重症医学科镇静镇痛标准化护理方案的实施效果

目的实施重症医学科(ICU)镇静镇痛标准化护理方案的效果。方法2019年1—12月该科需镇静镇痛治疗的患者200例,按照镇静镇痛标准化护理方案实施前后分为干预前(2019年1—6月)与干预后(2019年7—12月),各100例。干预前给予常规镇静镇痛护理,观察组通过分析目前镇静镇痛护理存在的问题,采取优化后的镇静镇痛标准化护理方案。比较干预前后患者镇静镇痛护理效果。结果干预后入住ICU3天内浅镇静达标率(89.0%)明显高于干预前(74.0%),意外拔管率(3.0%)、谵妄发生率(17.0%)明显低于干预前(10.0%、30.0%),机械通气时间、住ICU时间明显短于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论镇痛镇静标准化护理方案能够有效提高ICU患者的浅镇静达标率,降低意外拔管率及谵妄发生率,缩短机械通气时间及住ICU时间。

董朝晖:以学科为载体推进医院跨越式发展

当下正是湖州一院建设"管理一流、技术一流、服务一流的大学附属医院"的关键时期,学科不失为一种很好的载体。湖州市第一人民医院、湖州市师范学院附属第一医院(以下简称"湖州一院")是湖州市最早的西医医院,即将于2023年迎来建院百年。党委书记董朝晖表示,当下正是医院奋力推进跨越式发展、建设"管理一流、技术一流、服务一流的大学附属医院"的关键时期。

中药清胰汤联合西药治疗重症急性胰腺炎疗效观察

目的:观察中药清胰汤联合西药治疗重症急性胰腺炎临床疗效。方法:82例重症急性胰腺炎患者,随机分为2组,各41例。观察组采用中药清胰汤联合西药治疗,对照组仅给予常规西药治疗。观察2组患者治疗前后临床疗效以及各项症状恢复的时间。结果:平均禁食时间、腹胀消退时间、退热时间、胃肠功能恢复时间观察组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。白细胞恢复时间、血淀粉酶恢复时间、血钙恢复时间观察组与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治愈率观察组85.4%,对照组65.9%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。有效率观察组9.8%,对照组21.9%;死亡率观察组4.9%,对照组12.2%。结论:中药清胰汤联合西药治疗重症急性胰腺炎临床疗效显著,各项临床症状能够在较短的时间内恢复,能有效改善预后情况,是治疗重症急性胰腺癌的首选方案。

通腑泄浊清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎疗效观察

急性胰腺炎(AP)是临床上常见的急腹症之一,因胰腺中的胰酶异常升高导致患者胰腺组织出现水肿、消化、出血和坏死等症状[1-2];其中有8%~15%属重症急性胰腺炎(SAP)。SAP是一种发病机制复杂,起病急骤,病情凶险,并发症多,致死率高,救治困难的危重病[3]。本文采用自拟通腑泄浊清胰方辅助治疗重症急性胰腺炎37例,效果较好。现报道如下。

人工气道患者语音沟通器的制作及应用

目的 探讨自制语音沟通器在意识清醒的人工气道患者中的应用效果。方法 将2021年5-11月我科意识清醒的人工气道患者随机分为观察组和对照组各35例;观察组使用语音沟通器沟通,对照组常规使用眼神、手势、示意图、写字板等方法进行沟通,观察2组患者的沟通速度及患者对沟通的满意度。结果 观察组沟通速度为0.60(0.35,0.85) min,优于对照组的4.80(3.60,5.60) min;观察组患者对沟通的满意度为(83.86±9.40)%,优于对照组的(60.86±8.53)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 语音沟通器能提高清醒人工气道患者的沟通速度及满意度,为其沟通提供了一种新的方法。

参芪化瘀汤辅助治疗对脓毒症患者炎性因子及D-二聚体的影响

目的:探讨中药参芪化瘀汤辅助治疗对脓毒症患者炎性因子及D-二聚体的影响。方法:84例脓毒症患者随机分为对照组42例与观察组42例,对照组采取感染控制、营养支持、血液净化、机械通气及基础疾病等对症治疗,观察组辅以参芪化瘀汤口服,每日1剂,7 d为1个疗程。治疗前及治疗7 d后进行血CRP(C反应蛋白)、PCT(降钙素原)、TNF-α(肿瘤坏死因子)、IL-6(白细胞介素-6)及D-D(D-二聚体)检测,并急性生理与慢性健康评分(APACHEII)评分。结果:治疗7 d后两组患者血CRP、PCT、TNF-α、IL-6、D-D水平均明显降低(P<0.05,P<0.01),APACHEII评分也明显降低(P<0.05);观察组上述指标改善均显著于对照组(P<0.05)。结论:中药参芪化瘀汤辅助治疗可明显减轻脓毒症患者炎症反应,改善机体生理功能和健康状况。

半夏泻心汤加味治疗寒热错杂证ICU患者腹泻的疗效观察简

目的 观察加味半夏泻心汤对寒热错杂证重症监护病房（ICU）患者腹泻的治疗效果。方法 将116例中医辨证为寒热错杂、清浊相混证的ICU腹泻患者随机分为观察组和对照组各58例。在治疗原发病的基础上,观察组予加味半夏泻心汤治疗,对照组予蒙脱石散治疗。观察2组临床疗效及不良反应发生情况,比较治疗前后2组腹泻程度评分、血沉（ERS）及血清C反应蛋白（CRP）、胃泌素（GAS）、胃动素（MOT）、生长抑素（SS）、5-羟色胺（5-HT）水平变化。结果 观察组临床总有效率明显高于对照组（χ2=5.563,P〈0.05）。与治疗前比较,治疗后2组腹泻程度评分及血清CRP、GAS、MOT、5-HT水平均明显降低,SS水平明显升高,ERS明显减缓（P〈0.05）。与对照组治疗后比较,观察组治疗后腹泻程度评分、血清CRP、GAS、MOT、5-HT水平均明显降低,SS水平明显升高（P〈0.05）;2组间ERS变化无明显差异（P〉0.05）。2组不良反应发生率无明显差异（χ2=3.080,P〉0.05）。结论半夏泻心汤加味治疗可明显改善寒热错杂证ICU患者腹泻症状,缓解病情,改善胃肠道功能,具有良好的临床疗效和较高的安全性。

小檗碱对心肌肥厚大鼠模型心功能的影响

目的分析小檗碱对心肌肥厚大鼠模型心功能的影响。方法将36只雄性BD大鼠,随机分为空白对照组、心肌肥厚组、小檗碱治疗组,每组12只,其中心肌肥厚组、小檗碱治疗组大鼠构建为心肌肥厚模型。小檗碱治疗组每日灌服小檗碱,其余两组给予等量生理盐水灌服。饲养4周后测量大鼠心功能指标、心重指数及左心室胶原分布。结果空白对照组大鼠左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(Left ventricular end systolic diameter,LVESD)、全心重量(Heart weight,HW)/体重(Body weight,BW)、左心室重量(Left ventricular weight,LVW)/BW、右心室重量(Right ventricular weight,LVW)/BW、心肌间质胶原容积分数(Interstitial collagen volume fraction,ICVF)、心肌血管周围胶原面积(Perivascular collagen area,PVCA)均低于心肌肥厚组、小檗碱治疗组,HR高于心肌肥厚组,低于小檗碱治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);小檗碱治疗组LVEDD、LVESD、HW/BW、LVW/BW、RVW/BW、ICVF、PVCA均低于心肌肥厚组,而心率(HR)高于心肌肥厚组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论小檗碱可以有效修复大鼠心肌肥厚引发的心功能损伤,改善其心重指数,抑制Ⅰ型胶原增生,对临床治疗心肌肥厚有一定的指导作用。

持续声门下吸引联合间断声门下灌洗在清除经口气管插管患者气囊上滞留物中的应用

目的研究持续声门下吸引联合间断声门下灌洗清除气囊上滞留物对经口气管插管患者呼吸机相关性肺炎(Ventilation associated pneumonia,VAP)的影响。方法选择2015年1月~2017年10月在我院综合ICU病房机械通气(Mechanical ventilation,MV)>48 h的80例经口气管插管患者,分为试验组和对照组两组,每组40例。对照组采用常规间断声门下吸引法清除囊上滞留物,试验组采用持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法清除囊上滞留物。比较两组患者囊上滞留物吸引量、VAP发生率、呛咳、囊上分泌物含菌量、气道黏膜受损出血及吸引管堵塞情况。结果试验组患者的VAP总发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义(χ2=14.459,P=0.000);试验组患者囊上分泌物分离出细菌数较对照组明显降低,差异有统计学意义(Z=2.552,P=0.011);试验组患者呛咳、吸引管堵塞发生率较对照组降低,差异均有统计学意义(P<0.05),试验组囊上滞留物吸引量平均为(52.23±7.08)mL/d,较对照组(45.02±7.27)mL/d明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者肉眼可见血性液体、隐血试验阳性发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经口气管插管机械通气的患者采取持续声门下吸引联合间断声门下灌洗法较常规吸引法更有效清除气囊上滞留物,进而减少呛咳、吸引管堵塞相关并发症,降低VAP发生率,值得在临床上推广使用。

自制桡动脉置管及动脉导管采血手臂模型在新入ICU护士操作培训中的应用

目的观察自制桡动脉置管及动脉导管采血手臂模型在新入ICU护士操作培训中的应用效果。方法2018年1月至2021年12月进入ICU的护士60人,随机分为观察组与对照组各30人。两组培训流程相同,观察组使用自制桡动脉置管及动脉导管采血手臂模型进行操作培训,对照组使用压脉带固定在人体模型上作为仿真动脉进行操作培训,观察两组桡动脉穿刺成功、动脉导管采血及调零操作合格情况及护士对操作培训的满意度。结果观察组桡动脉穿刺成功率72.7%、动脉导管采血合格率88.3%、调零操作合格率92.7%及护士对操作培训的满意率90.0%,均高于对照组的44.0%、55.7%、62.0%和43.3%,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论自制桡动脉置管及动脉导管采血手臂模型能提高新入ICU护士操作培训效果,为桡动脉置管及导管采血培训提供一种新的方法。

一种气囊压力可视性气管插管及气管切开导管的设计与应用

指南推荐气囊压力范围应不低于25cm H_(2)O,可有效预防呼吸机相关性肺炎(VAP)^([1])。目前临床多用机械指针式测压表,可对气囊压力定时监测,当测量值不在目标范围内时,应充气或放气再次测量,使气囊压力控制在目标水平。但气囊压力因易受内外因素影响而变化,定时测量并不能实时反映其变化过程,使之难以持续维持在目标范围,且常规手动气囊压力测量和校准的操作会导致气囊压力下降^([2])。

一种通气多用型雾化装置设计与应用

机械通气是ICU患者不可替代的治疗方法。ICU机械通气患者使用雾化治疗的概率高达99%[1],先后经历机械通气、气管插管或气管切开带管脱机吸氧及拔除气管导管后吸氧三个通气阶段,需要不同类型的雾化装置才能很好地连接患者,既增加了患者经济负担,也造成医疗资源浪费。

家属录音结合感知刺激对脑外伤昏迷患者的影响

目的探讨家属录音结合感知刺激对脑外伤昏迷患者的影响。方法 2017年4月至2019年5月该院收治的脑外伤昏迷患者115例,按照入院时间顺序分为对照组55例与干预组60例。对照组予常规促醒干预及正中神经电刺激,干预组在常规促醒基础上予家属录音结合感知刺激干预。比较两组干预前与干预第14天的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑电双频指数(BIS)、昏迷恢复量表(CRS-R)评分,不同时间段的苏醒情况。结果干预后干预组GCS、BIS及CRS-R评分均高于对照组,苏醒率(93.3%)高于对照组(40.0%),苏醒所需时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论家属录音结合感知刺激能够有效改善脑外伤昏迷患者的昏迷程度,促醒效果较好。

一种卧床病人的洗头装置的设计与应用

在ICU等病房,协助重症病人洗头是护士的基础护理工作之一,是落实优质护理的主要措施之一。笔者针对上述问题,设计了一种卧床病人的洗头装置,现介绍如下:1设计与制作洗头装置包括水箱和位于水箱下侧的洗头盆,水箱内部设有浮球阀,水箱底部设有进水管,进水管延伸至水箱内部与浮球阀相连,水箱底侧设有喷水装置。喷水装置包括出水管、把手、阀门和喷头,喷头安装在出水管末端,把手安装在出水管且靠近喷头的外端,阀门安装在出水管且位于把手和喷头中间的外端。

呼出气NO在急性呼吸窘迫综合征病情评价中的应用

目的探讨呼出气NO在急性呼吸窘迫综合征病情评价中的应用。方法收集2015年9月~2017年9月在本院ICU确诊为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的患者102例为实验组,同时收集22例门诊体检的正常人作为对照组。所有病例均按照2012年柏林标准筛选入组。实验组经过两周ICU进一步治疗后分为生存组和死亡组。分别检测治疗前、治疗后1 d、治疗后5 d实验组和对照组中呼出气NO和血清NO的水平,并分析其与APACHEⅡ评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、氧分压(PaO2)的相关性以及呼出气NO和血液NO的相关性。结果实验组治疗前的呼出气NO、血清NO显著高于对照组,且经过治疗后呼出气NO、血清NO均显著下降(P<0.05)。在ARDS生存组患者治疗后1 d,APACHEⅡ评分、呼出气NO、血清NO均较治疗前有所下降(P<0.05),氧合指数和氧分压治疗后均有上升,治疗后5 d这些数值变化更明显。但是,在死亡组,随着时间流逝,APACHEⅡ评分、呼出气NO、血清NO均不断增高,氧合指数和氧分压逐渐下降(P<0.05)。ARDS患者呼出气NO、血清NO与APACHEⅡ评分呈正相关,与PaO2/FiO2和PaO2呈负相关(P<0.05)。ARDS患者呼出气NO与血清NO呈显著正相关(P<0.05)。结论呼出气NO的水平可反映ARDS患者缺氧情况及病情的严重程度,有利于疗效评估及预后判断,且方便快捷、无创安全,可替代血清NO检测。

炎症指标的动态变化在脓毒症进展及预后中的价值分析

目的研究白介素-6(IL-6)、IL-8联合降钙素原(PCT)在脓毒症进展及预后中的评估价值。方法回顾性研究153例脓毒症患者,根据患者病情严重程度分为休克组58例和非休克组95例,比较两组患者入院第1天、入院第3天和入院第7天外周血中细胞炎症因子IL-6、IL-8、PCT和CRP的表达水平,并计算患者的急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA);根据入院28 d生存情况分为死亡组(36例)和存活组(117例),比较两组患者间IL-6、IL-8、CRP和PCT的水平;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IL-6、IL-8和PCT联合对脓毒症进展及预后的评估价值,并分析影响脓毒症预后的危险因素。结果入院第1天,休克组的IL-6、IL-8、CRP、PCT、APACHEⅡ评分和SOFA评分明显高于非休克组(t分别=9.56、3.18、13.52、11.12、2.31、2.97,P均<0.05),且入院第3天和第7天的CRP和PCT水平明显高于非休克组(t分别=3.25、3.47、2.78、3.13,P均<0.05)。入院第1天,与存活组比较,死亡组的IL-6、IL-8和PCT水平明显升高(t分别=2.73、3.41、13.75,P均<0.05)。IL-6、IL-8和PCT单独或联合诊断脓毒症的AUC分别是0.73、0.67、0.63、0.80;IL-6、IL-8和PCT单独或联合检测对脓毒症预后的AUC分别是0.77、0.70、0.67、0.83,IL-6和三者联合检测对脓毒症预后价值明显高于PCT单独检测(Z分别=4.37、6.21,P均<0.05)。脓毒症休克、入院第1天的高IL-6水平是脓毒症预后的危险因素(OR分别=2.30、1.74,P均<0.05)。结论IL-6、IL-8和PCT的动态变化可有效反映脓毒症患者的病情和预后,三者联合检测对脓毒症休克的诊断和预后具有较好的临床价值。

脓毒症的免疫监测和免疫治疗

脓毒症是由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍,是ICU最常见的死亡原因之一。过去的动物实验和临床研究表明,脓毒症不仅会引起过度炎症,还会同时导致免疫系统功能障碍和抗菌免疫力受损,而免疫治疗是增强宿主感染抵抗力的最根本方法。本文重点阐述脓毒症免疫应答的主要机制、免疫监测手段以及逆转免疫功能障碍的新型免疫治疗潜在制剂,为脓毒症的免疫治疗提供参考。

感染性休克患者PiCCO指导早期液体复苏的临床研究

2006年《成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南》的颁布，使得感染性休克的治疗进一步规范化，指南中血流动力学目标是以MAP、CVP的达标作为复苏的终点，而其中CVP易受心血管顺应性、胸腔内压、机械通气等影响，不能准确反映心脏前负荷，更不能反映血管外肺水。

急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数动态变化与预后的关系

目的分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水指数(EVLWI)的变化特点,探讨其在ARDS患者液体管理中的指导意义以及对预后评估的价值。方法采用回顾性研究的方法 ,将2011年1月至12月收住湖州市第一人民医院重症监护室(ICU)的24例ARDS患者根据临床转归分为存活组(16例)与死亡组(8例),观察两组患者的临床特点,运用脉搏指示持续心输出量监护仪进行血流动力学监测。结果两组患者入住ICU第1天的一般情况、平均动脉压、中心静脉压(CVP)、氧合指数、血乳酸水平、心排指数和EVLWI差异均无统计学意义(P均>0.05)。从第1天到第3天,存活组氧合指数逐天上升,EVLWI、血乳酸值逐天降低,而死亡组三个指标均逐天降低,三个指标在两组间有统计学意义(P均<0.05)。另EVLWI与氧合指数呈明显负相关(r=-0.46,P<0.01),而EVLWI与CVP无明显相关性(r=-0.11,P=0.146)。第3天的EVLWI与预后的接受者操作特性曲线下面积为0.738±0.069,当EVLWI>8.5ml/kg时,预后评价的敏感度为85.3%,特异度为56.8%。结论 EVLWI的动态变化可用于评估治疗效果和患者预后,EVLWI可能是客观评价肺毛细血管渗漏的指标之一。

胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及相关危险因素的临床研究

目的 研究胸段食管鳞癌淋巴结转移规律及其相关危险因素,为食管癌患者放射治疗靶区的勾画提供理论依据。方法 回顾性分析大连医科大学附属二院手术切除的319例胸段食管鳞癌患者的临床病理资料。淋巴结分组按美国胸科协会（AST）修订的图谱,将食管区域淋巴结分为20组。探究淋巴结转移规律及其与发病部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度、脉管癌栓的关系,分析其相关的潜在危险因素。结果 319例胸段食管鳞癌患者的淋巴结转移率为48.90%（156/319）,淋巴结转移度为15.70%（562/3581）。胸上、中、下段淋巴结转移率分别为35.48%、47.06%、56.43%,有从上而下逐渐增加的趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）,以胸下段为最高。20组淋巴结中胸上段1、2、4、5、7、9组的淋巴结转移度较高（χ^2=27.38,P〈0.05）;胸中段2、4、5、7、8M组的淋巴结转移度较高（χ^2=57.77,P〈0.05）;胸下段的4、5、7、8L、16、17、20组的淋巴结转移度较高（χ^2=28.88,P〈0.05）。因此,胸段食管鳞癌淋巴结转移的主要部位为食管旁、隆突下、气管旁、主肺动脉窗、胃左动脉旁、贲门旁和腹腔淋巴结。胸段食管鳞癌淋巴结转移与分化程度、病变长度、浸润深度、有无脉管癌栓有相关性（χ^2=6.82、26.04、36.26、4.56,P〈0.05）,与性别、年龄、发病部位、切缘情况无相关性（P〉0.05）。其中肿瘤病变长度、浸润深度是独立危险因素（OR=2.212、2.123,P〈0.05）。结论 胸段食管鳞癌淋巴结转移与病变长度、浸润深度、分化程度、脉管癌栓有关,勾画靶区时应综合考虑以上相关因素进行个体化治疗。