化浊保肾汤联合熏蒸气浴治疗慢性肾衰竭浊毒内蕴证的临床观察

慢性肾衰竭(chronic renal failure,CRF)是指各种肾疾病或其他各部分疾病累及肾脏而引起的慢性进行性肾损害,临床上表现为肾功能减退、代谢产物潴留、机体酸碱和电解质失衡等[1]。据流行病学统计显示,CRF在我国的发病率约为10%,随着疾病进展,肾脏会发生纤维化病变,终末期发展为尿毒症,对泌尿系统及机体正常功能造成重大影响[2]。西医针对CRF主要通过降糖、降脂、降压、改善微循环等方式进行治疗,目前尚无其他特效疗法,但长期服用具有药物安全性及耐药性风险,因而,CRF的临床治疗仍面临较大挑战[3]。CRF与传统中医中“虚劳”“癃闭”“关格”等症对应,其病位在脾、肾,属本虚标实证,本虚为肾脏亏虚,标实为浊毒、湿、热、血瘀。卫气不足,风邪入侵腠理,使脾脏亏损,脏腑运化失司,浊液不能下输膀胱,致使浊毒内蕴,阻塞中焦,又因肾气亏虚,运血无力,不能蒸腾气化,则湿阻气滞,气滞则血瘀,以致肾脏运化不利,遂发为病。治疗需遵循祛湿泻浊、活血化瘀的原则[4]。中医治疗肾病经验丰富,疗法多种多样,如方剂内服、灌肠、针灸、脐疗、熏蒸等。化浊保肾汤是临床上治疗浊毒、湿热、血瘀之良方,具有清浊化瘀、行血通气、补肾益阴等功效[5]。熏蒸气浴是以中药熏蒸气自控治疗仪为工具,通过辨证施治,以中药蒸汽直接作用于患处,发挥祛风除湿、活血散瘀、温经通络等功效[6]。本研究拟将上述疗法联合应用于我院CRF浊毒内蕴证患者的治疗中,以探究应用效果,现报道如下。

大黄附子汤加减方对慢性肾衰竭患者血清miR-30a、miR-182表达水平的影响

目的:观察大黄附子汤加减方对慢性肾衰竭(CRF)患者血清微小RNA-30a(miR-30a)、微小RNA-182(miR-182)表达水平的影响。方法:选取109例CRF患者,按随机数字表法分为对照组55例及观察组54例,观察组脱落2例,纳入52例,对照组脱落3例,纳入52例。对照组采取常规治疗,观察组在对照组基础上应用大黄附子汤加减方治疗。2组均治疗12周。比较2组临床疗效及不良反应发生情况,比较2组治疗前后肾功能指标值[血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肾小球滤过率(eGFR)]、肾纤维化指标值[Ⅲ型前胶原(PC-Ⅲ)、层黏蛋白(LN)]、血清miR-30a、miR-182表达水平的变化,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析miR-30a、miR-182表达水平对治疗效果的预测价值,采用Pearson检验分析miR-30a、miR-182表达水平与eGFR的相关性。结果:观察组临床疗效总有效率为86.54%,对照组临床疗效总有效率为67.31%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组血清BUN、SCr水平均较治疗前下降(P<0.05),eGFR水平较治疗前升高(P<0.05);观察组血清BUN、SCr均低于对照组(P<0.05),eGFR水平高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组血清PC-Ⅲ、LN水平均较治疗前下降(P<0.05),观察组血清PC-Ⅲ、LN水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组miR-30a、miR-182表达水平均较治疗前降低(P<0.05),观察组miR-30a、miR-182表达水平均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗总有效45例、无效7例。与有效者比较,无效者入院时血清miR-30a、miR-182表达水平均升高(P<0.05)。ROC曲线显示,血清miR-30a、miR-182联合预测治疗效果的AUC、灵敏度、特异度依次为0.808、85.71%、75.60%。Pearson检验显示,观察组miR-30a、miR-182表达水平与eGFR呈负相关(P<0.05)。用药过程中,2组未见严重不良反应。结论:大黄附子汤加减方治疗CRF的临床疗效较好,有助于促进肾功能恢复,延缓肾纤维化进展,下调血清miR-30a、miR-182表达水平,且miR-30a联合miR-182检测对于治疗效果有较高的预测价值。

内镜下胃底组织胶注射联合套扎术后早期再次套扎术预防肝硬化食管胃静脉曲张再出血作用

背景肝硬化食管胃底静脉曲张(esophagogastric varices,EGV)破裂出血经内镜下胃底组织胶注射(endoscopic gastric glue injection,EGGI)联合食管静脉曲张套扎术(endoscopicvariceal ligation,EVL)成功止血后再出血率仍较高,常需给予二次EVL治疗,但首次与二次EVL最佳间隔时间尚未确定.目的探讨EGGI联合EVL术后再次EVL时机对预防肝硬化食管胃静脉曲张患者再出血影响.方法回顾性选取2017-05/2019-09我院收治的121例初次EGGI联合EVL成功止血的肝硬化出血患者,根据再次EVL治疗时机不同分为1个月组(n=27)、2个月组(n=32)、3个月组(n=37)、3个月以上组(n=25),比较各组第二次EVL完成后疗效、再出血率、病死率、并发症发生率、门脉血流动力学变化(脾静脉、门静脉、胃左静脉内径与平均血流速度).结果1个月组总有效率为100.00%(27/27),高于2个月组的78.13%(25/32)、3个月组75.68%(28/37)、3个月以上组68.00%(17/25)(P<0.05);1个月组再出血率为3.70%(1/27),低于2个月组31.25%(10/32)、3个月组37.84%(14/37)、3个月以上组的68.00%(17/25),2个月组再出血率低于3个月以上组(P<0.05);1个月组病死率为0,低于3个月以上组的24.00%(6/25)(P<0.05);1个月组第二次EVL后脾静脉、门静脉平均血流速度分别为(32.42±3.36)cm/s、(27.51±2.79)cm/s,高于2个月组的(30.02±2.77)cm/s、(24.55±2.61)cm/s,3个月组的(29.11±3.24)cm/s、(24.19±2.38)cm/s,3个月以上组的(29.04±2.81)cm/s、(23.89±2.11)cm/s(P<0.05).结论内镜下胃底组织胶注射联合套扎术后早期再次套扎术能改善静脉曲张严重程度,降低再出血率,疗效显著,安全可靠,并能对门静脉系统产生积极影响.

前列康片联合头孢呋辛酯片对慢性前列腺炎患者血清细胞因子的影响及疗效分析

目的探讨前列康片联合头孢呋辛酯片对慢性前列腺炎患者血清细胞因子的影响及疗效。方法选择我院2013年1月~2015年12月接诊的148例慢性前列腺炎患者,随机分成两组,观察组74例患者给予前列康片联合头孢呋辛酯片治疗,对照组74例患者给予头孢呋辛酯片治疗,通过比较两组患者临床症状改善、中医症候及前列腺液中分泌型免疫球蛋白A(SIgA)、血管细胞粘附分子-1(VCAM-1)及血清VCAM-1变化,讨论前列康片联合头孢呋辛酯片对慢性前列腺炎患者血清细胞因子的影响及疗效。结果观察组临床疗效总有效率94.59%,高于对照组临床疗效总有效率78.38%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前NIH-CPSI指数没有明显差异,两组治疗后NIH-CPSI指数均有显著改善,观察组的改善更优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前中医证候积分没有明显区别,治疗后均有所减少,观察组的减少大于对照组(t=3.0447,P=0.0033)。观察组中医证候疗效总有效率91.89%,高于对照组中医证候疗效总有效率72.97%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前前列腺液中SIgA、VCAM-1及血清VCAM-1均无明显差异,治疗后均有降低,观察组的改善更优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论前列康片联合头孢呋辛酯片的治疗方法,能有效调节血清细胞因子控制炎症,对慢性前列腺炎治疗起到较好效果,值得临床应用。

雷贝拉唑联合曲美布汀辅助治疗胃食管反流性咳嗽的临床效果及对MOT和GAS水平的影响

目的探讨雷贝拉唑联合曲美布汀对胃食管反流性咳嗽患者咳嗽症状评分及GERDQ评分的影响.方法选取2015-12/2017-09湖州市南浔区练市人民医院收治的92例胃食管反流性咳嗽患者,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组46例.两组均进行监测食管压力和p H值,湿咽,立适康等常规治疗,对照组在常规治疗基础上使用雷贝拉唑治疗,研究组在对照组治疗方案基础上加用曲美布汀治疗,两组患者均治疗3 wk.比较两组患者治疗总有效率、治疗前后咳嗽症状评分、GERDQ评分、胃动素(motilin,MOT)、胃泌素(gastrin,GAS)水平及不良反应发生情况的差异.结果研究组治疗总有效率高于对照组(95.7%vs 80.4%),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,研究组日间咳嗽、夜间咳嗽症状评分分别为4.14分±0.76分、4.11分±0.81分,对照组日间咳嗽、夜间咳嗽症状评分分别为4.28分±0.69分、4.07分±0.72分,组间比较均无统计学差异(P>0.05);治疗后,研究组日间咳嗽、夜间咳嗽症状评分分别为1.94分±0.46分、2.02分±0.54分,均低于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组GERDQ评分分别为15.74分±3.26分、15.81分±3.32分,组间比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,研究组GERDQ评分低于对照组(9.54分±2.76分vs 11.29分±2.81分),组间比较差异具有统计学意义(P<0.05);治疗前,研究组MOT、GAS水平分别为240.76 ng/L±29.73 ng/L、102.55 ng/L±14.34 ng/L,与对照组比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,研究组MOT、GAS水平分别为327.54 ng/L±31.45 ng/L、171.64ng/L±19.86 ng/L,均高于对照组(P<0.05);两组患者耐受性好,均无不良反应发生.结论雷贝拉唑联合曲美布汀治疗胃食管反流性咳嗽疗效确切,能有效改善症状,安全可靠.

穴位贴敷在慢性喘息性支气管炎缓解期的应用效果观察

慢性喘息性支气管炎临床以咳嗽、咯痰、喘息等为其主要临床表现,冬季高发,每年发作持续时间3个月,连续 2 年或以上,临床很难治愈[1].临床分为急性发作期和缓解期.本文将穴位贴敷应用于慢性喘息性支气管炎缓解期的治疗,现将结果总结报道如下.

sFRP5、骨硬化蛋白在老年2型糖尿病患者中的表达

目的分析分泌型卷曲相关蛋白(sFRP)5、骨硬化蛋白(Sclerostin)在老年2型糖尿病患者中的表达。方法老年2型糖尿病患者62例,同时选取健康体检者27例为正常组。酶联免疫吸附试验检测骨钙素、骨保素、骨源性碱性磷酸酶、sFRP5、Sclerostin水平,葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖(FBG)、餐后1 h血糖水平,西门子糖化蛋白分析仪检测糖化血红蛋白(HbA1c)水平,Lux-P110化学发光分析仪检测空腹胰岛素(FINS)、餐后1 h胰岛素水平。结果与正常组相比,老年2型糖尿病组sFRP5、Sclerostin水平较高,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析sFRP5、Sclerostin水平升高,腰椎骨密度降低与老年2型糖尿病的发生独立相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析sFRP5、Sclerostin与患者腰椎骨密度预测老年2型糖尿病的曲线面积分别为0.855、0.800、0.925。结论sFRP5可能为诊断老年2型糖尿病的重要指标。

利拉鲁肽注射液联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝效果观察

目的观察利拉鲁肽注射液联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的效果。方法2018年1月至2019年6月该院收治的2型糖尿病合并NAFLD患者220例,随机分为观察组与对照组各110例。对照组给予盐酸二甲双胍治疗,观察组在对照组基础上加用利拉鲁肽注射液治疗。比较两组治疗前后血糖、血脂变化、胰岛素抵抗指数、不良反应发生情况及疗效。结果观察组临床控制率(78.2%)明显高于对照组(59.1%),不良反应发生率(40.0%)明显低于对照组(80.9%);治疗后观察组PBG、TC、HOMAND-IR、ALT、AST水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论利拉鲁肽注射液联合盐酸二甲双胍治疗2型糖尿病合并NAFLD效果满意,能有效降低患者血糖血脂,改善胰岛素抵抗。

稳态模型胰岛素抵抗指数分布与肥胖及炎症因子的相关性

目的探讨稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)分布与肥胖及炎症因子的相关性。方法选取2015年1—12月湖州市南浔区练市镇社区40岁以上、三年社区健康档案提示血糖正常者241人,测量体重、身高、腰围、臀围、收缩压和舒张压,取空腹静脉血检测低密度脂蛋白(LDL)、尿酸、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(C RP)水平,利用相关性分析探索HOMA-IR分布与肥胖及炎症因子的相关性。结果男性HOMA-IR的第25、50、75百分位数分别为1.68、2.44和3.65,女性HOMA-IR的第25、50、75百分位数分别为1.63、2.44和3.66;HOMA-IR与体重指数(BMI)、腰围、臀围、LDL、TNF-α、IL-6及CRP均呈正相关,而与收缩压、舒张压、尿酸无显著相关性。结论 HOMA-IR与肥胖及炎症因子水平呈正相关,肥胖和炎症反应是机体发生胰岛素抵抗的可能因素之一。