经尿道钬激光切开输尿管口治疗输尿管壁内段梗阻

目的探讨经尿道钬激光输尿管口切开术治疗输尿管壁内段梗阻的方法和疗效。方法经尿道途径采用钬激光对13例输尿管壁内段结石梗阻、8例输尿管炎性梗阻、6例输尿管囊肿梗阻、5例不明原因梗阻患者行输尿管口切开术治疗。结果 32例均1次手术解除梗阻,30例患者获随访,随访6～24个月,平均13.6个月。所有患者症状消失,4例有轻度反流,无输尿管口再狭窄发生。结论经尿道钬激光输尿管口切开术治疗输尿管壁段梗阻创伤小、易于操作,疗效确切。

输尿管软镜在精囊疾病诊疗中的体会

目的:探讨输尿管软镜在精囊疾病诊治中的应用。方法:经尿道逆行插入输尿管硬镜,逆行进入射精管及精囊,再更换输尿管软镜对精囊疾病的患者进行检查和治疗。结果:该组15例患者有12例成功进入双侧精囊,3例进入一侧精囊,手术时间20~55 min,平均(30.2±8.5)min。10例有不同程度的射精管开口狭窄或结石梗阻;5例精囊有血凝块,3例有精囊结石,1例发现黏膜炎性病变,1例射精管口囊肿,行相应处理。术后随访3~14个月,平均随访(7.3±2.4)个月,8例血精1个月后消失,1例射精痛术后明显缓解,3例会阴部不适明显缓解,1例无精症患者术后3个月精液常规即可查及精子;1例术后出现附睾炎,经抗感染、对症治疗好转。结论:输尿管软镜可以直接观察射精管及更完整的精囊内部,少漏诊,诊疗率高,且操作简单、并发症少、术后恢复快,有较好的临床应用价值。

输尿管上段结石腔内治疗方法选择的探讨

【目的】探讨经皮肾穿刺取石术（PCNL）与经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗输尿管上段结石的疗效和优缺点。【方法]382例408侧输尿管上段结石患者，行URL187侧，PCNL221侧。【结果IURL组187侧，完成碎石184,侧，改开放手术3侧，结石最大径平均10．5mm，手术时间平均37min，术后平均住院时间2．9d，结石一次清除159侧（86．9％）。PCNL组221侧，一期完成碎石留置DJ管219侧，改开放手术2侧，结石最大径平均16．4mm，手术时间平均41min，术后平均住院时间6．2d，结石一次清除215侧（98．2％）。【结论]PCNL和URL治疗输尿管上段结石各有自己的优劣点，根据具体病例选用，能保证结石清除率和降低并发症。

输尿管口进镜失败再处理89例体会

目的总结输尿管口进镜失败后再处理的成功经验。方法 2013年6月~2016年5月输尿管进镜失败89例,再次输尿管镜进镜,成功处理输尿管下段病变。结果 19例输尿管口狭窄中,13例直接上镜成功,4例钬激光切开进镜,2例留置双J管处理;23例输尿管壁内段走行异常形成假道中,均在假道外上方寻找到原输尿管口,进镜成功;26例输尿管口结石堵塞中,20例直接碎石后进镜成功,2例采用电切镜切开输尿管口再碎石,4例斑马导丝把结石推上去后再碎石;21例输尿管口寻找困难中,11例开口被突入膀胱的前列腺增生组织掩盖,4例开口在多发的膀胱小梁内,膀胱慢性炎症改变4例,2例异位输尿管开口,均找寻成功进镜。结论输尿管镜术中出现进镜困难在所难免,术前应对病情了解准确,熟悉输尿管的解剖结构及输尿管镜下的立体空间感,熟悉各类输尿管口进镜困难类型,有利于提高再处理成功率。

经尿道选择性绿激光前列腺汽化术治疗高龄高危患者的临床观察

目的评估经尿道选择性绿激光前列腺汽化术(photoselective vaporization of prostate,PVP)治疗高龄高危患者的安全性及疗效。方法采用PVP治疗高龄高危良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者63例,观察平均手术时间、术中出血量、术后留置导尿管时间、手术并发症,记录并计算手术前后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、剩余尿量及尿流率改变等指标的差异。结果63例患者术后均未有心、肺、脑、肝和肾等系统疾病的加重。其平均手术时间(44.8±6.5)min,术中出血量(85.4±12.4)mL,术后留置尿管时间(3.5±0.5)d。IPSS及QOL评分由术前平均(30.8±4.3)及(6.2±0.6)分别下降至(9.5±1.3)及(2.6±0.4),最大尿流率由术前(6.3±2.1)mL/s增加至术后(17.4±3.6)mL/s,剩余尿量由术前(154.0±20.5)mL下降至术后(29.6±6.8)mL,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PVP是治疗高龄高危BPH的一种安全有效的微创手术,手术操作简单、时间短、出血少、术后恢复快。

经尿道绿激光气化术治疗尿道狭窄或闭锁

目的探讨经尿道绿激光气化治疗尿道狭窄或闭锁的疗效。方法2004年12月至2007年1月采用平均功率80 W,波长为512 nm的绿激光经尿道气化治疗尿道狭窄10例,尿道闭锁2例,术中自膀胱造瘘口插入金属尿道探子引导,自尿道插入直径为600μm的光纤气化尿道狭窄或闭锁段,前尿道重点气化5～7点处,后尿道重点气化11～1点处,最后气化修平尿道创面,术毕留置导尿管3～4周,术后随访（30±10）个月。结果治愈10例（83.3%）,有效2例（16.7%）,无严重并发症,无术后复发。结论经尿道绿激光气化术治疗尿道狭窄或闭锁具有安全、易操作、损伤小、疗效肯定的优点。

湘潭地区单中心泌尿系结石成分分析及临床研究

目的:分析湘潭地区泌尿系结石患者结石成分组成的差异。方法:对我院2016年1月~2018年12月收治的980例泌尿系结石患者结石成分进行分析。采用内窥镜或开腹手术方法收集泌尿系结石,并进行红外光谱分析。同时分析临床资料,包括患者年龄、性别、地区分布、体重、尿检等。结果:64.80%的结石患者来城市,35.20%来自农村。全部结石包括混合性成分结石474例、单一成分结石506例。51~60岁患者占年龄构成比例最高(30.61%),其次为61~70岁患者(23.78%)及41~50岁患者(18.78%)。结论:本院尿石病患者大部分来自城市。结石成分以草酸钙及碳酸磷灰石为主。男性多于女性,患者年龄主要集中在51~60岁。

Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜治疗鹿角型肾结石的疗效

【目的】探讨Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜治疗鹿角型肾结石的临床疗效。【方法】186例鹿角型肾结石患者随机分为两组，对照组采用传统的经皮肾镜技术，观察组采用Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜技术治疗鹿角型肾结石。比较两组患者手术情况，结石清除率，术后肾血管超选择介入栓塞率。【结果】观察组结石清除率为97．8％（91／93），高于对照组的84．9％（79／93），且差异有显著性（F〈0.05）；观察组术后肾血管超选择介入栓塞率为2．15％（2／93），明显低于对照组的6．45％（6／93）（P〈0．05）。观察组手术时间，术中出血量，术后住院时间均显著少于对照组，且两组比较差异有显著性（P＜0．05）。【结论】Ⅰ期单通道经皮肾镜联合经尿道输尿管软镜技术治疗鹿角型肾结石具有结石清除率高，出血少，术后住院时间短等优点，值得临床推广。

输尿管镜治疗妊娠合并顽固性肾绞痛22例临床分析

[目的]探讨利用输尿管镜微创技术治疗妊娠期合并顽固性肾绞痛的可行性及临床效果。[方法]回顾性分析22例输尿管镜治疗妊娠合并顽固性肾绞痛患者的临床资料。[结果]所有患者肾绞痛，发热等症状消失。20例一次性碎石成功（90．9％），2例输尿管上段结石因结石上方输尿管扩张明显，碎石上移到肾盂，予以留置双J管，产后予以体外冲击波碎石治愈。本组无大出血，输尿管穿孔，撕脱等严重并发症，22例患者均顺利度过围产期，并分娩健康婴儿。[结论]妊娠合并顽固性肾绞痛患者采用输尿管镜治疗是安全有效的。

经尿道输尿管硬镜钬激光处理L_4以上输尿管结石一期高碎石率

目的:总结经尿道输尿管硬镜钬激光处理L4以上输尿管结石一期高碎石率经验。方法:回顾性分析2011年12月~2016年6月,通过改良术中技巧方式,采用经尿道输尿管硬镜钬激光处理L4以上输尿管结石261例(269侧)患者资料,其中结石距肾盂输尿管交界处>4cm者184例,结石距肾盂输尿管交界处≤4cm者85例,测量结石最大径0.8~1.8cm,平均(1.2±0.2)cm,集合系统分离12~50mm,平均(20±4)mm。结果:结石距肾盂输尿管交界处>4cm者184例,一期手术成功168例,结石清除率为91.3%,2例输尿管N形扭曲,改经皮肾碎石取石,14例碎石不完全,残余结石需要体外冲击波碎石(ESWL)治疗;结石距肾盂输尿管交界处≤4cm有85例,一期手术成功64例,结石清除率为75.3%,5例输尿管N形扭曲,改经皮肾碎石取石,16例碎石不完全,残余结石需要ESWL治疗。结论:L4以上输尿管结石在考虑术前检查及术中操作细节情况下,在经尿道输尿管镜下达到高的碎石成功率,是对患者损伤小、操作方便、耗时短、相对经济的手术方式,可以作为优选方案。

原发性输尿管癌的诊治体会(附23例报告)

目的提高原发性输尿管癌的诊治水平。方法回顾性分析23例经病理证实的原发性输尿管癌病例的临床病理特征。结果血尿和腰痛是本病主要临床表现,CT和B超检查的阳性率分别为73.3%和52.2%,IVU不显影73.9%,18例获得随访,5年生存率为31%。结论重视老年人单侧腰痛和血尿可能早期诊断原发性输尿管癌,特别是对不明原因的IVU不显影应追查其原因。

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤疗效观察（附18例报告）

目的 探讨输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的方法与疗效。方法 回顾性分析2005年4月至2013年1月应用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤患者18例的临床资料。结果 18例患者中11例为球部尿道损伤，均会师成功，7例为膜部尿道损伤，6例会师成功，1例失败，随访6～36个月，2例膜部尿道损伤患者出现尿道狭窄，2例出现勃起功能障碍。结论 应用输尿管镜行腔内尿道会师术，具有损伤小，并发症少，恢复快，手术操作简单等优点，是治疗尿道损伤安全有效的方法。

原发性输尿管癌36例诊治体会

目的总结原发性输尿管癌的诊治体会。方法对36例经病理证实为原发性输尿管癌临床资料进行回顾性分析。结果肉眼血尿是最常见的症状(76.3%),其次为腰痛(28.9%)。36例均做B超、IVU检查,26例行逆行造影,有11例输尿管充盈缺损或狭窄,CT、M RU等确诊24例(92.3%)。结论选择早期诊断的方法并及时、正确治疗,肾输尿管膀胱袖状切除术仍是最有效的方法,术后要定期行膀胱镜检查和抗癌药灌注治疗。

输尿管硬镜下使用自制电刀治疗输尿管下段肿瘤1例报告

输尿管肿瘤临床发病率不高,湖南省湘潭市中心医院泌尿外科在输尿管硬镜下使用自制电刀治疗输尿管下段肿瘤1例,报告如下。

膀胱粘膜法一期尿道下裂修复术26例体会

对 2 6例阴茎阴囊型、阴囊型先天性尿道下裂患者行膀胱粘膜法一期尿道下裂修复术 ,全部病例排尿通畅 ,无尿瘘发生。此术式成功率高 ,外形效果良好。

封堵取石导管在上尿路结石碎石术中的应用

[目的]探讨封堵取石导管在上尿路结石碎石术中的应用价值.[方法]对81例上尿路结石腔内碎石患者在直视下通过输尿管镜将封堵取石导管(INNOVEX)远端及叶片小心插过结石后将手柄慢慢后拉,使叶片能完全皱折成花团形成封堵状态,轻拉封堵导管固定结石,用钬激光或弹道碎石.[结果]81例留置封堵导管时间约1～3 min.经输尿管镜碎石68例,手术时间10～55 min,平均时间21min.术中透视发现4例部分碎石渣上移肾内,输尿管内碎石残留3例,无直径大于3 mm残石,术后2～3 d复查腹部平片,3例有碎石渣残留,术后1个月复查腹部平片,仅2例碎石渣未全部排出,结石清除率97.1％(66/68).经皮肾碎石13例,手术时间35～185 min,术中透视,未发现输尿管内有意义残石.术中无明显输尿管穿孔及输尿管黏膜撕脱,输尿管断裂等严重并发症.[结论]封堵导管在上尿路结石碎石术中对减少结石漂移,提高结石清除率有明显帮助,使用安全.

TMIVX-SC10封堵器在输尿管镜碎石术中的应用

目的探讨TMIVX-SC10封堵器在输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石中的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2010年5月～2013年3月采用输尿管镜结合TMIVX-SC10封堵器治疗输尿管结石患者378例,其中上段结石196例,中段结石153例,下段结石29例,结石直径为8～20 mm。结果本组手术时间平均43（28～56）min。成功封堵362例输尿管镜手术,均一次性彻底击碎结石,未有效封堵的16例术中改为输尿管软镜行钬激光碎石。术中无一例患者出现输尿管穿孔或输尿管粘膜撕脱,无明显大出血。术后随访4～12周,腹部平片或B超提示无明显有意义结石残留（残留结石直径小于3 mm）,肾积水明显改善。结论 TMIVX-SC10封堵器能显著减少输尿管镜碎石术中结石上移,有效缩短手术时间,是一种值得普及和推广的方法。

冬凌草甲素诱导人雄激素非依赖性前列腺癌PC-3细胞凋亡及其机制(英文)

目的:探讨冬凌草甲素抑制人雄激素非依赖性前列腺癌细胞株PC-3细胞的增殖、诱导其凋亡的作用。方法:用不同浓度的冬凌草甲素干预PC-3细胞,通过MTT实验和细胞的药物浓度-时间生长曲线分析观察其对PC-3细胞活力的影响;用流式细胞仪分析PC-3早期凋亡细胞的百分率;Western印迹检测BaxBcl-2和caspase-3蛋白表达的变化。结果:冬凌草甲素呈时间和浓度依赖性地抑制PC-3细胞增殖,药物抑制PC-3细胞活力的IC50约为10.29μmol/L;凋亡细胞形态学鉴定、流式细胞仪检测结果均表明冬凌草甲素能以浓度依赖性方式诱导PC-3细胞凋亡(P<0.05);冬凌草甲素以浓度依赖性方式抑制PC-3细胞的Bcl-2蛋白表达,而上调Bax蛋白表达并活化caspase-3。结论:冬凌草甲素可能通过线粒体途径诱导PC-3细胞凋亡。

B超引导经皮膀胱造瘘肾镜EMS碎石治疗特殊类型膀胱结石

目的通过比较B超引导经皮膀胱造瘘肾镜EMS碎石与传统开放手术取石治疗特殊类型膀胱结石的效果,探讨简便、有效的微创治疗方法。方法回顾性分析我院2008年2月～2011年9月收治56例特殊类型膀胱结石患者的临床资料,其中结石伴重度前列腺增生20例,结石伴严重尿道狭窄10例,结石伴髋关节功能障碍不能置截石位12例,膀胱憩室结石8例,小儿膀胱结石6例。25例行膀胱切开取石(A组);行B超引导经皮膀胱造瘘肾镜EMS碎石31例(B组),分析比较两种方法在特殊类型膀胱结石治疗中的疗效差异。结果两组56例均一次取石碎石成功,术中无尿道损伤、膀胱破裂、穿孔。术后所有患者复查X片均无结石残留。A、B两组的操作时间分别为(25.2±2.8)min、(31.6±10.5)min,A组小于B组(P<0.05),随结石长径增大,微创手术组操作时间明显延长。A、B两组的住院天数分别为(13.2±3.5)d、(8.1±1.2)d,A组明显大于B组(P<0.01);A、B两组的术后留置导尿管时间分别为(7.0±2.5)d、(5.0±0.9)d,A组显著大于B组(P<0.01);A组伤口感染2例,B组无伤口感染。结论 B超引导经皮膀胱造瘘肾镜EMS碎石治疗特殊类型膀胱结石具有微创、安全、高效、患者恢复快等优点,值得临床推广。

膀胱内不同药物灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的临床研究

目的研究吡柔比星(THP)、丝裂霉素C(MMC)和THP与MMC交替灌注预防膀胱癌术后复发的疗效。方法2002年1月至2007年9月对72例浅表膀胱癌患者在经尿道绿激光汽化或膀胱部分切除术后,随机分为A、B、C3组,每组各24例,A、B和C组分别为THP、MMC和THP与MMC交替膀胱灌注,手术后第一周开始,每周1次共8次,以后每两周1次共8次,再以后每月1次共两年。结果72例患者均随访两年以上A组3例复发(12.5%),B组6例复发(20.6%),C组1例复发(4.16%)(P<0.05)。结论THP与MMC交替膀胱灌注预防膀胱癌手术后复发作用优于单用THP或MMC。