湘潭市中心医院2009—2015年临床药师药学会诊情况分析

目的分析湘潭市中心医院2009-2015年临床药师药学会诊情况.方法调取湘潭市中心医院2009-2015年所有药学会诊病例10 935例,分析会诊科室、会诊量、会诊形式、会诊目的、会诊建议采纳与否及治疗有效率.结果 2009-2015年会诊科室、会诊量逐年增加,会诊形式90%以上为较急会诊.会诊目的以抗感染为主,其他会诊目的逐年增加,会诊建议采纳率近2年达96%以上,会诊建议被采纳后治疗有效率维持在95%左右.结论本院医师已意识到临床药师的重要性,临床药师通过药学会诊,发现问题并协助医师提供个体化给药方案,可提高药学会诊质量,进一步促进临床合理用药.

药剂科电脑管理中的基本数据库

目的;建立完善的基本数据库,保证药品信息和数据流动准确无误。方法:分析各种药品信息,建立各种数据表及其关联。结果:建立了由药品基本信息、药品进出信息和药品调价信息三个基本数据表及其他相关数据表组成的基本数据库。结论:该基本数据库能完整地记录药品信息,能适应药品数据和财务数据准确流动的要求。

县级医院临床药师专科专病同质化培训体系态势分析法实践

随着全国药品零差价工作的推广与实施,药师工作重心逐渐由药品调剂供应模式转向药学专业技术服务模式[1,2]。2017年5月,经湖南省原卫计委组织省内知名临床药学专家评定后,我院成为湖南省健康扶贫临床药师同质化培训基地。2019~2020年,我院临床药学应用态势分析法(Strengths weaknesses opportunities threats,SWOT),并结合国内大型医院临床药师培训模式[3~5],不断创新临床药师培训模式,为培养具有临床思维的临床药师,开展专病专科同质化培训,形成了一套较成熟的县级医院临床药师专科专病同质化培训体系及工作模式,在规范及优化临床药师队伍建设,助力县级医院临床合理用药方面取得了初步成效,现将实践经验分享以供参考。

临床药师参与儿科会诊166例

目的了解儿科临床药学会诊实践的效果及会诊意见的应用价值,为儿科临床药师提供工作思路。方法对2008年8月～2009年7月临床药师参与儿科会诊的会诊病历及会诊药历进行统计分析。结果在166例病例中,会诊目的为制定个体化治疗方案130例(78.31%),解决药疗矛盾30例(18.07%),救治食物、药物中毒6例(3.61%);会诊意见全部被临床采纳的148例(89.16%),部分采纳14例(8.43%),未采纳4例(2.41%);会诊后痊愈84例(50.60%),好转68例(40.96%),放弃治疗或转上级医院12例(7.23%),死亡2例(1.20%)。结论临床药师参与儿科用药会诊有其重要性和必要性。临床药师应不断学习临床和药学知识,才能提高会诊质量。

基于PK/PD理论的头孢西丁预防胃肠外科手术部位感染的给药策略及效果研究

目的:探讨头孢西丁预防胃肠外科手术部位感染的给药策略及效果。方法:基于药动学/药效学(pharmacodynamics/pharmacokinetics,PK/PD)理论利用蒙特卡罗模拟探讨。头孢西丁的PK参数来源于文献,目标菌群的最低抑菌浓度(minimum inhibitory concentration,MIC)分布数据来源于欧洲抗菌药敏测试委员会数据库,以100%f T> 4MIC(即给药间期内游离药物浓度水平位于4倍最低抑菌浓度之上的时间占一个给药间期的百分率)为PK/PD靶指数,以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌和脆弱拟杆菌为目标菌群,蒙特卡罗模拟1 g和2 g头孢西丁给药后6 h内对抗各目标菌群达到PK/PD靶指数的累积反应分数,以累积反应分数≥90%来判断给药策略及预防效果。结果:仅2 g头孢西丁对大肠埃希菌在给药后1 h内的PK/PD靶指数能达到≥90%的累积反应分数,对其他目标菌群,在给药后6 h内的任意时间点均无法达标。结论:用于主要以大肠埃希菌为污染菌的胃肠外科手术时,头孢西丁剂量2 g,术中应每隔1 h追加1剂。对其他目标菌群,头孢西丁可能并无良效。这折射出在目前的药物敏感性数据下头孢西丁仍作为一线方案用于预防胃肠外科手术部位感染并非好的选择,不推荐使用。

某三级甲等综合性医院抗菌药合理应用干预与成效分析

目的:分析某三甲综合性医院抗菌药临床应用情况,考察该院抗菌药的合理应用干预成效。方法:采取回顾性调查方法,通过医院信息管理系统及抗菌药专项点评等方式,调取该院干预前(2010年)、干预强化期(2011~2013年)、干预后(2014~2015年)抗菌药临床应用信息,对抗菌药使用率、抗菌药使用强度(AUD)及其使用合理率、病原微生物送检率及其耐药率等进行统计分析。结果:通过对抗菌药合理应用进行干预,该院抗菌药使用率、AUD等使用指标改善,均有效控制在国家规定范围内,抗菌药使用合理性有提高,病原微生物送检率逐年上升,细菌耐药率在干预强化期明显降低,但2015年,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯杆菌的耐药率有反弹现象,白色念珠菌取代金黄色葡萄球菌进入医院前5位的病原微生物中。结论:抗菌药合理应用干预成效显著,但仍有待加强对抗菌药合理使用的管理能力。

我院耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌现状分析和药学干预

肠杆菌科细菌是一类毒力非常强大的病原菌,也是引起医院内各种器官和组织感染最常见的病原菌之一。碳青霉烯类抗生素自上市以来,由于它具有广谱、强效、快速、稳定的特点,是治疗包括肠杆菌科细菌在内的G-杆菌的特效药物。然而,随着这类抗菌药物的广泛应用,尤其是不合理使用或过度滥用,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenemresistant enterobacteriaceae,CRE)也随之出现,研究显示[1],耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)感染病死率远远高于碳青霉烯敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)感染病死率,故早在2014 年美国CDC 就已将CRE 列入“紧急”级别威胁等级中,并称之为“噩梦细菌”或“超级细菌”[2]。

维生素E脂质纳米粒的制备与表征

目的寻找合适的脂溶性药物载体。方法采用高压均质法制备3种不同类型的纳米脂质载体体系,分别为纳米乳液(NM)、固体脂质纳米粒(SLN)和纳米结构脂质载体(NLC),并用透射电镜(TEM)、粒度分析仪(PCS)和高效液相色谱(HPLC)仪对其进行表征。结果3种不同类型的脂质载体在合适的配比情况下均有较好的稳定性。载药固体脂质纳米粒其微观形貌呈球形,表明其未结晶,具有较好的载药能力。于4℃、以10000r/min冷冻离心30min或避光保存4个月后粒径分布仍然基本不变,且可冷冻干燥(-40℃,0.01Pa)后长期保存。结论3种体系制备工艺简单,适合于大规模生产。

HPLC法同时测定冰荷洗剂中苦参碱和氧化苦参碱的含量

目的：建立同时测定冰荷洗剂中主要活性成分苦参碱和氧化苦参碱含量的方法.方法：Hypersil NH2柱（250 mm×4.6 mm,5μm）色谱柱,乙腈.无水乙醇-3％磷酸溶液（80：10：10）为流动相,柱温：30℃,流速：1.0 ml· min-1,检测波长：220nm.结果：苦参碱质量在0.10 ～0.52 μg,氧化苦参碱质量在0.31 ～1.60μg范围内线性关系良好（r＞0.999 8）,平均回收率分别为100.2％和101.2％,RSD分别为1.8％和1.0％.结论：本法简便、准确,专属性强,重复性好,可作为冰荷洗剂中苦参碱与氧化苦参碱含量测定的方法.

HPLC-MS/MS测定人血浆中羧甲司坦的浓度及其生物等效性研究

目的建立HPLC-MS/MS方法测定人血浆中的羧甲司坦体内浓度,用于人体生物等效性分析。方法以直接沉淀法处理血浆,色谱柱为XTerra MS C18柱(150mm×2.1mm,5μm);流动相为甲醇-20mmol.L-1甲酸铵(含0.5%甲酸)(75∶25,v/v);流速为0.3mL.min-1;柱温为40℃。采用电喷雾离子源(ESI)负离子模式,用多反应监测模式(MRM)进行定量分析。结果羧甲司坦线性范围为0.210 9～54μg.mL-1,定量下限为0.210 9μg.mL-1,绝对回收率>80%,日内和日间RSD均<15%。结论此方法能够简便、高效、快速和灵敏的检测健康志愿者血浆中的羧甲司坦,可用于羧甲司坦药物代谢动力学及生物等效性研究。

高效液相色谱法测定人血浆中巴洛沙星浓度

目的 建立测定人血浆中巴洛沙星的高效液相色谱方法。方法 血浆样品用三氟醋酸沉淀蛋白，采用Hypersil C18柱，流动相为乙腈-水（1000mL水加0．5mL磷酸和0．5mL三乙胺）=25：75，紫外检测波长291nm。结果 巴洛沙星在47～6000ng·mL^-1血浆药物浓度与峰面积线性关系良好，回收率为94．81％～114．59％，日内、日间RSD分别为2．68％～9．43％和8．68％～11．72％。结论 本法样品处理简单，无干扰，灵敏度高，重现性好，可用于巴洛沙星的人体药物动力学或生物利用度研究。

马来酸曲美布汀干混悬剂的生物等效性研究

目的研究马来酸曲美布汀干混悬剂在健康人体的药物动力学，并评价其与同剂量片剂间的生物等效性。方法用双交叉试验设计，18名健康志愿者口服马来酸曲美布汀干混悬剂和马来酸曲美布汀片剂，服药后0～8h内阃隔取血，用HPLC法测定血药浓度。计算主要药物动力学参数，并以马来酸曲美布汀片剂为参比制剂，计算马来酸曲关布汀干混悬剂的相对生物利用度，判断其生物等效性。结果马来酸曲美布汀干混悬剂和片剂的体内药物动力学参数分别为Gmax（239．84±97．88）、（235．58±98．02）ng·mL^-1、tmax（0．71±0．15）、（0．72±0．17）h、t1／2（2．24±0．48）、（2．18±0．5）h、Vd／F（2．18±0．95）、（2．13±0．96）L、Cl／F（0．65±0．17）、（0．65±0．17）L·h^-1、AUC0→8（439．85±125．44）、（443．75±130．69）ng·h·mL^-1；受试马来酸曲美布汀干混悬剂的相对生物利用度F=99．65％±7．74％。结论两种制剂具有生物等效性。

法舒地尔对急性缺血性脑卒中患者血液流变学的影响

目的观察法舒地尔对急性缺血性脑卒中患者血液流变学的影响。方法本试验采用前瞻性开放性病例对照研究,将85例急性缺血性脑卒中患者随机分为治疗组和对照组:对照组(40例)采用常规治疗;治疗组(45例)在常规治疗的基础上加用法舒地尔(30mg.次-1,3次.d-1)静脉滴注,于治疗前以及治疗14d后评定患者神经功能缺损程度,检测血液流变学指标。结果常规治疗与法舒地尔治疗均对神经功能缺失有一定改善,治疗组有效率88.89%,对照组72.50%,2组疗效差异有统计学意义(P<0.05)。常规治疗对血液流变学无明显影响;法舒地尔显著降低全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平。结论法舒地尔改善急性缺血性脑卒中患者血液流变学指标,对于促进急性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复具有良好作用。

高级氧化与生物联用技术处理制药废水的研究

制药工业废水成分复杂,有机污染物种类多,难于降解,毒性大。高级氧化技术处理制药废水尚处于实验研究阶段,然而将其与生物法联合具有良好的应用前景。重点介绍了各类高级氧化技术的原理和特点,讨论了高级氧化及生物联用技术运用于制药废水的处理现状、存在的问题及未来发展方向。

269例药品不良反应报告分析

目的分析药品不良反应(ADR)的发生特点,为临床合理用药提供参考。方法收集湖南省湘潭市中心医院2007年至2008年药品不良反应报告269例进行统计分析。结果 269例ADR中以60岁及以上年龄段发生率最高(34.46%),给药途径以静脉滴注引发ADR最多(59.48%),口服药次之(32.71%);ADR涉及药品155种,以抗感染药物为主(48.75%);ADR累及的器官或系统多为皮肤及附件137例(37.13%),其次为消化系统56例(15.18%);新的或严重的ADR28例(10.41%)。结论应重视和加强ADR的监测,避免和减少不良反应的发生。

孟鲁司特联合氨溴索雾化防治儿童支气管哮喘

目的评价孟鲁司特钠与吸入氨溴索治疗儿童哮喘的疗效与不良反应。方法选择医院儿科收治的支气管哮喘患儿70例,随机分成治疗组和对照组各35例。治疗组:口服孟鲁司特片5 mg,每晚1次;氨溴索注射液30 mg雾化吸入,1日2次;疗程6个月。对照组:口服孟鲁司特片5 mg,每晚1次,疗程6个月。记录急性发作时喘息时间,每月急性发作次数及使用天数。结果治疗组近期控制、显效、有效及总有效率均明显优于对照组,有显著性差异(P<0.05)。治疗组随用药时间延长临床症状及各项指标有明显改善(P<0.05)。结论孟鲁司特钠与吸入氨溴索联合治疗儿童哮喘具有叠加抗炎作用,其疗效优于单用孟鲁司特,可作为儿童哮喘治疗及预防复发的一种理想的治疗方案。

抗抑郁药氟西汀配合语言训练改善脑卒中失语患者语言神经功能及抑郁的研究

目的探讨氟西汀联合语言训练改善脑卒中失语患者神经功能及抑郁状态的效果。方法选择本院收治的脑卒中伴失语患者96例,随机分为抗抑郁药组与药物加训练组。抗抑郁药组患者给予常规的脑卒中治疗及抗抑郁药氟西汀20 mg/d,共3个月;药物加训练组患者在抗抑郁药组基础上配合Schuell刺激法语言训练,30 min/次,每周2次,共2个月。采用爱丁堡-斯堪的那维亚量表(MESSS)评价患者神经功能缺损改善情况,采用日常生活能力量表(ADL)评价日常生活能力改善情况,采用HAMD抑郁量表和SDS抑郁自评量表评价患者抑郁改善情况。结果两组治疗前MESSS、ADL、HAMD、SDS评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗2周后两组HAMD、SDS评分均较治疗前降低,药物加训练组明显低于抗抑郁药组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周后两组MESSS、ADL较治疗前改善,但药物加训练组MESSS评分低于抗抑郁药组,ADL评分高于抗抑郁药组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗抑郁药配合语言康复训练可改善脑卒中失语患者抑郁状态,减轻神经功能缺损,在脑卒中抑郁患者尤其是失语患者中有较好的应用意义。

阿奇霉素联合炎琥宁治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察

目的:探讨阿奇霉素联合炎琥宁治疗小儿支原体肺炎(MP)的临床效果。方法:2008年3月～2009年10月本院收治小儿支原体肺炎患者50例,按照治疗方法不同分为,观察组30例(采用阿奇霉素+炎琥宁治疗),对照组20例采用阿奇霉素治疗,观察两组疗效,并进行对比分析。结果:观察组总有效率高于对照组,两组比较,差异有统计学意义,不良反应发生率两组比较,差异有统计学意义。结论:阿奇霉素+炎琥宁治疗小儿支原体肺炎的疗效好,不良反应少,值得应用。