心血管病预防:单片复方制剂(polypill)一劳永逸?

目前在我国心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）患者超过2.3亿,每年约有300万人死于CVD,占总死亡原因的41%,居各种死亡原因的第一位。高血压、糖脂代谢紊乱、吸烟、肥胖以及不良的生活方式等危险因素与CVD的发生、发展密切相关,而这些危险因素在正常人群中普遍存在。CVD的预防和治疗首先是危险因素的干预,现在的研究证明与单一控制一种危险因素相比,全面、综合、立体地干预所有危险因素可以使患者更多获益。

心血管代谢综合征时的降糖策略---严格控糖利大于弊吗？

钟梅芳（上海市松江区卫生人才培训中心，上海200000） 高血糖应该适当控制，但通过严格控制血糖改善心血管预后的基础与临床证据不足。糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征，并涉及三大物质（碳水化合物、脂肪和蛋白质）代谢紊乱的疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用异常所引起。临床上常见的糖尿病以2型糖尿病为主，常由不同程度的胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷所致。很多患者被诊断为2型糖尿病时，

2012年全球心肌梗死统一定义更新解读

心肌梗死是在世界范围内致死、致残的主要疾病之一。以往对心肌梗死的诊断主要基于症状、心电图和血生物标志物测定，缺乏足够的敏感性和特异性。2007年10月欧洲心脏病学会（ESC）／美国心脏协会（ACC）／世界心脏联盟（WHF）专家组共同制定并发表了“心肌梗死全球统一定义”的专家联合共识[1]。

心脏传导阻滞的用药策略

1窦房传导阻滞的用药策略窦房传导阻滞系指窦房结周围组织病变,使窦房结形成的冲动在向心房传导的过程中发生延缓或阻滞。1.1发生机制1.1.1病因大多见于器质性心脏病患者,冠心病是最常见的病因,其次是急性下壁心肌梗死。此外,也见于高血压、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎、先天性心脏病、慢性炎症或缺血所致的窦房结及其周围组织病变等;高钾血症、高碳酸血症、白喉、流感;

预激综合征的用药策略

Ohnel（1944年）命名预激综合征时，将其定义为“起源于心房的激动比经正路（房室结）提早激动心室的一部分或全部”。随着隐匿型预激综合征的发现，Gallagher又进一步将其定义为“激动从起源点比经正路提前激动远方区域（心室或心房）”。

遗传性心律失常的用药策略

遗传性心律失常包括一大类具有家族聚集倾向，临床表现为心律失常或猝死的遗传性疾病。该类疾病绝大多数为单基因遗传，以常染色体显性遗传最为常见，可表现为多种恶性快速性心律失常如多形性室性心动过速、尖端扭转型室性心动过速、心室颤动等或缓慢性心律失常如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。

全科医生管理对社区老年慢性病患者疾病知晓率、自我管理能力的影响

目的探讨在社区老年慢性病管理中实施全科医生管理及其对患者疾病知晓率、自我管理能力的影响。方法选取吉首市某医院2019年3月—2021年3月收治的90例社区老年慢性病患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例。对照组患者实施常规社区管理模式,观察组患者实施全科医生管理的社区慢性病管理模式,2组患者均持续干预6个月。比较2组患者干预前后生活质量[慢性病患者生命质量量表(QLICD-GM)评分]、自我管理能力[中国版慢性病自我管理研究测量表(CDSMS)评分],比较2组患者干预后疾病知晓率[汉化版生命体征量表(NVS)评分]。结果干预后,2组患者QLICD-GM、CDSMS评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者干预后疾病知晓率为95.56%,高于对照组的75.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全科医生管理的社区慢性病管理模式可有效提高社区老年慢性病患者生命质量、自我管理能力及疾病知晓率。

原位模拟联合标准化病人教学法在全科住院医师规范化培训中的应用效果

目的探讨原位模拟(ISS)联合标准化病人教学法(SP)在全科住院医师规范化培训中的应用效果及对学员满意度、理论及技能考核成绩的影响。方法选取2019年6月—2021年6月于湖南省某医院接受全科住院医师规范化培训的全科住院医师96名作为研究对象,采用计算机随机分组法将其分为研究组和对照组,每组48名。对照组学员采用SP培训,研究组学员在此基础上采用ISS配合教学。比较2组学员经不同方式培训后的理论、技能考核成绩及对培训的满意度。结果研究组学员理论考核及技能考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组学员培训总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ISS联合SP在全科住院医师规范化培训中有着较高应用价值,既可增强学员对理论知识的掌握又可提高其实际操作技能,对其后期临床实践有着重要意义,且学员对此培训方案的满意度更高,建议进一步推广应用。

急性肺栓塞心电图1例

患者,女,49岁,因外伤致肋骨骨折、肺挫伤、左胸腔积液卧床休息20余天。住院期间患者下床小便后突发心悸、胸闷、呼吸急促、大汗,随即心跳呼吸停止,经胸外按压抢救心脏复苏后急查心电图（图1）示：窦性心律,心率118次/min,QRS时限增宽达0.12s,呈右束支阻滞图形,V1呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型,Ⅰ、aVL呈rS型,QRS波群电轴右偏125°,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V5导联T波倒置,

致心律失常性右室心肌病1例

患者,男,47岁。因反复心悸、胸闷20余年,加重半年入院。心电图QRSV1呈rSr型,可见Epsilon波,TV1～V3倒置。动态心电图单个室性期前收缩600次,形态均为左束支阻滞图形。超声心电图示右心室扩大,右心室壁变薄,右室壁运动幅度减弱,右心室小梁小房形成。符合致心律失常性右心室心肌病诊断标准。

特发性长QT间期综合征1例

患者，女，30岁。因反复发作晕厥1d，于2012年9月11日8时人院。患者1d前无明显诱因出现心悸、头晕、抽搐，之后晕厥，持续时间不详，伴小便失禁，清醒后无明显不适，不能回忆发病经过，由家人送人我院急诊科。查心电图：窦性心律，

肥胖性高血压,证据确凿吗?

林甲宜（安徽省九成医院心内科，安徽安庆246220）高血压是最常见的与肥胖密切相关的疾病。流行病学调查显示，我国超重和肥胖人群已近总人口的1／4，而肥胖人群中患高血压已超过50％。Framingham研究中心调查指出，超过理想体质量20％的人高血压发生率为体质量正常人群的10倍。WHO报告：西方人群中肥胖性高血压的比例为30％～65％，体质量每增加10kg，收缩压／舒张压分别升高（2～3）／（1～3）mm Hg（1mm Hg=0．133kPa），60％的肥胖者11～15年后可发展为高血压。总之超重或肥胖是高血压的独立危险因素。但是，现在仅根据肥胖为高血压的危险因素，就将与肥胖相关的高血压归入原发性高血压范畴，似不合理。

他汀类药物治疗减少肿瘤,您怎么看?

林甲宜（安徽省九成医院心内科。安微安庆246000） 经历100余年的探索，人类已充分认识到胆固醇与动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）的发生和发展有着非常密切的关系。20世纪研究结果显示，他汀类药物（他汀）治疗能降低胆固醇水平，若胆固醇水平非常低，将会增加癌症风险；