前庭康复对缓解创伤性颅脑损伤患者眩晕效果的meta分析

目的 探讨前庭康复是否有助于缓解创伤性颅脑损伤(TBI)患者眩晕症状。方法 计算机检索国内外数据库有关TBI患者使用前庭康复的随机对照研究,检索时限为建库至2023年6月1日,采用Revman 5.3软件进行统计分析。结果 共纳入7项研究,共计330名TBI患者。Meta分析结果显示,对TBI患者进行前庭康复有助于缓解眩晕症状[MD=-3.79,95%CI-5.13,-2.45,P<0.05]和焦虑抑郁情绪[MD=-0.76,95%CI(-1.34,-0.17),P<0.05],能改善其平衡功能[SMD=-0.59,95%CI(-0.94,-0.23),P<0.05]和前庭功能[MD=-3.36,95%CI(-6.38,-0.35),P<0.05],并对缓解轻度TBI患者脑震荡后症状也有一定效果[SMD=-0.55,95%CI(-0.89,-0.21),P<0.05]。结论 前庭康复能缓解TBI患者眩晕症状和焦虑抑郁情绪,可改善平衡功能和前庭功能,并可缓解轻度TBI患者脑震荡后症状,日后可将前庭康复加入到颅脑损伤患者康复方案中。

经外周中心静脉置管患者发生相关性上肢静脉血栓风险评估表的研制

目的构建适用于经外周中心静脉置管(peripherally inserted central catheter,PICC)患者发生相关性上肢静脉血栓的风险评估表。方法通过文献回顾,形成专家咨询表,采用德尔菲法和层次分析法进行指标筛选,确定指标权重,并根据组合权重赋分。结果两轮咨询的积极系数分别为100.0%和95.0%。构建的PICC相关性上肢静脉血栓风险评估表,包括7个一级指标和34个二级指标,其中1分指标2个、2分指标9个、3分指标16个、4分指标7个。结论构建形成的PICC相关性上肢静脉血栓风险评估表可用于筛查PICC患者发生相关性上肢静脉血栓的风险,值得推广。

快速康复外科对肝胆外科手术患者炎性因子、胃肠激素及胃肠功能的影响

背景肝胆外科手术因复杂的生理与组织解剖结构,手术难度及风险较大,患者会出现强烈的应激反应,影响手术的顺利进行及术后康复效果.快速康复外科通过运用各种经循证医学证实的有效措施,加强围术期过程管理,应用于肝胆外科手术效果值得肯定.但目前还少有从炎性因子、胃肠激素展开比较的文献报道.本研究以炎性因子、胃肠激素为切入点,分析快速康复外科对肝胆外科手术患者胃肠功能的影响的可能作用机制.目的探讨快速康复外科对肝胆外科手术患者炎性因子、胃肠激素及胃肠功能的影响.方法选择2017-05/2018-04拟行肝胆外科手术患者126例为研究对象,随机分为干预组和对照组各63例.对照组给予常规手术管理方法 ,干预组给予快速康复外科管理方法 ,比较两组患者血清炎性因子、胃肠激素、胃肠功能恢复时间、并发症等指标.结果干预组患者血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-6含量明显低于对照组[(36.20±5.32 vs43.55±6.12) pg/mL,(12.42±2.35 vs18.65±3.24) mg/L,(10.24±2.10 vs15.04±2.32)pg/L],差异有统计学意义(t=7.194, 12.355, 12.175, P<0.05, P<0.01);血清胃动素、胃泌素含量明显高于对照组(205.45±25.16vs168.24±24.25,124.32±24.15 vs104.36±20.42)pg/mL,差异有统计学意义(t=8.452,5.009, P <0.05,P <0.01);肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间明显短于对照组[(16.45±3.12 vs21.24±3.65) h,(20.34±4.54 vs41.25±6.12) h,(38.65±5.24 vs57.42±7.15) h,(9.21±1.32 vs13.54±2.12) d)],差异有统计学意义(t=7.918, 21.780, 18.607,13.762, P <0.05, P <0.01);切口感染等并发症9.52%明显低于对照组26.98%(χ~2=6.436, P <0.05).结论快速康复外科有助于促进肝胆外科手术患者胃肠功能恢复,减少并发症的发生,可能与抑制炎症反应、调节胃肠激素等因素有关.

胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)

目的探讨胃癌急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析1990年1月-2007年1月对68例胃癌穿孔患者实施的手术方式及其疗效。本组68例患者分为3组,即穿孔修补组(对照组,n=27)、姑息性切除组(n=21)、根治性切除组(n=20)。其中男性60例,女性8例。平均年龄58岁。术前诊断胃癌穿孔30例,疑诊胃癌穿孔25例,误诊为胃溃疡病穿孔13例。所有病例均行手术治疗。穿孔位于胃上部1/3的6例,中部1/3的12例,下部1/3的50例。BorrmannⅡ型38例,Ⅲ型30例。将姑息性切除组、根治性切除组与穿孔修补组术后生存期进行比较。结果本组穿孔修补27例;姑息性切除21例;根治性切除20例,包括根2式胃癌次全切除术(D2)8例,根3式胃癌次全切除术(D3)12例。术后并发症发生率7·4%(5/68),手术死亡率5·9%(4/68)。3组患者术后1、3、5年生存率分别为:穿孔修补组3·7%、0、0;姑息性切除组52·4%、23·8%、0;根治性切除组75·0%、55·0%、10·0%。穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后生存期(月)分别为5·93±4·95、28·33±16·44、35·25±20·36,差异有显著性意义(P<0·01)。结论对于胃癌急性穿孔的病例,采取积极的治疗措施,如姑息性切除或根治性切除术,可望延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。

海绵窦海绵状血管瘤的磁共振成像诊断及显微外科手术治疗

目的总结海绵窦海绵状血管瘤(CSH)的磁共振成像(MRI)特征及显微外科手术方法。方法回顾性分析经手术及病理证实的23例CSH患者的临床资料,所有患者均行MR平扫及增强扫描,其中,19例行MR扩散加权成像(DWI),7例行单体素氢质子磁共振波谱(1HMRS)检查。所有患者均采用显微外科手术治疗,其中,改良翼点入路11例,额颞联合耳前颞下入路12例。19例病灶体积较大的患者术前采用γ刀治疗。结果 CSH均为单发病灶,体积较大,呈球状或卧葫芦状跨蝶鞍生长。MRI扫描后T1WI呈等或稍低信号,T2WI及FLAIR呈明显高信号,增强扫描呈均匀或不均匀显著强化;19例DWI呈等或稍低信号;7例1HMRS均表现为NAA峰、Cr峰和Cho峰消失,其中6例出现Lip峰。23例肿块中全切除18例,次全切除3例,部分切除2例,无死亡病例。术后患者症状改善17例,症状无明显改善4例,术后出现新神经症状2例,经3周治疗后症状有所改善或恢复。针对5例次全切或部分切除的患者术后进行γ刀治疗后,4例残余肿块缩小,1例肿块无明显变化。结论 CSH具有一定MRI特征,MRI检查有助于提高术前定位及定性诊断的准确率。采用改良翼点入路和额颞联合耳前颞下入路的显微外科手术治疗是目前治疗该病的有效方法之一。

拉帕替尼联合微波热疗治疗HER2阳性晚期乳腺癌的疗效

目的 研究拉帕替尼联合微波热疗治疗人类表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性晚期乳腺癌患者的疗效。方法 选取2019年1月至2020年1月于湖州市中心医院就诊的HER2阳性晚期乳腺癌患者134例,根据抽签法将其分为对照组和观察组,每组各67例。两组均使用拉帕替尼治疗,观察组患者在此基础上联合微波热疗治疗。比较两组患者治疗前后的肿瘤标志物[糖类抗原153(carbohydrate antigen 153,CA153)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、组织多肽抗原(tissue peptide antigen,TPA)]、循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)数量、波形蛋白表达和生存质量,统计两组患者的临床疗效及生存状态。结果 治疗后,两组患者的CA153、CEA、TPA、CTC数量、波形蛋白表达均显著低于本组治疗前,生存质量评分均显著高于本组治疗前(P<0.05);观察组患者的CA153、CEA、TPA、CTC数量、波形蛋白表达均显著低于对照组,生存质量评分显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组(χ^(2)=5.350,P=0.021)。两组患者的不良反应比较差异均无统计学意义(P>0.05)。随访24个月,观察组患者的总生存期、无进展生存期均显著长于对照组,24个月累积生存率显著高于对照组(P<0.05)。结论 拉帕替尼联合微波热疗治疗HER2阳性晚期乳腺癌效果良好,可改变波形蛋白表达抑制疾病进展,延长患者的生存期。

加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症中的应用

目的探讨加速康复外科(ERAS)在胸腔镜胸交感神经切断术治疗手汗症的临床应用价值。方法回顾性研究我科2010年1月~2017年6月行胸腔镜胸交感神经切断术的78例手汗症患者的临床资料,根据是否采用ERAS理念,分为ERAS组38例,对照组40例。比较两组的手术时间、视觉疼痛评分、血清CRP上升水平、住院时间、住院费用、疗效满意率和并发症等资料。结果两组均在胸腔镜下顺利完成手术,无中转开胸,症状缓解率100%。两组术后满意率、气胸及胸腔积液发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组手术时间、VAS评分、血清CRP上升水平、住院时间、住院费用、代偿性多汗等均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者均完成1年随访,无复发病例。结论加速康复外科在胸腔镜胸交感神经切断术中的应用是安全、有效的,有利于患者的快速康复,缩短住院时间,降低医疗费用,具有一定优势。

原发性脾淋巴瘤微创外科治疗的临床体会(附5例)

目的探讨微创外科治疗原发性脾淋巴瘤的意义、可行性及安全性。方法回顾分析该院2003年1月～2012年3月因脾占位而行腹腔镜手术,术后经病理证实确诊为原发性脾淋巴瘤5例临床资料。结果5例均行手术治疗（腹腔镜脾切除术4例,腹腔镜胰体尾加脾切除术1例）,无中转开腹。术后病理均为非霍奇金淋巴瘤,其中4例为Ⅰ期,1例Ⅱ期。结论腹腔镜脾脏切除（或联合胰体尾部切除术）治疗原发性脾淋巴瘤在完整去除病灶、明确病理指导后期综合治疗、提高患者后期治疗耐受力中具有重要意义;微创外科治疗原发性脾淋巴瘤是可行且安全的。

阑尾粘液囊肿的诊断和外科治疗

目的 探讨阑尾粘液囊肿的诊治方法。方法 回顾性分析本院收治 11例阑尾粘液囊肿病人的临床资料。结果 本组除 1例术前诊断明确外 ,余均在术中发现。行手术切除治疗后均治愈。结论 本病术前诊断困难 ,应注意病史采集。钡剂灌肠及B型超声、CT有一定诊断价值。

乳腺癌患者应用两种方法经心电图定位瓣膜式经外周静脉穿刺中心静脉置管的对比研究

目的探讨乳腺癌患者应用0.9%氯化钠注射液手工推注法与自然垂降生理盐水柱法经三向瓣膜式经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)引导腔内心电图的效果比较。方法选取2017年1月至2018年10月我院收治的98例单侧乳腺癌患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组49例和对照组49例,对照组采用0.9%氯化钠注射液手工推注法打开三向瓣膜,观察组采用0.9%氯化钠注射液自然垂降法打开三向瓣膜,比较2种方法引导腔内心电图的导管尖端位置准确性、P波中断率、特征性P波出现率、0.9%氯化钠注射液用量及操作便捷性满意度。结果观察组导管尖端位置正常比例为94%,对照组导管尖端位置正常比例为80%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组导管尖端位置最佳比例为90%,对照组导管尖端位置最佳的比例为73%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组P波中断比例为24%,对照组P波中断的比例为96%,2组差异有统计学意义(P<0.05);观察组出现特征性P波的比例为92%,对照组出现特征性P波的比例为71%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的0.9%氯化钠注射液用量显著少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的操作便捷性满意度评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉化疗的乳腺癌患者应用自然垂降0.9%氯化钠注射液柱法经三向瓣膜式PICC引导腔内心电图的效果理想,且操作更简便。

罕见青年女性多灶多中心乳腺癌1例

乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,其发病年龄也越趋年轻化,青年女性乳腺癌筛查及早发现、早诊治日益受到临床重视。本科近期收治的1例罕见多灶多中心乳腺癌患者,临床极易漏诊、误诊,现报道如下,以期为临床提供参考。患者女,28岁。因发现右乳内侧近胸骨旁有多发肿块样物,疑为肋骨凸起,就诊于本院。患者乳腺超声检查示右乳外上象限10点钟方向近乳晕处有一肿块,大小约1.0cm×0.7cm,边界欠清,性质待定。

腹部外科老年患者低钾血症的早期识别和护理干预

总结分析112例腹部外科低钾血症老年患者的临床资料,其中低钾血症轻度85例,中度25例,重度2例;无症状低钾血症15例,四肢乏力55例,有腹胀等消化道症状26例,口渴、多尿7例,胸闷、心悸5例,排尿困难4例。给予低钾血症患者院前病因干预,嘱患者勿过度疲劳;均衡择食;防止剧烈运动;以饮食补钾为主,口服补钾为辅;进行术前病因干预,尽量缩短禁食时间,防止过度紧张,保证充足睡眠,口服与静脉补钾相结合;进行术后病因干预,术后24 h及48 h常规监测血钾变化,鼓励患者早期下床活动,促进肛门排气恢复,尽早恢复进食,防止体液丢失,维持酸碱平衡,静脉补钾遵循补钾原则。通过严格执行院前、术前、术后病因干预和低钾处置的血钾水平监测路径,低钾血症患者在术前全部治愈,术后48 h内均无低钾血症发生。提示临床护理工作中,针对腹部外科老年患者低钾血症的不典型症状,需结合患者的病史、临床表现、血钾监测三者综合分析判断,以早期识别低钾,为尽早纠正低血钾争取时机。

外科护士工作中的不安全因素和安全防护

目的探讨外科护士工作中的不安全因素和安全防护措施。方法对外科(包括普外科及肝胆胰外科、小儿外科、甲状腺外科、肛肠外科、乳腺及血管外科、胃肠外科、心胸外科)6个病区自2003年1月至2006年1月3年中的不安全因素作回顾性分析。结果外科护士工作中存在针刺伤、腰背疼痛、腰椎间盘突出、接触感染性液体及来自患者和家属的暴力等不安全因素。通过加强安全教育、设立针头废弃桶、实行标准预防、正确使用各种设备、减轻工作压力、暴力行为的防护,以上不安全因素可明显降低。结论外科护士工作中确实存在不安全因素,通过正确的防护可以降低其发生率甚至避免。

湖州地区腹腔镜胆囊切除术后切口感染情况调查分析

目的探讨湖州地区腹腔镜胆囊切除术（LC）患者切口感染的情况及因素。方法选择2014年1月至10月参与课题的湖州地区共1208例LC患者切口感染情况进行回顾性分析。结果术后发生切口感染23例，切口感染发生率为1．9％。LC术后切口感染发生与患者性别、手术操作方法（3孔法或4孔法）、有无合并腹腔镜阑尾切除术（LA）及肝囊肿手术、手术医院级别、取胆囊位置（剑突下或者脐孔）、关闭戳孔方法（间断缝合、皮内缝合及皮肤粘合胶）、胆囊炎症严重程度、是否合并糖尿病、手术时间无明显相关性。而是否使用取物袋及术中胆囊是否破裂与术后切口感染密切相关。结论降低LC术后切口感染率有效措施是严格无菌操作，避免标本直接接触切口，提倡术中使用标本取出袋。

结直肠癌错配修复缺陷的影响因素分析

目的探讨结直肠癌(colorectal cancer,CRC)错配修复(mismatch repair,MMR)缺陷的影响因素。方法选取2019年10月至2023年3月湖州市第一人民医院和2020年7月至2022年9月湖州市中心医院治疗的808例CRC患者为研究对象。根据CRC患者的诊断年龄,将<50岁患者作为早发性CRC组(57例),≥50岁患者作为晚发性CRC组(751例)。通过免疫组化染色检测结直肠组织中MMR蛋白的表达情况,分析MMR蛋白表达缺失的影响因素。结果MMR蛋白表达缺失率为6.8%。单因素分析显示,与MMR完整患者比较,MMR缺陷患者的年龄显著降低,右半结肠病灶占比、Ki67阳性细胞率均显著升高,肿瘤长径显著增长,分化显著变差,淋巴结转移显著减少,TNM分期显著变早(P<0.05)。Logistic回归多因素分析显示,年龄、肿瘤部位、肿瘤长径和Ki67阳性细胞率是结直肠癌患者MMR蛋白表达缺失的独立影响因素(P<0.05)。早发性CRC组患者的MMR缺陷占比显著高于晚发性CRC组(P<0.05)。结论MMR蛋白表达缺失的CRC患者以发病年龄低、右半结肠多、肿瘤长径长和Ki67阳性细胞率高为特点。

温馨提醒牌协同告知签字在胸外科患者通知禁食中的应用

介绍温馨提醒牌协同告知签字在胸外科患者通知禁食中的应用方法。制作各类心形温馨提醒牌,上面写有各类检查、治疗、手术等相关禁食要求;设立禁食登记本,包含日期、床号、病人姓名、禁食目的、核对者、通知者、病人及家属签名7个项目;通知禁食的流程:由晚帮班护士将次日检查或手术的病人在通知禁食登记本上登记,前夜班护士核对无误后在"核对者"一栏中签名,晚帮班护士向需禁食的病人说明禁食的目的、禁食的时间及相关注意事项,病人和家属听懂理解后在通知禁食登记本上"病人签名"一栏中签名,并将温馨提醒牌挂在病人床头。将此方法应用于2010年10月—2013年4月住院病人3 668例,通知禁食全部成功,各项检查、治疗、手术及临床路径如期进行。

中心静脉导管引流较大深部脓肿的效果观察及护理

目的探讨留置中心静脉导管及简易引流装置对较大深部脓肿患者进行引流治疗的效果及护理措施。方法将46例直径≥6 cm的深部脓肿患者随机分成观察组(23例)和对照组(23例)。观察组在常规治疗的基础上,采用中心静脉导管及简易引流装置引流脓肿并进行护理观察和记录;对照组接受常规治疗。比较2组的治疗效果。结果观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有显著意义(P<0.05)。结论采用中心静脉导管及简易引流装置留置引流治疗较大深部脓肿具有损伤小、痛苦少、不留疤痕、疗程短、费用低等特点。做好穿刺前后的护理是提高治疗和成功的重要保证。

心胸外科手术患者切口感染的因素分析与护理对策

目的研究和分析心胸外科手术切口感染因素,并提出相应的护理管理策略.方法：抽取本院从 2016 年 1 月到 2017 年6 月之间的 100 例接受心胸外科手术的患者为此次研究的对象,对所有患者的病例感染资料进行回顾性分析.对所有发生手术切口感染症状的患者病例资料进行分析,总结其发生手术切口感染的相关危险影响因素,并提出相应的预防措施.结果：心胸外科手术切口感染的主要相关性影响因素与患者的年龄、慢性基础疾病以及手术的时间长短等均有较大的关系,实施相应的护理措施干预之后,100例患者中有 11 例患者发生手术切口感染症状,患者的手术切口感染发生率有明显的降低.结论：针对接受心胸外科手术患者实施相关的护理措施干预,加强护理管理,提高患者的配合度,能够有效降低患者在术后的手术切口感染发生率.

日间手术模式与加速康复外科在腹腔镜胆囊切除术患者中的联合应用

目的探讨日间手术模式与加速康复外科联合应用在腹腔镜胆囊切除术患者中的价值。方法回顾性分析2018年6月~2019年1月367例日间模式与加速康复联合应用的腹腔镜胆囊切除术(联合组)及425例常规模式的腹腔镜胆囊切除术(常规组),联合组使用本院制定的联合诊疗规范进行围手术期的管理。比较两组患者的一般资料、住院总费用、住院时间、并发症及患者满意度等并进行统计学分析。结果联合组延长住院24例(6.5%),中转开腹2例,手术均顺利完成,术后无严重并发症。联合组患者在住院时间、住院总费用、并发症发生率及患者满意度方面优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术患者中日间手术模式与加速康复外科联合应用是安全和有效的,大大缩短了住院时间,加速患者康复,降低了手术风险及医疗费用,提升了医疗质量及就医感受,值得推广。

B超引导后路颈内穿刺在输液港置入中的应用

目的 探讨B超引导下经后路颈内静脉穿刺置管行输液港置入手术在临床中的应用与效果。方法 选取2020年3月至2021年12月在湖州市中心医院拟行完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access port,TIVAP)手术的患者84例,随机分为三组:A组(n=28)在B超引导下经后路颈内静脉穿刺置入TIVAP;B组(n=28)同A组但改行中路颈内静脉穿刺置入TIVAP;C组(n=28)采用盲穿法行中路颈内静脉穿刺置入TIVAP。所有患者的操作均由同一医疗组技术熟练经验丰富的外科医生完成。记录颈内静脉一次性穿刺成功率、手术并发症发生率、手术操作时间等指标。结果 颈内静脉穿刺置入TIVAP手术操作过程中采用B超引导较盲穿法一次性穿刺成功率高,手术时间短,且手术并发症少,差异有统计学意义(P<0.05);后路较中路手术用时短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 B超引导下后路颈内静脉穿刺置入TIVAP具有操作简便、安全性高、并发症少等优点,且易于初学者学习掌握,是一种有效且实用的颈内置管方法。