术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术

目的探讨术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术的手术要点、安全性和可行性。方法采用回顾性描述性研究方法,收集2018年6月至2021年5月湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)收治的4例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术病人的临床资料(肝细胞癌1例,结肠癌肝转移瘤1例,肝内胆管细胞癌1例,Caroli病合并肝内胆管结石1例)。其中男1例,女3例;中位年龄为48.7(37.0~72.5)岁。4例病人均采用术中超声引导下肝实质优先头侧入路完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术。结果①手术情况:4例病人均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术,无中转开腹。手术时间分别为196.40 min(肝细胞癌)、235.03 min(结肠癌肝转移)、313.93 min(肝内胆管细胞癌)及312.65 min(Caroli病合并肝内胆管结石);肝门阻断时间分别为74.83 min、78.34 min、51.39 min及45.45 min;术中出血量分别为127.93 ml、242.05 ml、161.83 ml及286.20 ml。4例病人无术中输血,3例肿瘤病人手术切缘均为阴性,1例Caroli病合并肝内胆管结石病灶完整切除。②术后情况:4例病人术后住院时间分别为5 d、8 d、7 d和9 d。4例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。1例肝胆管结石病人术后未见扩张胆管及结石残留。③随访情况:4例病人均获得随访,中位随访时间为17.6(3~34)个月。随访期间,3例恶性肿瘤病人未见复发,1例良性病人术后生活质量良好。结论术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术是安全、可行的。

荧光导航下3D腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术

【视频简介】随着外科理念的更新及外科技术的发展,保留十二指肠全胰头切除术(DPPHR)已成为胰头良性、低度恶性肿瘤手术治疗的主要方式,其保留了十二指肠和胆道的完整性,可降低患者术后营养不良等远期并发症发生率。胰十二指肠切除术(Whipple术)是治疗胰头部肿瘤的标准术式,但其切除器官多,重建操作复杂。与Whipple术相比,DPPHR可避免切除过多的胰腺组织与周围脏器,提高患者术后的生存质量,但手术操作难度较大。随着腹腔镜胰腺手术日趋成熟,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)已在国内大中型医学中心开展,腹腔镜保留十二指肠全胰头切除术(LDPPHR)因其手术适应证少,手术难度大,开展受到巨大限制。