三甲医院护士的患者安全护理现状自评及其影响因素研究

目的调查三级甲等医院临床护士的患者安全护理自我评价及实践状况,并分析患者安全护理的相关影响因素。方法随机抽取某3所三级甲等医院的359名在岗临床护士,使用一般资料问卷及中文版患者安全护理自评量表进行调查,采用描述性统计分析、t检验、方差分析、多元逐步回归分析进行统计分析。结果护士的患者安全护理自评量表的总均分(4.46±0.20);不同年龄、护龄、职称、婚姻、科室、轮科分组护士的患者安全护理总均分的差异有统计学意义(P<0.05),不同职务分组护士的患者安全护理总均分的差异没有统计学意义(P>0.05),年龄≥50岁、护龄≥21年、主管护师及以上、已婚、在ICU工作、有轮科经历的护士患者护理安全现状较其他护士好;多元线性逐步回归分析结果显示护龄(b'=0.411)、技术职称(b'=0.232)、年龄(b'=0.292)是患者安全护理整体现状的主要影响因素。结论护理管理者应从护士个体的角度分析及评估护理安全的影响因素,了解护士个体对患者安全管理的态度,有针对性地对护士实施个性化的安全管理与培训,提高护士自我管理的能力,使护理人员具备较高的安全文化素养。

鼻整形就医者病态心理研究进展

导致面部整形需求的基础是心理问题,研究表明心理因素在鼻整形中的重要性大于其他类型的整形手术,有研究认为鼻整形手术可以改善就医者的心理状况,也有研究认为鼻整形手术会导致部分就医者的心理障碍加重,且与就医者的心理状况与术后满意度息息相关。本文通过对文献进行回顾整理,分析鼻整形就医者术前及术后的心理,心理适应证和禁忌证,以提高就医者术后满意度和规避不必要的医疗纠纷。

自体肋软骨移植治疗单侧唇裂修复术后鼻畸形

目的应用自体肋软骨植入对先天性单侧唇裂修复术后鼻畸形进行修复重建,以获得较完美的鼻部形态。方法2006年7月-2007年12月,收治25例先天性唇裂修复术后单侧鼻畸形患者。男18例,女7例;年龄12～23岁,平均18.4岁。鼻小柱过短及偏向健侧、鼻尖扁平、鼻孔不对称及鼻翼塌陷。术中根据鼻畸形取自体肋软骨雕刻成形后,植入患侧鼻部或鼻翼外侧脚基底部,固定后将患侧鼻翼软骨和软组织复位至正常解剖位置。结果患者术后切口愈合良好,供软骨区无并发症发生。鼻外形满意,鼻尖高度及形态、双鼻孔大小基本对称,鼻小柱延长,鼻尖扁平及鼻翼塌陷恢复满意,鼻唇角接近正常。25例均获随访,随访时间2个月～1年,患者无移植软骨排出,外形良好。结论应用自体肋软骨移植治疗唇裂修复术后鼻畸形是一种较理想的治疗方式。

人脂肪间充质干细胞生物学特征及体外向类角质细胞的分化

目的:在体外不同培养条件下,脂肪来源间充质干细胞可以向成骨细胞、成软骨细胞、神经细胞、内皮细胞、肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏细胞等不同胚层来源的细胞分化。观察脂肪间充质干细胞在体外培养并向类角质细胞分化的能力。方法:实验于2005-06/2006-03在解放军军事医学科学院完成。实验方法:取20～45岁健康女性(已取得患者同意)脂肪组织行脂肪抽吸术后的脂肪颗粒。参照Zuk等方法分离脂肪间充质干细胞。取培养的第3代细胞,采用流式细胞仪鉴定细胞表面分子及细胞周期。取状态良好、融合至瓶底80%的第20代细胞,在5mg/L的秋水仙素处理后采集分裂细胞,以Giemsa染色进行核型分析。取第3代细胞以5μm维甲酸和5μg/L表皮细胞生长因子培养基向角质细胞诱导分化。对照组用含体积分数为0.05胎牛血清的L-DNMEM培养基。实验评估:采用倒置显微镜观察细胞形态,免疫组织化学方法检测角质细胞的标志物CK19。结果:①脂肪来源间充质干细胞表面分子CD29、CD90、CD44呈阳性,而CD34呈阴性。②细胞增殖曲线呈S型,接种的前3d细胞处于滞留期,3d后进入对数生长期,6d后进入平台期,细胞的群体倍增时间约为29h。处于对数生长期的细胞80%以上处于G0和G1期。③细胞染色体核型分析显示,染色体数目2n=46,核型46,xx,为女性正常核型。④对照组细胞贴壁后,呈成纤维细胞样,细胞呈长梭形,排列成漩涡状,贴壁较好。诱导组从诱导的第3天开始,细胞逐渐变成不规则,诱导第10天出现铺路石改变,形似角质细胞。⑤免疫组织化学方法检测显示,部分细胞专一地对CK19抗体呈阳性反应,有棕色染色。结论:可从人脂肪抽吸物中分离出间充质干细胞,脂肪间充质干细胞在体外一定条件下可向类角质细胞分化。

住院烧伤患者焦虑与抑郁症状及其影响因素研究

目的了解住院烧伤患者焦虑、抑郁和重性抑郁障碍(MDD)状态发生的情况及其分布特点,探讨住院烧伤患者焦虑、抑郁情绪的相关影响因素。方法以2010年9月10日~2011年1月10日期间在湘雅医学院附属的三所医院烧伤科住院的所有年龄在18岁及以上的患者为研究对象。采用自制的一般情况问卷、焦虑自评量表(SAS)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)对所有符合条件的烧伤患者进行调查。结果共有184名烧伤患者参与了研究,男性120(65.2%)人,女性64(34.8%)人;焦虑症状发生率为25.0%,其中23(12.5%)人为轻度焦虑,8(4.3%)人为中度焦虑,15(8.2%)人为重度焦虑,常见的焦虑症状为多汗、不幸预感和静坐不能;41(22.3%)人符合PHQ-9有关MDD的诊断标准,常见的抑郁症状为自我评价低、睡眠障碍和愉快感丧失。将相关因素纳入非条件logistic回归模型,结果显示对焦虑症状发生有统计学意义的因素为女性(OR=3.305)、收入水平较低(OR=2.059)、烧伤程度较重(OR=3.864);对MDD发生有统计学意义的因素为女性(OR=3.193)、收入水平较低(OR=3.177)、烧伤程度较重(OR=2.866)。结论焦虑、抑郁障碍是住院烧伤患者常见的心理健康问题;住院烧伤患者常见的焦虑症状为多汗、不幸预感以及不能静坐,常见的抑郁症状为自我评价低、睡眠障碍以及愉快感丧失;女性、经济状况较差、烧伤程度较重是住院烧伤患者发生焦虑障碍的独立危险因素;女性、经济状况较差、烧伤程度较重是住院烧伤患者发生重性抑郁障碍的独立危险因素。

皮瓣法阴道再造术41例分析

目的总结先天性无阴道或阴道肿瘤切除术后阴道重建的方法及疗效。方法对先天性无阴道的29例、两性畸形的4例、阴道肿瘤的8例患者采用皮瓣法行阴道重建，包括下腹壁皮瓣22例、腹壁下动脉穿支皮瓣5例、腹直肌肌皮瓣8例、阴囊皮瓣1例、阴股沟皮瓣5例。结果术后下腹皮瓣部分坏死1例，其余皮瓣全部成活。随访3～23个月，1例下腹壁皮瓣者发生阴道口狭窄，1例阴股沟皮瓣者阴道变浅，余再造阴道满意。结论各种皮瓣方法再造阴道有其优缺点，需要根据患者的情况加以选择。

TGF-β_3对增生性瘢痕成纤维细胞的生物学作用

目的 :观察外源性TGF β3 对增生性瘢痕成纤维细胞 (HSFB)生长增殖的影响 ,为临床治疗提供理论依据。方法 :用MTT比色法检测TGF β3 对HSFB增殖活性的影响 ,3 H 脯氨酸掺入法检测细胞内胶原合成 ,免疫组化检测Ⅰ、Ⅲ型胶原及TGF β1蛋白表达情况。结果 :TGF β3 可抑制HSFB细胞增殖 ,下调TGF β1蛋白及Ⅰ型胶原蛋白表达。结论 :TGF β3 具有抗瘢痕形成作用 。

Bcl-2对病理性瘢痕成纤维细胞增殖活性及细胞凋亡的影响

目的 :研究Bcl 2对病理性瘢痕成纤维细胞的生物学作用。方法 :用MTT法检测成纤维细胞增殖活性 ,流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果 :Bcl 2能抑制成纤维细胞的凋亡 ,促进其增殖。结论 :Bcl

脂肪抽吸腹壁成形的术后处理及护理体会

目的探讨脂肪抽吸加腹壁成形术的术后处理方法,总结护理体会。方法采用腹壁脂肪抽吸加腹壁成形术进行腹部体型雕塑10例,回顾性总结其临床效果。结果 2006年9月至2012年10月共治疗10例,术中抽吸脂肪量为900～1 500 ml,术后无明显并发症。均获随访,平均6(3～12)月,腹部外形良好。结论腹部脂肪抽吸腹壁成形术,运用得当,护理到位,能获得良好的腹壁体型雕塑效果。

一例全脸移植术(中国式换脸)的术后护理

面部不仅是视听、呼吸和进食的器官，也是人体主要的外部认知和自我心理、人格的载体，这些功能均依赖于人面颈部的正常形态，对于严重的面颈部创伤和畸形的治疗中异体面颈部移植是未来治疗的发展方向之一。但由于异体面颈部移植存在免疫、心理、供体和伦理等问题，因此，李青峰团体提出并践行中国式换脸概念。

大面积烧伤的综合治疗措施

目的总结大面积烧伤的综合治疗经验。方法回顾性分析1994年1月1日至2005年1月1日收治的大面积烧伤患者共93例,以1999年1月1日为界分成两组,之前的49例为A组,之后的44例为B组。A组治疗方法较为局限,B组应用新的综合治疗措施,包括休克期快速补液,早期胃肠道营养,早期大面积切削痂手术,功能部位早期大张自体皮覆盖,早期进行系统功能锻炼等。比较两组补液量、切削痂时间及面积、创面愈合时间、并发症发生率、死亡率。结果与A组相比,B组补液量明显增加(P<0.01),切削痂时间提前、面积增加(P<0.05),创面愈合时间显著缩短(P<0.01)。A组发生并发症27例,B组15例;A组死亡12例,分别死于烧伤脓毒症6例,急性肾功能衰竭4例,多器官功能衰竭2例;B组死亡4例,分别死于多器官功能衰竭1例、烧伤脓毒症2例、呼吸道大出血窒息1例。B组并发症发生率、死亡率均低于A组(P<0.05)。结论大面积烧伤的综合治疗可显著提高临床治愈率,缩短创面愈合时间,减少并发症,降低死亡率。

股前外侧游离皮瓣修复上颌窦腺样囊性癌根治术后缺损的护理

总结了16例应用股前外侧游离皮瓣修复上颌窦腺样囊性癌根治术后组织缺损患者的护理体会。主要包括患者住院期间进行术前心理疏导、游离皮瓣术后的模拟训练、常规及特殊的术前准备,加强术后皮瓣危象的观察及处理、口腔护理、气道管理、药物不良反应的观察及肠内营养护理等。认为规范细致的术前准备及术后护理有利于提高皮瓣成活率,促进腺样囊性癌患者及早康复。

干细胞在骨及软骨、肌腱和心脏组织构建中的应用

目的:综述干细胞在组织工程中的应用进展。资料来源:应用计算机检索美国NCBI、Pubmed数据库1991-01/2006-10关于干细胞及干细胞应用于组织工程方面文章,检索词"stem cell,tissue engineering",并限定文章语言种类为English。资料选择:对资料进行初审,纳入标准:干细胞作为种子细胞在组织工程中的相关研究。排除标准:重复性研究和缺乏原创性的研究。资料提炼:共收集到符合标准的文献62篇。资料综合:种子细胞在组织工程研究中占据重要位置。寻找容易获得、造成创伤少且可以提供多种细胞来源的种子细胞是组织工程研究的关键,间充质干细胞存在于骨髓、脂肪、肌肉、皮肤等组织,在不同的体外诱导条件下可以扩增、分化为各种细胞,并先后作为种子细胞应用于骨、软骨、肌腱、心脏组织工程。尽管目前对间充质干细胞的基础及临床应用研究取得了一定进展,但仍有很多基础问题仍有待于解决,虽然有多个细胞表面标记物用于鉴定间充质干细胞,但是这些标记物缺乏特异性。结论:具有多向潜能分化能力的干细胞为组织工程提供理想的种子细胞来源,寻找特定的标记物用于鉴定间充质干细胞以及调节分化的分子生物学机制是未来的研究方向。

成功切除背部巨大神经纤维瘤1例报告

神经纤维瘤是一种原发于神经轴索鞘雪旺氏细胞和神经内、外束膜细胞的良性肿瘤，属于神经系统发育障碍性疾病的一种，出生后即可发病，其症状进展缓慢，可累及神经系统、皮肤及骨骼等，约15％的患者存在家族史。目前神经纤维瘤的治疗主为手术切除，对放化疗无效。我科于2012年6月18日成功为1例神经纤维瘤患者切除了重22．5kg的肿瘤，并将瘤体表面皮肤回植修复背部创面获得成功，现结合文献报告如下：

皮肤软组织扩张法全耳再造围手术期护理

目的探讨先天性小耳畸形皮肤软组织扩张法全耳再造术围手术期的护理特点。方法我院收治先天性小耳畸形患者共34例,患侧外耳廓缺如,残存不规则皮赘,内有不规则软骨,外耳道闭锁。均采用皮肤软组扩张法行全耳再造术。结果 34例伤口愈合良好,重建耳廓形态与键侧接近,双侧基本对称,患者对术后效果满意。结论先天性小耳畸形采用皮肤软组织扩张法全耳再造术,效果满意,围手术期护理很重要。

先天性小耳畸形综合征耳廓再造术的护理

总结了11例先天性小耳畸形患者采用皮肤扩张器埋植术使皮肤软组织扩张后行耳廓再造术的护理体会。包括术前充分与患者及家属交流,实施有效的心理护理;术后正确进行皮肤扩张器植入后护理,皮瓣观察、负压引流的护理、健康指导。认为根据需要给予相应的护理措施是保证手术成功的关键。

兔耳软骨移植扩增与塑形的实验研究

目的通过实验的方法初步观察兔自体耳软骨移植后的生长、扩增及塑形的情况,探讨其临床意义。方法实验用新西兰大白兔幼兔7只,取其耳根部软骨并切成碎片作为自体移植材料,以医用可吸收明胶海绵作为移植中乘载与固定软骨碎片的工具,将移植软骨碎片回植于自体背部皮下,8周后取材做大体观察及组织学切片观察移植软骨碎片生长、扩增及塑形的情况。分为少量软骨碎片不带软骨膜组(a组)、多量软骨碎片不带软骨膜组(b组)、多量软骨碎片带软骨膜组(c组)三种移植物组。另加入多量软骨碎片带软骨膜并使用硅胶塑形组,比较不同移植组软骨碎片生长、扩增及塑形的情况。结果移植软骨碎片在实验时间内均得以成活并有一定的扩增效果,各移植组大体扩增情况无显著差异;通过体内硅胶塑形,移植后的软骨团块获得一定的塑形效果。结论通过软骨碎片自体移植可以获得一定的大体扩增效果,组织学切片表明软骨细胞成活并有一定的新生软骨组织形成的趋势,说明临床上存在通过少量软骨材料获得扩增修复的可能;同时加入的硅胶使得移植软骨团块按其形状塑形生长,说明临床上可以通过体内或体外的模具使移植软骨获得一定的塑形效果,从而具有一定的临床应用价值。

闭合式切口联合伞形支架行肋软骨综合鼻整形术

目的探讨采用闭合式切口及伞形支架方式行肋软骨综合鼻整形的方法及效果。方法2018年2月至2019年5月,中南大学湘雅二医院烧伤整形外科为52例患者行自体肋软骨综合鼻整形术,男4例,女48例,平均年龄26.7岁(18~42岁),均采用双侧鼻内切口行伞形支架搭建的手术方法,术中充分分离双侧下外侧软骨,暴露鼻中隔软骨,通过搭建伞形支架以纠正鼻小柱退缩及鼻尖突出度不够等鼻美学缺陷。所有患者术前、后拍照,并在随访期间通过网络或电话完成术后满意度调查。结果52例患者术后即刻显示术前鞍鼻、鼻头肥大、鼻尖不突出、鼻小柱退缩等鼻美学缺陷得以改善,患者住院期间未发生感染、出血等短期并发症。30例患者获6~15个月随访,并同时完成术后满意度调查。术前鼻额角141.29°±5.61°,术后137.67°±5.27°;术前鼻唇角89.53°±10.56°,术后94.90°±5.88°;术前鼻尖角86.60°±7.09°,术后80.42°±5.47°;术前鼻小柱-小叶角48.82°±7.32°,术后44.63°±2.51°;术前鼻尖突出度与鼻长之比0.48±0.07,术后0.54±0.07;术前小叶与鼻小柱长度之比1.74±0.36,术后1.22±0.21。术前、后各项测量指标比较差异具有统计学意义(P<0.05)。术后面诊中患者鼻尖无明显偏曲、下旋、翘曲。术后满意度调查显示,术后3~6周内肿胀基本消失,未发生明显通气障碍、感觉异常及嗅觉减退等功能后遗症,大部分患者对美观及功能结果满意。结论闭合式切口联合伞形支架搭建的手术方式操作简单,闭合式切口允许术中随时进行支架评估调整,术后无鼻小柱切口瘢痕。

自体软骨在鼻整形中应用及其并发症预防的研究进展

由于自体组织材料的多功能性及被证实的优点,已经被广泛用于各种鼻整形手术。相对异体材料或者生物合成材料,自体材料有良好的组织相容性,感染、穿破皮肤等情况较少发生,整形外科医生已经把自体材料作为鼻整形手术的最佳选择,尤其是使用最常见的自体软骨:鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨等。随着自体软骨在临床的广泛应用,其在使用过程中所暴露出来的问题也受到关注,该文对自体软骨在鼻整形的应用及其并发症进行了综述。

短鼻整形

短鼻畸形是一个复杂的畸形，一直以来短鼻整形是鼻整形术中最具挑战性的手术之一。因短鼻畸形致病因素多样、表现形式多变，具有明显人种差异，其治疗方式也多种多样。我们结合国内外研究，对短鼻畸形的病因、特征、程度划分、延长技术、辅助支撑技术、移植物选择等方面进行探讨。