湘潭地区终末期肾脏病维持性血液透析患者现况调查

目的 了解湘潭市终末期肾脏病（end stage renal disease,ESRD）维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的病因构成、年龄分布、并发症控制、血液传播性疾病阳性率和医疗负担现状.方法 收集2014年11～12月湘潭市所有血液透析中心维持性血液透析病例1166例,采用问卷调查、查阅病历及实验室检查等方法,采集病例信息（包括患者基本信息、原发病诊断、并发症及合并症、血液透析治疗信息、药物治疗信息、透析前血压、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血磷、血钙、血清全段甲状旁腺激素、血液传播性疾病、医疗费用和医疗保险模式等信息）并进行分布特征描述.结果 1166例维持性血液透析患者中,男女之比为1.3∶1,平均年龄（54.4±13.2）岁,透析龄范围3个月～20年,透析龄中位数2.0年;前5位原发病分别为慢性肾小球肾炎487例（41.8％）,糖尿病肾病279例（23.9％）,高血压肾损害260例（22.3％）,梗阻性肾病51例（4.4％）,多囊肾33例（2.8％）,近2年的新发病例中糖尿病肾病比例29.7％;患者每周平均透析治疗时间6～10h者占54.2％,≥10h者占38.2％;并发症治疗达标情况：高血压达标率35.8％;血红蛋白达标率41.4％;血磷达标率30.1％,血钙达标率58.3％,全段甲状旁腺激素达标率46.8％.透析患者死亡原因主要为心血管事件（42.4％）、感染（21.6％）、脑血管事件（12.9％）.患者月均医疗费用为（4746.1±1094.1）元;患者医疗保险模式以农合医疗（48.2％）以及职工医保（40.6％）为主,全自费仅仅占1.3％;血液传播性疾病阳性率：乙型肝炎6.69％,丙型肝炎3.52％,梅毒1.03％;所有被调查患者中血液透析后丙型肝炎转阳2例,乙型肝炎及梅毒均为0例.结论 湘潭地区维持性血液透析患者中原发疾病以慢性肾小球肾炎为主,其次为糖尿病肾病和高血压肾病;首次透析年龄集中在36～59岁年龄段,每周透析治疗时间6～10h/w为主,高血压、肾性贫血、高磷血症、继发性甲状旁腺亢进等并发症达标率较低,治疗依从性及规范性仍需有待加强;血液透析后血液传播性疾病转阳率低,感染控制措施到位.

中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子及肾性贫血的影响

目的探讨中心静脉半永久置管对维持性血液透析患者微炎症因子水平及肾性贫血的影响。方法对维持性血液透析患者的临床资料进行回顾性分析,根据置入半永久中心静脉导管方法不同将血透患者分为撕脱鞘组和导丝组。以门诊健康体检者20例为健康组。记录导丝组及撕脱鞘组患者尿素下降率(URR)及尿素清除指数(Kt/V)、血常规、C反应蛋白、血清铁蛋白等指标,比较组间差异。结果经不同方法治疗后,两组患者治疗后URR及Kt/V水平差异无统计学意义。与健康组比较,进行血透患者体内C反应蛋白水平、血清铁蛋白水平均明显偏高(P<0.05)。维持性血液透析6月后,与撕脱鞘组比较,导丝组患者体内C反应蛋白水平明显偏低,血清铁蛋白水平下降,血红蛋白及红细胞比容水平下降趋势减低(P<0.05)。结论维持性血液透析患者处于微炎症及肾性贫血状态,且撕脱鞘组微炎症及肾性贫血状态更为严重。

神经内科良性阵发性位置性眩晕临床特点分析

目的分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者发病的季节特点及人群分布特点、受累半规管特点、起病时间特点等,为其防治提供更多依据和策略。方法回顾性分析2018年1-12月湘潭市中心医院神经内科确诊BPPV患者671例,其中住院202例,门诊469例,总结患者的发病的季节、人群分布特点、受累半规管特点及起病时间特点。结果BPPV全年可发病,3月占比最高(11.3%),10月最低(6.0%),女性占69.7%,51~70岁占55.6%,后半规管BPPV患者占70.7%,右侧半规管较左侧半规管易受累,对明确记录发病时间的68例住院患者分析显示夜间和晨起起病患者占85.3%。结论BPPV发病可能存在季节性,51~70岁为发病高峰,女性多发,右侧半规管多发,后半规管多发,夜间和晨起多发。

湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎的相关分析

目的 探讨湘潭地区的季节变化与腹膜透析相关性腹膜炎(peritoneal dialysis associated peritonitis,PDAP)的相关关系. 方法 回顾性分析2011年1月~2017年12月PDAP患者219例次,按照春、夏、秋、冬季分为4组,比较四季中PDAP的发生率,分析各致病菌谱所致PDAP的发生率与月平均温度、月平均湿度及月平均降水量的相关关系. 结果 四季PDAP的总发生率无统计学差异(F=0.944,P=0.435),与月平均温度、月平均湿度、月平均降水量无明显相关性.凝固酶阴性葡萄球菌(coagulase negative staphylococcus,CoNS)所致的PDAP在冬季的发生率最高(F=6.416,P=0.005),与月平均温度和月平均降水量呈负相关(r值分别为-0.525,-0.497;P分别为0.017,0.026).其他病原菌所致PDAP的发生率无季节性差异. 结论 湘潭地区的季节变化与PDAP的发生率无明显相关性,但是与CoNS导致的PDAP有相关性,冬季发生率最高,且与月平均温度和月平均降水量呈负相关.冬季来临之前应采取针对性措施预防PDAP的发生.

湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量研究

【目的】分析湘潭地区血液透析（HD）与腹膜透析（PD）患者的疾病生存质量，为临床合理应用透析技术及调整和完善透析相关政策提供参考依据。【方法】对本地区维持目前透析方式6个月以上的500例患者，采用描述性、横断性研究设计，运用（SF-36）问卷进行资料收集和统计处理。【结果】①500例中男215例，女285例，平均年龄（57．0±13．5）岁，透析时间（34．1±26．9）个月，其生活质量QoL分值最高的为躯体疼痛，最低的为生理职能。②QoL分值与患者及疾病特征的相关分析表明QoL分值随着年龄的增长而降低，受教育程度越低，则QoL分值越低。和失业者相比，工作越好的患者QoL分值就越高。③患者透析时间的长短与QoL分值并不存在相关性。④与国外以及东部沿海相比较，湘潭地区透析患者的生存质量各项指标普遍偏低。【结论】湘潭地区终末期肾病透析患者的生存质量整体不高，有待改进。

猝死患者心肺复苏中心脏按压的重要性

目的探讨心脏猝死患者心肺复苏中心脏按压在心肺复苏中的时间及顺序的选择,以便进一步指导临床治疗和抢救。方法回顾分析2008年1月至2010年10月到我院紧急实施心肺复苏的患者120例,根据不同的心肺复苏顺序分为选择顺序组(n=61)及常规组(n=59),对两组复苏成功率进行分析。结果选择顺序组窦性心率、自主呼吸恢复和复苏成功人数高于常规组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。选择顺序组复苏死亡人数(35例)低于常规组(45例),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论即时发现心脏猝死首选心脏按压,较首选开通气道所进行的心肺复苏,将有助于提高心肺复苏的成功率。

循证护理在感染内科中的应用效果

目的:探讨循证护理干预在感染内科中的临床效果。方法:回顾性分析我院感染内科2010年1月-2013年1月收治的200例患者,随机分为A组以循证护理的方法护理和B组采用常规护理模式的护理,分析感染内科发生抑郁症的病因,评价并运用证据,对患者实施最佳护理。结果:与B组相比较,A组抑郁、焦虑、恐惧较低,感染并发症较低,而患者满意度和护理质量评分较高。结论:循证护理模式在感染内科护理实践中优于常规护理模式,能有效降低抑郁症的发生。

“暴露问题教学法”在肿瘤内科实习带教中的应用研究

目的探究“暴露问题教学法”在肿瘤内科实习带教中的应用研究。方法选取湘潭市中心医院肿瘤内科2017年8月—2022年9月的150名实习、住培医师作为研究对象,根据教学方法的不同分为观察组和对照组,其中对照组75名实施传统讲授为基础的“床边带教”法,观察组75名实施“暴露问题教学法”。评估两组实习、住培医师的考核成绩、教学效果问卷调查情况。结果与带教前比较,带教后两组实习生、住培医师的理论知识成绩、技能操作实践成绩均得到明显提高,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与带教前相比,带教后两组实习、住培医师的自主思考能力、团队沟通协作配合能力、深化对理论知识的理解能力、独立解决问题的能力、积极参与临床教学的评分均明显上升,且观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“暴露问题教学法”应用于肿瘤内科实习带教中具有较好的效果,可显著提高实习、住培医师的理论知识和实践操作能力,并提高实习、住培医师的自主思考、解决问题等能力,调动其学习积极性。

健脾生血片联合促红细胞生成素治疗肾性贫血临床效果

目的:探究肾性贫血患者联合采取健脾生血片与促红细胞生成素的临床治疗效果。方法:随机选取我院2021年6月—2023年11月收录的60例肾性贫血患者作为研究样本,依据计算机表法将患者均等分为30例对照组(促红细胞生成素治疗)、30例实验组(健脾生血片联合促红细胞生成素治疗),对比指标:(1)贫血指标。(2)铁代谢指标。(3)临床指标有效率。结果:贫血指标、铁代谢指标:治疗前两组患者指标数值经对比差异不明显(P>0.05),治疗后两组患者指标数值经对比差异显著(P<0.05)。临床治疗有效率:实验组指标数值远在对照组之上,组间对比有统计学意义(P<0.05)。结论:肾性贫血患者联合采取健脾生血片与促细胞生成素治疗方案,可以有效改善患者的贫血症状以及铁代谢水平,取得理想的疾病治疗效果。

脐带血血清培养体系扩增人骨髓间充质干细胞及其生物学特征

背景：骨髓内的间充质干细胞含量极少，因此课题立项设计之一即如伺得到足够数量的骨髓间充质干细胞，并避免细胞培养过程中因动物血清造成的病原体污染和异种血清所致的过敏反应。目的：拟建立脐带血血清培养系统，以实现体外扩增人骨髓间充质干细胞的目标。设计、时间及地点：开放性实验，于2006-09／2007-10在中南大学湘雅二医院细胞生物实验室完成。材料：12份骨髓标本由中南大学湘雅二医院和湖南省湘潭市中心医院提供，6例采自正常供者，6例采自拟行造血干细胞移植的肿瘤患者。方法：无菌条件下抽取未抗凝的脐带血，静置待血凝块完全析出后吸取血清，离心弃沉淀，取各项病原微生物检测均呈阴性的脐带血血清用于细胞培养，临用前56℃水浴灭活30min。抽取正常供者和肿瘤患者的骨髓液100mL／份，采用Ficoll Paque分离液分离骨髓单个核细胞，加入含体积分数为0．1脐带血血清的DMEM／F12进行传代培养。传至第3代低温、液氮冻存，4-8周后予以解冻复苏，胰蛋白酶消化传代。取第4代骨髓间充质干细胞，锥虫蓝染色后，N／k成骨诱导体系培养14d，碱性磷酸酶染色；加入脂肪诱导体系培养14d，油红O染色。主要观察指标：绘制细胞生长曲线，流式细胞仪测定细胞周期及表面抗原的表达，骨髓间充质干细胞定向分化情况。结果：骨髓间充质干细胞扩增培养至第4代，接种后两三天为生长潜伏期，3-5d为对数增殖期，5-7d细胞生长缓慢进入平台期。采自正常供者和肿瘤患者的骨髓间充质干细胞，冻存前后扩增数量均基本相似（P〉0．05），细胞存活率均〉96％，CD29、CD73、CD105阳性率均〉90％，CD31、CD34、CD45阳性率均〈5％，诱导2周后成骨细胞和脂肪细胞的阳性率均〉85％。结论：应用灭活脐带血清培养体系可成功扩增人骨髓间充质干细胞，且冻存前后骨髓间充质干细胞生物学特性没有明显改变。

脐带血清和成人自体血清体外培养人骨髓间充质干细胞的比较

背景:为避免骨髓间充质干细胞培养过程中应用异种血清的排斥以及提高骨髓间充质干细胞培养效率,制备脐带血清体外扩增培养骨髓间充质干细胞是目前的研究热点。目的:比较脐带血清和成人自体血清体外培养人骨髓间充质干细胞的生物学特性。设计、时间及地点:开放性实验,于2006-10/2008-06在中南大学湘雅二医院细胞生物实验室完成。材料:16份骨髓标本由中南大学湘雅二医院和湖南省湘潭市中心医院提供。方法:采用FicollPaque细胞分离液从16例新鲜成人骨髓穿刺液中分离骨髓间充质干细胞,分别用含体积分数为10%脐带血清、成人自体血清的DMEM/F12培养基培养,取第4代细胞进行实验。流式细胞仪检测细胞表面抗原,成骨诱导体系及脂肪诱导体系分别诱导各组骨髓间充质干细胞定向分化,通过细胞形态观察、免疫表型及免疫化学染色进行鉴定。主要观察指标:①细胞形态。②骨髓间充质干细胞计数和细胞周期。③表面标志物的鉴定。④免疫组织化学染色观察骨髓间充质干细胞诱导成骨、成脂情况。结果:①脐带血清组培养的骨髓间充质干细胞在增殖数量和速度上优于成人自体血清组(P<0.05)。两种血清培养条件下,只有少数细胞处于活跃的增殖期,脐带血清组S期细胞多于成人自体血清组(P<0.05)。②脐带血清组培养的骨髓间充质干细胞表达CD29、CD73、CD105的阳性率均在90%以上,高于成人自体血清组(P<0.05);而CD31、CD34、CD45的阳性率均在2%以下,CD31阳性率低于成人自体血清组(P<0.05)。③脐带血清培养的骨髓间充质干细胞诱导为成骨细胞阳性率和脂肪细胞阳性率均高于自体血清组(P<0.05)。结论:脐带血清组培养的骨髓间充质干细胞的纯度和体外诱导分化能力比成人自体血清组高,更适合临床应用。

缺氧诱导因子对急性心肌梗死后心肌细胞及细胞外基质的影响

急性心肌梗死是指冠状动脉闭塞、血流中断,使部分心肌因严重的缺血缺氧而发生局部坏死。而缺氧诱导因子作为机体应对缺氧应激的适应性反应的调控因子,参与了急性心肌梗死时心脏的适应性保护。该文主要介绍缺氧诱导因子的结构、功能及其对急性心肌梗死后心肌细胞及细胞外基质的影响。

全覆膜可取出支架在食管良恶性狭窄中的应用

【目的】探讨全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性狭窄的方法及疗效。【方法】采用国产全覆膜可取出个体化设计支架治疗食管恶性肿瘤18例;食管癌术后吻合口瘘8例;化学性烧伤3例;贲门失弛缓2例;医源性食管穿孔3例;食管癌术后吻合口非肿瘤复发性狭窄4例。【结果】所有的食管良恶性狭窄支架置入后均能顺利恢复进食。18例食管恶性肿瘤患者中没有出现术后再狭窄;8例食管癌术后吻合口瘘患者堵瘘均成功;3例医源性食管穿孔堵瘘成功,术后3个月取出支架,避免了外科手术治疗。【结论】个体化设计全覆膜可取出支架治疗食管良恶性狭窄疾病具有疗效确切,应用范围广,后续问题少的优点。但其是否存在食管黏膜组织增生,以及增生所致再狭窄的时间;如何更有效地防止支架脱落移位,良性狭窄支架取出的最佳时期的确定,还有待进一步临床观察。

冠状动脉分叉病变介入治疗时小分支保护对患者预后的影响

目的探讨冠状动脉分叉病变在主支血管置入支架时,小分支应用导丝进行保护对患者预后的影响。方法回顾性分析2008年9月～2010年11月在中南大学湘雅医院因冠状动脉分叉病变(BCL)行冠状动脉介入治疗(PCI)且BCL的分支血管(SB)管径为2.0～2.5 mm的100例患者。按是否在分支内放置保护导丝将患者分为分支保护组(n=36)和分支非保护组(n=64)。通过分析手术光盘、手术记录、住院病历资料及9个月随访,比较两组介入治疗手术即刻成功率、住院期间及术后9个月内主要心脏事件发生情况。结果①SB保护组患者在手术时间、对比剂用量上均较SB未保护组增加,且差异具有统计学意义(P<0.05);②两组患者PCI术后分支血管狭窄程度均较术前有所增加,但差异无统计学意义(P>0.05);③两组术后均无院内MACEs发生;④出院后9个月随访,保护组MACEs发生率5.6%,未保护组MACE发生率7.8%,两组结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论冠状动脉分叉病变行PCI时,对小分支(管径为2.0～2.5 mm)血管实施导丝保护并未能进一步改善患者近期临床效果及远期预后,反而较对照组延长操作及曝光时间,增加治疗费用。

心率减速力检测对急性心肌梗死后高危患者的预测价值及临床意义

目的探讨急性心肌梗死(AMI)高危患者心率减速力(DC)的预测价值。方法选择AMI患者96例为AMI组及健康体检者90例为对照组,均进行24 h动态心电图检查,计算DC、心率震荡(HRT)和心率变异性(HRV)数值,行超声心动描记术检查获取左心室舒张末期直径(LVEDD)及左心室射血分数(LVEF)。AMI组内分为高危组和低危组。结果 AMI组DC值较对照组明显降低(P<0.05),AMI高危组DC值低于低危组(P<0.05)。生存分析结果显示DC是预测价值最高的指标。结论 DC值能有效地评价患者自主神经功能状态,有利于AMI患者猝死高危人群的筛选。

TRAF1基因干扰质粒的构建及其对胃癌细胞生物学功能的影响

目的：构建TRAF1基因干扰重组质粒及建立TRAF1基因干扰瞬时转染胃癌细胞模型，然后通过干扰目标胃癌细胞中的TRAF1基因来检测TRAF1对胃癌细胞的生物学功能的影响。方法：首先通过rea1—tin1ePCR和Western印迹验证TRAF1在胃癌细胞系BGC823，SGC7901，MGC803中的表达，筛选出TRAF1表达量最高的一株细胞作为干扰转染的目标细胞；设计及构建3个TRAF1的shRNA表达载体pLVX-shRNA-TRAF1．shRNA1～3，将其分别转染至目标胃癌细胞系中，应用rea1．timePCR和Western印迹筛选出干扰效率最强的shRNA，最后通过MTF及流式细胞术检测TRAF1对胃癌细胞凋亡能力的影响，通过Transwe11小室迁移实验来检测对其迁移功能的影响。结果：与GES．1比较，TRAF1基因在BGC823，SGC7901，MGC803中的表达均有上调（P〈O．05），其中以BGC823表达最高；3个TRAF1shRNA对TRAF1基因均有抑制作用，以pLVX-shRNA-TRAF1-shRNA2干扰效果最强；干扰胃癌细胞BGC823中的TRAF1可使细胞生长活力减弱，凋亡明显增加，但对其迁移功能无明显影响。结论：TRAF1基因在胃癌细胞系BGC823中上调最明显；pLVX-shRNA-TRAF1．shRNA2可成功干扰BGC823中TRAF1的表达；TRAF1可抑制BGC823细胞的凋亡。

人脐血单个核细胞多次静脉移植家兔急性心肌梗死后的胶原重构

背景:以往干细胞移植治疗心肌梗死的研究,均为单次经静脉或冠脉注射移植。目的:进一步验证人脐血单个核细胞多次静脉移植对家兔急性心肌梗死胶原重构及心功能影响。方法:取家兔45只结扎冠脉左前降支制备急性心肌梗死模型,随机分为3组,①多次移植组:造模后7,9,11,13d经耳缘静脉注入BrdU标记人脐血单个核细胞生理盐水。②单次移植组:造模后7d注入BrdU标记人脐血单个核细胞生理盐水,9,11,13d注入生理盐水。③心梗对照组:仅注入生理盐水。另取家兔5只为假手术组。结果与结论:与对照组相比,两移植组心功能左室短轴缩短率、左室射血分数明显升高(P<0.05);且多次移植组改善效果优于单次移植组(P<0.05);免疫组织化学显示两移植组造模后2,4周心梗周边区均存在BrdU阳性细胞,但多次移植组BrdU阳性细胞计数多于单次移植组;改良Masson’s染色显示与假手术组比较,对照组梗死区及非梗死区胶原密度显著增加,梗死区域胶原纤维部分融合,排列较紊乱,心肌基本组织结构破坏;与对照组比较,两移植组造模后2,4周梗死周边区域心肌细胞间胶原含量、胶原纤维明显减少,胶原纤维排列较为有序;与单次细胞移植组比较,多次细胞移植组进一步改善。提示多次静脉移植脐血单个核细胞改善急性心肌梗死心功能、阻抑心肌胶原纤维重构疗效优于单次静脉移植。

生长抑素对重症急性胰腺炎患者MMP-9的影响

目的探讨生长抑素治疗对重症急性胰腺炎(SAP)患者MMP-9的影响。方法采用酶联免疫法测定急性胰腺炎(AP)患者外周血浆中MMP-9浓度。结果与轻症急性胰腺炎(MAP)组患者相比,SAP患者入院时血浆MMP-9浓度明显升高(P<0.05);与常规治疗组相比,生长抑素治疗组SAP患者血浆MMP-9浓度明显下降(P<0.05)。结论血浆MMP-9浓度的变化SAP与MAP患者程度明显不同,可反映病情变化程度。生长抑素治疗后血浆MMP-9浓度有较快的降低,对SAP患者具有较好的治疗作用。

早期高压氧治疗对改善脑梗死后智能障碍的分析

【目的】探讨高压氧治疗对脑梗死后智能障碍的临床疗效。【方法】随机抽取脑梗死患者70例,采用高压氧治疗20d,观察治疗前后神经功能,智能检查采用简易痴呆量表(MMSE),数字广度测验(DS),日常生活能力(ADL),汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等神经心理学情况及体感刺激诱发的事件相关电位P300检测,结果与对照组进行比较。【结果】治疗组神经功能,智能障碍及P300较治疗前明显改善,与对照组比较有显著性差异(P<0.01)。【结论】早期高压氧疗在脑缺血后神经保护中发挥重要作用,对脑梗死后智能障碍及P300改善有明显疗效。

心律转复除颤器植入术中避免常规除颤阈值测试的随访观察

目的:探讨心律转复除颤器(ICD)和心室再同步心脏转复除颤器(CRT-D)植入术中未进行除颤阈值测试的患者,治疗恶性室性心律失常的有效性和安全性。方法:收集1999年10月至2008年8月间ICD植入术中未进行除颤阈值测试的21例ICD/CRT-D患者临床资料,应用体外程控仪获取存取信息并结合随访资料进行分析。结果:17例室性心动过速(室速)或心室颤动(室颤)患者植入ICD,4例心肌病合并严重心力衰竭患者植入CRT-D,术中均未进行除颤阈值测试。8例术后1周进行除颤阈值测试,其中3例(37.5%)未诱发出室速/室颤。程控随访1～7(4.2±1.9)年,21例未进行除颤阈值测试的患者中16例记录到室速或室颤事件,ICD成功除颤89阵(成功率100%),抗心动过速起搏(ATP)终止室速120阵次(成功率51.1%),低能量同步转复22阵次(成功率59.2%)。术后大多数患者联合应用抗心律失常药物,无恶性室性心律失常相关死亡病例。结论:ICD/CRT-D植入术中不常规进行除颤阈值测试可避免相关并发症发生,术后随访可有效治疗恶性室性心律失常,预防心脏性猝死。