胃复安在老年胆道外科病人术后治疗中的价值

我院自１９９４年开始针对临床上老年胆道外科病人手术后普遍出现的恶心呕吐、腹部胀气症状，及较高的肺部感染、切口裂开等并发症的发生，采用胃复安作为术后常规用药。通过３６０例临床观察分析，认为胃复安在预防上述症状出现，降低并发症的发生，有显著疗效，现报道如...

急性颅内高压患者颅内压反跳因素的探讨

目的：探讨引起急性颅内高压患者颅内压（ＩＣＰ）反跳的因素。方法：对２１例行急性颅内高压的患者术后进行硬膜外ＩＣＰ监护，以ＩＣＰ超过用药前０．５ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）为反跳指标。结果：急性颅内高压反跳有两种反跳类型（Ａ型：阶梯式，Ｂ型：正弦样）。理论上认为甘露醇几乎无反跳。但本资料显示，严重颅脑损伤时，在改善脑内循环时，甘露醇可引起反跳。高渗糖反跳较为剧烈。颅内再出血，脑水肿，脑肿胀时ＩＣＰ可呈阶梯式反跳。另外，躁动、发热等颅外因素在原有颅内病变基础上也可使ＩＣＰ呈正弦样反跳。结论：对急性外伤性颅内高压患者，应尽快解除诱因，改变给药途径，应用尼莫地平等多种措施以防止ＩＣＰ反跳的发生。

血清胆碱酯酶浓度联合APACHEⅢ评分对急性重症胆管炎患者病情及预后的评估价值

目的 探讨急性重症胆管炎（ACST）患者入院24 h 内急性生理及慢性健康状况评分Ⅲ（APACHEⅢ）和胆碱酯酶（ChE）浓度在预测病情及预后中的价值.方法 对83例入院24 h内的ACST患者进行APACHEⅢ评分,同时测定ChE浓度.根据患者预后分为存活组和死亡组,分析ChE浓度和APACHEⅢ评分与病情及预后的关系.结果存活组APACHEⅢ评分明显低于死亡组（P〈0.01）,而ChE浓度明显高于死亡组（P〈0.01）.随着APACHEⅢ评分升高,ChE浓度降低,且死亡率上升.二项指标与预后的Logistic回归分析均有统计学意义（P〈0.01）,APACHEⅢ评分（OR 95%CI 1.0507～1.1256）,ChE浓度（OR 95%CI 0.9989～0.9996）.APACHEⅢ评分和ChE浓度与预后的ROC曲线下面积（AUC）分别是0.926和0.875,但二者比较差异无统计学意义（P〉0.05）,二者联合预测时AUC为0.960,预测的准确性大于其中任何一项单独预测（P〈0.05）.结论 APACHEⅢ评分和ChE浓度与ACST患者病情及预后有显著的相关性,二者联合预测可明显提高对ACST预后判断的准确性,为临床救治提供一定的指导.

黄芪对梗阻性黄疸围手术期肝肾功能的保护作用

目的 :研究黄芪注射液对梗阻性黄疸围手术期肝肾功能的保护作用。 方法 :以经手术证实的 6 4例梗阻性黄疸为研究对象 ,34例为实验组 (黄芪组 ) ,术后给予黄芪注射液 30mL加入生理盐水中静脉滴注 7～ 10d。对照组 30例给予常规治疗。 结果 :术后 3d病人肌酐 (Cr)、谷草转氨酶 (AST)较术前明显增高 ,总胆红素 (TBIL)、肌酐清除率 (Ccr)明显降低 ;术后 7d ,TBIL较术前明显降低 ,Cr及AST与术前比较差异无显著性 ,但对照组Ccr较术前仍明显降低 ,黄芪组内皮素 (ET - 1)较术前明显降低。两组同时段比较 ,黄芪组Cr、AST较对照组明显降低 ,Ccr较对照组明显增高。 结论 :黄芪注射液对梗阻性黄疸围手术期病人的肝肾功能起保护作用 ,可能与降低ET -

肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗注射方法的探讨

目的探讨肝胆疾病合并2型糖尿病患者围术期强化胰岛素治疗的注射方法。方法将140例肝胆疾病合并2型糖尿病的手术患者随机分成两组:观察组(静脉微泵注射)和对照组(多次皮下注射),比较治疗后两组患者的血糖、血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生事及术后并发症的发生情况。结果微泵注射组比多次皮下注射组血糖达标时间明显缩短、胰岛素用量明显减少,比较有显著性差异(P<0.05);多次皮下注射组的低血糖发生率明显高于静脉微泵组,比较有显著性差异(P<0.05);两组的术后切口发生率比较无显著性差异(P>0.05)。结论静脉微泵注射和多次皮下注射均能良好地控制肝胆疾病合并2型糖尿病手术患者的血糖,微泵注射的效果更佳。

黄芪对梗阻性黄疸大鼠肝功能的保护作用

目的 :探讨黄芪注射液对实验性梗阻性黄疸大鼠肝功能的保护作用及作用机理。 方法 :SD大鼠行胆总管结扎后分别用 3mL黄芪注射液或生理盐水腹腔注射。术后测定血浆内皮素 (ET - 1)、血清超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛 (MDA)含量 ,同时测定谷丙转氨酶 (AST)、直接胆红素 (DB)和总胆汁酸 (TBA)浓度 ,并对肝脏行光镜下病理形态学观察。 结果 :血浆ET - 1、血清MDA浓度在梗阻 10d即升高 ,随胆道梗阻时间延长进一步升高 ,SOD在梗阻 10d即下降 ,同时伴有血清AST、DB和TBA的升高和肝脏病理形态学的进行性改变。黄芪治疗组ET - 1及MDA显著低于对照组 ,而SOD显著高于对照组 ,并能改善肝组织病理形态。 结论 :大鼠梗阻性黄疸时 ,血浆ET - 1水平升高及氧自由基损害可能是肝损伤的原因 ,黄芪通过降低ET - 1水平、抗氧化作用对梗阻性黄疸大鼠的肝脏起保护作用。

黄芪对梗阻性黄疸大鼠肾功能的保护作用

目的:探讨黄芪对梗阻性黄疸大鼠肾功能的保护作用及机理。方法:SD大鼠胆总管结扎后分2组,每组20只术后分别用3mL黄芪或生理盐水腹腔注射。假手术组20只。术后10d、20d(每小组n=10)心脏取血测定血浆内皮素(ET-1)、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量,同时测定血清肌酐(Cr)尿素氮(BUN)和直接胆红素(DB),对肾脏行病理形态学观察。结果:血浆ET-1、血清MDA浓度在梗阻10d即升高且随胆道梗阻时间延长进一步升高,SOD在梗阻10d即下降,同时伴有血清Cr、BUN、DB的升高和肾脏病理形态学的进行性改变。黄芪治疗组ET-1及MDA显著低于对照组,而SOD显著高于对照组,并能改善肾组织病理形态。结论:大鼠梗阻性黄疸时血浆ET-1升高及氧自由基损害是肾损伤的原因,黄芪通过降低ET-1水平、抗氧化作用对梗阻性黄疸大鼠肾脏起保护作用。

食管癌术后乳糜胸的观察与护理

乳糜胸是食管癌手术后常见的严重并发症之一，系术中损伤胸导管所致，发生率为0.4%~2.6%[1]。由于乳糜液中含有大量的蛋白质、脂肪、水及电解质，大量丢失后极易导致患者营养不良和电解质紊乱，继而发生呼吸、循环衰竭，甚至危及生命[2]。因此严密观察食管癌患者术后的病情变化对及时发现和治疗乳糜胸具有十分重要的意义。我院积极保守治疗和精心护理4例乳糜胸患者，均痊愈出院，现将护理报道如下。

胆总管远端穿通伤致严重腹膜后隙感染的治疗

施行胆道探查术有可能导致胆总管远端穿通伤致严重腹膜后隙感染。随着EST的广泛应用，由其引起的胆总管远端穿通伤也不少见。近2年来我们诊治3例胆总管远端穿通伤致严重腹膜后隙感染病例，报道如下。

颅脑损伤B超诊断的临床应用(附21例与CT对比)

颅脑 B 超诊断一般用于开颅术后及婴幼儿。我们自1993年3月起,对21例婴儿及颅脑术后病人通过囱门及骨窗行 B 超检查,以探讨 B 超(US)在颅脑损伤的应用。1 资料与方法1.1 临床资料婴儿组一般以新生儿产伤及自然出血症入院,共4例。术后组 17例中男15,

分流手术治疗正常压力性脑积水41例

正常压力性脑积水（normal pressure hydrocephalus，NPH）是一种脑室虽扩大而脑脊液压力正常的交通性脑积水综合征。目前本病常采用分流手术治疗，但手术效果受诸多因素影响，仍存在争议。我们对此类患者根据腰穿测压采用不同压力分流管行侧脑室-腹腔分流术治疗，临床效果满意，现报道如下。

腹液胆红素测定对腹腔镜胆囊切除术后腹腔大量渗液治疗的意义

腹液胆红素测定对腹腔镜胆囊切除术后腹腔大量渗液治疗的意义浙江省湖州市第一医院普外科（湖州３１３０００）郑滔冯文明我们发现腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）术后有部分病人出现腹腔大量渗液，对其如何进一步治疗是一棘手问题。我们通过对７例病人进行观察，发现主要是因为...

手术治疗先天性胆总管囊肿39例报告

本文就二所医院12年间手术治疗先天性胆总管囊肿39例进行分析。全组术前确诊率97.44%．(38/39)；手术死亡率5．13%(2/39)。胆总管囊肿切除后胆肠内引流（包括Roux－Y吻合，间置空肠）是手术治疗先天性胆总管囊肿的首选术式。单纯囊肿空肠Roux－Y吻合术者术后四管炎发生率高达50%(4/8)．故强调应按报切除部分囊壁、吻合口要足够大且位置尽可能低的重要性。胆管炎、胰瘘和应激性溃疡是手术后的主要并发症，并就并发症的防治提出了建议。作者认为，对合并肝硬化者应谨慎选择手术时机和手术术式。

肝动脉栓塞化疗联合经皮肝沸生理盐水注入治疗肝细胞癌的初步观察

目的:评价肝动脉栓塞化疗(TACE)联合经皮肝沸生理盐水注入法治疗肝细胞癌的疗效及应用价值。方法:选取单个病灶直径<5.0cm,或病灶数≤3个且直径≤3.0cm的临床和影像学确诊的肝细胞癌患者18例,共23个结节,先行TACE1～2次,间隔1～2个月后在CT导引下行经皮肝沸生理盐水注射1～3次,每次注射15～50mL。并监测肝功能、甲胎蛋白(AFP),影像学复查和临床随访18个月。结果:所有病例的肝功能明显改善,AFP明显下降,11例AFP正常。CT复查示23个病灶碘油沉积良好15个,较好5个,差3个。所有病灶均有缩小,缩小20%者7个,缩小50%者12个,缩小80%者4个。随访6个月生存率100%(18/18),12个月生存率94%(17/18),18个月生存率83%(15/18)。结论:TACE联合经皮肝沸生理盐水注入治疗肝癌的疗效肯定,尤其适用于不愿手术的患者。

主胰管损伤八例诊治分析

目的 探讨主胰管损伤的诊断及治疗方法。方法 结合文献回顾性分析 8例主胰管损伤的诊断过程。结果 8例中治愈 6例 ,死于多脏器功能衰竭 2例。结论 主胰管损伤在术中通过直接观察法 ,应用美蓝作指示剂法及胰管造影法可确诊 ,术式选择应根据损伤部位 ,损伤程度及术者经验决定。

急性胰腺炎患者血小板参数变化及其临床意义

目的 探讨急性胰腺炎患者血小板参数变化与病情及预后的关系。方法 对比监测 15 2例急性胰腺炎患者和 30例健康者血浆PLT、MPV及PDW值的变化。结果 急性胰腺炎患者重症组治疗前与治疗后比较、治疗前重症组与轻症组比较、治疗前重症组与对照组比较 ,PLT值显著下降 (P <0 0 1) ,而MPV及PDW值则显著上升 (P <0 0 1)。结论 急性胰腺炎患者血小板参数变化与病情及预后有一定关系。当患者PLT值增加 。