急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能与TLR9及T细胞亚群的关系

背景肠黏膜屏障功能在急性重症胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者病情进展中具有重要作用,而在此过程中,免疫抑制与免疫失衡可能导致或加重肠黏膜屏障功能异常,但免疫功能各因子与肠黏膜屏障功能之间的具体关系尚未清晰.目的探讨急性SAP患者的肠黏膜屏障功能与TLR9以及T细胞亚群的关系.方法前瞻性的选取本院2018-01/2020-01期间52例经确诊为SAP患者的临床资料,检测其第1、2、3、7天的血浆内毒素、D-乳酸水平、尿乳果糖/甘露醇(L/M)值并收集TLR9水平、炎症指标[白细胞(white blood cell,WBC),C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP),原降钙素(procalcitonin,PCT)]及T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+百分比),设置健康组比较其与SAP组患者TLR9水平差异,分别分析SAP患者肠黏膜屏障功能与TLR9及T细胞亚群指标表达水平的相关性.结果SAP外周血细菌DNA分析,52例患者细菌阳性率82.69%,共87条DNA条带,17种细菌,以大肠杆菌、凝结芽孢杆菌占比最高,分别为38.89%、33.33%;患者炎症指标WBC、CRP、PCT经测量后显示,WBC、CRP随时间增加而下降,PCT在第1-3天上升,第7天下降,P<0.05;SAP患者血清TLR9水平相对于健康组较高,且在治疗后第2-3天内有所上升,在3 d后参数下降;内毒素、L/M值与D-乳酸能很好地反映患者肠黏膜屏障受损的程度,指标在3 d后均低于2 d时测量值,TLR9与内毒素呈正相关(r=0.792)、与L/M值呈正相关(r=0.668)、与D-乳酸呈正相关(r=0.535),P<0.05;SAP患者体内的T细胞亚群表达水平有所不同,CD3+、CD4+水平随着时间呈现上升趋势,CD8+在第2~3天稍下降,3 d后稍上升,总体呈现下降趋势;T细胞亚群与肠黏膜屏障受损存在相关性,内毒素与CD3+相关性显著(r=0.680)、与CD4+相关性显著(r=0.612)、与CD8+相关性显著(r=0.595);L/M值与CD3+相关性显著(r=0.585),与CD4+相关性显著(r=0.570)、与CD8+相关性显著(r=0.534);D-乳酸与CD3+相关性显著(r=0.515),与CD4+相关性显著(r=0.586),与CD8+相关性显著(r=0.510).结论SAP患者血清中的TLR9水平可以反映其病情变化,指数升高预示患者肠黏膜屏障受损程度,两者之间存在正相关,可以作为今后临床判断SAP患者肠黏膜屏障受损伤的参考依据;且肠黏膜损伤与T细胞亚群的相关性显著,预示抑制T细胞亚群是SAP患者的保护性免疫指标.

穴位敷贴联合抗抑郁药对抑郁症患者失眠症状的疗效

目的:观察穴位敷贴联合药物治疗对抑郁症的疗效和安全性,尤其是对患者失眠症状的改善程度。方法:将162例抑郁症患者随机分成研究组(n=86)和对照组(n=76),研究组接受穴位敷贴治疗联合抗抑郁药物治疗,对照组接受抗抑郁药物治疗,治疗持续6周,基线及治疗第1,2,6周末用同时用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression scales,HAMD-17)以及汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)评定患者的抑郁和焦虑严重程度,用匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评定患者的失眠严重程度,同时用副反应量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)和实验室检查评估治疗安全性。结果:治疗6周末研究组和对照组的HAMD评分分别为8.62±2.90,10.14±3.38,均较治疗前显著下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(t=3.0805,P=0.0024);同样治疗6周末研究组和对照组的HAMA评分分别为6.93±2.19,1 0.3 0±3.5 5,均较治疗前显著下降,研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(t=7.3 6 1 4,P<0.001);治疗6周末研究组和对照组的PSQI评分分别为5.23±1.90,8.14±3.11,均较治疗前显著下降,且研究组显著低于对照组,差异有统计学意义(t=7.2771,P<0.001)。研究组皮肤瘙痒显著多于对照组,失眠显著少于对照组,其他方面没有显著差异。结论:穴位敷贴联合抗抑郁药治疗对抑郁症安全有效,同时可以显著改善患者的失眠症状。

丹参川芎嗪对椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作患者血液流变学的影响

目的 分析丹参川芎嗪对椎-基底动脉系统短暂性脑缺血发作（vertebrobasilar transient ischemic attack,VB-TIA）患者血液流变学的影响。方法 选取84例VB-TIA患者,使用抽签法将其分为观察组及对照组,各42例。均使用银杏达莫注射液治疗,观察组加用丹参川芎嗪注射液,对照组加用复方丹参注射液。比较2组患者治疗效果及血液流变学变化。结果 观察组临床缓解率显著高于对照组,其药物起效时间及症状缓解时间均短于对照组（P〈0.05）。2组患者治疗后椎-基底动脉血流速度均显著升高,观察组升高更为明显（P〈0.05）。2组患者治疗后血液流变学指标均显著改善,观察组低切粘度、血小板聚集率、红细胞变形指数、红细胞聚集指数及血细胞比容改善显著优于对照组（P〈0.05）。2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论 丹参川芎嗪能够在不增加治疗不良反应的前提下,有效缩短药物的起效时间、改善椎-基底动脉血流速度、恢复血液流变学稳定,对患者临床缓解率的提高具有积极作用。

层级护理干预在精神疾病药物中毒患者中的应用研究

观察层级护理干预在精神疾病药物中毒患者中的应用效果。方法 以2018年3月-2021年6月湖州市第三人民医院收治的72例精神疾病药物中毒患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为层级护理组(n=36)与常规组(n=36)。常规组实施常规护理干预,层级护理组实施层级护理干预。比较两组抢救效果、安全问题发生率、并发症发生率以及护理满意度。结果 层级护理组入院洗胃时间、苏醒时间及出院时间短于常规组(P<0.05);层级护理组安全问题、并发症总发生率(8.34%、5.56%)均低于对照组(27.78%、22.22%),满意度(94.44%)明显高于常规组(72.22%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 层级护理干预对精神疾病药物中毒患者具有较好的抢救效果,安全隐患小,并发症少,护理满意度高,具有较高临床应用价值。

ICU严重脓毒血症患者合并心肌损伤的相关因素分析及护理策略

目的探讨ICU严重脓毒血症患者合并心肌损伤的危险因素分析及相关护理策略。方法选取2013年2月-2017年2月医院ICU收治的123例严重脓毒血症患者为研究对象,住院期间发生心肌损伤患者45例,收集并比较患者入院后的临床资料和实验室检查,利用多因素Logistic回归分析此类患者心肌损伤发生的危险因素。结果发生心肌损伤患者45例,发生率为36.59%;多因素Logistic回归分析结果显示,急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血糖是严重脓毒血症患者发生心肌损伤的独立危险因素,而平均动脉压(MAP)是保护性因素(P<0.05)。结论严重脓毒血症患者发生心肌损伤受到诸多因素影响,对于MAP较低、APACHEⅡ评分较高,机体高水平CRP、NT-proBNP、PCT、血糖的患者应当视为高危患者,应当采用针对性的护理干预措施,以改善患者预后。

益生菌对老年2型糖尿病患者的影响

目的探讨益生菌对老年2型糖尿病患者肠道菌群、肠道屏障功能及糖脂代谢水平的影响。方法选取2017年10月至2019年10月我院收治的200例2型糖尿病患者为研究对象。入选患者随机分为观察组和对照组,各100例。比较两组患者治疗前后肠道菌群变化情况,血清二胺氧化酶(DAO)、内毒素(ET)、D-乳酸(D-lac)、糖化血红蛋白(HbA_(1)c)、空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平。记录两组患者治疗过程中不良反应发生情况。结果治疗前,两组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌、肠球菌、肠杆菌及酵母菌数量比较差异无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患者肠道双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌数量均显著增加,而肠球菌、肠杆菌及酵母菌数量显著降低,同时观察组患者变化幅度大于对照组(均P<0.05)。治疗前,两组患者血清DAO、ET、D-lac、HbA_(1)c、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比较差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,两组患者血清DAO、ET、D-lac、HbA_(1)c、FPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均显著降低(P<0.05),同时观察组上述指标水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗过程中不良反应总发生率为9.0%,对照组为7.0%,两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.272,P=0.602)。结论益生菌可有效调节老年2型糖尿病患者肠道菌群,提高肠道屏障功能,控制糖脂代谢水平,安全性较高,具有较好的辅助治疗作用。