螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折术前分型和术后评估中的应用价值

目的探讨螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折术前分型和术后评估中的应用价值。方法本研究采用X线摄片和螺旋CT三维重建技术对106例踝关节骨折患者进行术前分型,术后进行复位质量和内固定置入质量的评估。结果术前DR分型与术中所见结果比较,旋前外展型(PAB)、旋前外旋型(PER)、旋后内收型(SAB)、旋后外旋型(SER)的Kappa值为0.76,0.80,0.77,0.75,均≥0.75,一致性较好;术前螺旋CT三维重建与术中所见结果比较,各分型Kappa值为1,0.93,1,0.90,均≥0.90,一致性优秀,CT三维重建分型与术中所见结果的一致性、灵敏度及特异度明显优于DR。术后螺旋CT三维重建对各分型解剖复位检出率以及内固定置入适宜检出率均低于DR(P<0.05)。结论螺旋CT三维重建技术在踝关节骨折的术前分型、术后复位及内固定置入质量评估方面相对于X线摄片检查均具有较大优势,值得临床推广。

补肾壮筋汤含药血清介导的Sox9基因高表达对IL-1β诱导的大鼠软骨细胞损伤的保护机制研究

目的评估补肾壮筋汤(BZD)含药血清介导的Sox9基因高表达对IL-1β诱导的大鼠软骨细胞损伤的保护作用。方法传代培养的第2代大鼠软骨细胞随机分为3组,即对照组不予任何干预,模型组给予IL-1β(10μg/ml)刺激软骨细胞24h,BZD组予IL-1β(10μg/ml)刺激软骨细胞24h后,加入BZD含药血清(400μg/ml)。BZD干预72h后收集所有软骨细胞进行分析。结果与对照组比较,模型组软骨细胞活性明显下降(P=0.000),软骨细胞Sox9、蛋白聚糖aggrecan及胶原蛋白Ⅱ的基因及蛋白水平均明显下降(P=0.000);与模型组比较,BZD组增强了软骨细胞活性(P<0.05),软骨细胞Sox9、蛋白聚糖aggrecan及胶原蛋白Ⅱ的基因及蛋白水平均明显上升(P<0.05)。结论BZD在IL-1β诱导的大鼠软骨细胞损伤中可能通过过表达Sox9起保护作用。

力学刺激对软骨细胞细胞骨架的影响

目的探讨不同应力刺激下软骨细胞细胞骨架的荧光强度和形态分布的变化。方法取新西兰兔关节软骨细胞,分离传代增殖然后将第3代软骨细胞分别给以3组不同的动态(1Hz,500με1000με1500με)和静态(0Hz,500με1000με1500με)力学刺激分组培养,然后行细胞骨架肌动蛋白(actin)、中间丝波形蛋白(vimentin)、微管(tubulin)的免疫荧光染色,吸光法对标本进行测定,分析荧光强度和细胞骨架分布的变化。结果软骨细胞在未受到应力刺激时其分布相对分散并显示比较均匀,在力学刺激后,细胞骨架发生的排列和强度均发生了变化。vimentin在动态的力学刺激下荧光强度逐渐增强,Actin先减弱后逐步增强,而Tublin是先增强在减弱再增强。vimentin、actin和tublin的荧光强度在静态的力学刺激下有明显的一致性的变化,随压力的增加其强度明显的下降,其排列疏松变化明显。结论在力学刺激下,细胞骨架发生的明显的变化,而在各种变化中,其变化和力学刺激的大小和时间和刺激的方式有关系。

中期因子对骨折愈合过程微血管生成影响的实验研究

目的探讨中期因子对骨折端微血管生成对骨折愈合的影响。方法采用兔尺骨骨折模型,给以中期因子持续刺激骨折端7天为实验组,给予生理盐水刺激的为对照组,然后在21、42、63、84天,分别获取标本。采用组织学Lane-sandhu评分分析骨组织的生成;免疫组化分析骨折端VEGF和CD34表达来探讨骨折端的微血管生长情况,采用图像分析和MVD评分进行统计分析。结果组织学Lane-sandhu评分在42和63天实验组明显高于对照组,VEGF表达在42和63天实验组明显高于对照组;而CD34在42、63、84天周实验组明显高于对照组。结论中期因子通过刺激骨折端微血管增生增加是骨折端骨痂生长加快的原因,有利于骨折愈合。

正常关节和骨关节炎软骨细胞凋亡和超微结构的研究

目的探讨正常关节和骨关节炎(OA)软骨细胞凋亡和超微结构的变化,以及正常关节和OA关节软骨细胞体外培养的凋亡来分析骨关节炎可能的发病机制。方法胡氏造模法制作新西兰大白兔OA模型,3周后切取关节软骨,末端原位标记染色法分析正常关节软骨,骨关节炎软骨的细胞凋亡。分离关节软骨细胞体外培养,然后通过钙黄绿素和双FITC-AI双染色,分析软骨细胞的活力和凋亡情况,同时切取关节软骨细胞行透射电镜分析软骨细胞中一些超微结构的变化。结果发现OA组软骨中凋亡细胞(14.32±3.17)比正常组(4.54±1.17)明显增多,两组间比较差异有统计学意义(t'=15.85,P<0.05);而体外培养的软骨细胞中,OA组分离的软骨细胞存在大量凋亡细胞(83.63±20.11)和正常组(91.45±4.70)比较,差异有统计学意义(t'=2.07,P<0.05)。OA组部分软骨细胞的活力明显增强,OA组为79.45±3.60,正常组为75.60±5.33(t=3.28,P<0.01)。在超微结构的研究中,发现大量软骨细胞内的超微结构,有明显的变化,特别是线粒体在正常组为7.3±2.3,而OA为3.4±1.7,明显减少,比较差异有统计学意义。OA组染色质边缘化,空泡化和分布异常也非常明显。结论在OA模型中,存在软骨细胞大量凋亡现象,通过超微结构现象分析凋亡细胞增多同时存在染色质的减少和分布异常,以及一些细胞小体的减少,可能和软骨细胞能量过度代谢和线粒体的减少等有密切的关系。

经腓骨头上入路手术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折疗效观察

目的探讨经腓骨头上入路手术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折的安全性与有效性。方法回顾性分析自2016-01—2019-10采用腓骨头上入路切开复位内固定治疗的34例单纯后外侧胫骨平台骨折。经腓骨头上入路的切口起自于Gerdy’s结节,向上向后经过腓骨头上缘2 cm处作一个直切口。胫骨平台高度及关节面高度恢复后,取塑形好的L形锁定钢板头部倒置于腓骨头上,位置尽量靠后,在横臂靠后处钻孔置入1枚螺钉固定,钢板长臂置于胫骨平台后外侧,置入螺钉固定。结果 34例均获得随访,随访时间6~24(13.5±6.5)个月。术后骨折愈合时间为(13.7±2.3)周,完全负重时间为(14.9±2.4)周。末次随访时膝关节屈伸活动度为(105.6±20.7)°。末次随访时膝关节功能HSS评分为(88.9±7.2)分,其中优22例,良10例,可2例,优良率94.1%。结论经腓骨头上入路手术治疗单纯后外侧胫骨平台骨折操作简便、安全,不容易损伤膝关节重要血管神经,不破坏膝关节周围骨性结构与韧带,有利于术后膝关节功能恢复。

聚氨酯材料致手部广泛高压性注射伤1例

本文报道了2019年湖州市中心医院骨科诊治的1例因聚氨酯材料误注入食指致手部广泛高压性注射伤患者,其指动脉及指神经均被累及,同时聚氨酯沿食指屈肌腱腱鞘累及右手掌及腕部。由于X线不显影,导致首次清创范围小,加之指端血供较差,最终患者右食指因感染、坏死截指。提示术前完善MR或B超以明确聚氨酯累及范围,初次彻底清创或多次清创对改善预后十分必要;手指血供较差可通过皮瓣移植技术重建血供。