湘雅医院医学创新体系建立与实践

中南大学湘雅医院在“12368”发展战略(1大愿景、2大任务、3大目标、6大湘雅、8大体系)的指引和“3354”高质量发展模式(3大基础、3大目标、5大要素、4大路径)的驱动下,坚持“四个面向”,积极构建科学高效的“321”湘雅医学创新体系,即3大支柱体系(基础研究体系、临床研究体系和成果转化体系)、2大支撑体系(科技评价体系和科研诚信体系)和1大驱动体系(交叉融合体系),切实促进医院医学创新加速发展。通过“321”湘雅医学创新体系建设与实践,医院科技核心竞争力和影响力实现大幅度提升,整体科技实力位列全国医疗机构第一方阵,学科建设和人才培养取得显著成效,为医院加速度、跨越式、内涵型、高质量发展提供了重要支撑。

湖南省三级甲等综合医院骨科护士骨质疏松症知识调查分析

目的调查研究湖南省骨科护士骨质疏松症(osteoporosis,OP)知识掌握情况及培训现状,探讨其影响因素,以期提高骨科护士在骨质疏松症患者护理质量及健康教育效果。方法采取整群抽样的方法,对湖南省13家三级甲等综合医院的558名骨科护士进行问卷调查,问卷包括:一般资料、骨质疏松症知识、培训需求三个部分。结果骨科护士骨质疏松症知识平均得分为(11.41±2.46)分,72.3%的护士通过工作经验获得知识,17.5%的护士接受过专业培训,96.6%的护士愿意接受专业培训,婚姻状况和年龄影响因子具有统计学意义,不同年龄层、不同婚姻状况之间得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05),且年龄越大,知识得分越高。结论湖南省三级甲等综合医院骨科护士骨质疏松症基本知识不足,对骨质疏松症相关知识来源单一,相关机构需要设置专业的、有针对性的、多样式的继续教育。

中国内地地区17家三甲综合医院血友病性骨关节病外科治疗现状调查

目的了解中国血友病性骨关节病外科治疗的现状。方法采用方便抽样调查、在线问卷形式,选取参加《中国血友病骨科手术围术期管理指南》、中国血友病协作组、全国关节外科学组成员单位及中华医学会骨科分会成员医院,对各参与调查单位自开始进行血友病性骨关节病以来的手术情况进行调查分析。结果共纳入国内17家医院,均为综合性医院。2000年前开展血友病性骨关节病手术的医院占35.29%。各医院共报告3057例血友病性骨关节病外科手术。开展最多的术式为膝、髋关节置换术。选用最多的凝血因子替代方案为重组凝血因子制剂。有10家医院报告发现患者合并有输血相关传染病。出血和血肿形成是被报告最多的手术并发症。住院康复时间过长和经济花费过高是被报告最多的问题。结论相比患者基数,17家医院中血友病性骨关节病的外科手术普及情况和开展数量仍相对不足,需要从规范因子替代、加强康复等方面进一步加强治疗体系规范化建设,改善手术治疗效果。

优化T-SPOT.TB在区分脊柱结核与其他脊柱感染中的诊断效能

目的 探讨结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在脊柱结核(STB)鉴别诊断中的效能,并通过受试者工作特征(ROC)曲线最佳截断值优化诊断效能。方法 收集2010年1月—2019年5月某院脊柱感染患者的临床资料,包括术前T-SPOT.TB检测结果、白细胞计数、C-反应蛋白、血沉、降钙素原和结核抗体等相关数据,根据诊断标准进行临床诊断,分析T-SPOT.TB在术前诊断STB与其他脊柱感染中的灵敏度和特异度,评价优化后的T-SPOT.TB指标的诊断效能。结果 共纳入132例患者,其中78例(59.09%)为STB,54例(40.91%)为非结核脊柱感染。T-SPOT.TB在鉴别诊断STB方面的灵敏度为67.68%,特异度为66.67%。单因素logistic回归分析显示,与非结核脊柱感染比较,T-SPOT.TB检测诊断STB的OR值为4.188(95%CI:1.847~9.974,P<0.001)。优化T-SPOT.TB评价指标,通过绘制ROC曲线,确定ESAT-6、CFP-10、CFP-10+ESAT-6在STB和非结核脊柱感染鉴别诊断中的最佳截断值,分别为12.5、19.5、36,曲线下面积(AUC)分别是0.765 6、0.741 5、0.778 6,均具有较好的诊断性能,其中以CFP-10+ESAT-6的AUC最高。CFP-10+ESAT-6特异性斑点数在脊柱结核诊断中性能更佳,其诊断准确度为75.56%,较优化前T-SPOT.TB的67.42%高。结论 T-SPOT.TB检测在区分STB与非结核脊柱感染方面显示出较高的诊断效能,T-SPOT.TB检测呈阳性,尤其是当CFP-10+ESAT-6的斑点数超过36时,提示脊柱结核的可能性较大。

针式关节镜在关节疾病诊治中的应用研究进展

针式关节镜是一种口径比标准关节镜更小的微创关节镜。自上世纪八九十年代针式关节镜出现以来,经过数次技术迭代,目前除了在膝关节中使用,还能用于肩关节、踝关节和肘关节等的检查和治疗。针式关节镜的发展具有阶段性的特点,不同阶段主要应用领域也不同。本文就针式关节镜在关节疾病中的应用进展进行综述,总结针式关节镜的适应证、禁忌证、优劣势和成本效益,并指出目前针式关节镜存在的不足及未来的应用前景,以期为关节疾病诊治提供新的选择。

羟基磷灰石-聚乙烯醇/胶原-壳聚糖-明胶复合水凝胶修复兔骨软骨缺损

背景:关节骨软骨缺损是目前骨科医生面临的难题,传统修复方法难以取得满意疗效,以羟基磷灰石-聚乙烯醇为基础的复合水凝胶材料是目前研究的一个方向。目的:制备羟基磷灰石-聚乙烯醇/胶原-壳聚糖-明胶复合水凝胶,表征其物理学特征,验证其植入体内后的组织相容性及细胞黏附增殖能力,探讨其对兔骨软骨缺损的修复效果。方法:利用3D打印技术制备圆柱状多孔聚乳酸支架(孔径分别为1.2,1.4,1.6,1.8 mm),再将聚乙烯醇及羟基磷灰石混合乳液灌入聚乳酸支架中,经过冻融及二氯甲烷溶解后制成羟基磷灰石-聚乙烯醇水凝胶。然后将胶原-壳聚糖-明胶混合液灌入羟基磷灰石-聚乙烯醇水凝胶中,利用京尼平进行交联,最后经乙醇清洗及冷冻干燥制成羟基磷灰石-聚乙烯醇/胶原-壳聚糖-明胶复合水凝胶,表征4组水凝胶的物理学特征,筛选性能最优的水凝胶进行后续实验。将羟基磷灰石-聚乙烯醇水凝胶、胶原-壳聚糖-明胶复合水凝胶分别植入SD大鼠皮下,苏木精-伊红与Masson染色观察材料表面的细胞黏附生长状况。在15只兔双侧膝关节股骨滑车制作骨软骨缺损(直径5 mm、深6 mm)模型,左侧植入复合水凝胶(实验组),右侧未植入任何材料(对照组),Micro-CT及组织学检测来评估其对骨软骨缺损的修复效果。结果与结论:①综合孔隙率、含水率、力学测试及扫描电镜结果,得出孔径1.2 mm的羟基磷灰石-聚乙烯醇/胶原-壳聚糖-明胶复合水凝胶更符合天然软骨的一般特性,用于后续实验;②苏木精-伊红与Masson三色染色显示,随着材料植入大鼠皮下时间的延长,两种材料周边黏附的细胞均明显增多,其中胶原-壳聚糖-明胶植入后的细胞增殖状况更好,可见大量细胞长入其形成的网状结构,且网状结构也逐渐降解;③在兔骨软骨缺损实验中,至术后8周时,Micro-CT检查显示实验组植入的材料和周围骨-软骨整合良好,其表面及内部均有部分骨长入,对照组软骨及软骨下层仍然存在明显的缺损,未形成有效修复;苏木精-伊红与甲苯胺蓝染色显示,实验组植入复合水凝胶4-8周后即与周围骨软骨发生整合,随着时间的延长材料表面逐渐有新生软骨形成,至12周时缺损处大部分被新生软骨覆盖,软骨下层也出现良好的骨长入;对照组至术后12周虽然深层骨缺损大部分修复、浅层的软骨及软骨下骨缺损也有一定程度修复,但主要被纤维组织及部分纤维软骨替代;④结果表明,羟基磷灰石-聚乙烯醇/胶原-壳聚糖-明胶复合水凝胶材料可仿生天然软骨的结构和功能,在动物实验中能有效修复骨软骨缺损。

基于早期预警评分建立的骨科术后患者程序化监护方案的应用价值研究

目的探讨基于早期预警评分(MEWS)的骨科术后患者程序化监护方案的应用价值。方法将骨科术后患者随机分为对照组(110例)和实验组(109例)。对照组采用传统的监测方案即根据医生医嘱进行监测,实验组采用根据MEWS评分设计的程序化监护方案。对比分析两组意外事件发生率、30 d内病死率、ICU转入率、平均住院日及患者的满意度。结果实验组在意外事件发生率、30 d内病死率、ICU转入率、平均住院日均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);实验组患者满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MEWS评分建立的骨科术后患者程序化监护方案具有较好的应用价值,能降低骨科手术后患者风险的发生,有利于医护之间的合作,提高了患者的满意度,增强了护士的主动服务意识。

大型综合医院在突发公共卫生事件中平战结合改建实证与反思

为应对2019冠状病毒病的救治,中南大学湘雅医院根据现有医疗建筑布局分析适合改建隔离病房的条件并进行合理改造,分区收治患者,改建基本符合隔离病房要求,实现相应的分区及人流、物流分隔。但区域的分隔是以占用医疗用房为代价实现的,凸显综合医院建筑布局在应对突发公共卫生事件的不足。建议综合医院应有忧患意识,在新建、改建和扩建时应充分考虑不同建筑类型的特点、缺陷及医院的功能要求,不但要满足医院日常发展的需要,还需要考虑应对突发公共卫生事件中可能遇到的功能需求。可采取合理布局,如通道及楼层间设类似防火墙装置,在不同区域安装可活动的闸门,平时作为普通病房收治患者,在应急情况下可以拉下闸门,隔断相应区域形成独立空间。这样既可规避常规按经空气、飞沫传播疾病设置病房而平时使用率低的问题,最大限度地发挥医疗场地的效能,又可避免突发公共卫生事件发生时临时改建病房而慌忙应对的问题。

应用护理程序组织骨科护理教学查房的做法与效果评价

护理教学查房是临床护理教学的重要组成部分。如何充分利用有限的教学资源 ,提高本科护生的临床技能 ,尤其是专科护理技能等综合能力值得探讨。通过应用护理程序 ,对 2 7名本科护理实习生组织和实施集中式骨科护理教学查房 ,既使护理教学查房更具目标性、针对性 ,而且还将护理程序灵活地运用于临床护理过程 ,提高了护生理论联系实际、学用结合的水平 ,同时也使其对护理教学查房过程有一个感性认识 ,有利于培养其教学技能。

塞来昔布在骨科术后多模式镇痛的临床应用

目的:对比研究骨关节手术后应用塞来昔布联合患者自控镇痛(PCA)多模式镇痛和传统术后镇痛的效果。方法:60例择期行骨关节手术患者,随机分成2组:多模式镇痛组术后使用经静脉用镇痛泵(芬太尼0.02 mg/h),术后当天至第5天每天口服塞来昔布400 mg,第6天起改为200 mg/d连续8 d;PCA组术后仅使用镇痛泵另予以安慰剂。分别记录患者术后疼痛评分、阿片类药物用量、生命体征、芬太尼和塞来昔布的副作用情况(恶心呕吐、尿潴留等)、睡眠评分、出血量、术前及术后血常规、凝血全套、出院时患者满意度和出院后1月时电话随访患者确定慢性疼痛发生率。结果:术后除0～4 h和4～8 h外,多模式镇痛组术后疼痛评分明显低于PCA组(P<0.05)。术后8～12 h,12～16 h,16～20 h时间段芬太尼用量及术后0～12 h,0～24 h,0～36 h芬太尼阶段性使用总量均明显少于PCA组(P<0.05)。患者的睡眠评分明显优于PCA组(P<0.05),满意度评分和出院1月后慢性疼痛发生率均明显好于PCA组(P<0.05)。多模式镇痛组与PCA组在阿片类药物和塞来昔布的副作用事件发生率比较上无明显差异(P>0.05)。结论:骨关节手术后塞来昔布结合PCA多模式镇痛明显优于术后单纯PCA镇痛。多模式镇痛能够提高术后镇痛效果,减少术后阿片类药物的用量,改善患者睡眠,提高其住院满意度及降低出院慢性疼痛发生率,不影响其血小板和凝血功能。

NLRP3炎症小体在人骨关节炎软骨中的表达及作用

目的探究NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NLRP3)炎症小体在人骨关节炎(OA)软骨中的表达及作用。方法收集OA病人软骨30例和正常软骨10例,采用逆转录实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)法检测NLRP3炎症小体组分NLRP3、凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶1(caspase-1)及炎症因子白细胞介素1β(IL-1β)mRNA的表达,采用蛋白质印迹法(Western blot)检测NLRP3、ASC、caspase-1蛋白的表达,采用酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测IL-1β蛋白的表达。结果OA组软骨组织内NLRP3、ASC、caspase-1在mRNA水平和蛋白水平上均较正常软骨组显著升高,差异具有统计学意义(t=4.042~6.704,P<0.001)。OA组软骨组织中IL-1β的mRNA和蛋白水平均较正常软骨组显著升高,差异具有统计学意义(t=4.826、6.144,P<0.001)。结论OA软骨中NLRP3炎症小体组分表达升高以及IL-1β含量增加,参与了OA关节软骨炎症环境的形成。

浅析法家思想对现代医院管理的启示

目的尝试从现代医院管理的视角认识并借鉴法家的管理思想,以期能从我国传统文化中找到一些适合本土医院的管理理念,使传统文化能更好为社会服务。方法该文从现代医院管理的角度出发,将三者与现代医院中的制度化管理、领导权威与领导艺术进行类比。结果通过分析发现:"法"、"势"、"术"三者的有机结合构成了法家管理思想体系的主干,并且与医院管理存在许多相通之处。结论针对我国医院管理中刚性管理不足的现象,法家思想给了很好的启示,对当今医院管理模式很有借鉴意义。

实施预警机制对骨科手术后深静脉血栓形成的影响

目的探讨实施预警机制对骨科手术患者术后深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成的影响。方法随机抽取2016—2017年在我院行骨科手术的患者共330例作为研究对象进行病例-对照的回顾性分析,其中180例实施了预警机制的患者为试验组,实施常规护理方法的150例患者为对照组,收集两组患者DVT发生率、凝血功能、C反应蛋白、下肢血管超声检查、住院时间及满意度等指标,并用统计学方法进行分析。结果试验组患者DVT发生率低于对照组;重复方差分析结果显示,纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)、D-二聚体和hs-C反应蛋白(hs-C reactive protein,hs-CRP)在组间、组内交互中差异均有统计学意义,凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(thrombin-antithrombinⅢcomplex,TATⅢ)在组内及组间*组内交互中差异均有统计学意义(P<0.05);下肢血管超声结果显示,试验组最大血流速度(velocity maximum of blood,Vmax)大于对照组、总静脉瘀滞指数(blood stasis index of common femoral vein,SI)小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组住院时间短于对照组、满意度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论实施预警机制对减少骨科手术患者术后DTV形成具有一定作用,可以减少住院时间,提高患者满意度,值得推广实施。

基层医院医护人员安全注射知识、态度、行为调查分析

目的:调查基层医院医护人员的安全注射知识、态度和行为,为干预医护人员的安全注射行为提供依据。方法:采用分层随机抽样方法,对某省基层医院进行问卷调查、现场观察和访谈。结果:医护人员安全注射知识得分为(9.57±1.63)分,医护人员安全注射行为评分的多元线性回归结果显示,知识、科别、医院类别、培训方式、培训频率、对待艾滋病患者的防护态度、对滥用注射现状的认知等对医护人员注射行为安全性有影响。结论:基层医护人员安全注射知识掌握不足,基本持肯定态度,但注射行为存在安全隐患,应采取有效干预措施,增强基层医院医护人员安全注射意识,规范安全注射行为。

医疗3D打印数字云平台引入脊柱外科CBL教学的应用研究

目的探讨医疗3D打印数字云平台引入脊柱外科案例导向教学法(Case Based Learning,CBL)中的应用效果。方法选取2022年9月—2023年1月中南大学湘雅医院脊柱外科学习的2019级68名本科生和2021级60名硕士生作为研究对象,按随机数表法将其分为本科生3D+CBL组(n=34)和CBL组(n=34),硕士生3D+CBL组(n=30)和CBL组(n=30)。3D+CBL组将3D打印数字云平台引入CBL教学,CBL组仅采用CBL教学。比较两组的教学效果。结果在本科生中,3D+CBL组笔试成绩优于CBL组,差异有统计学意义(P<0.05),但两组技能考核成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在硕士生中,3D+CBL组笔试成绩和技能考核成绩均优于CBL组,差异有统计学意义(P均<0.05)。本科及硕士3D+CBL组教学和满意评分均高于CBL组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论医疗3D打印数字云平台能够显著提升脊柱外科CBL教学的效果。

骨科实习教学中LBL-PBL-LBL模式的设计及应用分析

目的探讨LBL-PBL-LBL模式的设计及其应用于骨科教学中的效果。方法选取2016年6月1日—2017年5月30日于我院骨科进行实习的学生70名作为研究对象,将其随机分为传统组和联合组,每组各35名。分别实施LBL模式教学和LBL-PBL-LBL模式教学,观察教学结果。结果联合组学生对基础知识、临床操作和分析能力、病历书写、文献检索与阅读及创新思维的考核评分高于传统组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。联合组学生对教学目标明确、增强互动和学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床技能操作掌握程度、提高临床思维和分析解决能力、对教学满意度的评分及总分高于传统组,组间对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 LBLPBL-LBL模式应用于骨科教学中的效果显著。

肠道菌群对肌骨健康的影响

人体肠道菌群已被认为是调节宿主健康的重要因素之一,可参与体内多项生理过程,包括免疫反应、营养吸收、能量代谢、炎症反应、氧化应激和神经功能等。随着年龄的增长,宿主体内肠道菌群会发生显著变化,如菌群生物多样性降低、个体间组成差异升高以及病原微生物占比增高等,此类现象亦被证明与人体骨骼与肌肉组织发生退行性改变紧密相关。人体骨骼和肌肉组织对于维持身体机能以及提高生活质量具有重要意义,而骨骼肌肉系统退行性疾病是严重中老年人群生活质量并升高其他慢性疾病发病风险的重要原因之一。现有证据表明,肠道菌群因具有可改变、可重塑的特点,故可能是骨骼肌肉系统退行性疾病的潜在治疗靶点。本文对肠道菌群对骨骼和肌肉影响的研究进行综述,为领域内进一步开展相关研究、从调控肠道菌群角度改善人体肌骨健康提供参考。

骨科护理专业发展趋势与在职护士继续教育

随着人类社会的进步和医学科学的发展,骨科护理专业将伴随现代护理学及骨科学的发展而不断进步.那么,如何适应骨科护理专业发展,是摆在每位骨科护士面前较紧迫的问题.在此,谈谈骨科护理专业发展趋势与在职护士继续教育.

基于混合现实技术的骨科教学模式的构建及应用

目的探讨基于混合现实技术的骨科教学模式的构建及应用效果。方法选取2017年9月—2018年6月的68例骨科学生作为对照组,接受传统骨科实习带教方法;选取2018年9月—2019年6月的68例骨科学生作为观察组,接受基于混合现实技术的骨科教学模式;两组学生的年龄、学习科目、性别方面差异无统计学意义(P>0.05),可以进行对比。结果观察组学生实施实验后骨科兴趣(95.36±0.48)分、理论考试成绩(90.22±0.23)分、技能考试成绩(91.34±0.47)分、综合成绩(92.85±0.68)分明显优于对照组骨科兴趣(81.44±0.17)分、理论考试成绩(81.19±0.63)分、技能考试成绩(82.33±0.39)分、综合成绩(83.73±1.32)分,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组总满意度(86.76%)显著低于观察组总满意度(98.53%),组间比较差异存在统计学意义(P<0.05)。通过本组研究数据表明,观察组学生基于混合现实技术的骨科教学模式的构建下,学生对于教师的教学满意度较高。结论基于混合现实技术的骨科教学模式的构建,能够增强学生的临床应用及实践能力,有助于提高学生的教学满意度。