Seminar教学法在内分泌科住院医师规范化培训中的应用

对在内分泌科参加住院医师规范化培训的学员采用Seminar教学法。在该种教学模式下,住院医师在带教老师的指导下进行专题研讨论。Seminar教学法充分调动了住院医师学习积极性,强化了住院医师的临床思维能力和科研能力,使其既能掌握所学知识、了解学科新进展,还有助于培养创新思维,提高其个人综合能力,获得了良好的教学效果。

构建内分泌跨学科研究生创新教育体系的探索

跨学科培养研究生是现代高校创新教育的主要趋势之一。中南大学湘雅医院内分泌科把跨学科意识和创新意识贯穿到内分泌研究生的培养之中,在研究生课程学习、临床培训、学术交流及联合培养等方面探索,力图构建与相关学科交叉的研究生创新教育体系。

循证医学在内分泌学临床教学的应用

循证医学是遵循最佳证据的医学实践过程,在临床医疗工作中所起的参考和指导作用日益受到重视。在临床内分泌教学活动中,改变传统教学模式,运用循证医学理论和方法,能有效提高教学质量,使学生及早建立良好的临床思维模式,提高解决实际问题的能力。

内分泌研究生教学中引入心理学课程的探索

阐述了在内分泌科研究生教学中引入心理学课程的必要性,并分析了目前心理学教育的现状和问题,提出了开展内分泌科研究生心理学教学的方法,并展望了内分泌科研究生的教学引入心理学课程的意义与紧迫性。

多囊卵巢综合征患者亚临床甲状腺功能减退与其内分泌代谢特征的关系

目的:研究多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者中亚临床甲状腺功能减退(subclinical hypothyroidism,SCH)与其内分泌代谢特征之间的关系。方法:采用2003年鹿特丹PCOS诊断标准,共收集321例新诊断PCOS患者的临床资料。甲状腺功能以化学发光法测定。分别以促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)值4.2 m U/L和2.5 m U/L为SCH诊断截点,将PCOS患者分为SCH组和甲状腺功能正常组,比较两组间内分泌代谢特征的差异。结果:1)以TSH值4.2 m U/L为SCH诊断截点,SCH组泌乳素及黄体生成素与卵泡刺激素的比值显著升高,空腹血糖显著降低,内脏脂肪指数显著升高(均P<0.05),血三酰甘油有升高趋势(P=0.085),高密度脂蛋白胆固醇有下降趋势(P=0.060);2)以TSH值2.5 m U/L为SCH诊断截点,SCH组雌二醇、泌乳素显著升高,血三酰甘油显著升高,高密度脂蛋白胆固醇显著下降,内脏脂肪指数显著升高(均P<0.05)。结论:PCOS合并SCH组其内分泌激素紊乱、血脂异常及内脏脂肪增多较甲状腺功能正常组更严重;以TSH值2.5 m U/L为PCOS患者SCH诊断截点,其SCH组较甲状腺功能正常组内分泌代谢特征差异更为显著,提示临床可以TSH值2.5 m U/L为SCH截点对PCOS患者进行分组评估、优化诊治。

教学医院妇产科疾病谱变化在专科课程设置改革中的刍议

目的探讨教学医院妇产科住院病人疾病谱在临床教学课程设置及教学改革中的意义。方法根据5年制全国统编教材《妇产科学.第6版》病种目录,对该院妇产科1980和2000两个年代住院病人首页上的所有诊断按疾病构成比进行顺位排列。结果 1980年代顺位前20位疾病是:异常分娩、会阴裂伤、胎膜早破、生殖系统炎症、子宫肌瘤、过期妊娠、分娩期并发症、早产、胎儿窘迫、妊娠期高血压疾病、妊娠并血液系统疾病、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症和腺肌病、流产、宫颈癌、产褥期疾病、妊娠滋养细胞疾病、异位妊娠、胎儿发育异常及死胎、羊水量异常、生殖器官发育异常;2000年代顺位前20位疾病是:生殖系统炎症、子宫肌瘤、不孕症、子宫内膜异位症和腺肌病、异位妊娠、卵巢肿瘤、流产、妊娠并血液系统疾病、胎膜早破、妊娠并消化系统疾病、宫颈癌、异常分娩、胎儿发育异常及死胎、早产、妊娠期高血压疾病、母胎血型不合、生殖内分泌疾病、子宫内膜癌、分娩期并发症、妊娠并心血管疾病。其构成比有明显变化。结论妇产科疾病谱发生了很大的变化,尤以产科最明显;妇产科临床教学课程设置应根据疾病谱变化作适当的调整。

不同等级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握现状调查

目的了解省、市、县三级医院糖尿病患者出院前胰岛素笔使用及相关知识掌握情况。方法采用自行设计的"出院前糖尿病患者胰岛素笔使用及相关知识掌握现状调查表"对湖南省内省、市、县3所医院共抽取的146名需出院后继续注射胰岛素的糖尿病患者进行调查。结果省、市、县三级医院的糖尿病患者在知道注射前检查药液性状及有效期、注射前必须排气、待酒精干后再注射、根据脂肪厚度注射、轮换注射部位、拔针后不需用干棉签按压注射部位、针头一用一丢弃、胰岛素的作用时间、不良反应、低血糖表现及自救措施、正确保存及携带方法方面差异均有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病患者出院前胰岛素笔及相关知识掌握现况不容乐观,市、县级医院护士应加强对使用胰岛素笔的糖尿病患者的健康教育,良好地控制血糖,提高患者生活质量。

内科见习课教学方法初探

作者对内科学见习课教学进行改革和探索,通过优化教学目标,强调临床思维和临床技能的培养,全面的提高医学生的素质和能力。

47例糖尿病足部溃疡外科治疗的临床研究

目的探讨外科治疗糖尿病足部溃疡的方法,减少其高位截肢致残的发生。方法对2004￣2009年我科收治的47例糖尿病足部溃疡患者进行回顾性分析。结果游离皮片移植27例,皮瓣移植7例,单纯截趾10例,高位截肢3例,一期愈合率为92.3%。结论采用外科手术结合内科药物的综合治疗是提高糖尿病足部溃疡愈合率,降低其高位截肢的有效方法。

综合医院开展糖尿病看图对话教育的现状调查

目的了解综合医院开展糖尿病看图对话健康教育的现状及其影响因素。方法对湖南、湖北及江西三省71所三级综合医院79名曾接受过糖尿病看图对话教育培训的辅导员进行问卷调查,了解各自实施糖尿病看图对话教育、患者参与、辅导员培训以及影响实施的因素等。结果 89.9%的调查对象对糖尿病看图对话健康教育形式和内容评价良好。影响糖尿病看图对话教育开展的三大主要因素是缺乏足够数量的经过培训的辅导员、缺乏足够的DM看图对话工具、医院供DM看图对话教育的场地有限。结论糖尿病看图对话教育作为一普遍认可的教育模式,需要加强辅导员的培训,包括DM专科和非DM专科医护人员;也有必要加大力度将该项目推广和普及到所有医院、社区,让更多的DM患者获益;辅导员参加后续培训和参与DM看图对话教育项目的经验交流,进一步改进教学技巧。

2型糖尿病的不同阶段胰岛β细胞的早期分泌相变化

目的:探讨2型糖尿病的不同阶段患者胰岛β细胞早期分泌相的变化规律。方法:对4 0例正常对照者和1 0 1例2型糖尿病患者行精氨酸(L-ARG)兴奋试验并检测空腹血糖和体质量指数等参数。2型糖尿病患者分为3组:初发组3 5例、磺脲类药物治疗有效组3 2例和继发性磺脲类药物治疗失效组3 4例。计算L-ARG兴奋试验中的急性胰岛素反应(acute insu lin response,AIRARG)指数、稳态模型评价的胰岛素抵抗指数(insu lin resistance of hom eostasis model assessm ent,HOMA-IR)及其胰岛素分泌指数(in-su lin secretion of hom eostasis model assessm ent,HOMA-IS),各组间进行统计学比较。结果:2型糖尿病各组的HOMA-IR较对照组显著升高(P<0.0 1);校正胰岛素抵抗对胰岛素分泌值评估胰岛功能的影响后,2型糖尿病各组患者的AIRARG指数较对照组显著下降(P<0.0 1),2型糖尿病各组间AIRARG指数比较为:初发组>有效组>失效组(P<0.0 1);2型糖尿病各组间的HOMA-IS比较未发现初发组和有效组间差异有统计学意义(P>0.0 5)。结论:2型糖尿病各个阶段均存在严重的胰岛素抵抗,从初发者到继发性磺脲类失效患者,其胰岛β细胞早期分泌相的改变表现为逐级衰退的动态变化过程。

老年妇女PTH分泌异常及1,25(OH)_2D_3的疗效观察

目的 研究老年妇女甲状旁腺激素的分泌变化以及维生素 1,2 5 (OH) 2 D3的疗效。 方法 测定 2 0例年轻妇女 (2 5～ 3 5岁 )和 2 0例老年妇女 (70～ 78岁 )血清PTH浓度 ,用RIA方法测定使用 1,2 5 (OH) 2 D3前后PTH的变化。使用RIA方法测定血清 1,2 5 (OH ) 2 D和 2 5 (OH)D的血清浓度。 结果 血清PTH浓度随增龄而升高 ,使用 1,2 5 (OH) 2 D3后 ,两组的PTH水平均下降。 结论 1,2 5 (OH) 2 D3能减少老年妇女PTH分泌的异常增加。

PBL和LBL教学法在临床七年制骨科实习中的运用效果评价

目的评价PBL和LBL教学法在临床七年制骨科实习中的运用效果。方法选取我院骨科2001级七年制和2004级七年制实习生,理论课都采用传统授课式教学法(LBL),实习课2001级采用LBL,为LBL组(n=125),2004级采用基于问题式教学法(PBL),为PBL组(n=30)。采用华盛顿医学院教学评价法、客观考试成绩、师生座谈评价两种教学法的效果。结果通过PBL教学,对学生处于主导地位,自学能力提高,分析、解决问题能力提高,人际关系更加协调,计算机应用能力提高,语言表达能力提高等几方面予以了高度的评价;部分学生认为采用PBL教学学习压力增大,学习内容重点难以掌握。两组客观考试结果比较,差异不显著(P>0.05)。77%的实习生希望采用两种方法结合的教学方式。结论尽管试验组的实习生比对照组实习生能获得更多有效的临床整体技能,但是现阶段采用LBL结合适当的PBL对提高骨科实习水平更有帮助。

新型冠状病毒肺炎疫情期间糖尿病足病多学科诊疗策略

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情正处于暴发和相持相交替的关键阶段。糖尿病足病(以下简称糖尿病足)是常见的严重糖尿病慢性并发症,诊治难度大且常需要多学科协作,在COVID-19疫情背景下,糖尿病足诊治面临着新的严峻形势。糖尿病足患者比一般人群更容易患COVID-19,而对于合并糖尿病足的COVID-19患者在糖尿病足处理和COVID-19处理上都更为困难。此外,COVID-19疫情期间糖尿病足诊疗的医疗资源相对减少,而多数糖尿病足患者需要长期门诊随访,部分患者需要限期手术或急诊手术。医护人员需要依据新形势对糖尿病足患者采取新的诊疗流程和措施。本文结合武汉等地多家医院的一线COVID-19和糖尿病足患者诊治经验,参考相关诊疗方案和专家共识,对COVID-19疫情下糖尿病足的多学科诊疗策略进行归纳总结。

非内分泌专科护士糖尿病知识培训的效果研究

目的探讨对非内分泌专科护士进行糖尿病知识培训,规范糖尿病患者管理的模式,提高糖尿病患者感染控制效果及护理质量。方法于2011年非内分泌科成立糖尿病健康教育管理小组共20名护士,通过对该20名护士进行糖尿病健康教育知识培训,规范教育的内容和方法,比较其培训前、后理论考试成绩、护理质量及糖尿病患者血糖达标率、相关感染发生情况;采用SPSS17.0进行统计分析。结果培训后20名护士糖尿病理论知识、专科护理质量评分均有提高,糖尿病患者血糖达标率均较培训前明显改善,差异有统计学意义(P<0.01);培训前后糖尿病患者感染率分别为29.4%和11.9%,差异有统计学意义(P<0.01)。结论糖尿病健康教育小组为全院非内分泌专科的糖尿病患者提供规范教育及管理,在提升全院糖尿病护理质量方面发挥着重要作用。

临床医学研究生科研素质及创新精神的培养

"创新驱动发展,人才驱动创新"。研究生教育是培养高层次人才的主要途径,是国家创新体系的重要组成部分。研究生教育的质量关乎可持续发展的国家大局。当前,我国医学研究生的培养仍存在不少问题,主要表现为注重传统知识教学,而忽视了研究生科研素质及创新精神的培养,研究生缺乏规范化学术训练,独立从事科研的能力偏低。其中,研究生自身认识的局限性以及现行研究生培养模式、管理办法的不足是提高研究生培养质量的瓶颈所在。因此,深化教学改革,加强研究生培养模式和管理办法的创新,强化完善研究生导师责任制、导师培训制,是提高医学研究生科研素质,增强医学研究生创新精神的必由之路。

896例内分泌科非重症住院糖尿病患者床旁血糖数据分析

目的分析内分泌科住院DM患者血糖管理情况。方法选取2018年1~10月于中南大学湘雅医院内分泌科住院治疗的非重症DM患者896例,采用Population、Patient、Patient-day 3种模型分析患者床旁快速血糖数据。结果共收集到43106个血糖数据,平均血糖为(9.60±4.30)mmol/L(Population模型)、(8.71±2.13)mmol/L(Patient模型)及(9.34±2.59)mmol/L(Patient-day模型),严格、一般及宽松控制率的总和为80%以上。高血糖、严重高血糖、低血糖和严重低血糖发生率Population模型为11.4%、4.9%,0.9%和0.1%,Patient模型为22.6%、57.4%、23.7%和5.2%,Patient-day模型为8.0%、16.8%、4.3%及0.6%。结论 3种模型平均血糖和血糖达标率基本类似,Patient-day模型可校正住院日和血糖监测次数的影响,适用于评价院内血糖管理的不良事件。

多媒体技术在内分泌学教学中的应用

多媒体技术在内分泌教学中具有重要意义,不仅有助于学生理解重点和难点,提高学习兴趣,还为临床教学提供有效途径,促进教师素质的提高。而合理的教学方案,课件内容丰富和多样化,素材的积累以及充分发挥老师的主观能动性则是充分运用多媒体课件的有效手段。

1例甲下黑色素瘤合并糖尿病足患者的护理

总结1例老年甲下黑色素瘤合并糖尿病足患者的护理经验。患者行右足趾截趾皮瓣转移腹股沟淋巴结清扫术,术后予以控制血糖、抗感染、护胃、营养支持、改善循环、及时换药等处理,术后经多次换药后创面大小为2.0 cm×1.5 cm×1.6 cm,基底黑色>75%,红色<25%;渗液潮湿、色浑浊、无臭。出院后临床随诊,最终创面伤口全部愈合,患者活动自如。这表明多学科团队合作能加速甲下黑色素瘤合并糖尿病足患者的康复。