艾滋病合并结核感染的临床表现及病原学诊断特征

目的了解艾滋病合并结核感染的临床表现及病原学诊断特征,探讨提高HIV/AIDS患者合并结核感染诊断率的方法。方法选取2012年10月至2019年12月在湘西自治州人民医院确诊HIV/AIDS合并结核病的116例患者为观察组,另选取同期单纯性结核病初治患者59例为对照组。收集两组患者的临床症状、肺外结核、肺结核影像学特点、PPD结核菌素反应、样本夹层杯法抗酸染色结果、结核感染T细胞免疫斑点检测(T-SPOT.TB)结果、结核分支杆菌rpoB基因检测(XPERT)结果,并进行两组间比较。分析不同CD4+T细胞计数的观察组PPD和呼吸道样本(痰及灌洗液)夹层杯法抗酸染色的阳性率情况。结果观察组主要临床表现为反复中高热(82.76%)和体重下降(75.00%),肺外结核的发生率(56.89%)明显高于对照组(χ^(2)=10.911,P<0.05)。观察组的肺内病灶多侵犯2个甚至≥3个肺野(30.17%和46.55%),粟粒样改变多见(21.55%),均显著高于对照组(χ^(2)=7.160、7.310和4.709,P均<0.05)。观察组的常规PPD试验、呼吸道样本夹层杯抗酸染色检查以及初始T-SPOT.TB阳性率为14.66%、34.48%和46.67%,均明显低于对照组的40.68%、52.54%和82.35%(χ^(2)=14.763、5.290和10.471,P均<0.05);两组复核后的T-SPOT.TB及XPERT检测阳性率均较高,且差异无统计学意义(χ^(2)=1.857和0.405,P>0.05);肺外组织/穿刺液样本夹层杯法抗酸染色检查观察组阳性率达100.00%,高于对照组的66.67%(χ^(2)=12.291,P<0.05)。观察组患者中,CD4+T细胞计数越低,PPD阳性率和呼吸道样本夹层杯抗酸染色阳性率也越低。结论HIV/AIDS合并结核病患者的临床表现不典型,常规免疫学检查阳性率低;痰液和肺外样本的XPERT检测、改良的血液样本T-SPOT-TB检测、肺外组织和穿刺液的样本夹层杯法抗酸染色检查,均有助于艾滋病患者合并结核病的诊断。