重度肥胖急性呼吸窘迫综合征1例行体外膜肺氧合联合双腔气管插管机械通气的护理

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是常见的危重症,体外膜肺氧合(ECMO)是救治重度ARDS患者的有效方式[1]。临床上双腔气管插管机械通气用于进行有效的肺隔离,对双侧气道可控性强、针对性强,是减少技术死腔的有效辅助手段,为每个肺提供独立通气的常用管道[2]。肥胖患者(BMI>30 kg/m^(2))头颈部脂肪堆积,口咽部软组织增生,肺功能差、顺应性低,气道管理难度大[3]。

一种非捆绑式保护性手套的设计与应用

非计划性拔管指患者在尚未达到拔管指征的情况下将多种管道自行拔除,或工作人员操作不到位导致导管出现意外脱落的情况。非计划性拔管增加了患者的重复置管率,引起院内感染、延长住院时间,且直接影响了患者的治疗,甚至危及生命[1]。为降低非计划性拔管的发生率,常采取捆绑式约束方法,需每两小时评估1次患者的手腕部皮肤及肢端血运情况,增加了护理工作量,还会给患者带来创伤经历和不愉快的心理体验。故而针对上述问题,笔者设计了一种非捆绑式保护性手套(国家实用新型专利号:ZL 2021 2 2144106.7),现介绍如下。

脓毒血症患者病情严重程度与血小板活化因子水平相关性分析

目的探讨脓毒血症患者病情严重程度与血浆血小板活化因子(PAF)水平的相关性。方法选择脓毒血症患者68例,根据病情分为脓毒症29例、严重脓毒症20例、脓毒性休克19例,根据预后情况分为存活组(40例)与死亡组(28例),选择同期正常志愿者20名作为正常对照组。根据临床症状及实验室指标进行急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分和序贯器官功能衰竭(SOFA)评分,同期检测血浆PAF水平。比较各组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分及PAF水平,并分析APACHE Ⅱ评分、SOFA评分与PAF水平的相关性。结果脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克患者PAF水平及APACHE Ⅱ评分、SOFA评分依次增高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05),脓毒血症各组PAF水平均明显高于正常对照组(P<0.05)。脓毒血症死亡组APACHE Ⅱ评分、SOFA评分明显高于存活组(P<0.05)。正常对照组、存活组、死亡组血浆PAF水平依次增高,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。脓毒血症患者血浆PAF水平与APACHE Ⅱ评分、SOFA评分呈明显正相关(r值分别为0.658、0.519,P均<0.05)。结论血浆PAF水平与脓毒血症患者病情严重程度有关。

膈肺联合超声对颈髓损伤机械通气患者撤机结局的预测评估研究

目的探讨肺部超声联合膈肌超声对颈髓损伤机械通气患者撤机成功率的效果评价。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月我院重症监护病房收治的高位颈髓损伤机械通气患者,机械通气时间>48 h,符合自主呼吸试验撤机(SBT)标准。所有患者均采用床边肺部B超和膈肌超声进行评估,测量计算膈肌的移动度(DD),膈肌浅快呼吸指数(D-RSBI)及肺部B线积分(LUBS)。根据撤机的结果将患者分为成功组及失败组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评估分析各项指标的预测价值。结果撤机成功组45例,失败组15例。两组患者人群特征比较,差异无统计学意义(P>0.05)。撤机成功组为(8.91±0.92)分,撤机失败组为(13.52±1.21)分,两组比较,差异有统计意义(P=0.001);撤机成功组DD为(13.56±2.04)mm,失败组为(9.36±1.12) mm,差异有统计学意义(P=0.002)。撤机成功组D-RSBI明显低于撤机失败组,差异有统计学意义[(1.42±0.26)次/(min·mm) vs.(2.16±0.38)次/(min·mm),P=0.008]。D-RSBI、LUBS及联合对撤机失败均有预测效能。LUBS联合D-RSBI的预测效能最大,AUC值为0.982。结论肺膈联合超声能够很好的预测颈髓损伤机械通气患者脱管的结局,其中以LUBS联合D-RSBI的预测效能最大。

集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的效果观察

目的观察集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的效果。方法选取2018年5月至2019年5月该院重症监护室收治的重症急性胰腺炎患者110例作为研究对象,患者入院后均实施集束化护理,包括设立集束化护理小组、治疗中的护理、鼻肠管管理、营养剂管理及其他护理。比较护理前后患者血红蛋白、血清前蛋白、血清白蛋白的水平变化。结果110例患者护理后的血红蛋白、血清前蛋白、血清白蛋白和总蛋白水平均高于护理前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将集束化护理用于重症急性胰腺炎患者肠内营养,效果显著,可明显改善患者的血清指标。

大承气汤灌肠联合冰片外敷治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的:探讨大承气汤灌肠联合冰片外敷治疗重症急性胰腺炎患者的效果。方法:将64例重症急性胰腺炎患者随机分为2组各32例,对照组采用常规治疗及相关护理,观察组在对照组的基础上加用大承气汤灌肠联合冰片外敷治疗,比较2组患者治疗前后临床疗效、住院时间和患者满意度。结果:总有效率观察组为93.8%,对照组为71.9%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组住院时间明显短于对照组(P<0.05)。观察组患者满意率为96.9%,对照组为62.5%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:大承气汤灌肠联合冰片外敷可明显提高重症急性胰腺炎患者的治疗效果及患者满意度,缩短住院时间。

一种呼吸机用二氧化碳水蒸气吸收装置的设计

呼吸机作为一项能人工替代自主通气功能的有效手段,已普遍用于各种原因所致的呼吸衰竭、大手术期间的麻醉呼吸管理、呼吸支持治疗和急救复苏中。机械通气患者脱机后,通过加热呼吸机湿化罐内的无菌蒸馏水产生水蒸气,并与吸入气体混合,达到对吸入气体加温加湿的目的。湿化灌上设置有进气口、出气口和注水口,气体通过进气口输入到湿化灌湿化后从出气口输出,但有二氧化碳排出管路内会聚集很多水蒸气。因此,笔者设计一种新型呼吸机用二氧化碳水蒸气吸收装置(简称新型吸收装置),解决了传统技术中所提出的问题,现报道如下。

持续声门下吸引联合间断声门下灌洗在清除经口气管插管患者气囊上滞留物中的应用

目的研究持续声门下吸引联合间断声门下灌洗清除气囊上滞留物对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎(Ventilation associated pneumonia,VAP)的影响。方法选择2015年1月~2017年10月在我院综合ICU病房机械通气(Mechanical ventilation,MV)>48 h的80例经口气管插管患者,分为试验组和对照组两组,每组40例。对照组采用常规间断声门下吸引法清除囊上滞留物,试验组采用持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法清除囊上滞留物。比较两组患者囊上滞留物吸引量、VAP发生率、呛咳、囊上分泌物含菌量、气道黏膜受损出血及吸引管堵塞情况。结果试验组患者的VAP总发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(χ2=14.459,P=0.000);试验组患者囊上分泌物分离出细菌数较对照组明显降低,差异有统计学意义(Z=2.552,P=0.011);试验组患者呛咳、吸引管堵塞发生率较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组囊上滞留物吸引量平均为(52.23±7.08)mL/d,较对照组(45.02±7.27)mL/d明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肉眼可见血性液体、隐血试验阳性发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经口气管插管机械通气的患者采取持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法较常规吸引法更有效清除气囊上滞留物,进而减少呛咳、吸引管堵塞相关并发症,降低VAP发生率,值得在临床上推广使用。

对急性脑血管意外患者鼻饲实施护理干预的效果观察

目的探讨对急性脑血管意外患者鼻饲实施护理干预的效果。方法选择2009的1月～2010年1月需要实施鼻饲的急性脑血管意外患者110例;按照随机数字分配法分为干预组和对照组各55例,对照组常规置鼻饲管,待胃肠功能恢复即给予鼻饲;干预组实施插管前、插管操作、插管后护理,同时加强口腔护理及饮食管理。结果干预组机械方面并发症、吸入性肺炎及代谢性并发症发生率均较对照组为低(P<0.05)。结论鼻饲是改善脑卒中吞咽障碍患者营养状况的重要护理措施,虽然长期鼻饲会有许多并发症,但正确的护理干预可减少相关并发症的发生,值得临床应用。

人工全膝关节置换术的康复训练

人工全膝关节置换术（TKA）是治疗晚期骨关节炎最有效的方法。我院对57例TKA的患者进行围手术期康复护理,取得良好的效果。现将体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2008年7月至2010年12月,我院采用全膝人工关节置换术治疗膝骨关节炎患者共57例,均为单膝置换。其中男21例,女36例,年龄57～72岁,平均66.3岁,左膝32例,右膝25例。

基于奥马哈系统预见性护理在重型颅脑损伤鼻饲患者中应用对营养状态及并发症控制的影响

目的探讨基于奥马哈系统预见性护理模式在重型颅脑损伤(SHI)鼻饲患者中应用对营养状态及并发症控制的影响。方法选取2019年3月至2021年3月在浙江省湖州市第一人民医院诊治的172例SHI患者采用随机数字表法进行分组。对照组(86例)行常规护理,观察组(86例)行奥马哈系统下预见性护理。观察干预后两组机体营养状况改善、鼻饲并发症情况及预后状况。结果干预后,两组血清总蛋白、前白蛋白水平及微型营养评定量表评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组呕吐、腹泻、吸入性肺炎、堵管、胃潴留、呼吸道感染、消化道溃疡发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后1个月,两组Barthel指数、肢体运动功能运动量表评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥马哈系统下预见性护理用于SHI鼻饲患者,能够明显提高营养支持效果,减少鼻饲并发症,有助于改善患者预后。

目标性监测在ICU医院感染中的应用

目的：研究目标性监测在ICU医院感染中的应用情况,了解ICU患者医院感染的特点及病原菌分布,为医院感染预防和控制提供依据。方法：研究对象为2013年1月~2014年1月湖州市第一人民医院ICU收治的928例患者。对其进行导管相关性感染的检测,包括呼吸机使用率、中心静脉插管率、泌尿道插管率以及相关感染发生率等,对目前存在的问题进行分析,并实施持续性质量改进。结果：928例患者中发生医院感染的112例,占12.1%;日感染率为1.1%,呼吸机相关性肺炎日感染发生率为1.4%,尿管相关尿路感染日感染发生率为0.2%,导管相关血液感染日感染发生率为0.1%。医院感染以肺部感染为主,病原菌以革兰阴性菌为主,主要病原菌包括肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌和铜绿假单胞菌等。结论：目标性监测用于医院ICU能够有效地对患者地医院感染发生情况进行动态观察,为医院感染管理改进提供必要依据。

耳穴揿针改善胃癌术后患者睡眠质量的效果观察

目的观察耳穴揿针在改善胃癌术后患者睡眠质量中的效果。方法采用便利抽样法,选择浙江省湖州市第一人民医院2017年10月—2019年3月行胃癌根治术的80例患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。对照组采取常规护理措施,观察组在此基础上予耳穴揿针。采用睡眠监测手环监测两组患者的睡眠质量。在研究过程中,观察组中2例患者发生手术并发症,最终35例完成实验;对照组中2例患者发生手术并发症,共33例完成实验。结果从干预第6天(即术后第4天)开始,观察组患者的睡眠时长长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),组别效应、时间效应和交互效应有统计学意义(P<0.05)。从干预第6天(即术后第4天)开始,观察组患者的深睡眠比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),组别效应、时间效应和交互效应有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴揿针能有效改善胃癌术后患者的睡眠质量。

基于态度-定义-开放思维-计划-试验护理模式的微信游戏对肠造口患者自护能力的影响

目的观察基于态度-定义-开放思维-计划-试验(ADOPT)护理模式的微信游戏对肠造口患者自护能力的影响。方法选取湖州市第一人民医院2020年6月至2021年6月收治的行肠造口手术的大肠癌患者100例,采用随机对照研究方法,以随机数字表法分为对照组(n=50)和观察组(n=50),对照组采用常规护理,观察组在常规护理基础上给予基于ADOPT护理模式的微信游戏进行干预,比较两组患者出院时和出院3个月后的造口知识掌握情况和造口自我护理能力;出院3个月后的生活质量[采用生活质量量表(WHOQOL)评判]和并发症发生情况。结果出院3个月后,观察组患者较出院时造口知识问卷得分和造口护理能力评分差异均无统计学意义(均P>0.05),但均明显高于对照组[观察组:造口知识问卷造口袋更换、造口周围皮肤护理、饮食选择、活动原则、并发症观察处理及总分分别为(14.95±3.04)分、(14.92±3.17)分、(16.84±3.25)分、(14.08±2.61)分、(13.54±2.21)分、(74.33±6.58)分,对照组各维度及总分分别为(12.92±2.84)分、(11.95±4.07)分、(13.62±2.79)分、(11.83±2.97)分、(9.84±2.87)分、(60.16±5.64)分,两组差异均有统计学意义(t=3.45、4.07、5.31、4.02、7.22、11.56,均P<0.001)];观察组造口护理能力评分中自我意愿、自我护理知识、自我护理技能及总分分别为(29.85±4.35)分、(16.85±2.83)分、(8.25±1.91)分、(54.95±5.31)分,对照组各维度及总分分别为(27.14±3.26)分、(15.06±2.32)分、(6.23±1.54)分、(48.43±4.93)分,两组差异均有统计学意义(t=3.25、3.45、5.82、6.36,P=0.001、0.001、<0.001、<0.001);出院3个月后,观察组患者WHOQOL各维度及总分均明显高于对照组[观察组WHOQOL评分:生理、心理、社会关系、环境及总分分别为(26.85±4.78)分、(22.64±3.17)分、(9.74±1.26)分、(34.96±5.12)分、(97.82±9.33)分,对照组各维度及总分分别为(24.57±3.85)分、(19.35±2.66)分、(7.52±1.01)分、(30.83±3.94)分、(81.76±7.98)分,两组差异均有统计学意义(t=2.62、5.62、9.72、4.52、9.25,均P<0.001)];观察组术后并发症总发生率明显低于对照组(观察组总发生率为8.00%,对照组总发生率为24.00%,χ2=4.76,P=0.029)。结论基于ADOPT护理模式的微信游戏可以有效加强患者对造口知识的掌握,提高患者造口自我护理能力,减少术后并发症,改善生活质量。

ICU后认知障碍的影响因素及康复护理策略的研究进展

随着重症医学的发展进步,ICU患者的存活率升高,ICU后认知障碍的发生率也随之增高,严重影响了患者的长期生存质量,增加了家庭与社会负担.本文将从ICU后认知障碍的影响因素、预防策略及康复治疗各方面进行综述,旨在为临床工作提供参考.