辅助生殖的儿童生长发育和内分泌代谢的变化

辅助生殖技术(assisted reproductive technologies)解决了众多不孕不育患者无后代的难题,但辅助生殖技术的儿童其体格、智能、精神心理、内分泌及代谢与自然妊娠儿童有无差别倍受关注。本文对辅助生殖技术相关的出生缺陷和风险进行综述,以提高对辅助生殖技术的认识。

湘潭市社区2型糖尿病患者达标现状及影响因素

目的:了解湘潭市社区卫生服务机构2型糖尿病患者血糖、血脂及血压控制现状,分析其影响因素,为基层糖尿病患者心血管病危险因素综合管理提供参考。方法:选取2021年10月至2022年10月湘潭市社区卫生服务中心登记管理的2型糖尿病患者889例作为研究对象,根据《国家基层糖尿病防治管理指南(2022)》标准评价血糖、血压、血脂达标情况,采用卡方检验、二分类Logistic回归分析相关影响因素。结果:湘潭市2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率为36.33%,血压达标率为38.02%,血脂达标率为22.61%,血糖血压血脂三者均达标的患者仅占4.00%,合并高血压和(或)超重/肥胖者血糖、血压、血脂均不达标的风险增加(P<0.05)。结论:湘潭市社区卫生服务机构2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标率较低,需要积极探索改善社区2型糖尿病管理状况的新模式。

科主任如何抓好医疗安全管理

医疗安全和医疗质量是医院的生命线,科主任不仅是实施医疗、教学和科研的组织者、管理者与领路人,更重要的是预防医疗事故和确保医疗安全的第一责任人。技术质控、质量管理、安全防范和成本控制等,都必须认真落实。如何抓好质量管理和医疗安全,重点在于建立和谐的医患关系,尊重和体贴患者,塑造良好的科室形象和品牌;重视安全教育,逢会必讲安全,定期检查,防范事故;开展质量安全竞赛,奖优罚劣;身体力行,带头践行标准和规范,严格管理下属,严格督促制度落实;注重提高自身和员工素质,严把危重患者抢救关、疑难患者诊断关;掌握安全隐患易发的时间点,防微杜渐,实现零纠纷、零投诉、零事故、零赔偿。

湘潭地区妊娠各期特异的血清甲状腺功能指标参考值的建立

[目的]建立湘潭本地区妊娠各期特异的血清甲状腺功能指标参考范围.[方法]根据美国生化学会（NACB）建议方法,筛选湘潭市中心医院2015年1月至2016年11月各孕期妇女620例.采用Roche试剂、电化学免疫分析测定甲状腺功能,制定早中晚各期特异性甲状腺激素水平参考范围（95％ 可信区间）.[结果]孕早期250例,促甲状腺激素（TSH）的参考范围1.26（0.02-3.90）μIU/mL,FT4的参考范围15.63（12.62-22.29）pmol/L,FT3的参考范围4.8（3.7-6.41）pmol/L;孕中期210例,TSH的参考范围1.65（0.24-4.41）μIU/mL,FT4的参考范围13.39（9.73-17.68）pmol/L,FT3的参考范围4.51（3.21-5.78）pmol/L;孕晚期160例,TSH的参考范围1.88（0.26-4.71）μIU/mL,FT4的参考范围11.95（8.43-17.48）pmol/L,FT3的参考范围3.85（2.86-5.28）pmol/L;与ATA指南推荐范围存在显著差异（P〈0.05）.[结论]以湘潭地区参考值诊断妊娠期妇女亚临床甲状腺功能减退症（甲减）总患病率明显低于ATA标准诊断妊娠期妇女亚临床甲减总患病率,湘潭地区诊断妊娠各期甲状腺功能是否异常应参考本研究结果而不是2011年美国甲状腺学会（ATA）推荐的参考值范围.

医防融合管理模式在2型糖尿病患者中的应用效果

目的:分析医防融合管理模式在2型糖尿病(T2DM)患者中的应用效果。方法:从2022年8月1日—2023年10月31日湘潭市医防融合试点社区卫生服务中心国家糖尿病标准化防控中心系统随机选取100例T2DM患者作为试验组,从同时期非医防融合试点社区卫生服务中心随机选取100例T2DM患者作为对照组。试验组采取医防融合管理模式,对照组采取常规糖尿病管理模式。统计湘潭市医防融合试点社区卫生服务中心总体管理情况,对比两组体质量、腰围、体质量指数及血糖水平。结果:湘潭市医防融合试点社区卫生服务中心T2DM患者健康管理任务完成率为155.78%,规范管理服务率为61.09%。试验组体质量、腰围、体质量指数及血糖水平等指标均优于干预前,且优于对照组(P<0.05)。结论:医防融合管理模式在T2DM患者中的应用效果较好,能够提高社区卫生服务中心T2DM患者的健康管理任务完成率、规范管理率,控制血糖和体质量水平。

2型糖尿病患者糖尿病知识与医护支持及授权能力的相关性

目的调查2型糖尿病患者糖尿病知识现状,分析其与接受医护支持及授权能力的相关性。方法采用糖尿病(成人)知识量表、糖尿病授权评分表DAWN简化版、患者慢性病评估表DAWN简化版对湖南省18所医院的1 512例2型糖尿病患者进行调查。结果口服药组糖尿病知识总得分及得分率为55.61±15.95及57.93%,胰岛素组分别为59.08±16.11及57.36%,联合治疗组62.00±16.03及55.86%;得分率最高的为胰岛素组的并发症应对维度(76.00%),得分率最低的为胰岛素组的患病时维度(41.75%);条目正确回答率为5.89%～92.33%,其中正确回答率最低的3个条目分别属于低血糖、足部护理、饮食/食物维度;糖尿病知识得分与医护支持得分及授权能力得分呈正相关(均P<0.01)。结论 2型糖尿病患者糖尿病知识掌握普遍偏低,可通过加强患者的授权教育和医护支持提高其糖尿病知识水平。

黄精多糖对阿尔茨海默病小鼠海马CA1区突触界面的影响

目的:探讨黄精多糖(polygona-polysaccharose,PP)对阿尔茨海默病小鼠海马CA1区突触界面结构的影响。方法:采用不同浓度黄精多糖溶液对治疗组APP转基因小鼠连续灌胃45 d,利用透射电镜结合图像分析系统,观察各组APP转基因小鼠的海马CA1区突触界面结构(突触后膜、突触间隙、突触界面曲率)的变化。结果:黄精多糖干预治疗能显著增加APP转基因小鼠突触后膜厚度,增加突触界面曲率及缩短突触间隙(P<0.05),且呈剂量依赖性。结论:黄精多糖能显著改善突触界面结构重塑,从而改善阿尔茨海默病症状。

新诊断2型糖尿病患者血清瘦素、脂联素及两者比值与颈动脉内膜中层厚度间的关系

【目的】探讨新诊断的2型糖尿病（T2DM）患者血清瘦素、脂联素水平及瘦素／脂联素和颈动脉内膜中层厚度（cIMT）的关系。【方法】以B型超声测定58名新诊断T2DM患者及30名正常对照者的CIMT，以ELISA法测定其血清瘦素、脂联素水平，并计算瘦素／脂联素。【结论】①新诊断的T2DM组血清瘦素水平、瘦素／脂联素、CIMT较正常对照组显著升高而脂联素水平降低（均P〈O．01）；②T2DM组CIMT与年龄、收缩压（SBP）、体质量指数（BMI）、臀围、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、瘦素、瘦素／脂联素呈显著正相关（P〈O．01，P〈0．05），而与脂联素呈负相关（P〈0．01）。③在新诊断的T2DM组，瘦素、脂联素、瘦素／脂联素与cIMT独立相关（P〈0．05）。【结论】瘦素／脂联素可能是预测T2DM患者早期动脉粥样硬化程度更好的指标。

罗格列酮联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病疗效与安全性评价

目的探讨罗格列酮与二甲双胍联合治疗初发2型糖尿病的疗效,并评价联合用药的安全性。方法 180例初发2型糖尿病患者随机分为罗格列酮组、二甲双胍组和罗格列酮联合二甲双胍组,每组60例,分别给予罗格列酮、二甲双胍和罗格列酮+二甲双胍,共治疗24周。观察3组糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hBG)、胰岛素(BG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-IAI)、体重指数(BMI)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG),并观察3组的不良反应情况。结果 3组治疗后FBG、2hBG、FINS、HbA1c、TC及TG均较治疗前显著下降(P<0.05或<0.01);罗格列酮联合二甲双胍组FBG、2hBG、BMI较单用罗格列酮及二甲双胍显著下降(P<0.05),FINS较二甲双胍组显著下降(P<0.05);罗格列酮联合二甲双胍组HOMA-IAI升高程度较其他2组更明显(P<0.05)。结论罗格列酮联合二甲双胍治疗初发2型糖尿病较二者单用疗效好,可作为理想的用药选择。

盐酸二甲双胍缓释片致脐内皮肤溃烂一例

患者女,58岁。因体质量下降3年,肢端麻木、刺痛6个月并逐渐加重影响睡眠,于2009年12月16日入院。测空腹血糖13.0mmol/L,餐后2h血糖18.6mmol/L,血压155/80mmHg（1mmHg=0．133kPa），诊断为2型糖尿病并周围神经病变，原发性高血压3级。既往有子宫切除术史，无药物过敏史，无皮肤病，未行糖尿病治疗。

大黄粉对糖尿病足溃疡创面的疗效观察

目的:比较大黄粉、碘伏对糖尿病足溃疡创面的疗效。方法:随机将52例糖尿病足1级的患者均分为观察组(使用大黄)及对照组(使用碘伏)。在严格控制血糖基础、改善循环、改善基础病情的情况下,分别采用大黄粉或碘伏外用并用无菌纱布覆盖糖尿病足,观察两种方法的疗效。结果:观察组有效26例,愈合时间(5.2±2.3)d;对照组有效23例,愈合时间(8.3±2.5)d,两组有效率(愈合时间)比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:大黄粉可缩短糖尿病足I级创面愈合时间。

糖尿病与非糖尿病患者合并急性心肌梗死的临床分析

目的探讨2型糖尿病(T2DM)与非糖尿病患者合并急性心肌梗死(AMI)的临床检测意义。方法以48例T2DM合并AMI为观察组,以80例非糖尿病合并AMI为对照组,对空腹血糖(FBG)、糖基化血红蛋白(HbA1c)、血脂、心肌酶学、射血分数(EF)水平变化,对两组并发心律失常、多部位心肌梗死、休克、胸痛及死亡率进行比较;同时比较胰岛素泵和多次注射胰岛素在糖尿病合并急性心肌梗死患者中的不同疗效,为T2DM合并AMI防治提供依据。结果T2DM组与非糖尿病组比较,两者在血糖、HbA1c、甘油三酯(TG)、胆固醇(CHOL)、心肌酶学、EF、心律失常、多部位心肌梗死、休克、胸痛及死亡率方面有显著差异(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL-C)和低密度脂蛋白(LDL-C)无明显统计学差异(P>0.05);CSII组与MDII组相比,血糖更易控制,低血糖发生更少。结论T2DM组合并急性心肌梗死血糖、HbA1c、TG、CHOL、心肌酶学、心律失常、多部位心肌梗死、休克、胸痛及死亡率均高于非糖尿病组,心功能预后较非糖尿病组差;使用胰岛素泵患者血糖平稳下降,能更好控制血糖,保护残存心肌细胞。

超声引导细针穿刺联合BRAF基因检测在甲状腺结节中的诊断价值

【目的】探讨超声引导细针穿刺细胞学检查（ultrasound—guided fine needle aspiration cytology，USFNAC）联合丝／苏氨酸特异性激酶（serine-threonine protein kinase，BRAF）突变基因V600E（BRAF V600E）的检测在甲状腺结节中的诊断价值。【方法】选取2012年4月至2015年10月在本院诊断为甲状腺结节且直径〉1cm的患者102例，采用US-FNAC联合BRAF v600E基因检测，并与手术病理结果对照分析。【结果】102例甲状腺结节术后病理结果提示良性结节55例，恶性病变47例。术前US-FNAC：恶性病变符合26例，良性符合48例，诊断符合率72．55％（74／102），敏感性55．32％（26／47），特异性89．66％（26／29），假阳性率10．34％（3／29），恶性结节漏诊率44．67％（21／47）；BRAF V600E突变：病理结果提示恶性结节47例中，有29例BRAF V600E突变提示恶性；55例良性结节中有1例BRAF V600E突变，诊断符合率81．37％（83／102），敏感性61.70％（29／47），特异性96．67％（29／30），恶性结节漏诊率38．30％（18／47）。术前US-FNAC提示恶性结节同时BRAF V600E突变18例，二者均为阳性者病理结果提示均为恶性病变（特异性100％）；US-FNAC联合BRAF V600E基因检测术前诊断率83．33％（85／102），敏感性78．72％（37／47）；与US-FNAC术前诊断率及敏感性相比，均有统计学差异（x2=3．45，a=0．045；x2=5．824，a=0．027）。【结论】与术前单独US-FNAC检测相比，US-FNAC联合BRAF V600E突变基因检测可提高甲状腺结节术前诊断率及敏感性，值得临床推广应用。

阿卡波糖致急性脉管炎1例

1病例资料阿卡波糖为α-葡萄糖苷酶抑制剂,通过抑制小肠黏膜刷状缘的近腔上皮细胞内的α-葡萄糖苷酶而延迟碳水化合物的吸收,肠道吸收甚微,通常无全身毒性反应。阿卡波糖主要不良反应常见为胃肠道反应,如腹胀、排气增多或腹泻[1],极少见有腹痛、肠梗阻、水肿、黄疸发生。有文献报道阿卡波糖曾有导致全身多形性红斑、全身严重性皮疹病例，但总例数较少。

吡格列酮对大鼠非酒精性脂肪肝病的治疗作用及其机制

【目的】探讨吡格列酮对SD大鼠非酒精性脂肪肝病（NAFLD ）的治疗作用及其机制。【方法】36只雄性SD大鼠随机分为正常对照组（NG组）、吡格列酮治疗组（PIOG组）及高脂饮食组（FG组），均饲养12周；NG组喂饲普通饲料，剩余两组喂饲高脂饲料；PIOG组于实验第8～12周予吡格列酮灌胃，其余两组同期予蒸馏水灌胃；比较三组空腹血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、空腹胰岛素抵抗指数（FIRI）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及一氧化氮（NO）的水平；HE染色分析肝组织切片病理学改变；观察Kupffer细胞（KCs）形态变化。【结果】FG组大鼠FIRI、TG、TC均高于NG组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05），肝组织呈大泡性脂肪变性并出现炎症细胞浸润及点状坏死，肝脏KCs发生形态改变，其产生的TNF、NO水平与肝组织病理学改变呈正相关（ P ＜0．05）；PIOG组大鼠 FIRI、TG、TC均低于FG组，其差异均有统计学意义（ P ＜0．05），肝组织脂肪变性程度减轻，仍可见炎症细胞浸润和肝细胞气球样变性，肝脏KCs形态及功能仍存在异常。【结论】吡格列酮可部分延缓高脂饮食诱导的NAFLD的进展；其机制可能与改善胰岛素抵抗、降低血脂有关，与调节KCs功能无关。

高钾血症144例病因及治疗临床分析

目的:探讨高钾血症的病因及治疗。方法:回顾性分析144例高钾血症患者的临床资料。结果:高钾血症主要原因是各种原因所致的急慢性肾功能衰竭,次要原因为代谢性酸中毒,及在补钾同时盲目应用保钾利尿药及血管紧张素转换酶抑制剂。少见原因有恶性肿瘤化疗后、烫伤、阿狄森氏病,高钾周期性麻痹等,假性高血钾亦较多见,应加以鉴别。结论:高血钾可能危及患者生命,应及时诊断积极处理,包括静推钙剂拮抗高血钾对心肌的抑制作用,同时采用清除血清中过多的钾及促进钾向细胞内转移的措施,停止一切钾的输入,治疗原发病及消除诱因。

阿卡波糖与格列美脲联合治疗新诊断/2型糖尿病的疗效观察

【目的】观察阿卡波糖（拜唐苹）和格列美脲联合治疗新诊断2型糖尿病的疗效及安全性。【方法】收集2008年6月至2009年2月本院专科门诊及住院病人中新诊断2型糖尿病患者共65例，予阿卡波糖（拜唐苹）和格列美脲联合治疗，治疗前及治疗12周后测定体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、肝肾功能，同时观察药物副作用。【结果】治疗12周后血糖及血脂指标较治疗前有明显改善，低血糖反应发生率6．7％，无严重低血糖事件发生。【结论】阿卡波糖（拜唐苹）与格列美脲联合治疗新诊断2型糖尿病控制血糖血脂效果好，副作用轻微。

2型糖尿病和甲状腺功能亢进患者与正常人骨密度的比较

【目的】探讨2型糖尿病(Type-2 diabetis mellitus,T2DM)患者,甲状腺功能亢进患者的骨矿密度(Bone mass density,BMD)与正常人的差异。【方法】检测肾功能正常的T2DM患者60例,42例甲亢患者并与38例正常人BMD进行比较。【结果】T2DM患者BMD各年龄组桡尺骨的BMD水平与正常人近似,甲亢患者BMD较正常人明显减低。【结论】肾功能正常的T2DM与骨质疏松(Osteoporosis,OP)无直接相关联系;过高的甲状腺激素可能是甲亢患者OP的直接原因。