不同麻醉方式对骨科老年患者术后认知功能的影响比较

目的：研究老年骨科手术患者采用不同麻醉方式其其术后认知功能的影响。方法选取60例老年骨科手术患者并采用信封法随机分为两组，30例患者采用硬膜外麻醉作为硬膜外麻组，30例患者采用气管插管或气管吸入全身麻醉作为全麻组。两组患者术后均采用镇痛泵止痛，采用简易精神状态检查（ MMSE）评分法对两组患者术前及术后1d、术后7d时进行评分，同时根据患者教育水平，设置术后认知功能障碍（ POCD）具体评分标准。严密监测两组患者术中MAP，HR和血气指标，并详细记录两组患者术中出血量、液体出入量等。结果两组术前、术后1 d、术后7 d时MMSE评分差异均无统计学意义（均P＞0．05），但两组术后1 d、术后7 d时MMSE 评分与术前比较均明显降低（均P＜0．05）；全麻组术后1 d POCD 发生率为26.67％，术后7 d时POCD发生率为23．33％，硬膜外麻组分别为16．67％、13．33％，全麻组略高于硬膜外麻组，但差异均无统计学意义（均P＞0．05）；两组术中MAP、HR、SpO2差异均无统计学意义（均P＞0．05）；两组手术时间、术中出血量、麻醉时间及总出、入量差异均无统计学意义（均P＞0．05）。结论老年骨科患者全麻术后POCD发生率略高于硬膜外麻。

双点腰丛定位联合坐骨神经阻滞在老年患者下肢手术的应用

目的：比较老年患者下肢手术中神经刺激仪定位下双点腰丛定位联合坐骨神经阻滞与硬膜外麻醉的效果比较。方法选择年龄在65岁以上、ASA2~3、行单侧下肢手术病人86例，随机分为腰丛联合坐骨神经阻滞组（A组n=43）和硬膜外麻醉组（B组n=43）。腰丛：每点注入0.5%罗哌卡因0.5%利多卡因混合液（10±2）ml,坐骨神经：注入0.5%罗哌卡因0.5%利多卡因混合液（20±5）ml,B组用0.5%的罗哌卡因1%利多卡因混合液（10±2）ml行硬膜外穿刺麻醉。比较两组麻醉的效果、操作时间、麻醉药总剂量、麻醉费用，观察两组患者神经阻滞的起效、完善时间、持续时间，血液动力学指标变化及不良反应发生率。结果 A组的感觉神经阻滞起效快，痛觉消失快，痛觉恢复持续时间长，运动神经阻滞的起效慢，强度低，持续时间短与B组相比存在显著差异（P〈0.05）。B组患者的SBP,DBP,HR在T3，T4，T5期与麻醉前相比存在显著改变（P〈0.05），B组患者的SBP,DBP,HR在T2，T3，T4，T5期与A组相比也存在显著改变（P〈0.05）。B组的恶心呕吐，头痛，尿潴留，局部血肿发生率明显高于A组。结论神经刺激仪引导下的双点腰丛定位联合坐骨神经阻滞用于老年患者单下肢手术，不仅麻醉效果相当，而且血液动力学平稳，相对并发症少。

老年糖尿病患者全麻术后谵妄筛查的研究

目的探讨老年糖尿病患者全麻术后谵妄发生率和谵妄筛查量表的筛查效度。方法以DSM-IV诊断作为金标准,调查140例老年糖尿病患者术后谵妄发生率,评价重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)的筛查效果。结果老年糖尿病患者全麻术后谵妄发生率为23.8%;ICDSC筛查敏感度0.935,特异度0.889,阳性预测值0.725,阴性预测值0.978,一致性Kappa系数为O.750。结论老年糖尿病患者全麻术后谵妄应引起高度关注,可使用有效筛查工具ICDSC进行常规筛查,提前预防和干预,减少术后并发症,降低病死率。

食管引流型与标准型喉罩在老年人腹腔镜胆囊急症手术中的应用

标准型喉罩（SLMA）因未配置食管引流管，使用中可能发生误吸和胃胀气。食管引流型喉罩（PLMA）其特有的双气囊及吸流管结构，使喉罩密闭性提高，并将胃内液体或气体引出，减少胃胀气及反流误吸等并发症。本研究在急性老年人腹腔镜胆囊手术（LC）中对PLMA和SLMA的临床应用情况进行观察和比较，现报道如下：

靶控输注麻醉在高血压患者腹腔镜手术中的应用

目的探讨异丙酚复合瑞米芬太尼靶控输注麻醉在高血压患者腹腔镜手术中的有效性和安全性。方法选取湖州市南浔人民医院2012年1月—6月收治、预行腹腔镜手术的胆囊结石患者68例,随机分为观察组和对照组各34例;2组患者均采用异丙酚、舒芬太尼及顺式阿曲库铵静推诱导麻醉,在此基础上,观察组靶控静滴输注麻醉,对照组常规吸入麻醉;使用无创心功能监测仪和血气分析仪动态监测患者心肺指征,分别于诱导前、诱导后、插管前、插管后、拔管前、拔管后6个时间点测定患者的HR、CI、MAP、PaO2,PaCO2、PO2/FiO2,并结合麻醉、苏醒、并发症发生情况综合分析其疗效和安全性。结果诱导前、诱导后、插管前3个时间点,2组患者的心肺功能差异无统计学意义(P>0.05);拔管前观察组患者CI显著低于对照组(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05);插管后和拔管后观察组的HR、BR、CI、PaCO2显著低于对照组(P<0.05);MAP、PaO2,及PO2/FiO2显著低于对照组(P<0.05)。2组患者T0、辅助药物使用率差异无统计学意义(P>0.05);观察组T1、T2、T3均显著短于对照组(P<0.05),VAS及术后不良反应发生率均显著低于对照组(P<0.05)。结论异丙酚复合瑞米芬太尼靶控输注能够在较低用药剂量下取得良好麻醉效果,对患者心肺功能影响性小,安全性高。

腹腔自体血回输对患者凝血功能的影响

近年来，随着人们对输库血所引起的感染疾病的风险和其他不良反应认识的增加，自体血回输在临床上开始被大量应用，尤其是在异位妊娠、肝脾破裂等腹腔手术和脊柱等神经外科手术中应用更加广泛［1-3］。自体血回输具有简单、方便、安全、成本低等优点，但回收血由于受到物理因素和生物代谢的影响，血中血红蛋白含量较多，而凝血因子、血小板、血浆蛋白等相对缺乏，可能会引起凝血功能异常。本研究就术中自体血回输对凝血功能的影响进行探讨，现将结果报告如下。