终末期肾病透析患者合并主动脉夹层52例临床分析

目的:探讨终末期肾病透析患者并发主动脉夹层的原因及处理。方法:结合我院收治的3例及近13年国内各类期刊发表49例共52例分析总结。结果:经内外科、介入治疗,控制血压及心率、加强透析等治疗,35例患者病情好转,至其文章发稿时仍存活,死亡17例。结论:终末期肾病透析患者合并主动脉夹层可能为多种因素共同作用的结果,急性期经内科药物强化治疗,同时加强透析,病情可得到有效控制,介入治疗AD支架置入腔内隔绝术取得了相当好的效果。

继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤9例临床分析

目的:探讨继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤的原因及处理。方法:结合我院收治的1例及近4年国内各类期刊发表8例共9例分析总结。结果:经治疗,9例患者中7例患者肾功能好转,死亡1例。结论:继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤可能有多种危险因素共同作用的结果,肾活检是确诊金标准,去除危险因素,部分患者需透析,大部分患者肾功能改善,但恢复不完全。

医共体模式提升基层医院护士PICC维护技能的效果

目的观察医共体模式下基层医院护士PICC维护技能提升的效果。方法2019年1月在医共体模式下,总院对所辖区域内的56名基层医院护士进行PICC维护相关知识、操作技能培训,协助组建维护网点,提升其PICC维护技能。将2018年1—3月在总院PICC置管患者并在基层门诊维护的104例患者设为对照组;2019年1—3月在总院PICC置管,在医共体模式下所在区、乡、村维护点进行维护的104例患者为观察组。统计培训前后护士PICC维护相关理论知识和操作技能合格率,两组患者PICC导管并发症发生率及患者满意度。结果基层护士的PICC维护理论知识、维护操作合格率及患者满意度分别由培训前的26.8%、21.4%、75.0%,提升到91.1%、92.9%、92.3%;导管并发症发生率由21.2%下降到5.8%。结论医共体模式下培训基层医院护士PICC维护技能,患者能就近维护,提高了导管维护依从性及患者满意度,降低了并发症发生率。

阿加曲班或低分子肝素联合阿司匹林对于早期进展性缺血性卒中的疗效和安全性

目的:观察和比较阿加曲班或低分子肝素(LMWH)联合阿司匹林对于早期进展性缺血性卒中(PIS的疗效和安全性。方法:将95例符合标准的PIS患者随机分为两组,阿加曲班联合阿司匹林组48例(AA组),LMWH联合阿司匹林组47例(LA组)。比较两组治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力评定量表(Barthel指数)、改良Rankin量表(mRS)。同时监测血红蛋白(Hb)浓度、血小板(PLT)计数、活化部分凝血酶原时间(APTT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度、药物不良反应发生情况。结果:治疗7 d后,两组与治疗前相比均有一定疗效,AA组总有效率显著高于LA组(P<0.05)。治疗后AA组NIHSS评分低于LA组(P<0.05),Barthel指数明显高于LA组(P<0.01)。AA组治疗3个月后mRS评分明显低于LA组(P<0.01)。同时,治疗3个月时的mRS0-1评分占比相比,AA组优于LA组(P<0.05)。此外,AA组治疗后APTT长于LA组(P<0.01),LA组PLT较AA组降低(P<0.01)。两组治疗后Hb差异无统计学意义(P>0.05)。AA组和LA组的不良反应分别为4.17%和8.51%,均为非致命性反应,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于PIS,阿加曲班或LMWH联合阿司匹林均可以改善临床症状,而且出血风险相对较低。相比之下,阿加曲班可能可以更好地促进神经功能缺损的恢复,提高日常生活能力,同时不会增加药物的不良反应。

通脉片对维持性血液透析患者血管内皮功能及微炎症反应状态的影响

目的：探讨通脉片对老年维持性血液透析患者血管内皮功能及微炎症反应状态的影响。方法：选择自2011年1月—2015年8月在医院进行维持性血液透析治疗的老年患者96例为研究对象,随机分为两组,各48例,对照组：给予常规血透用药,观察组：在对照组治疗方式的基础上,加用通脉片治疗。治疗前后测定两组维持性血液透析患者血浆内皮素-1（ET-1）、超敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。采用血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、转铁蛋白（TRF）、胆固醇（TC）等客观评价治疗前后患者的营养状态。结果：观察组总有效率81.25%高于对照组总有效率35.42%,差异具有统计学意义（P〈0.01）。治疗后,观察组患者中医症候积分（16.65±4.28）分低于对照组患者中医症候积分（19.27±5.49）分,差异具有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,观察组患者血浆ET-1（81.53±11.09）pg/m L低于对照组患者血浆ET-1（117.24±13.57）pg/m L,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后,观察组维持性血液透析患者血浆Hs-CRP（3.51±1.42）mg/L、IL-6（30.28±12.32）ng/L都低于对照组维持性血液透析患者血浆血浆Hs-CRP（5.27±1.56）mg/L、IL-6（36.52±11.73）ng/L,差异均有统计学意义（P〈0.01～0.05）。治疗后,观察组维持性血液透析患者Hb、TRF、TC都高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01～0.05）。结论：通脉片可以减轻维持性血液透析患者的血管内皮细胞损伤,并改善患者的微炎症反应状态。

小发明:血液透析长期导管保护袋

由于老年和糖尿病透析患者的增多,长期导管作为血管通路仍占较高的比例,我院维持性血液透析患者颈内静脉长期导管的比例为20.9%,每位长期导管患者导管的动静脉端必需用胶布固定在胸部皮肤,临床上很多患者因每天用胶布固定后出现局部皮肤过敏、剧痒、水泡等现象,未过敏的患者因胶布每天黏贴局部皮肤也不舒适。

δ阿片受体激动剂对脓毒症大鼠肝线粒体呼吸功能的保护作用

目的探讨δ阿片受体激动剂DADLE(D-Ala2-D-Leu5-enkephalin)对脓毒症大鼠肝线粒体呼吸功能的保护作用。方法将60只健康雄性SD大鼠随机分为脓毒症组(SEP组,n=20)、假手术组(SO组,n=20)和DADLE组(n=20)。采用改良盲肠结扎穿孔方法建立脓毒症大鼠模型,假手术组除不结扎刺穿盲肠,DADLE组建立模型后按5 m L/kg剂量腹腔注射浓度为0.5 mg/m L的DALDE。制模8 h后处死大鼠,取血清检测ALT和AST水平,取肝组织测定肝细胞线粒体呼吸功能及肝组织ATP、ADP、AMP含量。结果 DADLE组大鼠呼吸控制率(RCR)、磷/氧化(ADP/O)与SEP组比较显著升高(P<0.05),DADLE组肝脏ATP含量明显高于SEP组(P<0.05)。DADLE组与SEP组比较血ALT和AST水平明显降低(P<0.05)。结论 DADLE对脓毒症大鼠肝脏线粒体呼吸功能具有保护作用,可改善肝细胞能量代谢。

肾衰宁胶囊对慢性肾功能衰竭患者营养状况及血液流变学的影响

目的 探讨肾衰宁胶囊对慢性肾功能衰竭患者营养状况及血液流变学的影响.方法 采用抽签法随机抽取慢性肾功能衰竭患者150例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各75例.对照组用血液透析机分别进行血液透析.观察组在对照组治疗基础上,每周透析结束后,辅以肾衰宁胶囊口服治疗.观察两组临床疗效、营养状况及生化指标.结果 观察组总有效率86.67%,高于对照组的72.00%,差异有统计学意义（χ^2=4.920,P〈0.05）.治疗后,观察组相关营养指标[HBG（135.7±16.4）g/L、ALB（34.5±2.9）g/L、IgG（10.8±0.7）g/L、IgA（2.1±0.4）g/L及IgM（1.7±0.3）g/L]等高于对照组[HBG（113.8±16.9）g/L、ALB（28.4±2.5）g/L、IgG（7.6±0.8）g/L、IgA（1.3±0.3）g/L及IgM（1.2±0.2）g/L],差异均有统计学意义（t=8.054、13.797、26.070、13.856、12.010,均P〈0.01）.观察组营养低下率为25.33%,低于对照组的46.67%,差异有统计学意义（χ^2=45.905,P〈0.05）.观察组治疗后的血肌酐[（349±64）μmol/L]和尿素氮[（10.4±3.7）mmol/L]均低于对照组治疗后的血肌酐[（462±51）μmol/L]和尿素氮[（14.2±4.5）mmol/L],差异有统计学意义（t=11.958、5.649,均P〈0.05）.观察组治疗后的肌酐清除率[（25.1±6.1）mL/min]和血红蛋白浓度[（92.1±21.1）g/L]均高于对照组治疗后的肌酐清除率[（21.7±5.4）mL/min]和血红蛋白浓度[（84.7±15.3）g/L],差异有统计学意义（t=3.614、2.459,均P〈0.01）.观察组治疗后的全血高切黏度[（3.59±0.94）mPa/s]、全血低切黏度[（7.84±0.97）mPa/s]、血浆黏度[（1.31±0.15）mPa/s]、红细胞比容[（0.33±0.07）]均低于对照组治疗后的全血高切黏度[（4.41±1.13）mPa/s]、全血低切黏度[（8.72±1.05）mPa/s]、血浆黏度[（1.43±0.24）mPa/s]、红细胞比容[（0.42±0.05）],差异均有统计学意义（t=11.958、5.649、3.614、2.459,均P〈0.01）.结论 肾衰宁胶囊联合血液透析可以较好地改善慢性肾功能衰竭患者的营养状况及血液流变学指标.

以全身多发性肿块和肾病综合征为表现的Kimura病一例

Kimura病（KD）是i937年由我国学者金显宅首次报道，临床少见。现将我院以全身多发性包块和肾病综合征为主要表现的1例报告如下。