4软件进行meta分析。结果 共纳入22篇文献。与对照组比较,PBL组学生理论考核成绩(MD=8.32,95%CI 5.40~11.24,P<0.05)、临床技能操作考核成绩(MD=8.49,95%CI5.15~11.84,P<0.05)、病例分析考核成绩(SMD=2.20,95%CI 0.31~4.08,P<0.05)和教学满意度(OR=3.96,95%CI1.13~13.91,P<0.05)均明显提高。结论 PBL教学法能够提高理论、操作、病例分析考核成绩和教学满意度。

序贯使用VEGF及EPC在改善肝脏缺血再灌注损伤中的作用

目的探讨序贯使用血管内皮生长因子(VEGF)及血管内皮祖细胞(EPC)在改善肝脏缺血再灌注损伤(IRI)中的作用。方法取8只健康Wistar大鼠进行骨髓EPC的分离、培养和鉴定。取28只健康Wistar大鼠建立肝脏IRI大鼠模型,按随机数字表法分为VEGF+EPC组、VEGF组、EPC组及手术对照组,每组各7只;经肠系膜静脉属支注射药物:VEGF+EPC组序贯注射重组大鼠VEGF因子及EPC细胞悬液,VEGF组注射重组大鼠VEGF因子和PBS液,EPC组注射PBS液和EPC细胞悬液,手术对照组仅注射PBS液。比较4组大鼠1周存活率、肝功能、血液VEGF水平、肝组织髓过氧化物酶(MPO)水平及病理变化情况。结果贴壁细胞CD133、CD34及血管内皮生长因子受体2阳性率分别为90.51%、93.23%及93.41%,说明成功分离出骨髓EPC细胞。各组大鼠1周存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05);1周后VEGF+EPC组大鼠ALT、乳酸脱氢酶(LDH)、TBil水平显著低于VEGF组和EPC组(均P<0.01);VEGF水平显著高于VEGF组和EPC组(均P<0.01);肝组织病理检查见VEGF+EPC组肝细胞轻度水肿,肝索结构正常,未见明显炎性细胞聚集、肝细胞坏死等病理改变;肝组织中MPO水平显著低于VEGF组和EPC组(均P<0.01)。结论对肝脏IRI大鼠序贯使用VEGF及EPC,虽不能提高大鼠存活率,但能改善大鼠肝功能,减轻肝脏组织炎症,对肝脏IRI的治疗有利。

白蛋白校正阴离子间隙对脓毒症休克患者预后的预测价值

目的探讨白蛋白校正阴离子间隙(ACAG)对脓毒症休克(SS)患者预后的预测价值。方法从美国重症监护医学信息数据库中获取2008年至2019年入住ICU的2511例成人SS患者的数据。根据90 d预后情况,将患者分为存活组和死亡组;根据ACAG水平,将患者分为低ACAG组(12~20 mmol/L)和高ACAG组(>20 mmol/L)。绘制Kaplan-Meier生存曲线,并使用log-rank检验比较低ACAG组和高ACAG组患者30和90 d累积生存率。采用限制性立方样条(RCS)分析SS患者ACAG水平与90 d全因死亡风险的关系。采用多因素Cox回归分析ACAG水平与SS患者30、90 d全因死亡的关系。结果2511例SS患者,90 d全因死亡率为45.56%。存活组和死亡组患者年龄、序贯器官衰竭评估评分、简化的急性生理评分Ⅱ、乳酸、阴离子间隙、白蛋白、ACAG、RBC、PLT、TBil、尿素氮、肌酐、血总钙、血磷、使用血浆比例、合并恶性肿瘤、心脏骤停、急性肾损伤、慢性肾脏病比例、使用去甲肾上腺素比例、机械通气比例、连续性肾脏替代治疗比例比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。高ACAG组患者30和90 d全因死亡率分别为42.10%和51.05%,均明显高于低ACAG组的29.73%和37.74%,差异均有统计学意义(均P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线显示,低ACAG组患者30和90 d累积生存率均高于高ACAG组,差异均有统计学意义(均P<0.01)。RCS分析显示,ACAG与患者90 d全因死亡风险整体呈非线性趋势关系(P=0.004)。多因素Cox回归分析显示,入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)是SS患者30和90 d全因死亡的独立危险因素[HR=1.169(95%CI:1.001~1.365)和HR=1.181(95%CI:1.029~1.357)]。结论入ICU时高ACAG水平(>20 mmol/L)对SS患者预后不良具有一定的预测价值,有助于临床医生对SS患者进行预后评估,以便及时、准确地救治,提高存活率。

咯血患者甲状颈干异位支气管动脉解剖分析和栓塞治疗

目的分析咯血患者中起源于甲状颈干的异位支气管动脉解剖特点和栓塞治疗。方法回顾性分析2020年1月至2023年7月在湖州市中心医院接受支气管动脉栓塞术(BAE)治疗的连续565例咯血患者临床资料。所有患者BAE前均接受多层螺旋CT血管造影(MDCTA)检查,其中519例BAE期间同时行锁骨下动脉及其分支DSA检查。对发现起源于甲状颈干支气管动脉的解剖、影像学表现及BAE情况进行初次描述。结果21例患者中有22支起源于甲状颈干的异位支气管动脉。根据开口位置及血管走行,22支甲状颈干异位支气管动脉中13支(59.1%)为Ⅰ型,4支(18.2%)为Ⅱ型,4支(18.2%)为Ⅲ型,1支(4.5%)为Ⅳ型。有5支(22.7%)异位支气管动脉与其他支气管动脉交通。所有异位支气管动脉均经BAE栓塞成功,术后均未发生严重并发症。结论MDCTA联合锁骨下动脉及其分支DSA可显示起源于甲状颈干异位支气管动脉的解剖学特征。超选择性BAE栓塞此类支气管动脉安全有效。

乳酸脱氢酶与白蛋白比值与脓毒性休克患者预后的关系

目的 探讨乳酸脱氢酶与白蛋白比值(LAR)与重症监护病房(ICU)中脓毒性休克患者预后的关系。方法 收集美国重症监护医学信息数据库(MIMIC-Ⅳ)中在ICU住院的脓毒性休克患者的临床资料。依据患者28 d的生存情况分为存活组和死亡组,比较两组基本临床特征。通过限制性立方样条(RCS)分析LAR与患者28 d全因死亡风险的整体关系。根据RCS最佳截断值将患者分为低LAR组和高LAR组,绘制Kaplan-Meier生存曲线,并采用log-rank检验比较两组患者累积生存率。建立Cox回归模型分析LAR与28 d全因死亡率之间的关系。结果 共纳入患者1 659例。死亡组年龄,序贯器官衰竭评分,急性生理与慢性健康Ⅱ评分,肌酐,乳酸,天冬氨酸氨基转移酶,血镁,国际标准化比值,合并恶性肿瘤、心源性休克、急性肾损伤和慢性肾脏病的比例均高于存活组,而血白蛋白、血红蛋白、血小板值及合并急性胰腺炎的比例均低于存活组(均P<0.05)。LAR与患者28d全因死亡风险整体呈非线性趋势关系(χ~2=46.930,P<0.05),且死亡风险随LAR的升高而增加(均P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高LAR组28 d的累积生存率低于低LAR组(log-rank χ~2=104.230,P<0.05)。Cox回归分析表明LAR升高(≥11.08)是影响脓毒性休克患者28 d全因死亡率升高的独立危险因素(HR=1.79,P<0.05)。结论 入院时LAR升高(≥11.08)与脓毒性休克患者28d全因死亡率升高独立相关,临床医生应该更加关注此类患者并及时进行干预以便改善其预后。

血管内皮生长因子预处理对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用

目的探讨血管内皮生长因子(VEGF)预处理对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤的保护作用。方法14只健康Wistar大鼠均分为两组。建立肝脏缺血-再灌注损伤模型前30min,A组和C组经腹腔肠系膜静脉分别注射100μg/kg的VEGF0.5mL和PBS0.5mL。1周后观察两组大鼠存活情况,采用ELISA法和Westernblot法分别检测两组血清VEGF水平和肝脏组织中VEGF蛋白表达,采用免疫组化染色和HE染色分别观察两组肝脏组织中VEGF蛋白表达和肝脏组织形态学变化,比较两组血清ALT、乳酸脱氢酶(LDH)及胆红素水平。结果1周后,A组存活5只,C组存活6只,两组存活比例相仿(P>0.05)。与C组比较,A组血清VEGF水平和肝脏组织中VEGF蛋白表达均升高(P<0.01)。A组肝脏组织中VEGF蛋白多呈棕黄色阳性表达,肝脏组织炎症减轻,水肿及细胞变性程度减轻。A组血清ALT、LDH及胆红素水平均低于C组(P<0.05)。结论VEGF预处理对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤具有保护作用。

经尿道前列腺电切术后膀胱颈挛缩的相关因素分析

目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后膀胱颈挛缩(BNC)的相关因素。方法收集2012年1月至2020年12月于徐州医科大学附属医院泌尿外科行TURP治疗的良性前列腺增生(BPH)患者的临床资料。根据患者术后是否发生膀胱颈口挛缩分为BNC组和非BNC组。运用Logistic回归模型进行单因素和多因素分析, 筛选TURP后BNC发生的独立危险因素。结果本研究共纳入451例BPH患者, 中位随访时间25.3(14.1~104.0)个月, 其中BNC组30例, 非BNC组421例。单因素和多因素Logistic回归分析结果表明, 前列腺体积≤50 ml[比值比(OR)=2.890, 95%可信区间(CI):1.176~7.104, P<0.05], 纤维蛋白原水平≤2.5 g/L(OR=2.246, 95%CI:1.016~4.965, P<0.05)和术后留置尿管时间≥7 d(OR=2.850, 95%CI:1.173~6.926, P<0.05)是TURP后BNC发生的独立危险因素。结论为减少TURP后BNC的发生, 术前应测定纤维蛋白原水平;对于小体积前列腺, 应严格把握手术适应证;术后患者尿色清时, 应尽早拔除尿管。1年内要加强患者随访, 早期诊断和治疗BNC, 以提高患者的手术疗效和生活质量。

红细胞分布宽度与白蛋白比值在重症急性胰腺炎预后评估中的应用价值

目的探讨红细胞分布宽度与白蛋白比值(RAR)在评估重症急性胰腺炎(SAP)患者预后中的作用。方法采用美国MIMICIV数据库,对638例SAP患者进行回顾性分析。根据180 d的预后,患者被分为存活组和死亡组。采用限制性立方样条(RCS)分析RAR与死亡风险的非线性关系,并根据RAR的三分位数,将患者分三组:低RAR组(<4.22)、中RAR组(4.22~5.39)和高RAR组(>5.39)。通过Kaplan-Meier生存曲线与Log-rank检验评估RAR对生存率的影响,建立Cox回归风险模型,并绘制ROC曲线以评价RAR的预测能力。结果死亡组在RAR、年龄、SOFA评分、APSⅢ评分、白细胞计数等方面均显著高于存活组,并更频繁地使用去甲肾上腺素、机械通气和肾脏替代治疗,而白蛋白、红细胞及血小板计数均低于存活组(P<0.05)。RCS分析显示,RAR与180 d全因死亡风险之间呈非线性关系。Kaplan-Meier生存曲线表明,高RAR组在180 d和360 d累积生存率均明显低于中RAR组和低RAR组,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归模型确认高RAR水平(>5.39)是180 d和360 d预后不良的独立危险因素。ROC曲线分析提示,RAR结合SOFA评分的预测效能优于单一因素。结论入院时RAR水平的升高(>5.39)是SAP患者不良中长期预后的独立预测因子,结合SOFA评分的RAR能显著提高预后评估的准确性,对临床护理管理具有重要指导意义。

脓毒症合并急性呼吸衰竭患者预后和红细胞分布宽度与白蛋白比值的相关性分析

目的探讨脓毒症合并急性呼吸衰竭(ARF)患者住院期间全因死亡率和红细胞分布宽度与白蛋白比值(RAR)之间的关系。方法回顾性分析重症监护(ICU)医疗信息市场(MIMIC-IV)数据库,纳入4348例成人脓毒症合并ARF的患者数据。根据住院期间的生存结局,患者被分为存活组和死亡组。绘制Kaplan-Meier(K-M)生存曲线评估30 d的生存风险,并构建多因素Cox回归模型来评价RAR值是否为合并ARF的脓毒症患者住院期间全因死亡率的独立危险因子。结果死亡组在多个临床指标上与存活组有差异,包括年龄、RDW、碱剩余、白细胞、肌酐、凝血酶原时间、SOFA评分、血钾及血镁等,这些指标在死亡组中均高于存活组;而存活组的Alb、血红蛋白、血小板均高于死亡组。死亡组中进行机械通气者以及合并肝硬化、急性心肌梗死和急性肾损伤的患者例数多于存活组。与存活组相比,死亡组RAR值更高(P<0.05)。K-M生存曲线显示,随着RAR值的升高,其30 d累计生存率降低(χ^(2)=49.380,P<0.001)。多因素Cox回归分析表明,高RAR(>6.00%)是合并ARF的脓毒症患者ICU住院期间全因死亡率(HR=1.320,95%CI:1.095~1.591,P<0.004)的独立危险因素。结论入ICU时的RAR水平可以作为合并ARF的脓毒症患者住院期间死亡率的独立预测因子。临床医师通过监测RAR值,可以在疾病早期对患者预后进行预判,并及时采取抢救措施。