LBL、CBL及PBL三种教学方法联合在胃肠外科临床见习教学中的应用

目的探讨LBL、CBL及PBL三种教学方法联合应用于胃肠外科临床见习教学的效果。方法选取胃肠外科临床见习的临床专业本科学生50名作为研究对象,将其随机分为两组,每组各25名。实验组(LCP组)采用LBL+CBL+PBL的教学方法教学,对照组(LC组)采用LBL+CBL的教学方法教学,教学效果评价采用学生知识考核与学生满意度调查的双向评价模式。结果 LCP组学生的见习课考核成绩及见习课满意度评分均高于于LC组,两组评分对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠外科临床见习课中,LCP综合教学模式的教学效果优于传统教学方法,是一种值得推广的教学模式。

普通外科教学中CBL结合PBL教学模式的应用与效果分析

探究以病例为基础的教学法(case-based learning, CBL)联合以问题为基础的教学法(problem-based learning, PBL)在普通外科教学中的作用和效果。方法 从2022年9月-2023年3月本院普通外科实习生中随机选择50名参与研究,采取盲选法分成两组,对照组中计入25名实习生进行常规教学模式,观察组中计入25名实习生进行CBL+PBL教学模式,比较和评价两组间指标为:(1)理论知识、操作技能考核成绩;(2)普通外科疾病知识掌握率;(3)综合能力评分;(4)教学满意度;(5)教学反馈结果。结果 (1)观察组理论知识和操作技能考核成绩评分均比对照组相同指标评分明显更高,两组考核成绩对比差异显著(P<0.05)。(2)观察组普通外科疾病知识掌握率为96.0%,明显高于对照组知识掌握率(72.0%)。(3)观察组实习生在团队配合、应急能力、沟通技巧、自主学习能力评分均相较于对照组评分呈更高显示,两组对比差异显著(P<0.05)。(4)观察组教学满意度高达100.0%,比对照组教学满意度76.0%明显更高。(5)观察组实习生反馈结果表明在促进实践操作能力、提高学习兴趣、锻炼语言表达能力和加强理论知识等方面收获效果更好,明显优于对照组反馈结果,对比有统计学意义(P<0.05)。结论 CBL教学法和PBL教学法结合用于普通外科教学过程中能够有效提高临床教学质量,可帮助实习生提高理论知识和操作技能水平,同时有助于综合能力培养,收获教学反馈效果更好,教学满意度更高,是一项值得推广的教学方案。

外科见习中教学方法的改革

当今时代的变化对医学教育提出了如何培养有着良好的临床思维、具有创新精神的新时代的医生的要求,笔者从事较长时间的临床教学,发现有一部分同学在实习时表现出手足无措、条理混乱的现象。就此笔者在临床见习教学中进行了改革,将问题引导法和病例教学法相结合运用于见习,旨在见习阶段对同学们进行临床思维的训练。

CBL联合PBL教学法在神经外科临床教学中的应用研究

目的探讨CBL联合PBL教学方法在神经外科临床教学中的效果。方法选取2013年2月-2014年10月在本院神经外科实习的临床医学生64名,将其随机分为实验组（22名）、CBL组（21名）和PBL组（21名）。实验组采用CBL联合PBL教学法,CBL组和PBL组分别采取CBL和PBL教学法,授课结束后进行专业知识、基本临床操作技能考试和问卷调查,评价三种教学模式的教学效果。结果实验组学生专业知识考试和基本临床操作技能成绩优于CBL组和PBL组（P〈0.05）,同时在提高临床思维能力和理论联系临床实践能力方面优于CBL组和PBL组（P〈0.05）,但三组学生在文献阅读能力、实习兴趣、知识理解力和教学方法选择方面差异无统计学意义（P〉0.05）;实验组和PBL组在发病机制及诊断分析、治疗方案拟定方面优于CBL组（P〈0.05）,其他方面无明显差异性（P〉0.05）。结论 CBL联合PBL教学法可提高神经外科的临床教学效果,是临床实习中值得推广的教学模式。

如何加强外科实践性教学环节

本文总结了一系列教学改革措施,旨在培养医学生综合素质和提高其外科实践能力,以促进外科教学的发展。

三镜联合治疗胆囊并胆总管结石的临床研究

目的探讨三镜联合治疗胆囊并胆总管结石的适宜方法及临床价值。方法对71例经彩超、ERCP诊断胆囊并胆总管结石的患者,根据检查结果将EST、ENBD、LC、LCDE及胆道镜按3种不同的组合模式实施治疗。结果该组手术均获成功。ERCP+EST取石+LC36例,ERCP+ENBD+LC+LCDE+胆道镜取石19例,ERCP+LC+LCDE+胆道镜取石+T管引流16例。结论三镜以3种不同的组合模式治疗胆囊并胆总管结石是安全有效的方法。

多元化教学法在神经外科教学中的应用

《神经外科》在《外科学》中为非主干课程,课时少而内容繁杂,一直是外科教学中的难点。在实践中,笔者根据神经外科的教学特点,将各种教学方法和教学手段进行优化组合,逐渐摸索出一套适合神经外科教学的“多元化教学法”。

危重患者早期识别管理模式在心脏外科安全管理中的应用

目的:探索危重患者早期识别管理模式在心脏外科安全管理中的应用及效果评价。方法:将危重患者早期识别管理模式应用于心脏外科团队,包括心脏外科医生、心脏外科病房护士、心脏外科监护室护士、心脏外科手术室护士,比较该模式应用前及应用后半年护士满意度、医生满意度、交接班所用时间、危重患者交接班得分、术后患者非计划监护室再入住率的差异。结果:危重患者早期识别管理模式应用后,提升了护士和医生对病情交接的满意度,交接班需要的时间减少了0.56 min/人次(t=2.22,P<0.05),危重患者床旁交接班得分提高了19.59分(t=30.57,P<0.001),术后患者非计划监护室再入住率降低了4.8%(χ2=4.14,P<0.05)。结论:危重患者早期识别管理模式在心脏外科中的应用,提升了患者的安全,增强了护士的自信,也提高了工作效率。

某医院颜面部瘢痕整形患者焦虑抑郁现状及影响因素研究

目的 探讨颜面部瘢痕整形患者的焦虑抑郁现状及其影响因素。方法 采用单纯随机抽样方法选取中南大学湘雅三医院整形外科的颜面部瘢痕整形患者221例,采用问卷调查法收集患者的一般资料及瘢痕情况,并应用焦虑自评量表、抑郁自评量表和社会支持量表评定患者的焦虑抑郁状况。结果 221例颜面部瘢痕整形患者的焦虑量表评分为（51.17±12.81）,抑郁量表评分为（55.49±10.08）,均高于国内常模,差异有统计学意义（P〈0.01）。焦虑阳性患者为114例（51.6%）,抑郁阳性患者为156例（70.6%）。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,有配偶（^OR=2.549,95%CI：1.364~4.762）、重度疼痛（^OR=1.675,95%CI：1.156~2.427）是焦虑的危险因素;家庭人均月收入高（^OR=0.605,95%CI：0.466~0.786）、瘢痕有挛缩牵扯（^OR=0.376,95%CI：0.195~0.727）是焦虑的保护因素。有配偶（^OR=5.748,95%CI：2.736~12.075）是抑郁的危险因素;户口在城市（^OR=0.361,95%CI：0.184~0.707）、家庭人均月收入高（^OR=0.720,95%CI：0.544~0.953）、客观支持评分高（^OR=0.826,95%CI：0.732~0.933）是抑郁的保护因素。结论 颜面部瘢痕整形患者焦虑、抑郁患病率均高于一般人群,婚姻状况、疼痛程度、家庭人均月收入、瘢痕是否有挛缩牵扯是患者焦虑的影响因素,婚姻状况、户口所在地、家庭人均月收入、客观支持评分是患者抑郁的影响因素。

辅以新社交媒体的案例教学法在普通外科实践教学中的应用

案例教学法是一种以典型案例为载体的教学方法。它能够有效提高学生学习积极性,在医学教育中,特别是实践教学中有很大优势。随着微信及其他社交网络的流行,人与人之间互联更加便捷,传播内容也更加丰富。中南大学湘雅三医院外科学教研室积极开展辅以新社交媒体的案例教学法的尝试,完成了病例库的建设,并在实践教学中有效地实施,取得了良好的效果。

OSCE在七年制外科临床教学中的应用

通过我院利用OSCE原则进行七年制外科临床教学改革的实践,总结了应用OSCE临床教学新方法的经验和体会,旨在提高医学生的临床能力,提高外科临床教学质量。

三维CT血管造影联合神经内镜辅助显微手术治疗颅内动脉瘤

目的:探讨三维CT血管造影(3D-CTA)模拟手术联合神经内镜在颅内动脉瘤外科手术中的应用价值。方法:选择经手术证实的颅内动脉瘤3 8例,术前均行3D-CTA检查并进行动脉瘤手术模拟,确定动脉瘤位置及其与载瘤动脉的关系,术中手术显微镜下夹闭动脉瘤前后,神经内镜观察动脉瘤蒂结构和穿通支,并证实动脉瘤夹的位置。结果:术前3D-CTA能清晰地显示动脉瘤及其与周围血管和骨结构的关系,与手术中所见基本一致,在内镜下可清楚观察动脉瘤周围的解剖,特别是细小穿动脉。术后复查3D-CTA,均显示动脉瘤夹闭满意。结论:3D-CTA模拟手术有助于迅速找到并显露动脉瘤,神经内镜辅助有利于深部血管的保护,二者联合对提高手术成功率,降低手术后并发症有一定价值。

椎体成形术治疗细小椎弓根的上腰椎骨质疏松性椎体骨折的研究进展

我国已进入老龄化社会,在老龄人群中,骨质疏松非常普遍,50岁及以上成年人中骨质疏松症患病率有所增加[1],骨质疏松症及相关并发症已成为全球性的公共卫生问题[2],老年人容易发生胸腰椎骨质疏松性椎体骨折[3,4]。经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)可以明显改善疼痛和生活质量,创伤小、操作简单方便[5~7],临床疗效可靠,是近年来治疗老年患者骨质疏松性椎体骨折的主要手段,也是急性症状性骨质疏松性椎体骨折的首选方法[8]。

深化医学教学改革 提高外科学临床实习质量

随着医学教学改革的不断深化,保证并提高外科学临床实习质量倍受社会的关注。作者针对本校近年来外科临床带教中暴露出来的主要问题提出几点教学改革设想:①注重素质教育,在思想上培养学生刻苦好学精神;②加强“三基”训练,尤其是“基本操作技能”的训练,严格要求,严把“出科关”;③实行专科带教教师负责制;④建议改变现行的五年制医学本科生直接报考硕士研究生的政策;⑤针对学生爱好及社会的不同需求分层管理,分类侧重培养;⑥进一步提高教师的综合素质。经以上措施,有可能提高临床实习教学质量,达到培养和造就社会需要的高素质医学人才之目的。

Seminar-案例教学法在外科学见习教学中的应用

目的探讨案例结合Seminar教学法在外科见习课堂教学中的应用。方法随机抽取50名学生,分为对照组和实验组,每组25名学生。对照组采用传统教学方法,实验组采用Seminar结合案例教学法。见习结束后采用临床技能考核和问卷调查表作为评价指标进行教学效果评估。结果实验组学生的临床技能考核成绩明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),问卷调查显示88%学生对Seminar-案例教学法满意,认为采用这种教学方式有助于将课堂上学到的理论知识与临床实践结合起来,提高了学习兴趣。结论案例结合Seminar教学法突破了传统教学模式。

黄香散穴位外敷促进腹部外科术后胃肠功能恢复的临床研究

目的观察黄香散外敷对腹部外科手术后胃肠功能恢复的临床疗效及对患者血浆胃动素﹙motilin,MOT﹚变化的影响。方法将我院100例腹部外科术后患者随机分为外治组和对照组,各50例。对照组常规治疗,外治组在对照组的基础上,双侧足三里穴敷贴黄香散。对比两组肠鸣音恢复时间、肛门排气、肛门排便时间及MOT含量变化。结果外治组在腹外科术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、肛门排便时间及MOT(24、48、72 h)含量均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论黄香散外敷能够促进腹外科术后胃肠功能恢复,疗效确切。

运动平板试验在胸外科术前筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病的应用及意义

目的回顾性研究运动平板试验(TET)在胸外科非心脏病患者术前筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的应用及意义。方法 2009年1月-2013年10月中南大学湘雅二医院胸外科住院的TET异常的336例患者,进行冠状动脉造影(CAG)作为诊断CHD的金标准。比较TET阳性组和可疑阳性组的CHD阳性预测值以及不同年龄、性别、是否合并高血压、糖尿病等对TET阳性预测值的影响。结果 336例患者中,男性252例(75%),女性84例(25%);平均年龄(59.77±7.92)岁。TET阳性组对CHD的阳性预测值高于可疑阳性组(36.36%vs 23.04%,P=0.008);TET老年组(年龄≥60岁)的CHD阳性预测值高于中年组(年龄<60岁)(40.35%vs 15.76%,P=0.000);TET男性组高于女性组(31.35%vs 19.05%,P=0.030);高血压组的CHD阳性预测值高于非高血压组(57.69%vs 22.89%,P=0.000);糖尿病组CHD阳性预测值高于非糖尿病组(62.07%vs25.08%,P=0.000),各组差异有统计学意义。结论 TET可作为术前CHD常规筛查手段以评估手术风险,指导制订围手术期的治疗方案。TET阳性较可疑阳性具有更高的CHD阳性预测值。老年人较中年人、男性较女性、高血压或糖尿病较无高血压或无糖尿病的TET阳性预测值高。

主动见习融通教学在八年制医学生神经外科见习中的应用

临床医学八年制的教育方案,是为了培养高水平的医学人才。临床见习课是将医学理论知识逐渐转化为实践经验的重要桥梁课程。目前八年制医学生的神经外科临床见习课程不能满足八年制学生的需求。为了提高八年制医学生的神经外科学临床见习课的教学质量,文章采用了主动见习融通教学模式的探讨和实施。从根本上改变了八年制医学生的神经外科临床见习课的教学方式,并且通过在课程中运用CBL教学和PBL教学等多种教学方式,有效地激发了学生的学习自主性,提高了学生临床思维能力,也加强了学生的技能操作水平,从而提高了八年制神经外科临床见习课的教学效果。

HDAC6通过介导FLOT2去乙酰化维持其在鼻咽癌中的稳定及促瘤作用

目的:浮舰蛋白(flotillin-2,FLOT2)是典型的致瘤蛋白和潜在的肿瘤治疗靶点,但靶向FLOT2的干预策略仍未确定。翻译后修饰作为表观调控的重要方式,对蛋白质的活性、定位和稳定性等特性具有重要的调控作用,揭示蛋白质翻译后修饰的调控机制和功能是靶向治疗开发的一种有效手段。本研究旨在研究鼻咽癌中FLOT2赖氨酸乙酰化修饰的调控机制及其功能,为靶向FLOT2的肿瘤干预手段提供新思路。方法:利用PhosphoSitePlus数据库分析FLOT2的赖氨酸乙酰化位点,并构建赖氨酸乙酰化位点突变的FLOT2突变体[FLOT2(K211R)];用组蛋白去乙酰化酶(histonedeacetylases, HDAC)抑制剂曲古菌素A(trichostatin A, TSA)、 Sirt家族去乙酰化酶抑制剂烟酰胺(nicotinamide,NAM)处理鼻咽癌细胞,TSA处理转染FLOT2突变体质粒的人胚肾细胞(human embryonic kidney,HEK)-293T细胞;利用免疫共沉淀(co-immunoprecipitation,Co-IP)检测FLOT2的总赖氨酸乙酰化水平以及特定赖氨酸(K)位点突变对FLOT2总赖氨酸乙酰化水平的影响。用蛋白质印迹法检测TSA处理未转染/转染FLOT2突变体质粒后的鼻咽癌细胞中FLOT2/FLAG-FLOT2的蛋白质表达,实时反转录聚合酶链反应(real-time reverse transcription PCR,real-time RT-PCR)检测TSA处理后鼻咽癌细胞中FLOT2 mRNA的表达。用TSA分别联合MG132或氯喹(chloroquine,CQ)处理鼻咽癌细胞后,检测FLOT2的蛋白质表达。用放线菌酮(cycloheximide,CHX)分别处理已转染FLAG-FLOT2(WT)或FLAG-FLOT2(K211R)质粒的HEK-293T细胞,检测FLAG-FLOT2、FLOT2(K211R)的蛋白质表达水平以反映蛋白质的降解速率。通过BioGrid数据库查询FLOT2与HDAC6之间是否可能存在相互作用,并采用Co-IP验证。用FLAG-FLOT2(WT)/FLAG-FLOT2(K211R)质粒分别联合空白对照(Vector)/HDAC6质粒转染HEK-293T细胞,分为FLAG-FLOT2(WT)+Vector、 FLAG-FLOT2(WT)+HDAC6、 FLAG-FLOT2(K211R)+Vector、 FLAG-FLOT2(K211R)+HDAC6共4组,分析K211R突变对FLOT2总赖氨酸乙酰化水平的影响。在6-0B细胞中,分别过表达FLOT2(WT)和FLOT2(K211R),用细胞计数试剂盒-8(cell counting kit-8,CCK-8)、平板克隆形成和Transwell侵袭检测FLOT2乙酰化位点突变体的生物学功能。结果:PhosphoSitePlus数据库显示FLOT2的K211位点存在乙酰化修饰,Co-IP结果证实FLOT2蛋白存在明显的乙酰化修饰,且TSA可以显著上调FLOT2的总乙酰化修饰水平,而NAM则无此作用;K211位点突变后FLOT2的总赖氨酸乙酰化水平显著下降,且不受TSA影响。TSA下调鼻咽癌细胞中FLOT2的蛋白质表达水平,而不影响FLOT2 mRNA的表达水平,也不影响转染FLAG-FLOT2(K211R)的鼻咽癌细胞中FLOT2(K211R)的蛋白质表达水平。FLOT2(K211R)的蛋白质降解速率显著慢于FLOT2(WT)的降解速率。蛋白酶体抑制剂MG132可以阻止TSA引起的FLOT2降解,溶酶体抑制剂CQ则无此功能。BioGrid数据库数据显示FLOT2与HDAC6可能存在相互作用,Co-IP结果证实FLOT2与HDAC6抗体可以相互共沉淀对方蛋白。在敲减HDAC6表达的鼻咽癌细胞中,FLOT2的总赖氨酸乙酰化水平显著提高;共转染HDAC6和FLAG-FLOT2(WT)可显著降低总赖氨酸乙酰化水平,而共转染HDAC6和FLAG-FLOT2(K211R)不影响总赖氨酸乙酰化水平。敲减HDAC6可以显著下调FLOT2的蛋白质水平而不影响其mRNA水平;MG132可以阻止敲减HDAC6引起的FLOT2降解。敲减HDAC6,FLOT2的降解速率显著加快。转染FLOT2(K211R)突变体的鼻咽癌细胞增殖速度和侵袭能力显著强于转染FLOT2(WT)的细胞。结论:FLOT2 K211位点存在乙酰化修饰,HDAC6通过介导FLOT2 K211的去乙酰化修饰抑制FLOT2经蛋白酶体途径降解,维持其在鼻咽癌中的稳定和促瘤功能。

内外合治促进腹部外科术后胃肠功能恢复临床研究及对患者血浆胃动素的影响

目的:观察内外合治促进腹部外科手术后胃肠功能恢复的临床疗效及对患者血浆胃动素(MOT)变化的影响。方法:将150例患者随机分为内外合治组、中药组和对照组。对照组常规治疗,中药组加服芪朴汤,内外合治组在中药组的基础上,双侧足三里穴敷贴黄香散。结果:内外合治组在腹外科术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气、肛门排便时间及血浆胃动素(MOT)含量、白细胞恢复均优于中药组及对照组。结论:内外合治法能促进腹外科术后的胃肠功能恢复疗效肯定,并符合用药原则,值得在临床推广。