无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽前体水平的影响

目的:观察无创正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation,NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆N端脑利钠肽(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平的影响并探讨其意义。方法:随机选择AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者及慢性阻塞性肺疾病稳定期患者各40例,检测血浆NT-proBNP水平并分析其与动脉血气、APACHEⅡ评分及肺动脉压力之间的相关性;比较两组血浆NT-proBNP水平;比较NIPPV治疗前后AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP水平。结果:血浆NT-proBNP与pH值、PaO2呈负相关(分别为r=-0.691和r=-0.704,均P<0.001),与PaCO2或APACHEⅡ评分呈正相关(分别为r=0.774和r=0.810,均P<0.001),与肺动脉压力呈正相关(r=0.965,P<0.001);AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者血浆NT-proBNP与pH值、PaO2呈负相关(分别为r=-0.636和r=-0.616,均P<0.001),与PaCO2,APACHEⅡ评分呈正相关(分别为r=0.545和r=0.475,P=0.001,P=0.002),与肺动脉压力呈正相关(r=0.833,P<0.001);AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭组血浆NT-proBNP明显高于慢性阻塞性肺疾病稳定期组[(939.60±250.00)pg/mL vs(151.55±111.20)pg/mL,P<0.01];NIPPV治疗24 h后血气指标好转、APACHEⅡ评分下降,血浆NT-proBNP较治疗前下降[(229.15±98.26)pg/mL vs(939.60±250.00)pg/mL,P<0.01];治疗后肺动脉压力较治疗前下降,但差异无统计学意义(P=0.056)。结论:血浆NT-proBNP浓度反映了AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的严重程度;NIPPV能降低该类患者的血浆NT-proBNP浓度,NT-proBNP浓度变化有助于评价NIPPV疗效。

无菌吸痰管吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗在机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的应用比较

目的:比较无菌吸痰管吸痰与纤维支气管镜肺泡灌洗采样培养在机械通气患者下呼吸道感染病原学诊断中的价值。方法:64例机械通气合并下呼吸道感染患者,均先后使用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物和纤维支气管镜肺泡灌洗两种方法进行采样,并进行病原学分析和诊断试验的评价。结果:无菌吸痰管与支气管肺泡灌洗采样培养的阳性率分别为71.88%和78.13%(P>0.05),两种方法诊断一致率达81.25%。结论:无菌吸痰管采样对于机械通气合并下呼吸道感染患者,不仅能获得准确的病原,帮助临床医生选择敏感抗生素,而且还是一种简单、安全和经济的病原采集方法,值得推广应用。

无创-有创-无创序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的应用及护理监测

目的探讨序贯机械通气在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的治疗效果及护理监测。方法对96例重度COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行气管插管并施行机械通气,"出窗后",随机分为序贯治疗组(48例)和对照组(48例),对照组给予常规机械通气治疗,序贯治疗组采用无创-有创-无创序贯机械通气治疗。两组同时进行监护,观察两组患者有创通气时间、总机械通气时间、呼吸重症监护病房(RICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管复插率及院内死亡例数。结果序贯治疗组和对照组有创通气时间分别为(74±31)h和(168±57)h、气管插管复插率分别为6.2%和31.2%,VAP发生率分别为2.1%和27.1%,两组患者的有创机械通气时间、气管插管复插率及VAP发生率间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在肺部感染控制窗指导下的无创-有创-无创序贯机械通气治疗方法,可以明显缩短机械通气时间,降低气管插管复插率及VAP发生率,结合有效的护理措施可有效改善治疗效果,是具有一定临床实用价值的有效脱机方案。

早期检测血浆N-端脑利钠肽前体在高龄呼吸困难患者诊治策略中的应用价值

N-端脑利钠肽前体具有快捷、简易、安全可靠、耐受性好的特点,在呼吸困难的鉴别诊断上有其独特优势,已成为近年来临床开展的一项新技术。在高龄呼吸困难患者中具有光明的应用前景,本文就早期检测血浆N-端脑利钠肽前体在高龄呼吸困难患者诊治中的应用作一讨论。

噻托溴铵治疗慢性呼吸道疾病的研究进展

噻托溴铵是一种长效抗胆碱能药物,作用于M受体,有改善患者肺功能、抗炎、减少分泌物等作用。慢性呼吸道疾病是由多种炎性细胞介导的呼吸道炎症,从而引起气流受限、呼吸道重构破坏、黏液分泌增多等系列复杂病理生理过程。大量的试验证明慢性阻塞性肺疾病患者能从噻托溴铵的治疗中获得收益。噻托溴铵治疗哮喘获得的疗效,与长效β受体激动剂相当,可能成为哮喘治疗的新方法。也有报道噻托溴铵对少见的支气管扩张、弥漫性泛细支气管炎有一定的治疗作用。总之,噻托溴铵在治疗呼吸道性疾病中具有应用前景。

BiPAP呼吸机＋高频通气联合使用的护理

近年来，双水平气道正压（BiPAP）呼吸机经鼻面罩通气在临床上得到较广泛应用。并已取得较好疗效，高频通气是一种高频率、小潮气量、低气道压的机械通气方法，已广泛用于Ⅰ型呼吸衰竭及各危重患者抢救中，也已取得较好疗效^[1]。我科于2005年1月-2006年7月对各型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机经鼻面罩加高频通气联合使用。

HIF-1α和VEGF在非小细胞肺癌组织中的表达及其与肿瘤血管生成的关系

目的探讨缺氧诱导因子(H IF-1)与血管内皮生长因子(V EG F)在非小细胞肺癌(N SC LC)组织中的表达及与肿瘤血管生成的关系。方法免疫组化法检测N SC LC组织H IF-1α和V EG F的表达,并测定微血管密度(M V D)。结果N SC LC组织中H IF-1α及VEG F阳性表达率显著高于正常肺组织(P<0.05);H IF-1α的表达与淋巴结转移及临床分期有关(P<0.05),与肿瘤的大小和肿瘤的分化程度无明显关系(P>0.05);VEG F在N SC LC组织中的表达与肿瘤的大小、淋巴结转移、肿瘤的分化程度及临床分期均密切相关(均P<0.05);H IF-1α与V EG F、M VD,V EG F与M VD的表达之间均呈正相关(r分别为0.589、0.448、0.571,均P<0.01)。结论H IF-1α及V EG F的增强表达与非小细胞肺癌的浸润性发展和肿瘤血管生成有密切关系。

茶多酚对低剂量烟草悬凝物诱导人支气管上皮细胞氧化损伤及凋亡的影响

目的:研究茶多酚对低剂量烟草悬凝物诱导人支气管上皮细胞氧化损伤及凋亡的影响。方法:制备烟草悬凝物(cigarette smoke condensate,CSC),采用四甲基偶氮唑盐[3-(4,5-dimethyl thiazoly)2,5-diphenyl-tetrazolium bromide,MTT]法测定人支气管上皮细胞株(HBE135-E6E7)的生长情况;荧光-化学发光仪测定细胞内氧自由基(reactive oxygen species,ROS)水平;DNA ladder法检测HBE135-E6E7凋亡;反转录-多聚酶链式反应(RT-PCR)法检测Bcl-2和BaxmRNA表达。结果:CSC组与CSC+茶多酚组细胞内ROS水平均明显高于对照组(P<0.01),CSC+茶多酚组细胞内ROS水平则明显低于CSC组。CSC组出现明显的DNA断裂拖尾带,CSC+茶多酚组仅出现少量的断裂拖尾带。RT-PCR结果显示:与对照组相比,CSC组Bcl-2mRNA表达降低(P<0.01),BaxmRNA表达升高(P<0.01);与CSC组相比,CSC+茶多酚组Bcl-2mRNA表达升高(P<0.01),BaxmRNA表达降低(P<0.01),CSC组与CSC+茶多酚组Bcl-2mRNA/BaxmRNA值明显低于对照组(P<0.01)。结论:茶多酚可拮抗CSC诱导人支气管上皮细胞凋亡,其机制可能是通过有效清除ROS,促进Bcl-2mRNA表达和抑制BaxmRNA表达实现的。

蛋白C、蛋白S缺乏症相关肺动脉血栓栓塞2例并文献复习

为提高对蛋白C(PC)/蛋白S(PS)缺乏症相关的肺动脉血栓栓塞症临床表现、诊治方法的认识,本研究分析了湘雅二医院收治的2例PC/PS缺乏相关肺动脉血栓栓塞患者的临床特点,并进行相关文献复习。两位男性患者年龄分别为29,26岁,临床症状主要表现为自发性反复双下肢肿痛,或胸闷气促、胸痛,或视力下将。血管彩超示下肢静脉血栓形成;肺部血管造影(CTA)示双下肺动脉栓塞;血清同型半胱氨酸浓度升高,血浆PC/PS总量明显降低,病例1为PC 57.4%,PS 28.9%;病例2为PS 33.4%。患者行常规抗凝治疗疗效差,予以维生素B6、维生素B12联合抗凝治疗后症状改善。中青年无明显诱因的反复发作性下肢深静脉血栓形成及肺血栓栓塞,应考虑先天性易栓症可能性,血浆PC,PS浓度及活性检测具有重要的诊断治疗意义。

经纤维支气管镜微波治疗在恶性气道狭窄中的应用

目的 观察纤支镜微波治疗恶性气道狭窄的疗效。方法 常规纤维支气管镜下介导微波局部烧灼恶性肿瘤。观察治疗后狭窄管腔改变、气促症状改善及肺不张变化。结果 15例肺癌致气道狭窄经微波治疗后完全缓解 6例 (40 % ) ,部分缓解 5例 (33.3% ) ,缓解率 73.% ;气促指数由 (2 .71± 0 .5 4 )下降至 (1.5 1±0 .82 ) ,改善明显 ;肺不张复张 9例 (6 0 % ) ,其中完全复张 2例。结论 经纤支镜介导微波治疗恶性肿瘤引起的气道狭窄疗效显著 ,安全 ,副作用小 ,值得推广。

支气管镜肺活检在肺泡蛋白沉积症中的诊断价值

目的:评价支气管镜肺活检(transbronchial lung biopsy,TBLB)在肺泡蛋白沉积症(pulmonary alveolar proteinosis,PAP)中的诊断价值和限度。方法:对2006年6月至2012年12月在中南大学湘雅二医院住院、资料完整的TBLB病理确诊和非TBLB诊断的PAP 25例及TBLB病理误诊为PAP 4例进行回顾性分析。结果:25例PAP患者中,14例一次TBLB病理确诊[一次TBLB阳性率为56%(14/25)],一次TBLB阴性病例中6例再次TBLB确诊[二次TBLB阳性率为24%(6/25)],总阳性率为80%(20/25),总阴性率为20%(5/25)。其中,5例经典型CT表现及支气管肺泡灌洗液检查确诊,并经全肺灌洗证实;而同期TBLB病理检查将其他疾病误诊为PAP者4例。结论:TBLB是很好的诊断方法,但一次TBLB阴性不能排除PAP,条件允许可重复进行;临床和CT表现典型结合肺泡灌洗液检查阳性可作为临床诊断依据;不典型的病例需进行TBLB。

心理干预对肺癌化疗患者的影响

目的探讨心理干预对肺癌化疗患者心理状况、应对方式及生活质量的影响。方法将58例肺癌化疗患者随机分为实验组和对照组各29例,对照组患者给予常规护理,实验组患者在常规护理基础上,给予健康教育、改善认知、行为疗法等心理干预。干预前后比较两组患者的心理状况、生活质量、医学应对方式状况。结果心理干预后实验组患者在心理状况、生活质量和医学应对方式等方面均较对照组有明显改善,两组比较,均P<0.05,差异具有统计学意义。结论对肺癌化疗患者进行心理干预,能改善其心理状态,促进其采取积极的应对方式面对疾病和治疗,从而也提高了患者的生活质量。

联合检测sTREM-1、PCT在早期肺炎诊断和治疗中的意义

目的探讨炎症标志物可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1)、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)在细菌性肺炎早期诊断及治疗中的作用。方法符合社区获得性细菌性肺炎诊断条件患者60例次,20例次急性支气管炎志愿者。入选后当天测定血清CRP,分别于入院第1、4、7 d抽取4 ml静脉血30 min内离心(4000 r/min,10 min)留血清-70℃保存,采用酶联免疫测定法(ELISA法)在同一条件下测定血清sTREM-1、PCT、CPR的表达。结果治疗组第1、4、7 d血清sTREM-1、PCT、CPR水平均高于正常对照组(P<0.05);治疗组第4、7 d血清sTREM-1、PCT值分别低于治疗组第1 d(P<0.05),治疗组第7 d血清sTREM-1、PCT值分别与治疗组第4 d比较降低(P<0.05);治疗组第4 d血清CRP值与第1 d比较无统计学差异,治疗组第7 d血清CPR水平分别与第1 d、第4 d比较明显降低(P<0.05)。结论 sTREM-1作为新发现的诊断早期细菌性肺炎的炎症标志物,当sTREM-1大于2.1 ng/L时能够进一步支持细菌性肺炎的诊断,与PCT一样亦可以成为临床上停用抗生素的指标。

肺泡蛋白沉积症所致铺路石征的CT表现及病理基础研究(英文)

目的:探讨肺泡蛋白沉积症所致铺路石征的CT表现及其病理学基础。方法:回顾性分析2006年6月至2012年5月经支气管镜肺活检和支气管肺泡灌洗液病理确诊为肺泡蛋白沉积症的24例患者的CT和病理表现,所有患者均行64层肺部CT。结果:特征性CT表现:CT影像上所有24例均可见铺路石征;23例铺路石征的部分边缘以光滑条状影为界、与周围正常肺组织分界清楚,条状影与周围血管相连、逐渐分支交织成不同大小的网状影。光学显微镜下:17例可见血管扩张、充血。结论:肺泡蛋白沉积症所致铺路石征常常有清楚的边缘、形成光滑的网状影,主要是由于肺泡、腺泡、小叶间的血管扩张所致,对诊断肺泡蛋白沉积症较有特异性。

脂联素在非小细胞肺癌组织中的表达及其与基质金属蛋白酶-9和肿瘤血管生成的关系

目的:探讨脂联素在人非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织中的表达及其与基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-9和肿瘤血管生成的关系。方法:免疫组织化学法检测87例人NSCLC及10例正常肺组织中脂联素和MMP-9的表达及其微血管密度(microvessel density,MVD)。结果:NSCLC组织中脂联素阳性表达率(49.43%)明显低于正常肺组织(90.00%,P<0.05),MMP-9的阳性率(59.77%)明显高于正常肺组织(10.00%,P<0.05),NSCLC中MVD值(14.58±0.67)明显高于正常肺组织中的MVD值[(0.80±0.12),P<0.05];脂联素的阳性表达率在不同的肿瘤大小及临床分期组间及是否淋巴转移组间差异有统计学意义(P<0.05);MMP-9阳性表达率在不同的患者年龄、大小、临床分期组间及是否淋巴转移组间差异有统计学意义(P<0.05),淋巴转移组的MVD值明显高于无淋巴转移的MVD值(P<0.05);脂联素表达与MMP-9表达、MVD值呈负相关(r值分别为-0.55,-0.22;P<0.05),而MMP-9表达与MVD值呈正相关(r=0.21,P<0.05)。结论:NSCLC组织中脂联素低表达,可能负性调控MMP-9表达从而参与NSCLC的发生发展。

降钙素原在细菌性肺炎诊断和治疗中的价值

目的探讨炎症标志物降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)在细菌性肺炎诊断治疗中的意义。方法 42例社区获得性肺炎患者入选,抽取患者入院时及第4、7、14天的静脉血离心,留取血清保存于-20℃待测,采用免疫发光分析血清PCT水平,用化学发光法检测血浆CPR水平,同时记录患者的白细胞、中性粒细胞计数及预后。结果当血清PCT≥0.5μg/L为阳性时,PCT对社区获得性肺炎的诊断的敏感性为82%,特异性为84%。32例细菌性肺炎者入院时的血清PCT阳性率为90.6%,当细菌性肺炎患者病情加重时,血清PCT和CRP迅速升高,血清PCT、CRP值随着炎症的控制和病情的缓解逐渐降低。结论血清PCT、CRP值和细菌感染密切相关,血清PCT、CRP的联合测定对社区获得性肺炎的诊断和治疗指导有一定的价值,血清PCT水平对病情的轻重程度有一定的评估作用。

慢性阻塞性肺疾病患者C-反应蛋白的变化及LPS诱导下人肺泡型细胞(A549)C-反应蛋白的表达

目的:观察人肺上皮细胞在细菌脂多糖(LPS)诱导下CRP mRNA的表达及CRP分泌.方法:收集临床慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者同步晨痰和血浆,进行CRP ELISA检测;对培养的人肺泡上皮细胞株(A549细胞)给予不同浓度、不同时间LPS刺激,同时设立对照组,细胞处理后提取RNA用于RT-PCR.同时,对培养上清液进行CRP ELISA检测.结果:COPD患者痰中CRP浓度明显高于同期外周血中CRP的浓度(P<0.05).培养的A549在不同浓度和不同时间的LPS诱导下有CRP mRNA表达及CRP的分泌,且呈时间依赖性,与对照组比较有统计学意义(P<0.05～0.01).结论:COPD患者呼吸道内可能存在CRP的自分泌;A549在LPS诱导下存在CRP mRNA的表达及分泌.

MMP1,TIMP1在肺癌组织中的表达及临床生物学意义

目的 :研究基质金属蛋白酶 1(MMP 1)和基质金属蛋白酶组织抑制剂 1(TIMP 1)在肺癌组织中表达及其临床生物学意义。方法 :常规石蜡包埋切片行SABC免疫组织化学检测 4 6例肺癌组织中MMP 1和TIMP 1的表达。结果 :4 6例肺癌和 15例正常肺组织中MMP1表达阳性的例数分别为 2 4例 (5 2 .2 % )和 3例 (2 0 % ) ,两者无相关性 ;TIMP1在正常肺组织和肺癌中的表达分别为 12例 (80 % )和 19例 (41.3% ) ,肺癌明显低于正常肺组织 ;MMP1和TIMP1在肺癌中表达与其分化程度、分期、淋巴结转移有明显相关性 ,且MMP1与TIMP1的表达呈明显负相关。结论 :MMP1和TIMP1蛋白的表达与肺癌的发生发展、生物学行为、侵袭和转移有关 。

肺泡蛋白沉积症所致磨玻璃影的CT特点及病理学基础

目的:探讨肺泡蛋白沉积症所致磨玻璃影的CT特点及其病理学基础。方法:回顾性分析2006年6月至2011年8月经病理确诊为肺泡蛋白沉积症的24例患者的CT和病理表现。结果:CT表现:24例病灶主要呈磨玻璃影,8例可见局灶实变;23例可见部分磨玻璃影以光滑血管样条状影为界,与周围正常肺组织分界清楚,呈地图样表现;5例磨玻璃影间夹杂有腺泡或小叶气肿,使磨玻璃影边缘呈圆弧形;24例见铺路石征。光学显微镜下观察:24例肺泡内可见多少不等絮片状蛋白样物质充盈;17例可见血管扩张、充血;5例可见肺泡腔扩大。结论:肺泡蛋白沉积症常引起边缘清楚的磨玻璃影,与其他肺病引起的磨玻璃影边缘模糊不同,对诊断肺泡蛋白沉积症较有特异性。