背阔肌肌皮瓣及胸背动脉穿支皮瓣在不同创面中的应用

目的探讨背阔肌肌皮瓣及胸背动脉穿支皮瓣在不同创面修复中的应用与选择。方法2012年3月至2018年2月,湘雅常德医院整形美容烧伤科收治8例男性患者,年龄35~ 67岁,其中外伤4例,肿瘤2例,骨髓炎2例。创面大小20.0 cm×6.5 cm^26.0 cm×19.0 cm。根据创面情况选择性地应用带胸背动脉蒂的岛状背阔肌肌皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣联合肩胛皮瓣进行修复,8例中带血管蒂转移5例,吻合血管游离移植联合抗生素骨水泥珠链2例,胸背动脉穿支皮瓣联合肩胛皮瓣1例。结果8例9块皮瓣、肌皮瓣均全部成活,皮瓣面积22.0 cm×7.5 cm^28.0 cm×21.0 cm,供区及受区愈合良好。术后随访2个月至2年,皮瓣血运及肢体功能良好,外观满意,骨髓炎得到控制,肿瘤无复发。结论根据创面特点选择性地应用胸背动脉穿支皮瓣、带蒂或游离背阔肌肌皮瓣,可有效地修复肌肉、皮肤软组织缺损、骨髓炎、肿瘤切除后创面。

颞浅动脉及其分支组合式分叶及游离皮瓣修复头面部创面

目的总结与分析颞浅动脉及其分支组合式分叶及游离皮瓣在头面部创面修复中的应用效果。方法选择2019年2月至2020年1月在湘雅常德医院整形美容烧伤科就诊的头面部皮肤肿物患者,应用颞浅动脉主干及其顶支、额支和额支的穿支进行不同组合,设计成分叶皮瓣和游离皮瓣,进行病损切除后创面修复。包括以颞浅动脉近端为蒂,顶支设计成轴向分叶皮瓣;以额支近端为蒂,额支穿支设计成轴向分叶皮瓣;以颞浅动脉近端为蒂,额支设计成轴向分叶皮瓣;以额支为蒂,颞浅动脉主干及顶支设计成分叶皮瓣;以顶支远端为蒂,颞浅动脉主干设计游离皮瓣。所有创面均直接拉拢缝合。术后观察供区和受区皮瓣成活情况,并对皮瓣外观及面部肿物是否复发进行随访。结果本组共纳入6例头面部皮肤肿物病例,男性5例,女性1例,年龄18~69岁,平均57岁。所有皮瓣均成活,术后随访1~10个月,皮瓣质地与周围皮肤相似,无色差,皮瓣及供区瘢痕不明显,修复效果满意。所有病例肿物无复发。结论以颞浅动脉及其分支进行不同组合设计成分叶和游离皮瓣,可灵活修复头面部创面,皮瓣与周边皮肤相似,供区可直接闭合,效果满意。

负压抽吸术治疗右肩关节透析相关性淀粉样变巨大囊肿一例

患者男,27岁,全身多处皮下肿块伴右肩疼痛1年,慢性肾炎21年,尿毒症5年,行血液透析4年,1年前出现右肩关节、双侧肘关节、右足背肿块,并逐渐增大伴疼痛。患者经外院解热镇痛、改善透析膜等治疗肿块,胀痛仍明显,于2018年3月12日转入湘雅常德医院整形美容烧伤科治疗。入院查体:右肩关节周围见大小约12 cm×15 cm、5 cm×5 cm、5 cm×6 cm 3个肿块,双侧肘关节后侧见大小约12 cm×8 cm、10 cm×8 cm 2个肿块,右足背3、4跖骨间见3 cm×3 cm大小肿块;肿物高出正常皮肤表面,活动性差,表面皮肤张力高,皮温高,有压痛,无红肿破溃。右肩关节外展和上举活动受限,Constant评分23分(图1A);余肢体活动尚可。血肌酐1 201.3 μmol/L,β2-微球蛋白32.55 mg/L,磷2.58 mmol/L,甲状旁腺素141.60 pg/mL,尿酸439 μmol/L。超声检查:囊实混合性包块,囊内胶冻样稍强回声,无明显血流信号。MRI检查:右肩、肘关节周围见等-长T1、短-长T2混合信号肿块灶,其内可见分隔,呈多囊性,右侧肱骨头内可见囊状长T1、长T2信号灶(图1B)。X线片示右肩、双肘关节周围软组织内肿块,大量钙化(图1C,图1D,图1E)。诊断:右肩关节、双侧肘关节、右足背透析相关性淀粉样变(dialysis-related amyloidosis, DRA)。因患者主要为右肩部疼痛,只要求行右肩部治疗,因此双肘及右足背未做特殊处理。