两种不同吸入方法治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果的研究

目的探讨两种不同吸入方法治疗慢阻肺合并呼吸衰竭的临床疗效。方法将66例慢阻肺疾病急性加重合并呼吸衰竭患者随机分为研究组和对照组,各33例。研究组采用无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗;对照组采用中心管道氧气雾化吸入布地奈德治疗,采用SPSS 19软件分析。结果研究组与对照组入院时的情况基本相同(P>0.05);研究组治疗方法降低患者Pa CO_2效果较对照组更明显,差异有统计学意义(t=4.55 P=0.03);同样升高患者Pa O_2效果较对照组更明显,差异有统计学意义(t=4.70P=0.03);研究组治疗方法缓解患者呼吸困难效果较对照组更明显,差异有统计学意义(t=4.32 P=0.04);m MRC变化研究组治疗方法较对照组改善更明显,差异有统计学意义(t=2.55 P=0.01);CCQ变化研究组治疗方法较对照组改善更明显,差异有统计学意义(t=3.13 P=0.00)。结论无创正压通气同时联合雾化吸入布地奈德治疗方法与中心管道氧气雾化吸入布地奈德方法治疗慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭相比,可更有效的纠正缺氧、缓解患者呼吸困难,也可有效降低CO_2潴留。

微课程结合翻转课堂应用于医学生气管插管教学中的效果

目的:探讨微课程结合翻转课堂应用于医学生气管插管(ETT)教学中的效果。方法:纳入于我院临床专业实习的43名医学生作为观察对象,其中2020年6-12月的20名医学生作为传统组,采用本科教研室的传统教学;其中2021年6-12月的23名医学生作为教改组,采用基于“微课程”的翻转课堂教学。对比两组的考核成绩、培训效果、学生满意度调查、患者气管损伤情况。结果:教改组的ETT操作评分优秀例数均多于传统组,且理论成绩和操作成绩均高于对照组(P<0.05)。教改组的ETT一次插管成功率高于传统组,平均插管时间短于传统组(P<0.05);学生自我评价对ETT的掌握程度优于传统组(P<0.05)。教改组学生对实践技能水平提高、教学模式、学习兴趣提高的满意度高于传统组(P<0.05)。教改组的患者气管损伤发生率低于传统组(P<0.05)。结论:微课程结合翻转课堂应用在医学生ETT教学中的效果较传统教学模式更佳,能显著增强学生的ETT实践技能与理论知识,有助于降低患者的气管损伤风险,并提升医学生对教学模式等的满意度。

引流管固定装置ELOCK用于胸腔引流管固定的临床效果研究

目的探讨胸腔引流管的固定方法,提供安全有效的固定选择。方法选择胸腔闭式引流术放置单侧胸腔引流管的患者98例,采用计算机随机分组分为研究组(49例)和对照组(49例)。研究组采用缝线联合引流管固定装置ELOCK固定引流管,对照组采用缝合固定引流管,引流管穿出皮肤处用纱布包扎。比较两组的引流管脱落、位移、引流管堵塞、牵拉痛次数、皮肤不良反应、增加费用。结果研究组患者的引流管脱落率、位移和牵拉痛次数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),研究组的费用增加高于对照组(P<0.05),两组患者的皮肤不良反应比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用引流管固定装置ELOCK固定胸腔引流管,可安全有效的固定引流管。

国产替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌肺炎的临床疗效

目的:探讨国产替加环素治疗泛耐药鲍曼不动杆菌(extensively drug resistant A.baumannii,XDRAB)肺炎的临床疗效。方法:选择XDRAB肺炎患者21例,采用国产替加环素治疗,观察治疗效果。结果:治疗后,患者的临床症状得到改善(P<0.05);白细胞计数及中性粒细胞比值、C-反应蛋白、降钙素原(procalcitonin,PCT)等炎症指标以及急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)均有所下降(P<0.05)。21例患者中病原菌清除者13例,清除率为61.9%;治疗总有效率71.4%;28 d存活率85.7%。结论:国产替加环素对XDRAB肺炎具有较好的临床疗效,可结合实际情况选择性应用。

现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病患者的临床特征及指南遵循分析

目的了解现实世界中接受三联吸入药物初始治疗的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征,并分析治疗与指南的遵循度。方法本研究为一项横断面研究,研究对象为2016年12月至2021年12月湖南省与广西壮族自治区两地13家医院收治的COPD患者,初始治疗为三联吸入药物。收集患者的资料包括性别、年龄、诊断、体重指数、过去一年急性加重(AE)史、肺功能、慢性阻塞性肺疾病评估测试(CAT)评分、改良版英国医学研究委员会呼吸困难问卷(mMRC)以及吸入药物等指标。分析2020年前后COPD患者的特征及差异。结果本研究入选了7184例COPD患者,其中使用三联吸入药物初始治疗的COPD患者2409例,占33.5%(2409/7184)。以2020年1月1日为时间截点,本研究中2020年以前接受三联吸入药物初始治疗的COPD患者1825例(75.8%),2020年以后584例(24.2%)。相比2020年以前,2020年以后的COPD患者第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV_(1)%)更高[(40.9±15.5)%vs(39.3±15.5)%,P=0.040],CAT值更低[(15.8±6.5)分vs(17.5±6.2)分,P<0.001],过去一年的AE次数更少[1(0,2)次vs 1(0,2)次,P=0.001],且未发生AE的比例更多[255(43.7%)vs 581(37.1%),P=0.006];此外,2020年以前COPD患者以开放三联吸入药物治疗为主(1825/1825,100%),2020年以后接受开放三联吸入药物治疗治疗者306例(52.4%),接受闭合三联吸入药物治疗者278例(47.6%)。结论现实世界中,接受三联吸入药物治疗的COPD患者肺功能严重程度为重度,大多数为多症状患者,急性加重风险高。COPD初始治疗中过度使用三联吸入药物仍普遍存在,与指南建议有一定的差距。2020年以后使用三联吸入药物治疗更为积极,对指南的遵循度进一步降低。