围绝经期内分泌激素分泌异常与抑郁症发生的关系

目的探讨围绝经期内分泌激素分泌异常与抑郁症发生的关系。方法选取2021年4月—2022年4月于湖州市中心医院就诊的100例围绝经期抑郁症患者作为研究对象,将其作为研究组;另选100例健康体检的围绝经期女性为对照组。采用电化学发光免疫分析法检测皮质醇、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促肾上腺皮质激素、总三碘甲状腺原氨酸(TT_(3))水平。使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估研究对象。结果对照组皮质醇、促肾上腺皮质激素、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平分别为(90.38±24.59)μg/L、(13.41±1.62)nmol/L、(4.39±0.57)pmol/L、(10.51±1.32)pmol/L、(1.62±0.17)μIU/ml;研究组皮质醇、促肾上腺皮质激素、FT_(3)、FT_(4)、TSH水平分别为(131.25±30.42)μg/L、(20.32±2.17)nmol/L、(2.52±0.44)pmol/L、(5.26±0.89)pmol/L、(0.84±0.11)μIU/ml,两组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。血清TSH表达与躯体性焦虑、阻滞均呈正相关(均P<0.05);FT_(3)表达与体质量、阻滞均呈正相关(均P<0.05);TT_(3)表达与体质量呈正相关(P<0.05)。TSH较正常值低组的躯体性焦虑因子得分高于TSH正常值组和TSH较正常值高组,TSH较正常值低组的阻滞因子得分高于TSH正常值组和TSH较正常值高组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FT_(3)正常值组的阻滞因子得分高于FT_(3)较正常值低组和FT_(3)较正常值高组,FT_(3)正常值组的体质量因子得分低于FT_(3)较正常值低组和FT_(3)较正常值高组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论TSH、FT_(3)表达下降会使围绝经期抑郁症患者的迟滞状况加重,FT_(3)与TT_(3)水平异常会使患者体质量减少,TSH水平下降会使患者躯体性焦虑增加。

医院-社区分级诊疗一体化管理模式对糖尿病肾病控制效果的影响

目的比较医院-社区一体化管理模式和传统的社区综合干预模式对糖尿病肾病(DN)预后的影响。方法将325例2型DN患者随机分为一体化管理组160例和标准化管理组165例,随访1年后观察两组患者尿白蛋白肌酐比(ACR)、24h尿微量白蛋白(UMA)、血肌酐(Cr)、肾小球滤过率(GFR)的变化,比较两组DN的控制率。对两组可能影响DN控制效果的危险因素如糖尿病病程、年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、TC、TG、HDL-C、LDL-C、糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2h PBG)、体重指数(BMI)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、腰围、吸烟、饮酒的比例等进行记录、检测并分析,比较干预前后两组之间指标的差异。DN与各变量的关系采用logistic回归分析。结果(1)干预前一体化管理组病程比标准化管理组更长(P<0.05);干预后一体化管理组在吸烟、饮酒比例、SBP、DBP、FBG、HbA1C、ACR、UMA等指标比标准化管理组更低,而GFR、DN控制率则要高于标准化管理组(均P<0.05)。(2)一体化管理组的BMI、腰围、SBP、DBP、TC、LDL-C、FBG、HbA1C、ACR、UMA、Cr等指标下降程度均高于标准化管理组,而GFR上升程度则高于标准化管理组(均P<0.05)。(3)文化程度(初中以下)、高血压、HbA1C(>8.3%)、LDL-C(≥3.40mmol/L)、ACR(≥213.5mg/g)、UMA(≥288.6mg)、吸烟是DN未控制的危险因素(均P<0.05)。结论一体化管理模式能更好的改善血压,改善糖尿病患者不良的生活方式,减轻体重和腰围,改善血脂、血糖等代谢指标,降低DN的蛋白尿,提高DN控制率。低学历、高血压、高血糖、高LDL-C、尿蛋白增多、吸烟是DN控制不良的独立危险因素。

新型胰高血糖素样肽-1受体/葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体双重激动剂——Tirzepatide

Tirzepatide为全球首个胰高血糖素样肽-1(glucagon-like peptide-1,GLP-1)受体和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽(glucose-dependent insulinotropic peptide,GIP)受体双重激动剂,通过模拟天然GLP-1和GIP发挥多种生理效应。在已完成的SURPASS和SURMOUNT大型Ⅲ期系列临床研究中,Tirzepatide展现了优异的降低糖化血红蛋白、减轻体质量和改善血脂等代谢指标的效果,并且优于当前获批的GLP-1受体激动剂。胃肠道反应为该药最常见不良事件,一般为轻至中度,随着持续给药而减少。2022年5月13日,Tirzepatide由美国食品药品监督管理局(FDA)批准上市,当前适应症为作为饮食和运动的辅助,以改善成人2型糖尿病(type 2 diabetes,T2D)患者的血糖控制。除T2D和肥胖外,针对其他多种代谢领域目前也有着广泛而深入的研究开展。本文现对此作一系统综述。

通化东宝利拉鲁肽注射液对比诺和力^(®)治疗2型糖尿病的有效性及安全性研究:一项多中心、随机、开放、平行对照、Ⅲ期临床研究

目的探讨通化东宝利拉鲁肽注射液(统博力)对比诺和力^(®)治疗2型糖尿病(T2DM)的有效性及安全性。方法为多中心、随机、开放、平行、阳性药物对照的Ⅲ期临床研究,等效设计。纳入2019年4月19日至2021年3月19日来自国内39家研究中心的应用二甲双胍、磺脲类药物或两者联合治疗均血糖控制不佳的T2DM患者为受试者,根据研究前口服降糖药治疗分层,按照1∶1的比例采用分层区组随机将其随机分配至统博力组和诺和力^(®)组。治疗26周后,比较两组受试者治疗前后糖化血红蛋白(HbA_(1c))、FPG、7点自测血糖的变化、低血糖事件和不良事件发生率、抗药物抗体(ADA)的发生率。有效性指标分析采用修订的意向性治疗(mITT)人群和符合方案集(PPS),安全性分析采用安全性数据集(SS)。采用配对t检验比较治疗前后相应指标的差异,采用独立样本t检验、Wilcoxon秩和检验、χ^(2)检验或Fisher精确检验进行组间比较,采用重复测量混合效应模型(MMRM)分别比较两组受试者第26周HbA_(1c)、FPG、7点自测血糖相对其基线变化的差异。采用Cochran-Mantel-Haenzel检验比较两组第26周时HbA_(1c)<7%的比例,并计算两组率差的95%CI。采用Pearsonχ2检验比较两组间治疗期间的不良事件(TEAE)、低血糖事件、ADA的发生率。结果共524例受试者随机入组,共482例受试者完成研究(统博力组243例,诺和力^(®)组239例)。所有524例受试者均被纳入mITT人群,434例受试者被纳入PPS,262例患者纳入SS。经过26周的治疗,统博力组和诺和力^(®)组受试者的HbA_(1c)分别下降1.640%±1.011%和1.620%±1.106%,两组间变化值的最小二乘均值之差(95%CI)为0(-0.18%~0.18%),差异在±0.4%的预定范围内,认为统博力与诺和力^(®)等效。两组第26周FPG分别下降(2.137±2.489)mmol/L和(2.004±2.331)mmol/L,两组间变化值的最小二乘均值之差(95%CI)为0.080(-0.280~0.439)mmol/L,差异无统计学意义(P=0.663)。两组分别有49.6%(130/262)和50.8%(133/262)的受试者达到了HbA_(1c)<7%的目标,两组间HbA_(1c)<7%比例的率差(95%CI)为-0.01%(-0.10%~0.07%,P=0.801)。两组TEAE的发生率分别为82.1%(215/262)和79.0%(207/262),差异无统计学意义(χ^(2)=0.78,P=0.377),两组低血糖事件和ADA的发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论统博力和诺和力^(®)控制血糖的总体疗效相当,具有良好的安全性,在临床上有应用价值。

阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效观察

目的探讨阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效。方法选择2010年1月～2013年1月在我院内分泌科住院治疗的2型糖尿病患者80例,符合1999年世界卫生组织糖尿病诊断标准,治疗前3个月内无严重心肝肾脏或胰腺并发症及妊娠女性。采用随机数字表将纳入的80例2型糖尿病患者分为观察组和对照组各40例,两组患者均严格控制饮食、加强锻炼,在此基础上对照组予二甲双胍每次0.5g,口服,每日3次,观察组同时联合予阿卡波糖50 mg嚼碎吞服,每日3次,疗程共12周。结果治疗前对两组患者的FPG、2hPG、HbA1c组间分别比较,差异不显著(P>0.05)。治疗12周后,两组患者的FPG、2hPG、HbA1c均分别较治疗前明显降低,差异具有显著性(P<0.05)。且观察组治疗12周后其FPG、2hPG、HbA1c分别较对照组降低更显著,组间比较,差异具有显著性(P<0.05)。观察组患者显效17例,有效20例,无效3例,对照组显效15例,有效15例,无效10例,观察组患者治疗后的总有效率达92.5%,对照组治疗后的总有效率75.0%,两组治疗后的疗效比较差异具有显著性(P<0.05),观察组患者治疗12周后血糖控制的疗效明显优于对照组。治疗12周期间,观察组出现低血糖2例,低血糖发生率达5.0%,对照组治疗期间出现低血糖8例,低血糖发生率达20.0%,观察组低血糖的发生率明显低于对照组(χ2=4.873,P<0.05)。结论在严格控制饮食、加强锻炼的基础上应用阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病疗效确切,可以显著改善患者的血糖水平,降低低血糖发生率,值得广泛推广和应用。

瑞舒伐他汀控制糖尿病合并轻中度慢性肾功能不全且应用利尿剂的高危患者发生对比剂肾病的风险

目的考核应用瑞舒伐他汀控制糖尿病（diabetes mellitus,DM）合并轻中度慢性肾功能不全（chronic kidney disease,CKD）且应用利尿剂高危患者发生对比剂肾病（contrast induced acute kidney injury,CIAKI）风险的临床效果。方法将浙江省湖州市中心医院内分泌科于2013年5月~2015年6月收治的100例拟行冠状动脉或外周血管介入诊治的2型DM合并轻、中度CKD并于围术期常规应用利尿剂的患者随机分为观察组51例与对照组49例,观察组给予瑞舒伐他汀顿服,每晚服用1次,10 mg/次,至少需服用2次后再进行诊疗手术,术后持续服用3 d,瑞舒伐他汀总服用天数不低于5d;对照组在术前至术后3 d内均未服用任何他汀类药物。结果组间比较2组患者的造影部位、造影显示病变情况、冠脉介入治疗患者比例、术中碘克沙醇用量以及SCr与e GFR的术前术后水平等项目数据差异均无统计学意义;观察组的CIAKI发生率为1.96%（1/51）,显著高于对照组的16.33%（8/49）,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;介入诊疗后30d的临床随访结果显示,2组患者次要研究终点相关项目数据的组间比较差异均无统计学意义;观察组于术后发生转氨酶增高2例,皮疹与胃肠道反应各1例,不良反应发生率为7.84%（4/51）,对照组发生胃肠道反应与肌痛各1例,不良反应发生率为4.08%（2/49）,组间比较2组患者的不良反应发生情况差异无统计学意义。结论本研究初步证实,瑞舒伐他汀对DM合并轻中度CKD且应用利尿剂高危患者发生CIAKI风险具有较好的效果,且安全性有保障,这对临床上预防此类患者发生CIAKI具有一定指导意义。

2型糖尿病合并大血管病变的危险因素分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)合并大血管病变的危险因素。方法入选对象141例,其中单纯T2DM组72例,T2DM大血管病变(病变T2DM)组69例。记录年龄、病程、身高、体重、收缩压、舒张压,检测其空腹血糖(FBG)、胰岛素(FINS)、糖化血红蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、24h尿白蛋白,同时测空腹血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)、脂联素(APN),计算体重指数(BMI)。结果病程、年龄、FBG、TC、LDL-C、HbA1c、收缩压、舒张压、APN、RBP4及24h尿白蛋白在两组间存在显著性差异。Logistic回归分析显示LDL-C、HbA1c、年龄、收缩压、RBP4、APN、24h尿白蛋白是T2DM患者大血管病变的独立危险因素。结论 2型糖尿病合并大血管病变与病程、年龄、FBG、TC、LDL-C、HbA1c、收缩压、舒张压、APN、RBP4及24h尿白蛋白等因素相关;而LDL-C、HbA1c、年龄、收缩压、RBP4、APN、24h尿白蛋白是2型糖尿病合并大血管病变的独立危险因素。

沙格列汀对多种口服降糖药物控制不良2型糖尿病的疗效及安全性研究

目的观察二肽基肽酶IV抑制剂沙格列汀对多种口服降糖药物治疗3个月以上血糖控制不良的2型糖尿病患者的疗效和安全性。方法入选研究对象90例,比较沙格列汀治疗前后空腹血糖、空腹胰岛素、服糖后1、2、3h血糖和胰岛素、糖化血红蛋白(HbA_1c)、TG、TC、LDL-C、HDL-C、胰高血糖素、BMI、胰高血糖素/胰岛素比值及稳态模型评估-胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗后患者空腹血糖由(9.5±2.6)mmol/L降至(6.8±1.8)mmol/L、服糖后2h血糖由(14.8±3.2)mmol/L降至(8.9±2.3)mmol/L、HbA_1c由(8.4±2.2)%降至(7.0±1.3)%、服糖后2h胰高血糖素由(169.6±50.6)ng/L降至(101.4±40.8)ng/L,与治疗前比较均有统计学差异(均P<0.01),且无低血糖及体重增加等不良反应。结论沙格列汀能有效降低多种口服降糖药控制不良的2型糖尿病患者的血糖水平,具有良好的安全性。

艾塞那肽联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的疗效观察

随着社会经济生活水平的提高,2型糖尿病（T2DM）的发病率逐年增长.我国近年的流行病学研究显示,糖尿病的发病率达11.6％[1].同时,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）也以惊人的速度增长[2],T2DM患者中合并NAFLD的比率达34％ ～74％.伴有肥胖的T2DM患者NAFLD更是几乎普遍存在[3].

以低血糖昏迷为首发表现的华弗氏综合征病例抢救分析

目的：观察以低血糖昏迷为首发表现的华弗氏综合征患者的临床治疗情况和转归。方法本院诊治1例以低血糖昏迷为首发表现的华弗氏综合征，给予头孢哌酮舒巴坦3.0 g每12 h 1次，同时给予替考拉宁0.4 g每日1次抗感染治疗，并行逐渐降阶梯治疗，给予氢化可的松50 mg，每8 h 1次并逐渐减量，低分子肝素0.4 mL每日1次皮下注射抗凝，并过渡到华法令口服，同时给予补液、维持电解质平衡、控制血糖及营养支持等对症治疗。结果患者好转出院，出院随访3个月，维持国际标准化比值（INR）为2～3，患者无栓子脱落致肺动脉栓塞，无下肢坏死、内脏功能严重损害、全身凝血功能障碍等并发症发生。结论华弗氏综合征临床罕见，疾病进展迅速并可导致休克，同时伴肾上腺大量出血，肾上腺皮质功能减退，须高度重视，早期发现后应积极抗感染治疗，适当给予糖皮质激素，并及时抗凝治疗。

丹参注射液联合依帕司他治疗DPN的疗效观察

目的评价丹参注射液联合依帕司他治疗糖尿病性周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)患者的疗效。方法 80例DPN患者,分成观察组和对照组。对照组:采用依帕司他常规治疗。观察组:采用丹参注射液联合依帕司他治疗。结果观察组总有效率为95.00%,高于对照组总有效率67.50%,具有显著差异(P<0.05)。治疗后,观察组神经传导速度要优于对照组,具有显著差异(P<0.05)。两组患者在治疗期间均未发现有明显不良反应。结论丹参注射液联合依帕司他治疗DPN患者疗效佳,而且也较安全,建议临床推广应用。

视黄醇结合蛋白4与糖尿病视网膜病变的相关性研究

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者的视黄醇结合蛋白4(RBP4)水平与糖尿病视网膜病变(DR)的关系。方法应用酶联免疫吸附法测定31例无DR的糖尿病患者(NDR组)、33例非增殖性DR患者(NPDR组)、34例增殖性DR患者(PDR组)和36例无糖尿病的健康体检者(对照组)的血清RBP4水平,比较4组RBP4水平,并分析其与BMI、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、TG等的关系。结果NDR组、NPDR组和PDR组患者血清RBP4水平分别为(18.76±5.17)、(25.33±4.68)、(31.57±5.98)mg/L,与对照组[(11.65±4.32)mg/L]比较,差异有统计学意义(P<0.05或0.01);NPDR组、PDR组患者血清RBP4水平高于NDR组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。相关分析显示血清RBP4水平与BMI、hs-CRP、TG及HOMA-IR呈显著正相关(r=0.714、0.837、0.796、0.801,均P<0.05),多元逐步回归分析显示hs-CRP和HOMA-IR显著影响RBP4水平(P<0.05)。结论血清RBP4在糖尿病患者中显著升高,其水平变化与DR的发生、发展密切相关。

阿法骨化醇对慢性阻塞性肺疾病合并骨质疏松患者骨代谢的影响

目的探讨阿法骨化醇对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并骨质疏松(OP)患者骨代谢的影响。方法选取2017年12月至2019年12月在本院接受治疗的80例COPD合并OP患者,依据随机数字表法分为对照组(n=40)与观察组(n=40)。对照组采用常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上加用阿法骨化醇治疗,两组均持续治疗6个月。比较两组治疗前、治疗6个月后骨密度(BMD)、骨代谢指标、肺功能指标与不良反应发生率。结果治疗前,两组患者骨密度水平、骨代谢指标及肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,两组腰椎BMD、股骨颈BMD水平上升,骨钙素(BGP)、β胶原降解产物(β-CTX)水平下降,且观察组腰椎、股骨颈BMD水平较高,BGP、β-CTX水平较低,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗6个月后第1秒用力呼吸容量(FEV1)、用力肺活量(FVC)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论COPD合并OP患者采用阿法骨化醇治疗效果显著,可有效提升BMD,改善骨代谢。

初诊断暴发性1型糖尿病11例临床特征分析

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes,FT1DM）以胰岛B细胞超急性破坏、急进性血糖升高、酮症酸中毒进展迅速而糖尿病相关自身抗体阴性为特征,病情危重,预后凶险,由日本学者Imagawa等[1]于2000年在《新英格兰医学杂志》上首次报道,后逐渐被临床医师所认识和关注。

芪明颗粒联合利拉鲁肽对糖尿病肾病患者血HIF-1α和VEGF水平的影响

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是导致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。研究显示,机体内分泌紊乱、氧化应激等因素导致细胞结构异常是DN发病的重要机制[2]。低氧诱导因子-1a(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)是新型DN标记物,其表达水平与DN的发生和发展密切相关。

原发性醛固酮增多症患者低血钾纠正前后胰岛β细胞功能变化的研究

目的观察原发性醛固酮增多症低血钾纠正前后胰岛β细胞功能变化,探讨原发性醛固酮增多症患者糖代谢紊乱的发生机制。方法选取经标准75g葡萄糖耐量试验证实存在糖耐量异常的原发性醛固酮增多症伴低血钾患者42例,予口服或静脉补充氯化钾纠正低血钾,分析患者低血钾纠正前后空腹血糖、空腹血胰岛素、胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血浆醛固酮水平的差异。结果与低血钾纠正前相比,纠正后血钾水平明显升高(P<0.01);空腹血糖水平呈下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);HOMA-IR及血浆醛固酮水平低血钾纠正前后变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);低血钾纠正后空腹血胰岛素水平、HOMA-β较纠正前升高,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论低血钾是原发性醛固酮增多症患者胰岛素分泌减少的重要因素,高醛固酮水平是导致原发性醛固酮增多症患者胰岛素抵抗的重要原因。

对住院内科患者开展人性化护理服务的调查

目的详细了解内科患者在住院期间对人性化护理服务的需求,探讨人性化护理的服务措施。方法采用自行设计的调查问卷对60名内科住院患者进行调查,调查内容包括环境和护理服务两方面。结果内科患者在环境和健康教育方面的需求强烈,同时在护理服务的细节、护士的仪表和语言上也提出了合理的建议。结论为进一步提高护理服务质量,应从营造一个良好的住院环境和提供优质、全面的护理服务入手,注重患者的心理需求和人格尊严,真正体现人性化的服务理念。

滋肾蓉精汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病的临床观察

糖尿病是内分泌疾病中常见疾病之一,主要表现为持续高血糖,随着病情的发展,会引起很多严重的并发症,如糖尿病肾病、糖尿病足、血管病变以及眼底病变等,严重影响患者的健康及日常生活[1]。本文采用自拟滋肾蓉精汤联合盐酸二甲双胍片治疗2型糖尿病60例,取得了满意的疗效,现将结果报道如下。