辅以新社交媒体的案例教学法在普通外科实践教学中的应用

案例教学法是一种以典型案例为载体的教学方法。它能够有效提高学生学习积极性,在医学教育中,特别是实践教学中有很大优势。随着微信及其他社交网络的流行,人与人之间互联更加便捷,传播内容也更加丰富。中南大学湘雅三医院外科学教研室积极开展辅以新社交媒体的案例教学法的尝试,完成了病例库的建设,并在实践教学中有效地实施,取得了良好的效果。

三镜联合治疗胆囊并胆总管结石的临床研究

目的探讨三镜联合治疗胆囊并胆总管结石的适宜方法及临床价值。方法对71例经彩超、ERCP诊断胆囊并胆总管结石的患者,根据检查结果将EST、ENBD、LC、LCDE及胆道镜按3种不同的组合模式实施治疗。结果该组手术均获成功。ERCP+EST取石+LC36例,ERCP+ENBD+LC+LCDE+胆道镜取石19例,ERCP+LC+LCDE+胆道镜取石+T管引流16例。结论三镜以3种不同的组合模式治疗胆囊并胆总管结石是安全有效的方法。

黄香散穴位外敷促进腹部外科术后胃肠功能恢复的临床研究

目的观察黄香散外敷对腹部外科手术后胃肠功能恢复的临床疗效及对患者血浆胃动素﹙motilin,MOT﹚变化的影响。方法将我院100例腹部外科术后患者随机分为外治组和对照组,各50例。对照组常规治疗,外治组在对照组的基础上,双侧足三里穴敷贴黄香散。对比两组肠鸣音恢复时间、肛门排气、肛门排便时间及MOT含量变化。结果外治组在腹外科术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、肛门排便时间及MOT(24、48、72 h)含量均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论黄香散外敷能够促进腹外科术后胃肠功能恢复,疗效确切。

内外合治促进腹部外科术后胃肠功能恢复临床研究及对患者血浆胃动素的影响

目的:观察内外合治促进腹部外科手术后胃肠功能恢复的临床疗效及对患者血浆胃动素(MOT)变化的影响。方法:将150例患者随机分为内外合治组、中药组和对照组。对照组常规治疗,中药组加服芪朴汤,内外合治组在中药组的基础上,双侧足三里穴敷贴黄香散。结果:内外合治组在腹外科术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气、肛门排便时间及血浆胃动素(MOT)含量、白细胞恢复均优于中药组及对照组。结论:内外合治法能促进腹外科术后的胃肠功能恢复疗效肯定,并符合用药原则,值得在临床推广。

外科手术学新进展教学模式探索

本文从课程安排、教学目的、教学手段等多方面探索外科手术学新进展的教学模式。通过在外科手术学教学过程中采用新进展学习与综合能力培养相结合,临床实践与培养科研能力相结合,理论教学与临床见习相结合的教学模式,取得了较好的教学效果。

八年制医学生外科学临床见习教学体会

临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折。八年制医学生是一种新的培养方式,目标是毕业时达到临床医学博士研究生水平。结合八年制医学生自身特点及培养目标,外科学临床见习由各三级学科主治医师或以上职称医师带教,使用多种教学方式加强品德和伦理学教育、重视"三基"训练和临床思维的培养、灌输循证医学观念和科研意识、促进医学英语学习,取得了较好的学习效果。

复杂性肝内胆管结石485例的外科治疗

目的:探讨治疗肝内胆管结石的方法及临床疗效。方法:回顾性分析485例复杂性肝内胆管结石病人行外科治疗的资料,对比不同治疗方法的临床效果,总结各种方法在临床治疗中的作用和适应证。结果:根据手术探查的胆管狭窄部位及范围和结石状况,采用不同的手术方式,本组术后近期并发症56例,术后残留结石86例,占17.3%。结论:正确选择肝内胆管结石手术方式是减少术后残留结石的关键,胆管镜的应用是减少术后胆管残留结石的主要手段。

大肠癌187例外科治疗分析

【目的】探讨大肠癌的外科治疗经验。【方法】回顾分析187例大肠癌外科治疗的临床资料。【结果】本组根治切除145例（77．5％），姑息切除42例（22．5％），无围手术期死亡，随访3～8年，5年生存率为：根治性切除组62．8％，姑息性切除组0％。两组相比差异有显著性。【结论】切除足够的肠管，彻底清除淋巴结及其所属肠系膜，严格无瘤技术，消灭微小癌灶，确保根治效果是提高治愈率和生存率的关键。

胰源性门静脉高压症伴出血1例

胰源性门静脉高压症(pancreatic sinistral portal hypertension,PSPH)是一种胰腺相关疾病,会引起脾静脉受压、闭塞或狭窄,导致脾静脉血流受阻、脾静脉压增高,进而发生脾肿大伴或不伴胃静脉曲张的肝外型门静脉高压症^([1]),一般无其他导致肝疾病的病因,无内脏静脉血栓病因,临床上较为罕见^([2-3])。与典型的门静脉高压症不同,PSPH属于不伴肝硬化的肝外区域性门静脉高压症,占所有门静脉高压症的4%~5%,当合并胃静脉曲张破裂出血时可危及生命,但也是目前唯一可治愈的门静脉高压症类型^([4])。

乳房良性肿瘤Mammotome微创旋切术和传统手术疗效与安全性的Meta分析

目的:比较Mammotome微创旋切术和传统手术治疗乳房良性肿瘤的疗效和安全性。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline,PubMed,Embase,Cochrane图书馆及维普、万方、中国期刊全文数据库、中国生物医学数据库,并采用手工检索等方法收集所有相关随机对照试验和会议文献。采用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0进行Meta分析,以获得Mammotome微创旋切术和传统手术治疗乳房良性肿瘤的疗效是否有差异的相关证据。结果:共纳入15项研究,包括5256例患者。Meta分析结果显示:Mammotome微创旋切术在手术切口长度、术中出血量、手术时间、愈合时间、瘢痕大小、并发切口感染和乳房变形方面优于传统开放手术,对于肿瘤大小、术后并发出血、皮下淤血、瘀斑、血肿和肿瘤残留的发生率与传统开放手术无明显差异。结论:Mammotome微创旋切术是一种治疗乳房良性肿瘤理想的微创手术方式。

腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎(附213例病例报告)

目的探讨腹腔镜下钛夹法治疗阑尾炎的疗效。方法回顾性统计4年来腹腔镜下应用钛夹法治疗阑尾炎213例临床资料,进行统计学分析并讨论。结果全组平均住院天数(6.5±4.0)d,平均住院费用(5240±2250)元,分别低于和高于传统开腹手术(P<0.01和P<0.001),但在术后并发症上没有统计学差异。结论腹腔镜下应用钛夹法切除阑尾安全、有效,伤口美观,恢复快,但费用较高,可根据病人经济条件和心理需求选择应用。

羟基磷灰石纳米颗粒:一种新型基因转染载体材料

采用化学共沉淀-水热合成法制备羟基磷灰石纳米颗粒.将羟基磷灰石纳米颗粒与SGC-7901细胞混合培养,用MTT法测定细胞增殖率,显示在10～100 μg/ml浓度范围内细胞贴壁生长良好,方差分析各组之间的OD值无明显差异(t>0.05),证明羟基磷灰石纳米颗粒与细胞有良好的生物相容性.琼脂糖凝胶电泳分析发现羟基磷灰石纳米颗粒在酸性与中性条件下能与质粒PEGFP-N1结合,用结合了PEGFP-N1的羟基磷灰石纳米颗粒转染胃癌SGC-7901细胞,荧光显微镜下观察发现其转染效率约为对照组脂质体的80%.用纳米颗粒及纳米颗粒-DNA复合体悬液分别尾静脉注射小白鼠,两周内动物无死亡或其它急性毒性反应,取动物的肝、肾和脑组织进行透射电镜和冰冻切片检查,发现上述组织器官有纳米颗粒分布和绿色荧光蛋白表达.实验证明,羟基磷灰石纳米颗粒是一种新型基因转染载体材料.

直肠癌前切除术术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨直肠癌前切除手术术后吻合口漏的相关危险因素。方法对1999年6月～2009年6月我院行直肠癌前切除手术患者628例的临床资料行回顾性研究,分析影响术后吻合口漏发生的危险因素。结果 628例直肠癌前切除术后共发生吻合口漏54例(8.6%,54/628)。患者术前有糖尿病病史、术前血清白蛋白<35g/L、术中没有行预防性近端肠造口、肿瘤下端距肛缘距离≤7cm、肿瘤病灶直径>5cm是患者术后发生吻合口漏的危险因素。并且肿瘤下端距肛缘距离≤7cm是术后发生吻合口漏的独立危险因素(P<0.05)。结论低位直肠癌、肿瘤较大、合并糖尿病及营养不良是直肠癌术后吻合口漏的危险因素,行保护性近端肠造瘘可以预防吻合口漏的发生。

腔镜腋窝淋巴结清扫术与传统开放手术治疗乳腺癌的Meta分析

目的:对腔镜腋窝淋巴结清扫术和传统开放手术治疗乳腺癌的疗效及临床价值进行评价。方法:按照Cochrane系统评价的方法,计算机检索Medline,Pub Med,Embase,Cochrane图书馆及维普、万方、中国期刊全文数据库、中国生物医学数据库,并采用手工检索等方法收集所有相关随机对照试验和会议文献。采用Cochrane协作网提供的软件Revman 5.0进行Meta分析,以获得腔镜腋窝淋巴结清扫术和传统手术治疗乳腺癌的疗效是否有差异的相关证据。结果:共纳入25项研究,包括3 028例患者。Meta分析结果显示:腔镜腋窝淋巴结清扫术在清扫淋巴结数和肿瘤复发率上与传统开放手术无明显差异(P>0.05);手术时间比传统开放手术时间长,术中出血量、术后并发症比传统开放手术少(P<0.05)。结论:作为治疗乳腺癌的一种微创手术方式,腔镜腋窝淋巴结清扫术替代传统开放腋窝淋巴结清扫术是可行的。

MiR-21通过PTEN/PI3K/AKT信号通路抑制胰腺癌细胞系生长侵袭能力的体外研究

目的探讨Mi R-21对胰腺癌细胞生长和侵袭的影响。方法采用脂质体Lipofectamine 2 000将Mi R-21 inhibitor和Mi R-21 inhibitor阴性对照转染至胰腺癌细胞ASPC-1,q RT-PCR检测转染效果,细胞免疫荧光、Western blot检测转染后目的蛋白的表达,Transwell、划痕实验检测细胞迁移侵袭能力,MTT法检测细胞的增殖活性,流式细胞术检测细胞周期分布的改变。结果成功构建稳定下调Mi R-21的胰腺癌细胞亚系ASPC-1-Mi R-21,荧光定量PCR结果显示Mi R-21表达量明显下调,抑制Mi R-21表达后ASPC细胞的侵袭和增殖能力均受到明显抑制;抑制Mi R-21能明显增强PTEN蛋白和减低p-AKT蛋白表达水平,对AKT蛋白水平无明显影响。结论抑制Mi R-21表达可能通过调控PTEN/AKT通路抑制胰腺癌细胞ASPC-1增殖和侵袭。

麦默通与Tru-cut活检针对乳腺肿块活检的对比分析

目的:比较超声引导下麦默通与Tru-cut活检针在乳腺肿块微创活检诊断中的价值。方法:将214例乳腺肿块患者分为麦默通与Tru-cut活检针2组,在超声引导下进行微创活检,比较其取材成功率及病检符合率。结果:麦默通组与活检针组取材成功率分别为100%和90%,病检符合率分别为98.7%和90%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声引导麦默通微创穿刺乳腺肿块活检优于Tru-cut活检针,是目前病理活检诊断乳腺病变比较理想的取样方法。

胃大部切除术后Roux-en-Y吻合对非肥胖2型糖尿病的临床疗效观察

目的评价胃大部切除术后Roux-en-Y吻合对非肥胖2型糖尿病患者的临床疗效。方法回顾性分析我院2005年1月-2010年1月收治的16例因为胃癌或胃溃疡接受Roux-en-Y胃肠转流术,且不合并肥胖的糖尿病患者的临床资料。结果所有患者随访6个月,空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白较术前下降（P〈0.05）。8例病人不需要药物和饮食控制达到糖尿病治愈标准（50%）,5例病人治疗药物较前减少,糖尿病明显改善（31.25%）,总体有效率81.25%。结论 Roux-en-Y胃肠转流术可以改善非肥胖2型糖尿病患者的糖尿病症状,为糖尿病的治疗提供了一种新的手段。

借助腹腔镜行腰椎结核病灶清除术

目的 :探讨借助腹腔镜行腰椎结核病灶清除术的临床价值。方法 :气管插管全麻下 ,取腹部切口 3cm ,借助腹腔镜、显微内镜手术器械在屏幕监视器下完成 6例腰椎结核并腰大肌脓肿的病灶清除术。结果 :手术均获成功 ,术中平均出血 <10 0ml,时间 180min ,术后症状体征消退 ,影像学评价病灶清除彻底 ,近期随访疗效满意。结论 :该术式具有切口小、创伤小、出血少等优点 ,它克服了传统手术损伤大 ,病灶清除盲目不彻底和腹腔镜下不能彻底松解粘连的双重缺点 ,是一种安全、有效、微创的手术方法 ,具有深入研究和临床应用的前景。

高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验评价Roux-en-Y胃旁路术对2型糖尿病患者胰岛素抵抗的改善作用

目的:随着人们生活水平的提高,2型糖尿病患者逐年增加,疾病给社会和患者带来了极大的经济和生活负担。目前已证实减重手术(Roux-en-Y胃旁路手术)能改善糖尿病患者的代谢指标从而使患者获益,但具体机制仍在研究中。本研究旨在运用高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验评估腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术对改善2型糖尿病患者胰岛素抵抗的作用。方法:通过高胰岛素-正葡萄糖钳夹实验分析40例行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术患者术前及术后6个月的外周葡萄糖利用率(M值),同时比较术后6个月和术前空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平及体重指数等指标的变化。结果:腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术后患者的外周葡萄糖利用率较术前明显升高,空腹血糖、糖化血红蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平及体重指数等指标较术前下降(均P<0.05)。结论:腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术显著改善2型糖尿病患者的胰岛素抵抗,降低血糖、血脂等指标,对2型糖尿病的治疗效果肯定。

超声造影与增强螺旋CT评估原发性肝癌非手术治疗的对比研究

目的:探讨超声造影在原发性肝癌非手术治疗评估中的价值。方法:对56例(64个病灶)经超声引导穿刺活检病理确诊的原发性肝癌患者进行非手术治疗。治疗后分别行超声造影和增强螺旋CT检查,以判断肿瘤的灭活程度,并对其判别能力进行比较。结果:超声造影发现46个病灶没有增强(46/64),18个病灶有部分增强(18/64)。增强螺旋CT发现48个病灶没有增强(48/64),16个病灶有部分增强(16/64)。与临床追踪结果比较,超声造影和增强螺旋CT对非手术治疗疗效判定的敏感性、特异性及准确率分别为94.4%,97.8%,96.9%和83.3%,97.8%,93.8%,差异有统计学意义(P>0.05)。结论:超声造影是判定非手术治疗原发性肝癌效果的一种敏感而有效的方法。对肝动脉插管栓塞化疗(TACE)疗效评估及少数血供不是特别丰富的病灶,超声造影具有较增强螺旋CT更重要的临床价值。