本科生血液病学教学模式改革的初步探讨

临床本科是医学启蒙的基础与实践阶段,更是培养高素质创新型与应用型人才的重要教学环节。提升教学水平是新医疗时代的要求,作为培养精干团队的主力军,临床教师应优化本科生教学质量,提升学生对血液科的兴趣。从理论授课与实习轮转两方面,从学生的角度出发,旨在激发学习主动性与自律性,建立学生对血液病学的兴趣与信心,重视入科前培训与医患沟通技巧,使学生能真正投入于临床,并受益于临床。文章针对当前存在的问题,尝试总结一些有效的教学建议,为培养高层次医学生助力。

47例恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床特点与治疗

目的:分析恶性血液病患者合并侵袭性真菌感染的临床特点及抗真菌药氟康唑、伊曲康唑的疗效。方法:回顾分析47例真菌感染患者的临床表现、真菌学特征及治疗结果。17例患者单用氟康唑,21例单用伊曲康唑,9例氟康唑无效后改用伊曲康唑治疗。结果:47例患者均有发热,感染部位以肺部(53.2%)和口腔(21.3%)多见,23例(48.9%)查到真菌,以白色念珠菌(56.5%)和曲霉菌(26.1%)为主。伊曲康唑的有效率(63.3%)高于氟康唑(34.6%,P<0.05),且无严重不良反应(10%)。结论:恶性血液病患者侵袭性真菌感染的临床表现以发热,肺部、口腔感染多见,多为白色念珠菌和曲霉菌感染,伊曲康唑是一安全有效的抗真菌药物。

异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病

目的 :探讨异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法 :用异基因外周血造血干细胞移植治疗恶性血液病 4例 ,预处理方案用TBI 8- 9Gy(分 2d) +CTX 12 0mg/kg。预防移植物抗缩主病 (GVHD)用CSA +短程MTX。结果 :全部患者移植后重建造血 ,DNA序列分析表明 1个月内移植物植入 ,4例患者均出现不同程度的GVHD ,1例出现Ⅳ度aGVHD ,移植后 2个月死于颅内出血 ,其余 3例仍完全缓解 (CR) ,最长者达 16个月。结论 :ALLO -PBSCT是目前治疗恶性血液病最有效的方法之一 ,防治GVHD仍然是临床移植中的一个重要问题。

186例血液病患者血小板输注临床分析

目的:对我院186例血液病患者血小板输注的疗效进行回顾分析。方法:根据血小板计数和出血表现等因素将血小板输注分为预防性和治疗性输注,比较不同性质、病因之间血小板输注疗效的差别。结果:预防性和治疗性血小板输注有效率分别为97.7%和80.2%,两者比较差异有统计学意义(P<0.01);血液肿瘤病患者化疗后血小板输注有效率和平均血小板升高值分别为92.4%和15.03×109/L,明显高于特发性血小板减少性紫癜(ITP)患者(86.7%和6.27×109/L),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血小板输注对伴有血小板减少的血液病患者有显著疗效,预防性输注疗效明显优于治疗性输注;血液肿瘤病患者化疗后的血小板输注疗效明显优于ITP患者;血小板输注治疗应做到个体化。

异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病104例临床分析

目的:评价异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效。方法:对1999年12月至2010年1月间在湘雅医院接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的104例恶性血液病患者进行回顾性分析。采用Kaplan-Meier法计算移植后患者移植相关死亡率(TRM)、复发率(RR)、5年总生存率(OS)及5年无病生存率(DFS),并对影响预后的各因素进行统计学分析。结果:101例重建造血。至随访终点,重度急性移植物抗宿主病(aGVHD)的发生率为15.38%,广泛型慢性移植物抗宿主病(cGVHD)发生率为25.53%。TRM及RR分别为15.66%和21.76%,5年OS及DFS分别为(73.49±4.59)%和(63.10±5.32)%,其中急性髓系白血病(AML)患者分别为(63.00±9.51)%和(49.30±9.96)%;慢性粒细胞白血病(CML)患者分别为(83.87±5.06)%和(74.55±6.79)%。生存分析显示女性、重度aGVHD、难治性恶性血液病是预后不良的危险因素,进一步多因素分析显示重度aGVHD、难治性恶性血液病为预后不良的独立危险因素(P<0.05)。重度aGVHD、难治性恶性血液病组患者5年DFS分别为(48.22±12.69)%及(42.09±12.31)%。重度aGVHD、HLA不合、非血缘移植组患者TRM明显高于各自对照组(57.14%vs.4.81%,33.33%vs.10.41%,26.09%vs.9.28%;均P<0.05)。难治性恶性血液病患者RR明显高于其对照组(41.09%vs.15.63%,P<0.05)。结论:allo-HSCT可有效延长恶性血液病患者的无病生存时间,是恶性血液病治疗的重要方法。重度aGVHD、难治性恶性血液病是影响恶性血液病患者allo-HSCT预后的主要危险因素。

血液病患者预防性血小板输注阈值的依从性调查研究

目的:调查我院血液病患者预防性血小板输注阈值的依从性,并探讨血小板输注在更高阈值中使用的原因。方法:本研究调查了230例患者438次临床血小板输注事件,观察了将血小板计数10×109/L设定为阈值时的输注依从性情况,分析了血小板输注在更高阈值水平使用的原因。结果:82.2%的血小板输注严格遵循了输注阈值,96.3%的输注前血小板计数≤20×109/L。输注前血小板计数>20×109/L,其非依从性原因通常为出血。结论:绝大多数血小板输注严格遵循了血小板计数为10×109/L的输注阈值,在危险因素存在的情况下,输注阈值则相应提高。

惠尔血治疗恶性血液病化疗后粒细胞减少症的作用

G-CSF(Granulocyte colony stimulating Factor)是一种单核巨噬细胞产生的细胞因子,有提高外周血中性粒细胞的功能。人G—CSF的化学结构为含有神经氨酸的糖蛋白,分子量18,000—22,000,基因编码位于17号染色体上,正常细胞产生的G—CSF由174年氨基酸组成。临床上可用于促进骨髓移植及大量化疗后中性粒细胞减少的恢复,并减少患者继发感染的机会,缩短化疗间歇期,同时还可用于某些经其他方法治疗无效的再障病人及粒细胞减少病人。为此,我科从1994年4月以来,就其疗效及毒副作用观察了18例病人,现报告如下:

恶性血液病细胞核因子кB活化及其机制研究进展

核因子kappaB(NF-κB)在炎症反应、免疫应答、胚胎发育、细胞增殖与凋亡、细胞周期调控以及肿瘤的发生与发展中起着非常重要的作用。近几年的研究显示,NF-κB与恶性血液病如白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤的发生关系密切。目前,恶性血液病细胞NF-κB的活化及其机制的研究已日益受到人们的关注,本文就近几年此方面的有关进展作简要的综述。

以血液系统表现首发的骨髓转移癌36例分析

【目的】了解以血液系统表现首发的骨髓转移癌患者的临床表现和骨髓细胞形态学特点,提高对该疾病的认识。【方法】回顾分析36例骨髓转移癌患者的临床表现、血常规及骨髓特点。【结果】36例患者症状以骨痛(99.4%)、贫血(69.4%)、发热(36.1%)最常见,骨髓涂片尾部或边缘见转移癌细胞,24例患者(66.7%)找到原发肿瘤,以肺癌(22.2%)、乳腺癌(13.9%)、前列腺癌(11.1%)最多见。【结论】对于临床上出现不明原因的贫血、骨痛、发热等症状的患者,应考虑到骨髓转移癌可能,应及时作骨髓穿刺或骨髓活检。

降钙素原在血液系统疾病合并发热中的意义

目的探讨血清降钙素原在血液系统疾病伴发热中的价值。方法分析227例血液病患者289次发热病程中PCT的浓度特征,分别比较不同发热原因、感染部位、原发病患者PCT水平的差别,并分析发热患者粒细胞水平对PCT的影响。结果 289次热程中有明显感染合并发热者167例次(占56.9%),败血症组PCT浓度显著高于其他组(普通感染组、非感染性发热、不明原因发热组),普通感染组PCT浓度又显著高于不明原因发热组(P=0.031);系统性感染(呼吸道及消化道感染组)PCT浓度显著高于非感染性发热组;粒细胞缺乏组PCT浓度显著高于非粒细胞缺乏组(P=0.0368);高热组、中等度发热组PCT水平与低热组存在显著差别(P=0.024,P=0.031)。结论 PCT浓度与感染严重程度呈正相关,尤其对于系统性感染,如败血症等有较好的提示作用。

CQRS-Ⅱ型量子共振分析检测仪在血液系统恶性肿瘤中的应用初探

目的探讨CQRS-Ⅱ型量子共振分析检测仪在血液系统恶性肿瘤中的应用价值。方法采用双盲法检测受试者头发恶性肿瘤码F005值。结果此检测方法灵敏度为81.8%,特异性为80.0%。结论该仪器对血液系统恶性疾病的定性诊断符合率较高,对临床诊断和鉴别有一定意义。

血液系统恶性肿瘤患者相关疲劳的生物-心理-社会模式探讨

普遍的疲劳感是引起血液系统恶性肿瘤患者治疗及康复过程中生活质量显著降低的主要因素之一。因此如何减少肿瘤相关疲劳逐渐引起了血液病医生的关注。在医学从传统的"生物"模式向新的"生物-心理-社会"模式转变的背景下,本文就如何利用生物心理社会模式分析血液系统恶性肿瘤相关疲劳的病因、机制、评估、干预进行探讨。

肝血虚证患者36例的血液流变学测定

肝血虚证患者３６例的血液流变学测定湖南医科大学中西医结合研究所（４１０００８）陈昌华，石林阶，陈国林，罗团连，赵劲风湖南医科大学湘雅医院血液科（４１０００８）舒毅刚主题词贫血／血液，贫血，再生障碍性／血液，血虚笔者对再生障碍性贫血（ＡＡ）１４例、缺铁...

VEGF与恶性血液病的关系

血管内皮生长因子 (VEGF)在恶性血液病的发生、发展和细胞的增殖、浸润、转移中均起重要作用 ,并影响恶性血液病的预后。以VEGF信号途径为靶点的治疗 ,可望成为恶性血液病治疗新方法。

Amifostine:一种广谱细胞保护剂与恶性血液病

Amifostine作为一种化疗正常细胞广谱保护剂具有内在促干细胞增殖作用,可提高白血病大剂量化疗效果,增强自体干细胞移植体外净化作用,改善骨髓异常增生综合征无效造血,在恶性血液病患者的应用具有广阔前景。

临床血液学检验教学改革的探索与实践

基础学科和计算机技术的发展极大推动了包括临床皿液学检验的进步，也给现代临床皿液学检验的教学带来了新的机遇和挑战。通过师资建设、教学内容和教学方法等方面的现代临床皿液学检验教学的改革与实践，能更好满足培养面向21世纪、基础知识扎实、知识结构好、动手能力强和综合素质高的现代新型临床皿液学检验医师的要求。