2013～2014年湖州市手足口病病原和临床特征分析

目的：了解湖州市2013--2014年手足口病病原构成及其临床相关特征。方法采集208例疑似手足口病感染者的253份标本（咽拭子45份和粪便208份）和相关临床资料，采用一步法三色荧光定量RT-PCR检测临床样本。结果一步法荧光定量RT-PCR检测表明，208例手足口病患儿中，EV的检出率为83.17%（173/208），其中EV71、CoxA16和其他EV亚型所占EV的比例分别为55.49%、13.29%和31.21%，且男、女患儿之间的检测结果并无显著差异。5岁及以下（≤5岁）手足口病患儿中，主要的病原为EV71，而5岁以上以其他EV亚型为主；临床症状以发热伴疱疹为手足口病的主要症状，而引起发热伴呕吐、疱疹或神经系统症状的主要肠道病毒为EV71。此外粪便样本的EV检出率高于咽拭子样本的EV检出率。结论肠道病毒EV71和其他EV亚型是湖州市儿童手足口病的优势病原体，而CoxA16病毒呈现下降趋势，因此加强EV、EV71和CoxA16的监测有助于更好地预防和控制手足口病。

品管圈活动提高儿科年轻护士留置针置管的成功率

目的探讨品管圈活动提高儿科年轻护士留置针置管成功率的效果。方法成立品管圈,运用PDCA循环方法,确立"提高年轻护士留置针置管一次成功率"为活动主题,进行现状把握、设定目标、分析原因,并制定对策。结果儿科年轻护士留置针置管一次成功率由活动前的74.59%提高至活动后的87.22%。结论品管圈活动对提高儿科年轻护士留置针置管一次成功率效果显著。

维生素D联合盐酸托莫西汀治疗儿童注意力缺陷多动障碍的临床疗效和安全性评价

目的 评价维生素D联合盐酸托莫西汀治疗儿童注意力缺陷多动障碍(ADHD)的临床疗效和安全性。方法 回顾性分析2022年9月至2023年9月湖州市第一人民医院收治ADHD患儿资料,根据患儿诊疗方案,将其分为联合组和对照组。观察比较治疗后AHDH患儿治疗疗效及治疗前、治疗3个月后认知功能[简易精神状态检测量表(MMSE)评分和韦氏儿童智力量表第四版(WISC-Ⅳ)评分]、行为功能障碍[康纳儿童行为量表(Conners)评分]、神经损伤标志物[神经特异性烯醇化酶(NSE)和神经丝轻链蛋白(NFL)]。观察并记录治疗期间不良反应发生情况评估安全性。结果共纳入101例ADHD患儿,联合组51例,对照组50例。治疗后,联合组治疗总有效率显著高于对照组(P <0.05)。治疗前,两组ADHD患儿的MMSE评分、WISC-Ⅳ评分、Conners各项评分、血清NSE水平和血清NFL水平差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗后,两组ADHD患儿的MMSE评分、WISC-Ⅳ评分、Conners各项评分、血清NSE水平和血清NFL水平均较治疗前显著改善(P <0.05),且联合组改善程度较对照组好(P <0.05)。治疗期间,两组患儿不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 与盐酸托莫西汀单药治疗相比,维生素D联合盐酸托莫西汀对ADHD患儿疗效更佳,可改善认知功能、行为功能障碍和神经功能损伤,且安全性高。

儿童难治性肺炎支原体肺炎早期识别指标的研究

目的探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎(refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,RMPP)早期有效的识别指标。方法选取2021年6月至2023年6月湖州市第一人民医院住院并确诊为RMPP的患儿30例,设为观察组;选取同期普通型肺炎支原体肺炎(general mycoplasma pneumoniae pneumonia,GMPP)患儿40例,设为对照组。所有患儿入院后均进行血干扰素(interferon-γ,IFN)-γ、D-二聚体、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)检测,并进行咽试子肺炎支原体核酸及耐药位点检测。比较两组患儿血IFN-γ、D-二聚体、LDH、CRP在肺炎支原体肺炎病程早期的表达情况。并绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析各指标对RMPP的预测作用。分析大环内酯类耐药与RMPP的相关性。结果观察组IFN-γ、D-二聚体、CRP表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组LDH表达水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)比较,IFN-γ的AUC最大,为0.908(95%CI:0.840~0.976,P<0.001);CRP为0.760(95%CI:0.637~0.883,P<0.001);D-二聚体为0.698(95%CI:0.573~0.822,P=0.005);LDH为0.575(95%CI:0.434~0.715,P=0.288),说明IFN-γ对RMPP的诊断作用明显优于其他变量。RMPP病例中大环内酯类耐药比例明显高于GMPP组。结论IFN-γ、CRP、D-二聚体、大环内酯类耐药因素在对RMPP的早期预测中具有一定效能,其中IFN-γ>24pg/ml时对RMPP预测效果最佳,结合耐药情况可作为预测RMPP的良好指标。

儿科多重耐药鲍曼不动杆菌产β－内酰胺酶的研究

目的了解儿科多重耐药鲍曼不动杆菌耐药性及β－内酰胺酶基因携带情况。方法收集儿科分离鲍曼不动杆菌123株，采用纸片扩散法（K—B法）对分离菌株进行抗生素敏感性试验。选取多重耐药菌45株，脉冲场凝胶电泳进行同源性分析，PCR检测β－内酰胺酶（OXA-23、OXA-24、OXA-51、OXA-58）基因。结果123株鲍曼不动杆菌，对多数抗生素耐药率〉60％，但对多粘菌素B均敏感，对米诺环素（3．8％）和头孢哌酮-舒巴坦（2717％）耐药率也较低。在45株多重耐药菌中，根据脉冲场凝胶电泳结果共可分为3型，其中以A型为主；PCR扩增，OXA-51全阳性，OXA-23阳性率为77．8％，OXA-24、OXA-58均为阴性。结论儿科多重耐药鲍曼不动杆菌存在播散流行，OXA-23是造成其耐药的重要原因。

2200例儿童疱疹性咽峡炎的血象特点分析

目的探究儿童疱疹性咽峡炎的血象特点。方法收集2021年4~7月于湖州市第一人民医院就诊的2200例疱疹性咽峡炎患儿的临床资料,对其年龄、血象等进行统计分析,同时将97例白细胞计数>20×10^(9)/L的患儿根据是否使用抗生素分为观察组和对照组,比较其治疗后血常规、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)情况。结果2200例患儿中位年龄3.0(2.0,5.0)岁,中位白细胞计数11.50(5.90,14.40)×10^(9)/L,中位中性粒细胞比率71.65(59.10,80.70)%,中位hs-CRP 10.28(4.50,21.14)mg/L。3~6岁年龄段发病率最高,Spearman相关性分析显示年龄与白细胞计数(r=0.066,P<0.05)、中性粒细胞比率(r=0.354,P<0.05)、hs-CRP(r=0.070,P<0.05)的相关性不大。97例白细胞计数>20×10^(9)/L的患儿治疗1周后,两组患儿的白细胞计数和hs-CRP均显著降低,但两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论儿童疱疹性咽峡炎可见白细胞计数和hs-CRP轻度升高,在无细菌感染依据时建议对症治疗,无需常规使用抗生素。

某地区农村学龄前儿童生长发育情况及影响因素分析

目的探究某地区农村学龄前儿童生长发育情况及相关影响因素,为改善农村学龄前儿童身高、体质量发育情况提供思路。方法选取2020年6—10月某地区农村学龄前儿童678名作为研究对象,调查其生长发育情况,采用Logistic回归分析探索其影响因素。结果调查对象中,67.2%身高处于中等水平,身高发育迟缓率为7.7%;59.2%体质量处于中等水平,体质量发育迟缓率为3.1%。结合身高、体质量发育情况,将调查对象分为发育正常组611例和发育迟缓组67例;发育正常组新生儿出生体质量<2.5 kg、非独生子女、挑食、吃零食、不吃早饭、家庭年总支出<2万元、有疾病史、父亲年龄≥31岁、母亲年龄≥30岁、看护人文化程度在高中及以下,以及看护人看护意愿较差的占比均低于发育迟缓组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,新生儿出生体质量<2.5 kg、非独生子女、挑食、吃零食、不吃早饭、家庭年总支出<2万元、有疾病史、父亲年龄≥31岁、母亲年龄≥30岁、母亲文化程度在中专以下,以及看护人看护意愿较差均为某地区农村学龄前儿童生长发育迟缓的风险因素(P<0.05)。结论出生体质量、饮食状况、家庭情况均为某地区农村学龄前儿童生长发育的独立影响因素,需细致了解该地区农村学龄前儿童家庭情况,并制定针对性儿童生长发育和家庭抚育与护理的营养指导。

湖州市5岁及以下儿童家长流感疫苗接种知识认知调查及接种率的影响因素分析

目的调查湖州市5岁及以下儿童家长流感疫苗接种知识认知情况及接种现状,并分析接种率的影响因素。方法选择2016年7月—2020年4月在湖州市第一人民医院就诊的儿童为研究对象。采用分层抽样的方法,按照儿童的年龄(1岁以下、1岁~、2岁~、3岁~、4岁~、5岁~)抽取6个年龄组,每组随机抽取83名,总计498名。对抽中的儿童家长进行问卷调查。调查湖州市5岁及以下儿童家长流感疫苗接种知识认知情况及接种现状,接种率的影响因素予以单因素及多因素logistic回归分析。结果共发放498份问卷,回收有效问卷480份,回收率为96.39%。在480名被调查对象中,47.50%的家长是通过接种医生推荐了解到流感疫苗相关知识,65.83%的家长知道流感疫苗需要每年接种,72.08%的家长知道流感疫苗不可以完全预防流感,93.33%的家长希望流感疫苗能够免费接种。在480名被调查对象中,约有86名家长给儿童接种流感疫苗(占比17.92%),剩余394名家长未给儿童接种流感疫苗(占比82.08%)。单因素分析结果显示,湖州市5岁及以下儿童接种率与家长的年龄、性别无关(P>0.05),而与家长的文化程度、户籍、职业、家庭人均月收入、医疗费用来源有关(P<0.05)。经多因素logistic回归分析发现:家长的文化程度、职业、家庭人均月收入是湖州市5岁及以下儿童接种率的影响因素(均P<0.05)。结论湖州市5岁及以下儿童接种率较低,家长流感疫苗接种知识仍需加强,家长的文化程度、职业、家庭人均月收入是影响5岁及以下儿童接种率的主要影响因素,应多层次开展有关流感及其疫苗接种知识的宣教。

儿童HRSV感染肺炎患者发生重症肺炎的影响因素分析

人呼吸道合胞病毒(human respiratory syncytial virus,HRSV)是全球范围内引起5岁以下儿童急性下呼吸道病毒感染主要的病原体[1]。虽然HRSV感染是自限性疾病,但是仍然可能引起严重的肺部并发症甚至死亡。2019年因HRSV引发急性下呼吸道感染(acute lower respiratory tract infection,ALRTI)导致全球5岁以下儿童死亡人数超过10万,6个月以下婴儿死亡人数超过45000[2]。HRSV传染能力强,目前尚无针对性的疫苗和有效的抗病毒药物,因此开展对HRSV监测至关重要[3]。

降钙素原在儿童肠道病毒感染诊疗中的应用研究

目的探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)检测在白细胞(white bloodcell,WBC)和C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)升高的肠道病毒感染病例中对抗生素运用的指导作用。方法回顾性分析2018年8月至2022年8月在湖州市第一人民医院儿科住院病例中WBC、CRP升高的肠道病毒感染患儿200例,其中PCT升高组和PCT正常组患儿各100例,再根据是否使用抗生素治疗将其分为PCT升高+未使用抗生素组(n=28)、PCT升高+抗生素组(n=72)、PCT正常+未使用抗生素组(n=58)、PCT正常+抗生素组(n=42)。比较各组病例治疗有效率和症状缓解时间。绘制受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析PCT对抗生素使用的指导价值。结果PCT正常组治疗有效率高于PCT升高组、发热持续时间短于PCT升高组(P<0.05),PCT正常组与PCT升高组的疱疹持续时间差异无统计学意义(P>0.05);PCT升高+抗生素组的治疗有效率高于PCT升高+未使用抗生素组,发热及疱疹持续时间均短于PCT升高+未使用抗生素组(P<0.05);PCT正常+未使用抗生素组和PCT正常+抗生素组间的各指标差异无统计学意义(P>0.05)。通过ROC曲线绘制曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.783(95%CI:0.662~0.905,P<0.001),当PCT的截断值为0.1ng/ml时,取得最大约登指数为0.491,对应敏感度为66.7%,特异性为82.4%。结论对于WBC、CRP升高的肠道病毒感染患儿,当患儿PCT>0.1ng/ml时加用抗生素治疗较为合理。

肝脏B超联合肝功能及Ⅲ型前胶原肽对肥胖儿童非酒精性脂肪肝病的诊断价值

目的评价肝脏B超联合血清指标在儿童非酒精性脂肪肝病(NAFLD)中的诊断价值。方法将269例肥胖儿童按诊断标准分为单纯肥胖儿童组(SOC)和NAFLD组。NAFLD儿童根据有无肝功能受损分成NAFLD-1组(B超示脂肪肝,肝功能正常)和NAFLD-2组(B超示脂肪肝,同时伴肝功能异常);再根据B超影像学结果分成轻度脂肪肝组和中重度脂肪肝组。另设30例健康儿童为对照组。对各组患儿进行身高、体质量、腰围、臀围、肝功能(丙氨酸氨基转移酶ALT、天冬氨酸氨基转移酶AST)、血脂、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、层黏蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、肝脏B超、糖耐量试验及胰岛素释放试验等检查,并比较各组间体质指数(BMI)、腰臀比、血压、血脂、肝功能、血糖、胰岛素、肝纤维化指标、胰岛素抵抗指数。对单纯肥胖组和肥胖伴NAFLD组进行二分类Logistic回归分析,并用ROC曲线下面积评价各血清指标的诊断价值。结果 SOC组与NAFLD-1组间ALT、AST、TG、HA、PCⅢ、空腹胰岛素(FINS)、2 h胰岛素、WBISI差异有统计学意义;NAFLD-1组与NAFLD-2组比ALT、PCⅢ差异有统计学意义。Logistic回归分析,ALT水平的回归系数为0.11,P为0。通过ROC曲线决策分析,ALT、AST、PCⅢ的曲线下面积最大,分别为0.88、0.80、0.70。结论同时检查肝脏B超及血清指标ALT、AST、PCⅢ,不但可反映肝脏的炎症程度,也反映了肝纤维化的程度,是诊断肥胖儿童NAFLD严重分层最有价值的方法。

幼儿支气管异物取出联合肺泡灌洗术的护理配合

目的探讨纤维支气管镜下幼儿支气管异物取出联合肺泡灌洗术的护理配合。方法对本院38例幼儿支气管异物经纤维支气管镜行异物取出肺泡灌洗术的术前、术中护理配合进行回顾性分析总结。结果 37例成功取出异物,1例难以取出,转上级医院治疗,异物取出成功率达97.37%。结论完善术前准备,做好术中体位固定,严密气道管理,及时配合进退镜及肺泡灌洗,是提高手术成功率、减少并发症的关键。

学龄期儿童难治性肺炎支原体肺炎早期预测模型的建立

目的建立学龄期儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的早期预测模型,为防治该病提供数据支持。方法选取2019年5月1日至2020年4月30日在湖州市第一人民医院住院的肺炎支原体肺炎(MPP)学龄期儿童307例,根据最终病情发展情况分为RMPP组109例和普通肺炎支原体肺炎(GMPP)组198例。详细记录两组患儿的临床症状与体征、实验室检查和影像学检查结果,采用多因素logistic回归分析和Nomogram法建立RMPP的早期预测模型。结果RMPP组患儿发热时间、住院时间、阿奇霉素治疗时间均长于GMPP组,发绀、胸闷、寒战、肺外并发症发生率均高于GMPP组,WBC、CRP、降钙素原(PCT)、乳酸脱氢酶(LDH)、中性粒细胞百分比(NE)、肺炎支原体(MP)核酸耐药突变比例均高于GMPP组,肺不张、肺实变、胸腔积液发生率均高于GMPP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示WBC、CRP、PCT、LDH、NE、MP核酸耐药突变是影响RMPP发生的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线显示,WBC、CRP、PCT、LDH、NE及MP核酸耐药突变预测RMPP的AUC分别为0.685、0.921、0.842、0.759、0.693和0.907。结论WBC、CRP、PCT、LDH、NE、MP核酸耐药突变是影响RMPP发生的危险因素,通过以上指标建立的预测模型,能够一定程度上早期预测RMPP的发生,对改善患儿预后和减少并发症发生有重要意义。

177例婴幼儿急性中耳炎的临床特征分析

目的分析婴幼儿急性中耳炎的临床特征。方法选取2016年10月至2020年10月湖州市第一人民医院儿科诊治的急性上呼吸道感染经过耳镜检查的28 d~3岁婴幼儿395例作为研究对象,根据耳镜检查结果分为观察组(耳镜检查提示急性中耳炎,声导抗检查提示平台无峰B型或C型负压曲线)177例和对照组(耳镜检查正常,声导抗检查呈A型)218例。比较两组患儿发热、哭闹、鼻塞、咳嗽等临床症状和WBC、CRP、降钙素原(PCT)、IgE等实验室检查指标。应用ROC曲线评估WBC、CRP预测婴幼儿发生急性中耳炎的诊断效能。结果两组患儿哭闹、鼻塞、WBC、CRP等比较差异均有统计学意义(均P<0.01),但两组患儿发热、咳嗽、PCT、IgE等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。ROC曲线显示,WBC的AUC为0.962,CRP的AUC为0.825,WBC、CRP对于急性中耳炎的诊断预测均有统计学意义(均P<0.01)。结论婴幼儿急性中耳炎常易被漏诊,对于急性上呼吸道感染同时合并鼻塞、哭闹,WBC增多、CRP增高的患儿建议完善耳镜和声导抗检查,以排除急性中耳炎的可能。

阿齐霉素治疗小儿细菌性痢疾30例临床分析

目的 探讨阿齐霉素对小儿细菌性痢疾的治疗作用。方法 6 0例患儿随机分为两组。治疗组 3 0例 ,口服阿剂霉素 ,每天 1 0 mg/ kg,1次 /天 ,疗程 3天 ;对照组 3 0例 ,口服氟哌酸 ,每天 1 5 mg/ kg,2次 /天 ,丁胺卡那针每天 5 mg/ kg静滴 ,疗程 3～ 5天 ,其它治疗基本相同。观察临床疗效和不良反应。结果 治疗组和对照组退热时间、止泻时间、粪培养转阴时间分别为 2 .82± 1 .4 5天、 4 .0 6± 1 .2 8天、 3 .6 5± 1 .84天 ,3 .4 7± 1 .3 9天、 4 .85± 1 .2 6天、 4 .6 7± 1 .2 1天 ,两组比较有显著性差异 ( P<0 .0 1 ) ,治疗组有效率明显高于对照组 ( P<0 .0 1 )。两组不良反应均轻微。结论 阿齐霉素治疗小儿细菌性痢疾疗效确切、安全性高 ,且给药方便 ,值得临床推广使用。

小剂量甲泼尼龙辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎效果观察

目的探讨小剂量甲泼尼龙辅助治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的疗效。方法选取2014年2月至201 6年4月该院儿科收治RMPP患儿7 0例,按照入院时间先后将患儿分为对照组3 0例和观察组4 0例。对照组给予阿奇霉素序贯治疗,观察组在此基础上静脉滴注甲泼尼龙。比较两组治疗7天后的疗效,比较两组患儿治疗后发热、咳嗽、肺部啰音、住院时间及治疗前后C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)和中性粒细胞百分比(NEUR)。记录治疗期间不良反应。结果观察组总有效率(97.5%)明显高于对照组(76.7%),体温恢复时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组,治疗后CRP、ESR和NEUR均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量甲泼尼龙辅治小儿RMPP效果良好,能缩短患儿临床症状、体征的缓解时间和住院时间,提高疗效,且用药较安全。

肺炎支原体感染对哮喘儿童肺脏影响的研究

呼吸道感染是儿童哮喘的最常见的诱因，由此引发的呼吸道炎性反应则是发生哮喘的最重要原因之一。肺炎支原体感染是促使炎性细胞因子和炎性介质产生的主要因素。哮喘的发生其本质在于气道慢性炎症，因此肺炎支原体感染和哮喘的发生在免疫学机制方面具有相似性刚。目前，有研究认为肺炎支原体感染可诱发或加重哮喘的发作，且可能是哮喘患儿气道高反应性和气道慢性炎症持续存在的重要原因阁。

健康教育在提高儿童糖尿病患者自我护理能力中的应用

儿童糖尿病又称少年糖尿病，是指18岁以前发生的糖尿病，其中绝大多数是Ⅰ型糖尿病，是由于胰岛β细胞被破坏导致胰岛素绝对缺乏而引起的一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，儿童糖尿病具有不同于成人的特点，如认知性差、饮食控制较难、活动量相对较大、必须使用胰岛素治疗、生长发育需要且病情多较成人重，大约15%～70%的患儿出现酮症酸中毒等。糖尿病综合防治的策略是饮食调整、合理运动、药物治疗、疾病监测及糖尿病教育，而糖尿病健康教育是核心。本次研究对糖尿病患儿及家属给予系统的健康教育，提高其自我护理能力，效果满意，报道如下。