多黏菌素B治疗多重耐药和泛耐药菌所致医院获得性肺炎老年患者的观察

目的观察多黏菌素B治疗多重耐药(MDR)和泛耐药(XDR)菌所致医院获得性肺炎老年患者的疗效及不良反应。方法回顾性分析2018年1月至2023年3月在中南大学湘雅二医院老年医学科和呼吸与危重症医学科收治的117例静脉滴注多黏菌素B治疗的MDR和XDR菌所致医院获得性肺炎老年患者,收集临床资料,根据临床治疗效果分为有效组和无效组,用Logistic回归分析影响老年肺炎患者疗效的因素;根据多黏菌素B治疗后是否出现急性肾损伤(AKI)分为AKI组和无AKI组,Logistic回归分析AKI的影响因素。结果117例患者,平均年龄(74.4±8.9)岁,53例治疗有效,有效率45.3%。高急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、鲍曼不动杆菌感染、使用血管活性药物、多黏菌素B疗程<7 d为疗效不佳的影响因素。不良反应主要为肾损伤(43例),AKI发生率为36.8%,高APACHEⅡ评分、多黏菌素B日剂量≥150 mg和基础血肌酐值是多黏菌素B治疗后出现AKI的危险因素。结论足疗程给药能够提高多黏菌素B治疗老年肺炎患者的有效率,多黏菌素B日剂量≥150 mg会增加肾损伤的风险。

《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》解读

老年代谢综合征是一组复杂的代谢紊乱症候群,其作为一种共病发病率高,临床表现多样,机制复杂且涉及联合用药,发生药物不良反应的风险高。老年代谢综合征严重损害老年人的生活质量和健康,给我国医疗系统及社会造成沉重的负担。《中国老年代谢综合征药物治疗专家共识(2022)》全面梳理和总结了老年代谢综合征的诊断标准和治疗目标、最新治疗药物及其相互作用,并做出10条推荐意见。该文就共识要点特别是药物治疗方面进行解读,以期为老年代谢综合征药物治疗决策与健康管理提供相关参考。

缓和医疗教学对医学本科生临终关怀态度的影响

目的 探讨缓和医疗教学对医学本科生临终关怀态度的影响。方法 选取2022年中南大学湘雅医学院选修老年医学的本科生作为研究对象,在老年医学课程中设置缓和医疗课程,比较授课前后一般情况及中文版佛罗梅尔特临终关怀态度B量表(FATCOD-B)得分。结果 授课前后,调查对象在性别、年龄、年级、生源地、独生子女、自愿选择医学专业、宗教信仰、愿意照顾临终患者、照护终末期患者及家属经历、近1年内丧失亲人经历方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),在接受临终关怀教育经历方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。在所有项目中,得分最高的为第1项,得分最低的为第17项。授课前后第22、25、27项得分及FATCOD-B总分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在老年医学课程中开展缓和医疗教学可使医学本科生临终关怀态度更积极。

老年高血压患者如何安稳度夏

“炎蒸三伏有无中,十里荷花四面风。”入伏之后,就到了一年之中最炎热的时节。由于气温高、气压低、湿度大,不少老年高血压患者容易出现血压波动,心脑血管意外的发生风险也相应增加。那么,老年高血压患者该如何稳定血压、安稳度夏呢?

果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者血糖波动的影响

目的应用动态血糖监测系统(CGMS)评估果糖及木糖醇注射液对老年2型糖尿病血糖波动的影响,为老年2型糖尿病患者的补液治疗提供选择依据。方法选择稳定期老年2型糖尿病患者20例,采用自身对照方法,随机在第1,2,3天9:00～11:00分别匀速静脉滴注0.9%生理盐水200ml、5%果糖注射液200ml或5%木糖醇注射液200ml。同时用CGMS监测血糖的动态变化,比较9:00～12:00血糖波动情况。结果生理盐水组、果糖组、木糖醇组9:00～12:00(180min)内血糖最高值〔(10.63±2.42)vs(9.87±1.96)vs(10.18±1.44)mmol/L〕、血糖最低值〔(5.34±1.72)vs(5.95±1.68)vs(5.63±1.45)mmol/L〕、血糖平均值〔(7.78±1.85)vs(7.73±1.42)vs(7.19±0.87)mmol/L〕、血糖波动最大幅度〔(5.29±2.24)vs(3.93±2.53)vs(4.56±2.15)mmol/L〕、血糖标准差〔(1.67±0.61)vs(1.49±0.65)vs(1.62±0.61)mmol/L〕及血糖曲线下面积(AUC)〔(1377.40±295.51)vs(1391.75±258.57)vs(1425.84±157.38)mmol.min-1.L-1〕。三组间血糖最高值、最低值、平均值、血糖波动最大幅度、血糖标准差及血糖AUC均无显著区别(P>0.05)。结论果糖注射液及木糖醇注射液对老年2型糖尿病患者的血糖波动无明显影响,可作为其补液治疗的安全选择。

寻找高质量防控老年衰弱与失能的答案

衰弱是一种与增龄相关的老年综合征,已成为显著影响老年人生活质量和预期寿命的重要健康问题,给国家、家庭、个人带来沉重负担。高质量防控老年衰弱,减少失能,提高老年人生活质量至关重要。该文阐述了老年衰弱尽早干预的必要性;总结了老年衰弱通过运动、营养、认知训练、心理支持、社会经济支持和老年综合评估等非药物干预可减少失能,为老年衰弱防控提供参考。同时指出防控老年衰弱,亟须高质量的老年疾病管理策略。

双源CT评估老年急性ST段抬高型心肌梗死药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄的价值

目的探讨双源CT(DSCT)评估老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄的价值。方法选取2017年5月~2020年5月在我院治疗的老年STEMI药物洗脱支架治疗术后复诊患者210例,分析DSCT诊断支架内再狭窄的价值,比较支架内再狭窄和通畅患者临床资料差异,采用Logistic回归分析影响因素。结果经冠状动脉血管造影检查确诊发生支架内再狭窄患者32例,支架内再狭窄发生率为15.24%;DSCT诊断支架内狭窄的敏感度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为91.07%、95.00%、94.20%、82.26%和97.66%;DSCT判断直径≥3.0 mm支架内情况准确率高于直径<3.0 mm直径(P<0.05);支架内再狭窄患者年龄、糖尿病比例、吸烟史比例、LDL-C、支架数量和Gensini评分高于支架内通畅患者(P<0.05);Logistic回归分析结果显示:年龄、糖尿病、吸烟史和Gensini评分是老年STEMI药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄的危险因素(OR=1.409、1.754、1.842和2.512,P<0.05)。结论DSCT评估老年STEMI药物洗脱支架治疗后支架内再狭窄有较高的应用价值,支架内再狭窄受患者年龄、糖尿病及吸烟史、Gensini评分的影响。

老年衰弱综合征的评估和管理

衰弱在老年人群中十分常见，目前我国关于衰弱的流行病数据较少。美国的研究显示，社区老年人群中，65岁以上衰弱发生率为7％～12％，80岁以上的高龄老年人可达1／3。女性衰弱的发生率为8％，高于男性的5％，黑种人为13％，高于白种人的6％。如果不及时给予干预，衰弱将进展、恶化，给个人、家庭及社会带来巨大的负担。衰弱是可以防治的，给予非药物或药物干预，能够延缓甚至逆转病情，这就曼求医务人员能够掌握衰弱评估和诊断的方法，及早识别衰弱，尽早进行干预，改善老年人的生活质量，减少医疗费用，减轻家庭和社会的负担。

低剂量复方尼尔雌醇片和替勃龙对老年女性生命质量和糖脂代谢影响的比较

目的观察低剂量复方尼尔雌醇片(尼尔雌醇0.5mg/片,左炔诺酮0.15mg/片)和替勃龙治疗对老年女性生命质量(QOL)和糖脂代谢的影响。方法将145例患骨质疏松的老年女性随机分为3组:复方尼尔雌醇组(0.5片/次,1次/w,52例),替勃龙组(1.25mg/次,隔日1次,53例),安慰剂组(40例),均干预治疗1年。用SF-36量表在基线、治疗0.5、1年时测量患者QOL;用全自动生化仪测定各组治疗前后空腹血糖(FBS)、血脂〔甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)〕及高敏C反应蛋白(hs-CRP)的值;用红外线扫描及B超监测乳腺,用B超测量子宫内膜厚度,观察对象以日记方式记录阴道出血、乳房胀痛等情况。结果①对同一指标不同时间点的差值进行比较,显示复方尼尔雌醇组和替勃龙组,△T0.5年-0、△T1年-0的总体健康、躯体疼痛、心理健康和精力较安慰剂组有显著性差异,二治疗组间以上指标无显著差异(P>0.05)。多变量方差分析结果显示:3个时间点患者QOL差异显著(F=5.78,P<0.001);3个治疗方案间患者QOL差异有显著性(F=3.92,P<0.05)。②各组治疗前后FBS、TG、TC、LDL均无差异(P>0.05);复方尼尔雌醇组、替勃龙组治疗后较治疗前HDL显著上升(P<0.05);替勃龙组治疗后较治疗前CRP显著下降(P<0.05)。③治疗前后子宫内膜和乳腺体层厚度的变化在各组间无显著差异(P>0.05)。结论低剂量复方尼尔雌醇或替勃龙替代治疗1年均能有效改善老年女性患者QOL,同时未损害糖脂代谢,也未发现子宫内膜和乳腺病变的增加。

老年2019冠状病毒病的临床特点与诊疗策略

2019年12月以来,全球多个国家面临2019冠状病毒病(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情,而老年人在重症及死亡的COVID-19患者中所占比例较高。目前我国正处于人口老龄化快速发展阶段,老年人对医疗、保健、护理及生活服务的需求远远超过其他人。尤其是在当前COVID-19疫情中,及时总结更多的经验与方法,降低老年人感染率、减少危重症发生、降低病死率尤为迫切。本文结合目前已有的研究结果与老年感染性疾病临床诊治经验,总结老年COVID-19患者的临床特点并提出防治策略,为临床有效防治老年COVID-19,提高治愈率、降低重症发病率及病死率提供依据。

以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目在COPD老年患者中的应用价值

探讨在COPD老年患者中开展以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目的价值。方法:将2021年2月-2022年2月于中南大学湘雅二医院老年医学科治疗的COPD老年患者80例作为研究对象,将其随机分为对照组和观察组,每组各40例。对照组采用常规的健康教育模式,观察组采用以适应性行为促进为目标的集成式健康教育模式对患者实施干预。对比观察两组干预前后的自我管理能力、生活质量以及治疗依从性。结果:干预后,观察组的自我管理能力评分均高于对照组(P<0.05);干预后,观察组SGRQ评分低于对照组(P<0.05);观察组依从性高于对照组(P<0.05)。结论:将以适应性行为促进为目标的集成式健康教育项目应用于COPD老年患者,可提高其自我管理能力,改善生活质量以及增加依从性。

延缓衰老药物干预研究中国老年医学专家共识(2024)

衰老及延缓衰老是当今生命科学前沿研究的热点课题,寻找延缓衰老的方法对改善老年人的身体机能、提高其生存质量及延长健康寿命意义重大。聚焦衰老干预研究,即通过研究人体基本衰老过程,把衰老作为一个整体器官机能衰退或者通过"治未病"来延迟、预防或减缓老年疾病的发生和发展具有重要的现实意义。药物干预在延缓衰老中的作用和地位不可替代,但其在延缓衰老的效果判定标准、干预衰老途径及方法等方面仍有不同意见,争议较多。老年医学领域的临床医生对于什么是延缓衰老策略、目前具有前景的延缓衰老药物主要有哪些、人类干预衰老的途径主要有哪些等关键问题的认知上需要更新掌握。为此,我们召集延缓衰老药物干预研究领域的相关专家,全面梳理和总结了目前延缓衰老的热点药物的作用机制、临床前和临床应用证据及进展,形成《延缓衰老药物干预研究中国老年医学专家共识(2024)》(简称《共识》),《共识》旨在为促进延缓衰老药物向临床转化提供依据,同时为提高中老年保健医疗水平提供帮助,共同促进健康老龄化。

2023年度老年医学领域九大进展

2023年老年医学领域取得了诸多进展,包括老年心血管疾病、老年营养不良、骨质疏松、衰老、老年流行病学、老年神经病、老年肾病等,本文就学科重要进展作一综述。老年心血管疾病的诊疗新进展2023年1月,Cell在2013年综述的基础上总结了近十年来衰老特征研究的新成果,进一步定义并详细阐述了衰老的12大特征。

《成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征筛查:美国预防临床服务指南工作组推荐声明》解读

成年人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见的睡眠呼吸障碍,与高血压、糖尿病、心血管疾病和其他健康问题紧密相关。尽管OSAHS对全球人民的健康有着广泛影响,OSAHS的筛查和诊断在临床实践中的普及率仍不高。在此背景下,美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)最近发布了一项最新的成年人OSAHS筛查推荐,以帮助更多人识别和治疗潜在的睡眠呼吸障碍。本文将解读最新推荐,结合我国实际情况,为我国成年人OSAHS筛查提供参考。

原发性干燥综合征合并骨质疏松的危险因素

原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)是一种好发于中老年女性,以口干、眼干、疲劳、关节疼痛为主要临床特点的系统性自身免疫性疾病。研究表明约1/3的pSS患者合并骨质疏松(osteoporosis,OP),出现腰背疼痛,甚至骨折,严重影响pSS患者生活质量。pSS和OP的共同危险因素除年龄与性别外,还包括持续存在的炎症状态、免疫紊乱、肠道菌群失调、低维生素D水平、血脂异常和肌少症等,而pSS合并症(如肾小管性酸中毒、原发性胆汁性胆管炎、自身免疫性甲状腺疾病)以及pSS治疗药物(如糖皮质激素、甲氨蝶呤、环磷酰胺)是pSS合并OP特有的危险因素。在临床工作中应加强对pSS患者的宣教及健康引导,加强OP筛查等骨骼健康的管理。早期识别OP并及时进行干预治疗对改善pSS患者骨代谢及生活质量起着重要作用。

惯用手与非惯用手留置PICC对患者舒适度及并发症的影响

目的探讨惯用手、非惯用手留置PICC对患者舒适度及并发症的影响。方法将91例PICC置管患者随机分为非惯用手置管组(47例)和惯用手置管组(44例)。于置管后7 d、1个月、2个月、3个月应用置管后患者舒适度评价量表和置管后并发症量表评价患者置管后舒适度及并发症发生情况。结果置管后1个月、2个月、3个月非惯用手置管组患者舒适度评分显著高于惯用手置管组;置管后导管脱出、穿刺点渗血发生率显著低于惯用手置管组(P<0.05,P<0.01)。结论惯用手留置PICC会降低患者舒适度,增加置管后导管脱出、穿刺点渗血发生率。置管操作者在选择PICC置管穿刺部位时,在两侧上肢均无置管禁忌时,可考虑顺应患者的生活习惯,遵循其意愿选择非惯用手置管。

肝移植术后脂肪液化伤口采用水胶体拉合免缝法联合负压治疗效果观察

目的探讨水胶体拉合免缝法联合负压治疗肝移植术后脂肪液化伤口的效果。方法 47例肝移植术后脂肪液化患者按照入院时间分组,2017年2月至2018年7月的患者分为对照组(26例),2018年8月至2019年12月的患者分为观察组(21例)。两组均行伤口评估及常规伤口床准备,对照组采用常规方法行伤口换药,观察组采用水胶体拉合免缝法联合负压治疗。结果两组伤口总愈合时间、总愈合速度、总换药时间、换药总次数、换药费用、单位时间伤口缩小面积、单位时间伤口深度改变、单位时间伤口愈合速度等指标比较,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论水胶体拉合免缝法联合负压治疗能促进肝移植术后脂肪液化伤口愈合,且不增加经济负担,同时减轻护理工作量。

结合人文关怀的临床技能虚拟仿真实验教学项目构建探索

为了改善大多数临床技能类虚拟仿真实验教学项目医学人文素养元素不足的现状,中南大学湘雅二医院构建了“基于智能数字化病人综合穿刺与人文关怀相结合的虚拟仿真项目”,被教育部认定为首批医学类国家虚拟仿真实验教学项目和国家级一流本科课程,有助于促进医学生自主学习并提升其临床岗位胜任力,培养高质量的医学人才。

阻塞性睡眠呼吸暂停与甘油三酯葡萄糖指数的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)与甘油三酯葡萄糖(TyG)指数的相关性。方法选取2021年1月—2022年12月中南大学湘雅二医院行睡眠呼吸监测的270例OSA患者。根据甘油三酯和空腹血糖计算TyG指数,根据TyG指数的三分位数将患者分为Q1组、Q2组、Q3组,根据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将患者分为轻度组、中度组、重度组。采用多元线性分析评估TyG指数与AHI之间的关系,有序Logistic回归分析TyG指数与OSA严重程度之间的关系。结果TyG指数越高的患者AHI、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖越高,而血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平则越低(P<0.05)。TyG指数越高的患者肥胖和糖尿病、冠心病比例越高,男性比例越高,年龄更低(P<0.05)。随着患者AHI的增加,TyG指数、BMI增加,TG、空腹血糖上升,最低血氧饱和度下降(P<0.05),OSA越严重的患者肥胖、高血压和冠心病比例越高(P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示,TyG指数与AHI水平呈正相关(r=0.282,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,AHI(b=0.002)、BMI(b=0.017)、TG(b=0.361)、空腹血糖(b=0.109)和性别(b=0.083)是TyG的影响因素(P<0.05)。有序Logistic模型结果显示:轻度OSA[OR=0.396(95%CI:0.207,0.757)]和中度OSA[OR=0.281(95%CI:0.163,0.484)]患者的TyG等级较重度OSA低,说明OSA严重程度增加是TyG指数升高的影响因素。非肥胖患者[OR=0.424(95%CI:0.253,0.710)]、不吸烟患者[OR=0.506(95%CI:0.283,0.904)]、非糖尿病患者[OR=0.268(95%CI:0.156,0.460)]、非冠心病患者[OR=0.452(95%CI:0.253,0.807)]、女性[OR=0.409(95%CI:0.221,0.760)]的TyG等级较低,故吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病、男性是TyG指数升高的影响因素(P<0.05)。结论TyG指数与OSA严重程度相关,可以考虑将TyG指数用于OSA患者胰岛素抵抗的观察,从而进行干预,使患者获益。

翻转课堂教学模式在物理诊断学教学中的应用

目的探讨基于微课的翻转课堂教学模式在物理诊断学教学中的应用效果。方法选取我院2016级五年制临床医学专业160名学生为研究对象,随机分为研究组和对照组。对照组采用传统教学模式,研究组采用基于微课的翻转课堂教学模式。通过考核成绩与问卷调查评价教学效果。结果研究组学生的平时成绩、理论考试及操作考试成绩均显著高于对照组(P<0.05),研究组学生在激发学习兴趣、提高自主学习能力、操作技能掌握程度、锻炼临床思维、教学效果满意度方面的评价显著高于对照组(P<0.05)。结论基于微课的翻转课堂教学模式在物理诊断学教学中应用有利于提高学习成绩、激发学习兴趣、提高自主学习能力、锻炼临床思维和提高教学满意度等,为培养具有岗位胜任力的卓越医生提供思路,为其他医学课程开展教学改革提供借鉴。