核素心肌灌注的定量及异质性分析对病毒性心肌炎的诊断价值

目的探讨核素心肌灌注的定量及异质性分析诊断病毒性心肌炎(VMC)的价值。方法回顾性分析接受99mTc-MIBI心肌灌注显像的疑似VMC患者37例,其中18例临床诊断为VMC(VMC组),其余19例排除VMC的患者为非VMC组。使用QPS软件获得静息灌注总积分(SRS)及总灌注缺损值(TPD),计算靶心图放射性计数异质性参数节段靶心图变异系数(CVs)和室壁靶心图变异系数(CVw),比较2组心肌灌注各参数的差异。应用ROC曲线评价各参数对VMC的诊断效能。结果 VMC组心肌灌注以左心室前壁和下壁降低最显著(P均<0.05);VMC组TPD、CVs较非VMC组均明显增高(P均<0.05);CVs对VMC炎诊断效能最优(AUC=0.83,P<0.01),当CVs阈值为10.5%时,其灵敏度为94.4%,特异度为73.7%。结论心肌灌注异质性分析有助于VMC的诊断和鉴别诊断。

肝豆状核变性脑血流量测定及与临床症状的相关性研究

目的 探讨肝豆状核变性患者脑血流量的改变与神经系统症状的关系。方法 用非采血SPECT显像法测定 13例肝豆状核变性患者和 12例年龄相当的对照者全脑血流量 (CBF)和局部脑血流量 (rCBF) ;将患者主要临床症状分别按其严重程度评分 ,每一患者各项评分之和为其总评分(TCS)。分析TCS与CBF之间以及各临床症状与rCBF之间的相关性。结果 疾病组平均CBF为(40 94± 2 33)mL·10 0g- 1 ·min- 1 ,明显低于对照组平均CBF(43 82± 1 5 8)mL·10 0g- 1 ·min- 1 (P <0 0 1) ;rCBF降低以双侧基底节、额叶和丘脑最为明显 ,左侧颞叶rCBF也降低。疾病组TCS与CBF降低呈明显负相关 ,r=- 0 6 2 0 ,P <0 0 5。构音困难与双侧基底节rCBF降低呈显著负相关 (r值分别为 - 0 770和 - 0 5 76 ,P <0 0 1及P <0 0 5 ) ;运动徐缓或僵直与右侧顶叶及双侧丘脑rCBF降低呈负相关 (r值为 - 0 75 7,P <0 0 1和 - 0 6 35 ,P <0 0 5 )。结论 肝豆状核变性患者的神经系统症状可能与其大脑血流灌注下降有关。SPECT脑血流显像及定量测定对评价肝豆状核变性患者大脑功能具有一定的临床价值。

胆道疾病的放射性核素诊断

本文介绍胆道疾患核素诊断的原理和方法；并简明叙述胆道常见病的显像特征和临床应用价值。

核素显像在心脏淀粉样变诊断及预后评估中的价值

淀粉样变性是由错误折叠的蛋白质沉积在细胞外引起的局部或全身性疾病,具有进展快,预后差的特点。心脏淀粉样变(cardiac amyloidosis,CA)常见的类型为单克隆免疫球蛋白轻链型淀粉样变(immunoglobulin light chain cardiac amyloidosis,AL-CA)和转甲状腺素蛋白型淀粉样变(transthyretincardiac amyloidosis,ATTR-CA)。核医学检查可准确、快速、无创性地辅助诊断CA且可有效预测CA患者预后。其中锝标双膦酸盐显像已被纳入专家共识,成为诊断ATTR-CA的一线方式。123I-间碘苄基胍(metaiodoenzylguanidine,MIBG)是去甲肾上腺素类似物,可有效评估CA患者心脏交感神经失支配状况。11C-匹兹堡化合物B和18F-氟比他班等Aβ-淀粉样蛋白显像剂在未来有望成为诊断AL-CA的新技术并纳入AL-CA患者的心脏分期系统。18F-NaF等新型显像剂在CA的诊断、疗效及预后评估中的应用日益广泛。总结核素显像在CA中的研究价值,可为临床中早期检测CA、精准评估疾病预后提供新思路。

新型脑突触密度核素分子探针^(18)F-SynVesT-1放射性标记、质量控制与显像分析

突触密度活体可视化评估与定量分析在神经和精神疾病的诊断、治疗监测和机制研究方面具有广阔的临床应用前景。突触前膜囊泡蛋白2A(synaptic vesicle protein 2A,SV2A)可反映突触密度情况并与神经元兴奋性改变、致痫网络形成和癫痫耐药密切相关。为可视化评估突触密度,本研究采用GE Tracerlab FXFN模块高效合成与标记特异性靶向SV2A新型PET核素分子探针^(18)F-SynVesT-1,通过理化性质、稳定性、比活度、细菌内毒素等检测技术进行质量控制,利用癫痫动物模型对^(18)F-SynVesT-1显像效果进行验证。结果显示,Tracerlab FXFN模块能实现^(18)F-SynVesT-1的高效合成,未校准放化产率为(11.4±2.6)%,且产品溶液满足临床及注射要求。本研究合成的^(18)F-SynVesT-1质控表现良好,可用于活体脑突触显像、突触密度定量评估及致痫灶异常检测分析。

^(131)I与抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进症的综合评价

目的 对1 3 1 I和抗甲状腺药物 (ATD)治疗甲状腺功能亢进症 (甲亢 )进行综合评价 ,定量评价两种方法的优劣。方法 甲亢治愈为 0分 ,好转为 1分 ,无效为 2分 ;治疗后出现突眼或突眼加重、甲亢性心脏病 (甲心病 )、肝功能受损、血象降低者为 2分 ;出现暂时性甲状腺功能减退症 (甲低 )者为 1分 ,永久性甲低者为 2分 ;甲亢治愈后复发者为 2分 ;将各项得分和总分进行比较。结果 1 3 1 I治疗组 2 30例总得分 319分 ,平均得分 1.39,ATD治疗组 2 5 0例总得分 5 6 9分 ,平均得分 2 .2 0 ,两者差异有显著性 (t=6 .982 ,P <0 .0 0 1) ;1 3 1 I疗效优于ATD ;发生突眼方面两者无差别 ,但ATD对突眼的改善优于1 3 1 I;1 3 1 I治疗后甲低的发生率高于ATD (χ2 =5 5 .6 5 ,P =0 .0 0 1) ;甲亢治愈后复发明显低于ATD治疗 ,出现甲亢性心脏病、血象、肝功能受损等方面低于ATD (χ2 =39.5 0 ,P <0 .0 0 1)。结论 1 3 1 I治疗甲亢疗效优于ATD治疗 ,尽管有甲低、突眼等发生 ,但甲亢复发及出现其他系统损伤较ATD治疗少。

甲亢^(131)I治疗后早发甲低相关因素分析

目的 探讨甲状腺功能亢进症 (简称甲亢 ) 1 31 I治疗后早发甲状腺功能减退症 (简称甲低 )的相关因素。方法 2 4 0例甲亢患者行1 31 I治疗 ,观察各影响因素并记录完整 ,1年内随访 ,对可能与早发甲低有关的多个因素用向前逐步筛选变量法行Logistic回归判别分析 ,对各研究指标行单因素 χ2 检验。结果 ①多因素分析结果示患者年龄、甲状腺质量、发病情况、吸碘率曲线形态、给予患者每克甲状腺组织的1 31 I剂量等 5个因素与早发甲低发生相关 ;单因素分析结果示甲状腺质量、最高吸碘率、甲亢患者所服1 31 I剂量等 3个因素与早发甲低相关。②经检验 ,Logistic回归方程有统计学意义。③对研究对象行Logistic回归判别即回代检验 ,早发甲低发生与不发生的准确性分别为 6 4 0 8%、78.83% ,总准确性为 72 .5 0 %。结论 分类估算和调整给药剂量是治愈甲亢、降低早发甲低发生率的关键 ;加强随访和必要时补充甲状腺激素是减少早发甲低发展成永久性甲低的重要措施。

椎基底动脉缺血的早期诊断─ENG、BAEP与SPECT的对照研究

对５０例临床诊断为椎基底动脉缺血的病人行ＥＮＧ（４４例）、ＢＡＥＰ（４９例）和ＳＰＥＣＴ（５０例）检查，异常率分别为 ８６． ４％、７３． ５％和 ７８％，差异无显著性。与 ＳＰＥＣＴ对照研究更进一步证实 ＥＮＧ和 ＢＡＥＰ对本病早期诊断有肯定价值，ＥＮＧ更敏感，ＳＰＥＣＴ准确直观。三项检查互相补充可提高诊断率。

^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT对甲状腺相关性眼病炎性活动的评价

目的:采用^(99m)锝-二亚乙基三胺五乙酸(^(99m)Tc-diethylene triamine pentaaceticacid,^(99m)Tc-DTPA)眼眶单光子发射计算机断层成像术(single-photon emission computed tomography,SPECT)/CT对甲状腺相关性眼病(thyroid associated opthamopathy,TAO)炎性活动进行评估。方法:收集2016年10月至2017年3月就诊于中南大学湘雅医院的TAO患者48例(93眼)。依据临床活动评分(clinical active score,CAS)标准将93只眼分为TAO活动期组(n=72)和TAO非活动期组(n=21),所有的患者均行^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT检查,以眼外肌肌腹^(99m)Tc-DTPA摄取增强为阅片阳性,比较^(99m)TcDTPA眼眶SPECT/CT与CAS评分对TAO活动性评价的准确性。结果:TAO活动期组^(99m)Tc-DTPA摄取率(uptake rate,UR)高于TAO非活动期组(P<0.01)。所有TAO患者的UR与其CAS评分呈正相关(r=0.767,P<0.01)。^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT结果和CAS评分结果不一致的患者有5例(7只眼),其中6只眼CAS评分<3分,但^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT结果显示眼外肌存在炎性病变;1只眼CAS评分>3分,但^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT结果未显示任何炎性病变。结论:^(99m)TcDTPA眼眶SPECT/CT对TAO活动期的评价与CAS评分具有一致性;^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT对TAO活动期的评价可能比CAS评分更加客观、准确。

^(131)Ⅰ结合人工肝支持系统治疗甲亢合并重型肝炎

目的探讨^(131)I结合人工肝支持系统(ALSS)治疗甲状腺功能亢进症(简称甲亢)合并重型肝炎的临床价值。方法将43例甲亢合并重型肝炎患者按治疗方案分成2组:A 组为抗甲状腺药物(ATD)治疗组,B 组为^(131)I 治疗组;其中 B 组又分为2组:B1组为非 ALSS 组,B2组为 ALSS组。分别比较 A、B 组的治愈好转率和 B1、B2组的治愈率,并观察每次 ALSS 治疗后1周内甲状腺激素和肝功能各项指标变化情况。结果 B 组的治愈好转率(96.0%)明显高于 A 组(61.1%,P<0.05);B2组的治愈率(84.6%)明显高于 B1组(33.3%.P<0.05);每次 ALSS 治疗后甲状腺激素水平和肝功能各项指标均明显改善。结论迅速控制甲亢是治疗甲亢合并重型肝炎的关键;^(131)I 治疗较 ATD 更为有效;ALSS 可提高^(131)I 治疗的治愈率和安全性。

^(131)碘、抗甲状腺药物及手术治疗Graves甲亢的比较

目的 :对13 1碘 (13 1I)、抗甲状腺药物 (ATD)和外科手术治疗Graves甲亢 (甲亢 )进行比较 ,评价三种方法的优劣。方法 :将甲亢分为13 1I、ATD和手术治疗三组 ,治疗后进行随访 ,统计三种方法的治愈率、复发率、甲低发生率、突眼发生和改善情况等 ,并对13 1I和ATD进行统计学处理和比较。结果 :13 1I疗效明显优于ATD(P<0 .0 0 1) ,13 1I和ATD的有效率分别为 96 .5 %和 81.6 % ,治愈率分别为 83.0 %和 4 8.4 % ;发生突眼方面两者无差别 (P >0 ,0 5 ) ,但突眼改善方面ATD优于13 1I(P <0 .0 5 ) ;甲低发生率13 1I高于ATD(P =0 .0 0 1) ,13 1I、ATD和手术治疗的永久性甲低发生率分别为 2 1.3%、2 .8%和 15 .1% ;甲亢治愈后复发方面13 1I明显低于ATD治疗 (P <0 .0 0 5 ) ,13 1I、ATD和手术治疗后复发率分别为 5 .8%、33.1%和 5 4 .0 % ,在甲心病、血象、肝功能受损等其它方面13 1I低于ATD(P <0 .0 0 1)。结论 :13 1I治疗甲亢优于ATD ,尽管有甲低发生、突眼改善差等不足 ,其在疗效、复发、出现其它系统损伤等方面优于ATD ,手术治疗有较高的复发率和某些近期或远期并发症 ,因此应首选13 1I治疗。

乳腺癌骨转移与其生物学标记因子的关系

目的 探讨乳腺癌骨转移与其生物学标记因子的关系。方法 应用免疫组织化学链霉菌素亲生物蛋白 过氧化物酶标记 (S P)法检测 115例手术所得乳腺癌组织的瘤转移抑制基因nm2 3蛋白质、瘤基因C erbB 2蛋白质、雌激素受体蛋白质 (ER)和孕激素受体蛋白质 (PR)的表达。患者随访观察 3年 ,行 1次或 1次以上核素全身骨显像。结果 乳腺癌骨转移的发生与临床分期、腋窝淋巴结状况、C erbB 2蛋白质及ER有相关性 (P均 <0 0 5 ) ,与nm2 3蛋白质显著相关 (P <0 0 1) ,与年龄、手术方式、PR无相关性。结论 综合分析上述临床病理和生物学标记因子等多项指标对预测乳腺癌骨转移的发生、指导术后随访有重要意义。

SPECT/CT在甲状旁腺功能亢进中的诊断价值及其与多种影像学方法的比较

目的:比较单光子发射型计算机断层显像/计算机断层扫描(single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT)与99m锝-甲氧基异丁基异腈(99mTc-sestamibi,99mTc-MIBI)平面显像、超声、CT对甲状旁腺功能亢进(hyperparathyroidism,HPT)的诊断价值。方法:回顾性分析经手术治疗及病理学检查确诊的HPT患者59例,其中行SPECT/CT 31例,99mTc-MIBI平面显像28例,超声检查56例,CT检查26例,分别比较SPECT/CT与99mTcMIBI平面显像对HPT病灶定位、定性敏感性差异,以及SPECT/CT与99mTc-MIBI平面显像、超声、CT对HPT诊断准确性、敏感性、特异性差异。结果:SPECT/CT与99mTc-MIBI平面显像比较,病灶定位诊断敏感性差异无统计学意义(P>0.05),但增生病灶的定性诊断敏感性高于99mTc-MIBI平面显像(P<0.05);SPECT/CT与99mTc-MIBI平面显像、超声、CT比较,SPECT/CT对HPT诊断的准确性最高,与99mTc-MIBI平面显像比较差异有统计学意义(P<0.05),CT的敏感性最低,与SPECT/CT及超声的比较差异均有统计学意义(均P<0.05);当甲状旁腺病灶最大直径>1 cm时,SPECT/CT的敏感性最高(均P<0.05),而在直径<1 cm时,超声敏感性最高(均P<0.05)。结论:SPECT/CT较99mTc-MIBI平面显像对HPT(特别是增生性病灶)有更高的诊断价值;术前联合SPECT/CT与超声检查,可为甲状旁腺微创外科手术提供更为精准的解剖信息。

SPECT骨显像对多发性骨髓瘤诊断的应用

目的 :研究SPECT骨显像对多发性骨髓瘤 (multiplemyeloma ,MM)的诊断价值。方法 :4 6例经临床确诊为MM的患者 ,均行SPECT骨显像、X线平片检查、骨髓穿刺涂片或活检及相关实验室检查 ,结合骨穿及其它检查结果 ,分析SPECT骨显像对MM的诊断意义 ,并用SPECT骨显像对部分患者进行追踪观察 ,评价SPECT骨显像对MM治疗效果的动态监测作用。结果 :4 6例MM患者中 ,有 4 4例SPECT骨显像表现为全身骨骼多处骨质代谢异常 ,大部分患者表现为全身多处骨质代谢异常 ,其中以脊柱、双肋、骨盆骨质代谢异常为多见。对 2例患者进行追踪 ,1例治疗后复查SPECT骨显像示骨质代谢异常的范围缩小 ,骨髓穿刺证实病情好转 ;1例复查SPECT骨显像示骨质代谢异常的范围明显扩大 ,患者病情加重 ,不久死亡。结论 :SPECT骨显像是MM极重要的辅助检查之一 ,其灵敏度高 ,但诊断必须结合临床。

^(89)锶治疗不同病理类型肺癌转移性骨痛的疗效分析

目的 研究89锶 (89Sr)治疗肺癌骨转移痛的疗效及其与肺癌病理类型的关系。方法 4 6例肺癌骨转移痛患者 (腺癌 30例 ,鳞癌 12例 ,未分化癌 4例 )予89Sr治疗 ,追踪观察患者的骨痛缓解情况。结果89Sr治疗后骨痛得到不同程度地缓解 ,总有效率为 76 .1% ,其中对腺癌的转移性骨痛的有效率为 80 % ;对鳞癌的转移性骨痛的有效率为 75 % ,二者之间比较差异有显著性 (P <0 .0 0 1)。结论 89Sr治疗肺癌骨转移痛疗效较好 ,腺癌的疗效优于鳞癌。

橄榄桥脑小脑萎缩SPECT脑显像和MRI对比研究

目的 评价SPECT脑血流灌注显像在橄榄桥脑小脑萎缩 (OPCA)诊断中的价值。方法对 2 0例OPCA患者行SPECT脑血流灌注显像和头颅MRI检查 ,并对各项检查结果进行比较。结果OPCA患者的SPECT显像异常表现为脑局部血流低灌注 ,以脑干、小脑及基底节为主 ,也可累及大脑各叶 ;与MRI比较 ,SPECT显示病变范围更广泛 ;SPECT和MRI的异常率分别为 95 %和 75 %。结论SPECT脑血流灌注显像为诊断OPCA提供了新方法 ,灵敏度优于MRI;SPECT与MRI相结合 。

抽动障碍临床、24小时脑电监测和SPECT的研究

目的探讨抽动－秽语综合征（ＴＳ）和慢性运动性抽动障碍（ＣＭＴＤ）的关系及两者脑电图、局部脑血流（ｒＣＢＦ）的异常。方法对３８例ＴＳ和２５例ＣＭＴ进行临床症状和２４小时脑电监测（ＡＥＥＧ）及部分患儿用单光子发射计算机断层扫描（ＳＰＥＣＴ）观察ｒＣＢＦ的变化。结果ＴＳ的临床症状较ＣＭＴＤ严重，两者ＡＥＥＧ异常率分别为５０％和５２％，均以额区明显，５例有痫样放电。ＴＳ和ＣＭＴＤ的ｒＣＢＦ异常呈降低或增加改变，波及范围广泛，与ＡＥＥＧ异常部位无一致性。结论ＣＭＴＤ是ＴＳ的临床表型，两者的脑电图和ｒＣＢＦ异常与癫痫相似，提示与癫痫有一定关系。

鼻咽癌放疗对甲状腺功能的影响

目的研究鼻咽癌一、二程放疗对甲状腺功能的影响.方法对该院2000年9月～2003年6月共97例鼻咽癌患者进行前瞻性研究,分放疗前、一程放疗后、二程放疗后(复发再治)三组,采用放疗法测定血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘原氨酸(FT4)及高敏促甲状腺激素(hTSH)水平.结果一、二程放疗后血清FT3、FT4值较放疗前水平降低,hTSH值无明显差异;二程放疗后血清FT3、FT4、hTSH值与一程放疗后比较无明显差异.追踪3～24个月,一程放疗后有2例发生甲状腺功能减退(甲减),发生率6.45%(2/31).二程放疗后3例发生甲减,发生率为10%(3/30).一、二程放疗后总甲减发生率为8.2%(5/61).结论鼻咽癌放疗对甲状腺功能有损伤,一、二程放疗对甲状腺功能损伤无程度上的差别.

^(18)F-FDG PET/CT显像与VEGF表达对肺癌预后的诊断价值

目的分析非小细胞肺癌组织VEGF表达与18 F-FDG摄取之间的关系。探讨研究肿块SUV、VEGF表达在评价肺癌术后复发中的价值。方法 40例非小细胞肺癌患者(腺癌14例、鳞癌20例、腺鳞癌6例),均行全身PET/CT显像检查测量肿块平均SUV,取术后肿块组织作VEGF免疫组化检测。采用Mattern半定量分析方法对肿块组织VEGF表达进行总评分。对非小细胞肺癌组织VEGF表达评分与SUV相关性进行统计学分析。结果 40例非小细胞肺癌组织VEGF表达与SUV显著相关,VEGF评分越高,SUV越高,r=0.478,P<0.01。术后随访病例中半年内复发组复发组肿块组织平均SUV(6.78±2.62)明显高于未复发组(3.85±1.33),VEGF评分(4.51±1.45)也明显高于未复发组(2.48±1.71),P值均<0.05。结论非小细胞肺癌组织中VEGF表达越高,其术后发生复发和/或转移的可能性越大。VEGF表达评分可考虑作为患者预后和近期复查的参考指标。