肠内营养与肠外营养对危重症临床疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析方法系统评价肠内营养(EN)与肠外营养(PN)对危重症的临床疗效。方法:检索Pub Med、Embase、Springerlink、Medline、中国知网、万方、维普数据库(建库至2016年4月22日),纳入有关肠内营养与肠外营养治疗的随机对照试验(RCT),以总并发症发生率、总感染率、肺炎发生率、尿路感染率、脓毒症及其他感染发病率、死亡率、住院时间等为效应指标,由两名研究者独立对入选文献的质量和研究结果进行摘录,应用Review Manager 5.3进行Meta分析。结果 :Meta分析结果显示,与肠外营养相比,肠内营养显著降低了总感染发生率(OR=0.54,P=0.04)、肺炎发生率(OR=0.65,P=0.04)及脓毒症及其他感染发生率(OR=0.59,P=0.04),两者在总并发症发生率、尿路感染率、死亡率及住院时间均无显著差异。结论 :肠内营养能显著降低危重症病人感染的发生,特别是降低肺炎、脓毒症及相关性炎症反应的发生。

复方丹参滴丸对自发性高血压大鼠血小板CD62p和CD63表达的影响

目的观察复方丹参滴丸对自发性高血压大鼠(SHR)血小板CD62p和CD63表达的影响。方法按所给药物不同,将80只SHR随机分为复方丹参滴丸加阿司匹林组、复方丹参滴丸组、阿司匹林组和生理盐水对照组各20只,各组持续给药4周,于实验12周末采用流式细胞仪检测治疗后SHR血小板CD62p和CD63的表达水平,并对各组结果进行比较。结果第12周末复方丹参滴丸组血小板CD62p、CD63表达水平低于对照组(P<0.05),复方丹参滴丸加阿司匹林组CD62p、CD63表达水平较阿司匹林组或复方丹参滴丸组低(P<0.05)。结论复方丹参滴丸具有抑制血小板CD62p、CD63表达的作用,复方丹参滴丸与阿司匹林合用治疗效果更显著。

集束干预措施在预防ICU患者非计划性拔管中的应用效果观察

探讨集束干预措施在预防ICU患者非计划性拔管(UEX)中的应用效果。选取治疗的ICU患者150例,通过随机数字表法将150例患者分为干预组与常规组各75例,常规组给予常规护理,干预组给予集束干预措施,观察比较两组发生率。经过集束干预措施后,干预组UEX发生率为0,明显低于常规组的4.00%(3/75),差异有统计学意义(P<0.05);干预组满意度得分明显优于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。对ICU患者实施集束干预措施,可有效降低ICU患者UEX发生率,降低并发症的情况,有利于患者病情的恢复,值得推广。

如意珍宝丸联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的临床研究

目的:探讨如意珍宝丸联合依达拉奉治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(CVS)的临床疗效。方法:选取我院2021年3月~2022年4月期间收治的138例SAH后CVS患者。按照随机数字表法分为对照组(69例,依达拉奉治疗)和研究组(69例,如意珍宝丸联合依达拉奉治疗)。对比两组临床疗效、格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、Barthel指数、神经功能缺损评分(NIHSS)评分、大脑血流动力学相关指标、血管内皮功能指标及不良反应发生率。结果:研究组的临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗2周后,研究组的GCS评分、Barthel指数高于对照组,NIHSS低于对照组(P<0.05)。治疗2周后,研究组的血管内皮生长因子(VEGF)、内皮素-1(ET-1)低于对照组,一氧化氮(NO)、降钙素基因相关肽(CGRP)高于对照组(P<0.05)。治疗2周后,研究组的大脑中动脉平均流速(MCA-Vm)、颈内动脉颅外段平均流速(VICA-Vm)、Li指数较对照组低(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论:如意珍宝丸联合依达拉奉治疗SAH后CVS患者,可减轻神经功能损伤,改善血管内皮功能和脑血流速度,提高生活自理能力。

湖南省2013至2017年人感染H7N9禽流感成人住院患者临床特征分析

目的总结和分析湖南省人感染H7N9禽流感确诊病例的流行病学资料和临床特征,为该病的防控、诊治提供科学依据。方法收集湖南省2013年3月1日至2017年4月20日期间报告的人感染H7N9禽流感实验室确诊病例91例,除外年龄<18岁(n=2)及重要数据缺失(n=10)的患者,共79例H7N9患者纳入分析。总结该病的人口统计学资料、临床特点及抗病毒药物使用情况。结果湖南省内人感染H7N9禽流感发病集中在第二波和第五波,第五波中患病人数超过前4波总和,但流行病学特征、临床症状及病死率并无明显变化。第五波中抗病毒药物应用更积极,从发病到抗病毒药物使用时间比第二波短[(6.3±2.4)d比(7.6±2.4)d,P=0.047]。多因素Logistic回归分析显示休克是H7N9患者死亡的独立危险因素(OR=4.683,95%CI 1.136~19.301,P=0.033)。奥司他韦组、奥司他韦+帕拉米韦组、帕拉米韦组患者的病死率无显著差异。结论湖南省第五波人感染H7N9禽流感疫情较前扩散,但临床特征变化不大,抗病毒治疗应更加积极。休克是H7N9患者死亡的独立危险因素。奥司他韦和帕拉米韦联合抗病毒并不显著改善病死率。

小剂量糖皮质激素对皮质醇不足的慢性阻塞性肺病急性加重期患者的影响

目的探讨小剂量糖皮质激素对慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）患者合并危重症疾病相关性皮质醇不足（CIRCI）的治疗效果。方法采用前瞻性随机对照临床试验。收集2010年1月至2012年12月入住湘潭市中心医院重症医学科慢性阻塞性肺病急性加重期患者385例。入住重症医学科12 h内行促肾上腺皮质激素刺激试验，对筛查出合并危重症疾病相关性皮质醇不足的AECOPD患者（63例），采用随机数字法分为治疗组（n=32）和对照组 （n=31），分别予以静脉注射氢化可的松150 mg/d和生理盐水，连续7 d。对比28 d病死率、非休克时间、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间等方面的差异，并观察入住时以及治疗7 d后炎症指标C反应蛋白、白介素6、肿瘤坏死因子α和降钙素原的变化。使用SPSS 18.0数据包进行分析，两组间比较使用t检验或非参数检验，两组间率的比较采用χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier检验。结果①共筛查了385例AECOPD患者，合并CIRCI的患病率为16.4%，合并CIRCI的AECOPD患者休克的发生率为23.8%，未合并CIRCI的AECOPD患者休克的患病率为8.7%；②治疗组患者28 d病死率为2/32，明显低于对照组8/31（P〈0.05），并且治疗组28 d非休克时间平均为（25.8±4.1） d，明显长于对照组（18.2±9.5） d（P〈0.05），但是，28d休克发生率、入住重症监护单元时间以及非机械通气时间两组之间差异无统计学意义；③糖皮质激素治疗7 d后，对照组和治疗组炎症指标C反应蛋白分别为（13.2±5.5） mg/L vs.（8.3±3.1） mg/L，（13.5±5.9）mg/L vs.（5.1±2.3） mg/L；肿瘤坏死因子α分别为（26.1±16.2）μg/L vs. （17.5±11.7） μg/L，（25.0±14.8） μg/L vs.（10.4±7.8） μg/L；降钙素原分别为3.88（0.25, 8.5） μg/L vs. 2.03（0.15, 5.1） μg/L，3.77（0.21, 8.0） μg/L vs. 1.26（0.10,3.2） μg/L，均明显下降（P〈0.01），且治疗组下降更明显，其差异具有统计学意义（P〈0.01）。结论AECOPD患者合并CIRCI的患病率较高，对合并CIRCI的AECOPD患者小剂量糖皮质激素能降低病死率和休克时间，以及有利于炎症和感染控制。