胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术胰肠吻合中的应用价值

目的探讨胰腺残端经腹壁悬吊技术在腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)胰肠吻合中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2024年6月湖州市中心医院由同一手术团队完成的87例行LPD患者的临床资料。其中胰肠吻合术时行胰腺残端经腹壁悬吊患者45例(悬吊组),未进行悬吊患者42例(常规组)。比较两组患者术前一般资料(年龄、BMI、实验室检查、基础疾病等)、术中指标(胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径、胰肠吻合时间、术中出血量、手术时间)和术后指标(术后病理检查、淋巴结转移情况、术后并发症、术后住院时间、住院费用)。进一步采用单因素和多因素logistic回归分析发生术后胰瘘(POPF)的影响因素。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术中指标比较发现,两组患者胰腺质地、肿瘤直径、胰管直径和术中出血量方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组胰肠吻合时间和手术时间均明显优于常规组(均P<0.05)。术后指标比较发现,两组患者术后病理检查、淋巴结转移、术后并发症和住院费用方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05),但悬吊组术后住院时间短于常规组(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示胰管直径是LPD患者发生POPF的危险因素,而胰腺质地软是保护因素(均P<0.05)。结论胰腺残端经腹壁悬吊技术在胰肠吻合时暴露充分,操作方便,吻合口质量高,该技术能够缩短胰肠吻合时间和手术时间,安全有效,值得临床推广。

胰十二指肠切除术后发生胃排空延迟的危险因素分析

目的探讨胰十二指肠切除(PD)术后发生胃排空延迟(DGE)的危险因素。方法对湖州市中心医院肝胆胰外科2021年6月至2023年11月期间行PD术治疗的102例患者的临床资料进行回顾性分析。采用单因素分析及多因素Logistic回归对导致DGE发生的危险因素进行分析。结果本组病例术后DGE发生率为45.10%(46/102),其中A级22例、B级14例、C级10例。DGE组(n=46)较无DGE组(n=56)术后住院时间明显延长[(25.7±9.5)d vs(16.2±3.9)d,P<0.001]。单因素分析显示,DGE发生与PD手术时间≥6 h及术后胰瘘(POPF)、腹腔出血、腹腔感染相关。多因素Logistic回归分析显示,POPF(A级,OR=6.280,95%CI 1.826-21.597,P=0.004;B级,OR=28.132,95%CI 2.800-282.611,P=0.005)为PD术后发生DGE的独立危险因素。Spearman秩分析显示,PD术后DGE等级与POPF等级呈正相关(r=0.569,P<0.001)。结论PD术后发生DGE主要与PD手术时间长及PD术后并发症相关。缩短PD手术时间、早期诊断并及时处理胰瘘、腹腔感染、腹腔出血等术后并发症可能有助于减少DGE发生率。

原发性脾淋巴瘤微创外科治疗的临床体会(附5例)

目的探讨微创外科治疗原发性脾淋巴瘤的意义、可行性及安全性。方法回顾分析该院2003年1月～2012年3月因脾占位而行腹腔镜手术,术后经病理证实确诊为原发性脾淋巴瘤5例临床资料。结果5例均行手术治疗（腹腔镜脾切除术4例,腹腔镜胰体尾加脾切除术1例）,无中转开腹。术后病理均为非霍奇金淋巴瘤,其中4例为Ⅰ期,1例Ⅱ期。结论腹腔镜脾脏切除（或联合胰体尾部切除术）治疗原发性脾淋巴瘤在完整去除病灶、明确病理指导后期综合治疗、提高患者后期治疗耐受力中具有重要意义;微创外科治疗原发性脾淋巴瘤是可行且安全的。

腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆结石的疗效及对患者血清炎症指标及康复的影响

目的探讨腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆结石的疗效及对患者血清炎症指标及康复的影响。方法选择2016年3月~2019年3月我院收治的复杂性肝胆结石患者104例作为研究对象,随机数表法分为对照组和观察组,每组各52例,对照组行开腹胆总管探查术,观察组行腹腔镜胆总管探查术,比较两组围术期各指标、治疗前后炎症指标及并发症和复发情况。结果观察组的手术时间、肛门排气时间、术中出血量、住院时间及住院费用均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组的IL-10水平高于对照组,而IL-6、CRP及WBC水平均低于对照组,并发症总发生率和复发率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆结石患者,可有效改善围术期指标,减少术中出血量和住院费用,降低术后炎症反应,进而改善预后。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术后胆瘘及胆总管狭窄的危险因素分析

目的探讨腹腔镜胆总管探查(LCBDE)及一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的临床危险因素。方法收集自2017年1月至2019年6月湖州市中心医院收治的92例行LCBDE胆总管一期缝合术患者的临床资料,行回顾性对列研究及多因素回归分析。结果全组患者术后胆瘘及胆总管狭窄发生率分别为11.9%(11/92)和18.5%(17/92)。合并糖尿病、胆总管直径<1 cm、由胆总管一期缝合手术操作例数<30例的主刀医师行手术治疗的患者术后胆瘘及胆总管狭窄的发生率明显升高(P<0.05)。多因素回归分析发现,上述三个因素是LCBDE胆总管一期缝合术后胆瘘发生的独立危险因素[合并糖尿病:OR(95%CI)4.782(1.176~19.439),P=0.029;胆总管直径<1 cm:OR(95%CI)5.743(1.535~21.481),P=0.009;胆总管一期缝合手术操作例数<30例:OR(95%CI)4.693(1.251~17.612),P=0.022],同时上述三个因素也是术后胆总管狭窄发生的独立危险因素[合并糖尿病:OR(95%CI)3.455(1.147~10.406),P=0.028;胆总管直径<1 cm:OR(95%CI)4.667(1.500~14.518),P=0.008;胆总管一期缝合手术操作例数<30:OR(95%CI)3.094(1.049~9.121),P=0.041]。结论合并糖尿病、胆总管直径<1 cm、主刀医师经验不足(操作例数<30例)是LCBDE胆总管一期缝合术后发生胆瘘及胆总管狭窄的独立危险因素。对存在糖尿病或胆总管直径<1 cm的患者应避免行胆总管一期缝合术;在学习曲线内的主刀医师应采取合理的胆总管一期缝合方式以避免术后胆瘘及胆总管狭窄的发生。

PTGD联合LC治疗老年急性化脓性胆囊炎临床效果

目的探讨B超引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性化脓性胆囊炎的临床效果。方法回顾性分析湖州市中心医院2014年1月至2018年5月期间收治的老年急性化脓性胆囊炎患者71例,分为PTGD+LC组(n=37例)和急诊LC组(n=34例),PTGD+LC组在常规PTGD后8周左右行LC术。观察患者PTGD前后体温及炎症控制情况(PTGD+LC组),以及两组患者行LC术的术中及术后并发症的发生情况,并进行统计学分析。结果 PTGD+LC组行PTGD术后3、7 d,炎症指标及肝功能较治疗前明显好转(P <0.05)。与急诊LC组相比,PTGD+LC组行LC的手术时间[(71.03±12.56)min vs (103.99±36.24)min]、术中出血量[(24.05±11.89)mL vs (101.76±49.27)mL]明显降低(P <0.001),行LC的成功率高,且术后出血、胆漏、肺部感染的发生率显著降低(P <0.05)。结论 PTGD联合LC的治疗方案应用于老年急性化脓性胆囊炎安全有效,值得推广。

护理干预预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成的效果评价

目的探讨护理干预在预防门脉高压脾切除术后门静脉血栓形成中的应用效果。方法采用目标性监测方法,进行综合护理干预:术前加强心理护理,完善各项检查,重视营养支持,严格肠道管理;术后严密观察病情,加强疼痛管理,重视健康指导,合理检查用药。对实施综合护理干预前后门脉高压脾切除术后患者门静脉血栓的发生率、平均住院天数、人均费用支出进行统计分析。结果实施护理干预后,门静脉血栓的发生率明显下降,由实施前的51.1%下降到实施后的23.4%(P<0.05);平均住院天数,由实施前的(17.34±6.51)d下降到实施后的(13.78±4.37)d(P<0.001);人均费用支出由实施前的(3.3±0.4)万元下降到实施后的(2.9±0.2)万元(P<0.01)。结论综合护理干预能有效降低门脉高压脾切除术后门静脉血栓的发生率,加快病床周转率,减轻患者的经济负担。

全程护理管理在钆塞酸二钠增强MRI检查诊断肝脏良恶性肿瘤中的应用

目的探讨全程护理管理模式在钆塞酸二钠增强MRI检查诊断肝脏良恶性肿瘤中的护理效果。方法将2016年1月~2019年1月期间我院收治的128例因肝脏肿瘤性病变行Gd-EOB-DTPA增强MRI检查的患者随机分成观察组和对照组,每组64例,观察组患者在钆塞酸二钠增强MRI检查前后接受全程护理管理模式干预,对照组接受常规护理。主要观察两组患者的重复扫描率、检查完成所需时间、图像优质率、不良反应及对比剂外渗发生率,并采用自行设计的调查问卷对两组患者的护理满意度进行调查评估。结果观察组与对照组的性别、年龄和肝脏肿瘤良恶性病理类型无显著性差异(P>0.05);接受全程护理管理模式的观察组患者的重复扫描率、不良反应及对比剂外渗发生率明显低于对照组(P<0.05),检查完成所需时间明显少于对照组(P<0.01),图像优质率及护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论全程护理管理在钆塞酸二钠增强MRI检查诊断肝脏良恶性肿瘤中能够有效提高检查效率和保证图像质量,同时减少不良反应和对比剂外渗的发生,提高患者的满意度,值得临床推广。

术中胆道镜下U_(100)激光治疗肝内胆管结石

目的探讨纤维胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石的方法及其安全性。方法肝内胆管结石术中应用胆道镜下U100激光碎石治疗。结果23例中20例在胆道镜下U100激光碎石,共取出28枚结石,另3例因结石位于Ⅲ级胆管以上,胆道镜无法进入未能做U100激光碎石。术后B超复查,所有术中胆道镜下U100激光碎石术的病例肝外胆道未发现残余结石,未能做U100激光碎石术的3例肝内胆管结石仍在原处。术中胆道镜下U100激光碎石术后无胆漏及胆道出血并发症发生,无肝功能异常病例出现。结论胆道镜下U100激光碎石术安全可靠,效果确切。

胆道手术中胆胰肠结合部损伤的处理

胆胰肠结合部损伤可引起严重后果,一直是外科中的难点,必须予以重视[1]。由于损伤部位隐匿,术中不易发现。即使发现,胆胰肠结合部位于腹膜后一个狭小区域内,对损伤部位暴露十分困难,影响处理[2]。本文就胆道术中胆胰肠结合部损伤的原因、预防及判断以及术中处理作一讨论。

残余胰腺段胆管囊肿切除术临床分析

先天性胆总管囊肿是指肝内和/或外胆管先天性发育异常，症状主要发生在婴幼儿期。囊肿切除和胆道重建是首选的治疗方法，尽管经手术治疗后疗效很好，但由手术产生的相关并发症如残余胰腺段胆管囊肿使得再次手术的患者不在少数，约20.4%。而目前对于残余胰段胆管囊肿的手术指征和手术时机尚无统一的认识。本次研究手术治疗12例残余胰腺段胆管囊肿病例，报道如下。

国外手术中断研究现状及管理对策

对国外手术中断的研究现状进行综述,阐述手术中断的概念、发生情况、后果及干预对策,以期为我国手术中断的研究及管理提供参考。

超声引导下胰腺占位穿刺在胰腺癌诊断中的应用

目的探讨超声引导下胰腺占位穿刺在诊断胰腺癌中的应用价值。方法将我院肝胆胰外科于2015年3月~2017年6月收治的55例疑似胰腺癌患者作为研究对象,所有患者均在超声引导下行胰腺占位穿刺活检,对上述所有患者的临床病历资料进行回顾性分析。结果55例患者均接受超声引导下胰腺占位穿刺活检,53例患者成功获取病理组织样本,穿刺成功率为96.36%,其中44例患者的穿刺活检取样标本长度超过5mm,取材满意率为83.02%。41例患者经胰腺占位穿刺活检发现癌细胞,最终经术后病理证实全部明确为恶性肿瘤。胰腺头部、胰腺颈部、胰腺体部、胰腺尾部的穿刺成功率分别为94.74%、100.00%、100.00%、93.75%。病灶直径在1.0~2.0mm、2.0~3.0mm、3.0mm以上的穿刺成功率分别为100.00%、97.22%、92.31%。不同病灶部位、不同病灶直径之间的胰腺肿瘤的穿刺成功率比较差异无统计学意义(P>0.05)。超声引导下胰腺占位穿刺在诊断胰腺癌的阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%、58.33%,敏感度、特异度和准确度分别为89.13%、100.00%、90.57%。穿刺活检后,13例患者出现上腹疼痛,经长期随访未见腹腔或穿刺道种植等其他严重并发症发生。结论超声引导下胰腺占位穿刺在诊断胰腺癌上具有定位准确、安全性较好等特点,能够使多数患者获得明确的病理诊断,值得在临床上积极推广。

低MRI技术在乳腺癌早期诊断及分期中的应用

目的探究低磁场共振成像技术(MRI)在乳腺癌早期诊断及分期中的作用。方法选取2017年4月至2018年5月湖南市中心医院收治的100例乳腺癌患者,采用低MRI技术检查,记录检查结果,然后和病理学诊断结果进行对比,评判MRI技术在乳腺癌早期诊断和分期判断中的准确性。结果①100例研究对象经组织病理学检查共检出116个病灶,其中恶性病灶67个,占57.76%,良性病灶49个,占42.24%。MRI技术共检出恶性病灶67个,符合率为100%,但是有2例脂肪瘤未经MRI检出;②MRI技术对直径在3.50cm以上的肿块体积检查误差较小,但是对于直径<3.50cm的肿块,MRI技术测得的肿块直径(r)与实际肿块的直径(R)相对误差要>15.00%;③共64例毛齿特征的乳腺肿块,MRI检出58例(90.63%),有6例边缘毛齿特征的乳腺肿块没有被检出,MRI技术对原位癌(TIS)的识别率较低,15例共检出9例,但是对于T2、T3、T4分期的乳腺癌检出率较高,为100%。T1期有4例未被MRI检出。结论低MRI技术对于体积较大的恶性乳腺肿块检出具有非常高的准确率,但是对于体积较小、原位癌的检出能力有限,在乳腺癌的早期筛查过程中,应充分结合病理学检查结果进行诊断。

腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响

目的探讨腹腔镜胆总管探查术对胆囊切除术后胆总管结石患者康复和疗效的影响。方法收集我院2016年3月~2018年3胆囊切除术后胆总管结石患者97例进行研究,其中采用腹腔镜胆总管探查术治疗的51例患者设为观察组,采用开腹胆总管探查术治疗的46例患者设为对照组,比较两组患者的围术期指标,治疗前、治疗4周后血清γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶(ALP)水平变化,术后并发症发生情况及手术疗效。结果与对照组比较,观察组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间均明显减少,两组的血清GGT及ALP水平均明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组总并发症发生率为23.53%,明显低于对照组的65.22%,观察组的手术成功率94.12%,高于对照组的71.74,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹胆总管探查术比较,腹腔镜胆总管探查术治疗胆囊切除术后胆总管结石患者可有效减少术中出血量,缩短手术时间、术后排气时间、术后禁食时间及住院时间,减少并发症的发生,提高手术成功率,相对减少结石残留及结石复发,进而改善患者预后。

胆树充气试验在预防肝切除术后胆漏的价值

目的探讨胆树充气试验在预防肝切除术后胆漏的价值。方法回顾性分析肝切除术患者,术中采用传统干纱布擦拭法测胆漏的37例患者纳入常规组;术中采用胆树充气试验法测胆漏的34例患者纳入治疗组,比较两组患者围手术期情况。结果治疗组患者均成功实施胆树充气试验,未发现该试验相关并发症,治疗组在术中胆漏检出率、术中检出的胆漏点个数均高于常规组,差异均有统计学意义(χ^2=22.80,t=-5.44,P均<0.05)。治疗组在术后胆漏、肝周积液发生率,术后第3天腹腔引流量和引流液胆红素,术后第1天、第3天血清胆红素,腹腔引流管拔管时间、住院时间均低于常规组,差异均有统计学意义(χ^2分别=5.64、4.60,t分别=3.44、2.80、2.59、2.50、2.71、3.42,P均<0.05)。治疗组在肝切除类型,术后大量胸水、切口感染、术后腹腔大出血发生率,以及手术出血量、手术时间等指标方面与常规组比较,差异均无统计学意义(χ^2分别=0.35、2.72、3.63、0.93,t分别=1.22、-1.67,P均>0.05)。结论肝切除术中胆树充气试验实施便捷且安全可靠,能够在术中发现胆漏的精确部位,减少术后胆漏及相关并发症的发生,加速患者康复。

肝海绵状血管瘤的外科治疗(附35例)

目的探讨肝海绵状血管瘤的手术指征和方法。方法对35例肝脏血管瘤的手术结果进行回顾性分析。结果 35例中,单发者27例,多发者8例;肿瘤直径<5 cm 者8例,5～15 cm 者22例,>15 cm 者5例;肝右叶22例,左叶7例,左右两叶6例。术前经彩超、CT、MRI、DSA 等检查。35例均行手术,无手术死亡,并发症率22.9%(8/35)。结论对于瘤体直径<5 cm 不伴有临床症状且排除恶性者只须定期复查;对于瘤体直径>5 cm 伴有临床症状者,肝部分切除术和血管瘤剥离术是首选治疗方法。其手术的关键是如何控制和处理出血。

县区级医院行选择性腹腔镜术中胆道造影的成本-效果分析

目的探讨选择性腹腔镜术中胆道造影（SLIOC）在县区级医院开展的卫生经济学费用-效果情况。方法2014年1—12月参与课题组的湖州地区3家县区级医院中行SLIOC检查者60例（A组），与此3家医院2013年1-12月行腹腔镜胆囊切除术（Lc）患者中有行SLIOC指征而未行此检查的52例患者（B组）比较直接、间接医疗费用及治疗效果。结果A组直接费用低于B组[（9072±1282）与（10941±4064）元，t=-3．38，P=0．001]，间接费用差异无统计学意义[（2039±1074）与（2100±1172）元，t=0．24，P=0．810]，两组患者均治愈。每例患者达到治愈所用医疗费用A组低于B组。A组中造影阳性结果需进一步治疗的患者平均直接医疗费用低于B组中出现并发症需要进一步治疗的平均直接医疗费用[（10828±1101）与（16533±1733）元，t=-11．45，P=0．000]。A组中无特殊附加治疗者（只行LC＋腹腔镜术中胆道造影）平均直接医疗费用与B组中单纯LC（术中术后无特殊附加治疗）平均直接医疗费用比较，差异无统计学意义[（8378±326）与（8225±363）元，t=1．96，P=0．054]。每例治愈医疗费用A组为（11111±2348）元，B组为（13041±5118）元。结论LC术中SLIOC医疗费用较低，有较优的费用．效果，适宜在缺乏MRCP的县区级医院应用。

腹腔镜手术治疗胃切除术后胆囊结石27例临床分析

胃切除术会导致患者术后胆囊结石发病率增加已为许多的研究所证实。文献报道其发生率为14．5％～22．1％，高出正常人群10％。腹腔镜下胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）经过20余年发展已成为胆囊切除首选术式。由于手术技巧及手术器械的改进，其适应证大大放宽。我院自2001年5月1日至2011年5月1日共行腹腔镜下手术治疗胃切除术后胆囊结石27例，效果良好。