头孢美唑联合左氧氟沙星对社区获得性肺炎患者血清PCT、CRP水平的影响及其与临床疗效相关性分析

目的观察头孢美唑联合左氧氟沙星治疗社区获得性肺炎(CAP)疗效及对患者血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法回顾性选取2020年1月—2022年10月湘潭市第一人民医院收治的160例CAP患者为研究对象,根据治疗方案不同将患者分为对照组和试验组,每组各80例。对照组患者接受乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液治疗,静脉滴注,每次0.4 g,静脉滴注,每天1次,疗程1周。试验组患者在对照组基础上联用注射用头孢美唑钠,静脉滴注,每次1.0~2.0 g,每天2次,疗程1周。比较两组患者的临床疗效、住院时间、抗生素使用时间、抗生素费用和治疗前后的PCT、CRP、白细胞计数(WBC)水平以及不同肺炎严重指数(PSI)患者的PCT、CRP、WBC水平,Spearman法分析CAP患者PCT、CRP、WBC与PSI等级的相关性。结果试验组的有效率为61.25%,显著高于对照组的45.00%(P<0.05);试验组患者住院时间、抗生素使用时间均显著短于对照组(P<0.05),而抗生素费用显著高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PCT、CRP、WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者PCT、CRP、WBC水平均较同组治疗前显著降低(P<0.05),且试验组显著低于对照组(P<0.05)。PSIⅣ级患者的PCT、CRP水平显著高于PSIⅢ级、Ⅱ级患者(P<0.05);不同PSI等级患者的WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);血清PCT水平与PSI等级呈正相关(r=0.538,P<0.05),CRP、WBC与PSI等级无明显相关性(P>0.05)。结论头孢美唑联合左氧氟沙星治疗CAP,可缩短患者住院、用药时间,有效降低患者PCT、CRP、WBC水平。血清PCT水平与PSI等级呈正相关。

混合型肺曲霉病21例临床特征分析

目的提高对混合型肺曲霉病(MTPA)的认识和诊治水平。方法回顾性分析2013年1月至2021年7月广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科收治的21例MTPA的临床资料。结果21例MTPA分别为变应性支气管肺曲霉病(ABPA)+侵袭性肺曲霉病(IPA)或曲霉球+IPA重叠类型,95.2%有肺内结构性病变;ABPA+IPA重叠3例,平均年龄(38.0±14.4)岁,有哮喘病史66.7%;曲霉球+IPA重叠18例,平均年龄(54.8±11.5)岁,均无哮喘病史(0%),2组年龄、哮喘病史差异有统计学意义(P<0.05)。临床症状:ABPA+IPA组,咳嗽咳痰(100%),呼吸困难(66.7%);曲霉球+IPA组,咳嗽咳痰(100%),咯血(61.1%)。11例(11/19)血GM检测阳性,10例(10/12)BALF GM检测阳性。影像学表现:ABPA+IPA组,肺内结节、肿块、高密度影(100%),牙膏征、指套征(66.7%),支气管扩张(100%),晕轮征(33.3%);曲霉球+IPA组,肺内结节、肿块、高密度影(94.4%),空气新月征(44.4%),支气管扩张(50.0%),空洞(88.9%),晕轮征(22.2%),2组比较,仅牙膏征、指套征差异有统计学意义(P<0.05)。治疗及转归:ABPA+IPA组,3例(100%)均经抗真菌联合全身激素治疗后好转;曲霉球+IPA组,单纯抗真菌治疗9例(50.0%),单纯肺叶切除术2例(11.1%),肺叶切除术联合抗真菌治疗7例(38.9%),好转16例(88.9%),恶化2例(11.1%)。结论MTPA较罕见,肺内结构性基础疾病是其主要宿主因素之一;ABPA与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、呼吸困难,曲霉球与IPA重叠主要症状为咳嗽咳痰、咯血;GM检测有助于诊断重叠IPA类型的MTPA;胸部影像学对MTPA的诊断有重要意义;抗真菌联合全身激素治疗是治疗ABPA重叠IPA的有效手段;曲霉球与IPA重叠患者的治疗需个体化,单纯抗真菌治疗或手术联合抗真菌治疗效果好。